基本药物制度讲稿ya.ppt

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1、国家基本药物制度国家基本药物制度 深化医改的重大制度创新深化医改的重大制度创新2012年年6月月一、基本药物与基本药物制度一、基本药物与基本药物制度二、实施进展与成效二、实施进展与成效三、措施与对策三、措施与对策 主要内容主要内容一、基本药物与基本药物制度一、基本药物与基本药物制度改改“钱事事”改改“人事人事”改改“药事事”解决解决“吃药吃药”问题比解决问题比解决“看病看病”问题还难问题还难 从理从理论上分析，无上分析，无论是是计划划经济体体制制还是市是市场经济体制，群众体制，群众“吃吃药”问题只是一个只是一个简单的的买卖关系：关系：卖家（生产和经营企业）卖家（生产和经营企业）买家（医院和患者

2、）买家（医院和患者）经济要要发展，展，药厂要上厂要上马。药品品产能能过剩，医院成了剩，医院成了强势方。方。道德和道德和诚信体系建信体系建设局部缺失。局部缺失。承承载着着“以以药补医医”的的“重大使命重大使命”。（卖家）生家）生产企企业买断断总经销的批的批发企企业各大片区或者省各大片区或者省级代理代理地市地市级代代理理医医药批批发公司公司销售商售商医医药代表代表医院院医院院长医院副院医院副院长医院医院药剂科科主任主任临床科室主任床科室主任临床医生床医生统计药方的方的统方方员患者（患者（买家）家）层层加价，加价，环环盘剥，剥，药要想不要想不贵都不行。都不行。侵侵袭了了纯洁的的“白大褂白大褂”，败坏

3、了行坏了行业风气，气，政府想不治理都不行。政府想不治理都不行。反思：反思：是人出了问题还是制度出了问题？是人出了问题还是制度出了问题？uu1975年年，WHO首次提出基本首次提出基本药物的概念：是指物的概念：是指最重要的、基本的、不可缺少的、最重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必足人民所必需的需的药品。品。uu1985年，年，WHO扩展了基本展了基本药物的概念：是能物的概念：是能够满足大多数人足大多数人卫生保健需要的生保健需要的药物，国家物，国家应保保证生生产和供和供应，还应高度重高度重视合理用合理用药。uu1999 年年,WHO进一步定一步定义：基本：基本药物是物是满足大足大部分群众的部

4、分群众的卫生保健需要，在任何生保健需要，在任何时候均有足候均有足够的数量和适宜的的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社会能型，其价格是个人和社会能够承受得起的承受得起的药品。品。（三）引进国际先进经验（三）引进国际先进经验10pp我国从我国从我国从我国从19791979年开始引入年开始引入年开始引入年开始引入“基本基本基本基本药药物物物物”的概念，的概念，的概念，的概念，19821982年年年年公布第一版国家基本公布第一版国家基本公布第一版国家基本公布第一版国家基本药药物目物目物目物目录录。pp有目录无制度有目录无制度 国家基本国家基本药物制度是物制度是对基本基本药物的遴物的遴选、生生产、流通、

5、使用、定价、流通、使用、定价、报销、监测评价价等等环节实施有效管理的制度，与公共施有效管理的制度，与公共卫生、生、医医疗服服务、医、医疗保障体系相保障体系相衔接。接。关于建立国家基本关于建立国家基本药物制度的物制度的实施意施意见（四）启动国家基本药物制度（四）启动国家基本药物制度 12 基本药物制度政策框架基本药物制度政策框架 20092009年年8 8月，月，卫生部等部生部等部门定定义基本基本药物物是适是适应基本医基本医疗卫生需求，生需求，剂型适宜，价格合型适宜，价格合理，能理，能够保障供保障供应，公众可公平，公众可公平获得的得的药品。品。政府政府举办的基的基层医医疗卫生机构全部配生机构全部

6、配备和使用和使用基本基本药物，其他各物，其他各类医医疗机构也都必机构也都必须按按规定定使用基本使用基本药物。物。关于建立国家基本关于建立国家基本药物制度的物制度的实施施意意见 14国家基本药物制度的目标和任务国家基本药物制度的目标和任务:15pp保证基本药物足量供应合理使用保证基本药物足量供应合理使用pp 改革医疗机构改革医疗机构“以药补医以药补医”机制机制pp 减轻广大群众基本用药费用负担减轻广大群众基本用药费用负担pp 促进生产流通企业资源优化整合促进生产流通企业资源优化整合 主要任务主要任务:20092009年年8 8月基本药物制度启动实施以来，月基本药物制度启动实施以来，卫生部、发展改

7、革委等部门先后制定印发了卫生部、发展改革委等部门先后制定印发了建立基本药物制度的实施意见以及关于基本建立基本药物制度的实施意见以及关于基本药物遴选、生产供应、配备使用、定价报销、药物遴选、生产供应、配备使用、定价报销、质量监管等相关内容的文件。质量监管等相关内容的文件。17相关配套文件相关配套文件2009年年l关于建立国家基本药物制度的实施意见（卫药政发关于建立国家基本药物制度的实施意见（卫药政发200920097878号）号）l国家基本药物目录遴选管理办法（暂行）（卫药政发国家基本药物目录遴选管理办法（暂行）（卫药政发200920097979号）号）l20092009年版国家基本药物目录（基

8、层部分）年版国家基本药物目录（基层部分）l国家基本药物零售指导价格（发改价格国家基本药物零售指导价格（发改价格2009200924892489号）号）l关于加强基本药物质量监督管理的规定（国食药监发关于加强基本药物质量监督管理的规定（国食药监发20092009632632号）号）l国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南、处方集处方集2010年年l关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见（国（国办发办发201020105656号）号）l关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见关于建立健全基层医疗卫生机

9、构补偿机制的意见（国办发（国办发201020106262号）号）2011年年l关于建立全科医生制度的指导意见（国发关于建立全科医生制度的指导意见（国发201120112323号）号）l关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见（国办发关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见（国办发201120113131号）号）l关于清理化解基层医疗卫生机构债务意见（国办发关于清理化解基层医疗卫生机构债务意见（国办发201120113232号）号）18颁布国家基本药物目录颁布国家基本药物目录 19中药饮片中药饮片首次纳入目录首次纳入目录20pp在建立国家基本药物制度在建立国家基本药物制度在建立国家基本药物制度在

10、建立国家基本药物制度的初期，政府举办的基层医的初期，政府举办的基层医的初期，政府举办的基层医的初期，政府举办的基层医疗卫生机构确需配备、使用疗卫生机构确需配备、使用疗卫生机构确需配备、使用疗卫生机构确需配备、使用非目录药品，暂由省级人民非目录药品，暂由省级人民非目录药品，暂由省级人民非目录药品，暂由省级人民政府统一确定。政府统一确定。政府统一确定。政府统一确定。pp应坚持防治必需、结合当应坚持防治必需、结合当应坚持防治必需、结合当应坚持防治必需、结合当地财政承受能力和基本医疗地财政承受能力和基本医疗地财政承受能力和基本医疗地财政承受能力和基本医疗保障水平从严掌握。保障水平从严掌握。保障水平从严

11、掌握。保障水平从严掌握。3131个省份确定了本省增补个省份确定了本省增补的非目录药品。的非目录药品。p民族自治区内政府举办的基民族自治区内政府举办的基民族自治区内政府举办的基民族自治区内政府举办的基层医疗卫生机构配备使用国家层医疗卫生机构配备使用国家层医疗卫生机构配备使用国家层医疗卫生机构配备使用国家基本药物目录以外的民族药，基本药物目录以外的民族药，基本药物目录以外的民族药，基本药物目录以外的民族药，由自治区人民政府制定相应管由自治区人民政府制定相应管由自治区人民政府制定相应管由自治区人民政府制定相应管理办法。理办法。理办法。理办法。21p 保基本、强基层、建机制保基本、强基层、建机制p 维

12、护公益性、调动积极性、维护公益性、调动积极性、保障可持续保障可持续p 公益性的管理体制公益性的管理体制p 竞争性的用人机制竞争性的用人机制p 激励性的分配机制激励性的分配机制p 规范性的药品采购机制规范性的药品采购机制p 长效性的多渠道补偿机制长效性的多渠道补偿机制二、实施进展与成效二、实施进展与成效uu目前，目前，全国全国3131个省（区、市）和新疆生产建个省（区、市）和新疆生产建设兵团均实现了在政府办基层医疗卫生机构设兵团均实现了在政府办基层医疗卫生机构配备使用基本药物配备使用基本药物。uu推进村卫生室实施基本药物制度。推进村卫生室实施基本药物制度。（一）覆盖面不断扩大（一）覆盖面不断扩大

13、 uu推进新采购机制推进新采购机制集中采购、统一配送、集中采购、统一配送、“双信封双信封”招标；招标；带量采购、量价挂钩、招采结合。带量采购、量价挂钩、招采结合。uu2929个省份出台了基本药物集中采购实施方案。个省份出台了基本药物集中采购实施方案。uu许多省份已完成了新一轮采购。许多省份已完成了新一轮采购。（二）构建新的采购机制（二）构建新的采购机制 uu出台基层综合改革、多渠道补偿实施办法出台基层综合改革、多渠道补偿实施办法uu把增投入和建机制结合起来。把增投入和建机制结合起来。uu调整收费标准，设立一般诊疗费。调整收费标准，设立一般诊疗费。uu推行支付方式改革。推行支付方式改革。（三）建

14、立多渠道补偿机制（三）建立多渠道补偿机制 uu制定医保鼓励政策。制定医保鼓励政策。uu1313个省对二级以上医疗机构配备基本药物的个省对二级以上医疗机构配备基本药物的品种和使用金额比例提出要求。品种和使用金额比例提出要求。uu开展基本药物开展基本药物临床应用指南临床应用指南、处方集处方集培训。培训。（四）促进优先使用基本药物（四）促进优先使用基本药物 统计数据显示，基本药物在基统计数据显示，基本药物在基层的销售价格较制度实施前平均下层的销售价格较制度实施前平均下降约降约30%。门诊人次增加、门诊。门诊人次增加、门诊/住住院次均费用降低。院次均费用降低。uu打破打破打破打破药药药药品生品生品生品

15、生产产产产、流通、流通、流通、流通领领领领域的域的域的域的现现现现有格局。有格局。有格局。有格局。uu对对对对政策政策政策政策认识认识认识认识不一致，不一致，不一致，不一致，执执执执行不行不行不行不统统统统一，落一，落一，落一，落实实实实不不不不协调协调协调协调。uu价格机制不完善，一价格机制不完善，一价格机制不完善，一价格机制不完善，一药药药药多价。多价。多价。多价。uu部分省份部分省份部分省份部分省份基本基本基本基本药药药药物物物物采采采采购购购购实实实实施施施施办办办办法法法法尚未尚未尚未尚未出台。出台。出台。出台。uu亟需建立亟需建立亟需建立亟需建立药药药药品品品品质质质质量量量量综综

16、综综合合合合评评评评价体系。价体系。价体系。价体系。uu部分省份部分省份部分省份部分省份综综综综合改革滞后合改革滞后合改革滞后合改革滞后。当前面临的困难和问题当前面临的困难和问题 uu部分部分部分部分地方地方地方地方补偿补偿补偿补偿不能有效落不能有效落不能有效落不能有效落实实实实，存在存在存在存在“双双双双轨轨轨轨制制制制”现现现现象。象。象。象。uu未未未未实实实实施制度的村施制度的村施制度的村施制度的村卫卫卫卫生室影响整体生室影响整体生室影响整体生室影响整体进进进进展。展。展。展。uu国家基本国家基本国家基本国家基本药药药药物品种少，物品种少，物品种少，物品种少，剂剂剂剂型型型型单单单单一

17、一一一。uu药师队药师队药师队药师队伍建伍建伍建伍建设设设设滞后，基滞后，基滞后，基滞后，基层药层药层药层药学服学服学服学服务务务务能力低能力低能力低能力低。uu信息化建信息化建信息化建信息化建设设设设和宣和宣和宣和宣传传传传培培培培训训训训滞后。滞后。滞后。滞后。三、措施与对策三、措施与对策加大投入不一定会加大投入不一定会加大投入不一定会加大投入不一定会带带来机制好：投入与机制关系来机制好：投入与机制关系来机制好：投入与机制关系来机制好：投入与机制关系政府重政府重政府重政府重视视不一定会不一定会不一定会不一定会带带来效率好：政府和市来效率好：政府和市来效率好：政府和市来效率好：政府和市场场关

18、系关系关系关系创创新改革不一定会新改革不一定会新改革不一定会新改革不一定会带带来管理好：改革和管理关系来管理好：改革和管理关系来管理好：改革和管理关系来管理好：改革和管理关系医患好不一定会医患好不一定会医患好不一定会医患好不一定会带带来医患关系好：医患关系来医患关系好：医患关系来医患关系好：医患关系来医患关系好：医患关系31 （一）医改仍是个世界性难题（一）医改仍是个世界性难题 难在利益调整难在利益调整32国国务院于今年院于今年3月印月印发了了“十二十二五五”期期间深化医深化医药卫生体制改革生体制改革规划划暨实施方案施方案，这是未来四年深化医是未来四年深化医药卫生体制改革生体制改革纲领性文件。

19、性文件。（二）基本药物制度是（二）基本药物制度是“十二五十二五”时期医改的重点时期医改的重点 1 1、人均期望寿命达到、人均期望寿命达到、人均期望寿命达到、人均期望寿命达到74.574.5岁岁，婴婴儿死亡率降低到儿死亡率降低到儿死亡率降低到儿死亡率降低到1212以下，以下，以下，以下，孕孕孕孕产妇产妇死亡率降低到死亡率降低到死亡率降低到死亡率降低到22/1022/10万以下。万以下。万以下。万以下。2 2、卫卫生生生生总费总费用增用增用增用增长长得到合理控制，政府得到合理控制，政府得到合理控制，政府得到合理控制，政府卫卫生投入增生投入增生投入增生投入增长长幅度幅度幅度幅度高于高于高于高于经经常

20、性常性常性常性财财政支出增政支出增政支出增政支出增长长幅度，政府幅度，政府幅度，政府幅度，政府卫卫生投入占生投入占生投入占生投入占经经常性常性常性常性财财政支出的比重逐步提高政支出的比重逐步提高政支出的比重逐步提高政支出的比重逐步提高。“十二五十二五十二五十二五”期期期期间间政府投入力度和政府投入力度和政府投入力度和政府投入力度和强强度要高于度要高于度要高于度要高于2009-20112009-2011年投入。年投入。年投入。年投入。3 3 3 3、群众群众群众群众负负担明担明担明担明显显减减减减轻轻，个人，个人，个人，个人卫卫生支出占生支出占生支出占生支出占卫卫生生生生总费总费用的比例用的比例

21、用的比例用的比例降低到降低到降低到降低到30%30%以下以下以下以下。4 4、力争使、力争使、力争使、力争使县县域内就域内就域内就域内就诊诊率提高到率提高到率提高到率提高到90%90%左右。左右。左右。左右。5 5、非公立医、非公立医、非公立医、非公立医疗疗机构床位数和服机构床位数和服机构床位数和服机构床位数和服务务量达到量达到量达到量达到总总量的量的量的量的20%20%左右。左右。左右。左右。33 主要目标主要目标1、理念上的继承性、理念上的继承性 基本理念：基本理念：坚持把基本医持把基本医疗卫生制度作生制度作为公共公共产品向全民提供品向全民提供基本原基本原则：保基本、：保基本、强基基层、建

22、机制、建机制基本路径：基本路径：统筹兼筹兼顾、突出重点、循序、突出重点、循序渐进34（三）前三年基本药物制度建设、医（三）前三年基本药物制度建设、医改推进和后四年关系改推进和后四年关系2、经验上的继承性、经验上的继承性 前三年：五前三年：五项重点。重点。后四年：三后四年：三项重点重点+统筹各筹各项改革。改革。国家基本国家基本药物制度物制度经验的的传承。承。3、方法上的继承性、方法上的继承性 顶层设计 党委政府党委政府统一一领导 发挥医改主医改主战场和主力和主力军作用作用 （四）（四）“十二五时期十二五时期”巩固完善基本药物制巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的具体任务度和基层运行新机制的具体

23、任务1 1、巩固完善基本药物制度。、巩固完善基本药物制度。巩固政府巩固政府巩固政府巩固政府办办基基基基层层医医医医疗疗机构机构机构机构实实施基本施基本施基本施基本药药物制物制物制物制度的各度的各度的各度的各项项措施。措施。措施。措施。完善国家基本完善国家基本完善国家基本完善国家基本药药物目物目物目物目录录。规规范基本范基本范基本范基本药药物采物采物采物采购购机制。机制。机制。机制。提高信息化和提高信息化和提高信息化和提高信息化和药药学服学服学服学服务务水平。水平。水平。水平。36uu村卫生室村卫生室村卫生室村卫生室全部全部全部全部纳入基本药物制度纳入基本药物制度纳入基本药物制度纳入基本药物制度

24、实施范围。实施范围。实施范围。实施范围。uu对村卫生室基础设施建设、设备购置以及人员培训对村卫生室基础设施建设、设备购置以及人员培训对村卫生室基础设施建设、设备购置以及人员培训对村卫生室基础设施建设、设备购置以及人员培训给予专项补助。给予专项补助。给予专项补助。给予专项补助。uu通过新农合门诊统筹、基本公共卫生服务补偿等多通过新农合门诊统筹、基本公共卫生服务补偿等多通过新农合门诊统筹、基本公共卫生服务补偿等多通过新农合门诊统筹、基本公共卫生服务补偿等多种形式对乡村医生给予补助。种形式对乡村医生给予补助。种形式对乡村医生给予补助。种形式对乡村医生给予补助。uu落实乡村医生养老保险政策，扶持村卫生

25、室生存和落实乡村医生养老保险政策，扶持村卫生室生存和落实乡村医生养老保险政策，扶持村卫生室生存和落实乡村医生养老保险政策，扶持村卫生室生存和发展。发展。发展。发展。2 2、重视在村卫生室推进基本药物制度、重视在村卫生室推进基本药物制度 巩固完善基本药物制度和基层运行新机制巩固完善基本药物制度和基层运行新机制38 巩固完善基本药物制度和基层运行新机制巩固完善基本药物制度和基层运行新机制 3 3、深化基层医疗卫生机构综合改革。、深化基层医疗卫生机构综合改革。健全健全健全健全稳稳定定定定长长效的多渠道效的多渠道效的多渠道效的多渠道补偿补偿机制，落机制，落机制，落机制，落实财实财政政政政投入政策，加快

26、投入政策，加快投入政策，加快投入政策，加快实实施一般施一般施一般施一般诊疗费诊疗费并落并落并落并落实实医保医保医保医保支付政策，确保基支付政策，确保基支付政策，确保基支付政策，确保基层层医医医医疗卫疗卫生机构能生机构能生机构能生机构能够长够长期期期期稳稳定地运行。定地运行。定地运行。定地运行。健全健全健全健全绩绩效效效效评评价考核机构，完善并落价考核机构，完善并落价考核机构，完善并落价考核机构，完善并落实实体体体体现现医医医医务劳动务劳动特点的工特点的工特点的工特点的工资资和分配制度，合理拉开收和分配制度，合理拉开收和分配制度，合理拉开收和分配制度，合理拉开收入差距，有效提高医入差距，有效提高

27、医入差距，有效提高医入差距，有效提高医务务人人人人员积员积极性极性极性极性。l4 4、提高基层医疗卫生机构服务能力。、提高基层医疗卫生机构服务能力。鼓励主鼓励主鼓励主鼓励主动动服服服服务务、上、上、上、上门门服服服服务务，开展巡回医，开展巡回医，开展巡回医，开展巡回医疗疗。建立分建立分建立分建立分级诊疗级诊疗、双向、双向、双向、双向转诊转诊制度，推制度，推制度，推制度，推进进基基基基层层首首首首诊诊试试点。点。点。点。推推推推进进全科医生制度建全科医生制度建全科医生制度建全科医生制度建设设。开展免开展免开展免开展免费费医学生定向培养。医学生定向培养。医学生定向培养。医学生定向培养。实实施全科医

28、生特施全科医生特施全科医生特施全科医生特岗计岗计划。划。划。划。筑牢筑牢筑牢筑牢农农村医村医村医村医疗卫疗卫生服生服生服生服务务网底。网底。网底。网底。39 巩固完善基本药物制度和基层运行新机制巩固完善基本药物制度和基层运行新机制l5 5、加快推进基层医疗卫生机构信息化。、加快推进基层医疗卫生机构信息化。建立以省建立以省建立以省建立以省为单为单位覆盖基本位覆盖基本位覆盖基本位覆盖基本药药物供物供物供物供应应使用、居民使用、居民使用、居民使用、居民健康管理、基本医健康管理、基本医健康管理、基本医健康管理、基本医疗疗服服服服务务、绩绩效考核等功能的效考核等功能的效考核等功能的效考核等功能的信息系信

29、息系信息系信息系统统，提高基，提高基，提高基，提高基层层服服服服务务水平和管理水平。水平和管理水平。水平和管理水平。水平和管理水平。到到到到20152015年，基年，基年，基年，基层层医医医医疗卫疗卫生信息系生信息系生信息系生信息系统统基本覆盖基本覆盖基本覆盖基本覆盖乡乡镇卫镇卫生院、社区生院、社区生院、社区生院、社区卫卫生服生服生服生服务务机构和有条件的村机构和有条件的村机构和有条件的村机构和有条件的村卫卫生室。生室。生室。生室。40 巩固完善基本药物制度和基层运行新机制巩固完善基本药物制度和基层运行新机制l6 6、配合促进公立医院改革、配合促进公立医院改革 控制医控制医控制医控制医疗费疗费

30、用不合理增用不合理增用不合理增用不合理增长长。促促促促进进公立医院公立医院公立医院公立医院综综合改革。合改革。合改革。合改革。逐步取消逐步取消逐步取消逐步取消药药品加成，破除以品加成，破除以品加成，破除以品加成，破除以药补药补医机制。医机制。医机制。医机制。稳稳步推步推步推步推进进价格改革。价格改革。价格改革。价格改革。充分充分充分充分发挥发挥医保医保医保医保补偿补偿作用。作用。作用。作用。继续继续加大政府投入力度加大政府投入力度加大政府投入力度加大政府投入力度。积积极推极推极推极推进进支付方式改革。支付方式改革。支付方式改革。支付方式改革。41 巩固完善基本药物制度和基层运行新机制巩固完善基

31、本药物制度和基层运行新机制1 1、国家基本药物品种能多些吗？、国家基本药物品种能多些吗？基基基基层层和群众反映和群众反映和群众反映和群众反映307307307307种基本种基本种基本种基本药药物有点少。物有点少。物有点少。物有点少。乡镇卫乡镇卫生院有病床，原来一般配生院有病床，原来一般配生院有病床，原来一般配生院有病床，原来一般配备药备药物要达到物要达到物要达到物要达到几百种。几百种。几百种。几百种。社区社区社区社区卫卫生服生服生服生服务务中心中心中心中心对对于从大医院于从大医院于从大医院于从大医院转转回的病人缺回的病人缺回的病人缺回的病人缺乏乏乏乏药药物的物的物的物的对对接性。接性。接性。接

32、性。（五）对几个重大问题的认识（五）对几个重大问题的认识 国内外比较国内外比较 WHOWHO第一次第一次第一次第一次颁颁布基本布基本布基本布基本药药物目物目物目物目录录，有，有，有，有208208种，种，种，种，现现在在在在发发展到展到展到展到352352种。种。种。种。印度印度印度印度354354种种种种药药品。品。品。品。3131个省平均增个省平均增个省平均增个省平均增补补210210种。种。种。种。澳大利澳大利澳大利澳大利亚亚650650个品种。个品种。个品种。个品种。国家基本医国家基本医国家基本医国家基本医疗疗保保保保险报销险报销目目目目录录21722172种（西种（西种（西种（西药药

33、11401140种，中成种，中成种，中成种，中成药药987987种，民族种，民族种，民族种，民族药药4545种）。种）。种）。种）。彻底改底改变临床医生和群众用床医生和群众用药习惯。城城乡基基层医医疗机构的合理功能定位。机构的合理功能定位。国家基本国家基本药物制度物制度发展展阶段性特征段性特征（3 3年内是一个初期制度，到年内是一个初期制度，到20202020年覆年覆盖城盖城乡），要在），要在实践中逐步践中逐步调整和完善。整和完善。国家目国家目国家目国家目录录和地方增和地方增和地方增和地方增补补目目目目录录的特点：的特点：的特点：的特点：行政行政行政行政强强制性。制性。制性。制性。专业权专业权

34、威性。威性。威性。威性。财财力保障性。力保障性。力保障性。力保障性。问题问题地方地方地方地方“增增增增补补”有有有有“替代替代替代替代”的的的的趋势趋势 。随意性随意性随意性随意性强强。“增增补”不是不是“替代替代”。地方增地方增补目目录须经省省级人民政府人民政府统一确定一确定 增增补药品品执行基本行基本药物制度政策和物制度政策和规定定 发挥专家在家在药品遴品遴选和和动态调整等方面的整等方面的作用。作用。从简化操作看，完全可以做到。从简化操作看，完全可以做到。关键是能不能这样做？关键是能不能这样做？分析分析 要不要继续走市场经济的道路？要不要继续走市场经济的道路？高度垄断能否调动积极性？高度垄

35、断能否调动积极性？符不符合当前企业的实际状况？符不符合当前企业的实际状况？是否符合政府管理素质、企业基本是否符合政府管理素质、企业基本素质和公民文明素质？素质和公民文明素质？保证质量：双信封制（经济技术标保证质量：双信封制（经济技术标保证质量：双信封制（经济技术标保证质量：双信封制（经济技术标+商务标）、商务标）、商务标）、商务标）、全程监管。全程监管。全程监管。全程监管。降低价格：带量采购、量价挂钩、单一货源承降低价格：带量采购、量价挂钩、单一货源承降低价格：带量采购、量价挂钩、单一货源承降低价格：带量采购、量价挂钩、单一货源承诺。诺。诺。诺。保证供应：只招生产企业，由生产企业选定配保证供应

36、：只招生产企业，由生产企业选定配保证供应：只招生产企业，由生产企业选定配保证供应：只招生产企业，由生产企业选定配送方式。及时回款。送方式。及时回款。送方式。及时回款。送方式。及时回款。明确责任：省级卫生行政部门是主管部门，采明确责任：省级卫生行政部门是主管部门，采明确责任：省级卫生行政部门是主管部门，采明确责任：省级卫生行政部门是主管部门，采购机构为责任主体。购机构为责任主体。购机构为责任主体。购机构为责任主体。问题：问题：是否根本扭转是否根本扭转“以药补医以药补医”旧机制？旧机制？加价加价1%1%和和15%15%，只是量的不同，没有质，只是量的不同，没有质的不同。的不同。分析：分析：要看到党和政府强大组织领导能力。要看到党和政府强大组织领导能力。要看到当前和预期财力的可支撑性。要看到当前和预期财力的可支撑性。l l医改的重点医改的重点l l关注的热点关注的热点l l攻坚的难点攻坚的难点l l发展的亮点发展的亮点谢谢谢谢52