医学专题一呼吸机的相关知识及初始设置.ppt

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1、呼吸机相关知识呼吸机相关知识(zh shi)(zh shi)及初始设置及初始设置凉州医院(yyun)外科ICU 王磊第一页，共一百零三页。第二页，共一百零三页。管道(gundo)+气囊模式气道(Tube)肺泡(Balloon)呼吸道第三页，共一百零三页。吸气吸气(x q)正压通气正压通气(tng q)自主自主(zzh)呼吸呼吸Pt肺泡压力变化：正压同期和自主呼吸的对比第四页，共一百零三页。第五页，共一百零三页。压力 Pressure 容量(rngling)Volume 时间 Time 流量 Flow关键词第六页，共一百零三页。气体对容器壁的压力气体分子(fnz)对容器壁的碰撞分子越多，碰撞的几

2、率越大在一定范围内，气体分子越多（容量越大），对容器的压力就越大。压力(yl)和容量第七页，共一百零三页。“管管道道的的特性特性(txng)”Pressure difference=Flow Rate x Resistance of the TubeR=D D PD D FR=8 L visc.p p r 4气道阻力(zl)第八页，共一百零三页。顺应性（compliance）“气囊气囊(qnng)的的特性特性”Volume Change=Pressure Difference x Compliance of the BalloonVolumePressureD D VD D PC=D D VD

3、 D P第九页，共一百零三页。C顺应性（compliance）V容量(rngling)变化P压力变化单位单位(dnwi)压力下容量的变化压力下容量的变化静态静态(jngti)顺应性顺应性 动态顺应性动态顺应性 CD=30 40L/cmH2O Cs=40 60L/cmH2O第十页，共一百零三页。临床上降低肺顺应性的常见因素静态顺应性：静态顺应性：肥胖肥胖痰液滞留痰液滞留 肺不张肺不张ARDS张力性气胸张力性气胸动态动态(dngti)顺应性：顺应性：支气管痉挛支气管痉挛 气道阻塞气道阻塞气管插管扭曲气管插管扭曲顺应性第十一页，共一百零三页。呼吸力学(l xu)监测临床临床(ln chun)上常以方

4、波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻力的上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻力的金标金标准准第十二页，共一百零三页。阻力阻力阻力阻力(zl)(zl)正常正常正常正常 顺应性正常顺应性正常顺应性正常顺应性正常 阻力阻力阻力阻力(zl)(zl)高高高高 (哮喘哮喘哮喘哮喘)顺应性正常顺应性正常顺应性正常顺应性正常 阻力正常阻力正常阻力正常阻力正常(zhngchng)(zhngchng)(ARDS)(ARDS)顺应性下降顺应性下降顺应性下降顺应性下降 严重哮喘严重哮喘严重哮喘严重哮喘 (DHI)(DHI)压力波形第十三页，共一百零三页。肺容量肺容量(rngling)(rngling)第十四页

5、，共一百零三页。C=D D VD D PR=D DPD D F VolumePressure=+Flow x Resistance Compliance 压力和容量压力和容量(rngling)的关系的关系呼吸(hx)运动方程式第十五页，共一百零三页。容量(rngling)=流速 x 时间容量容量(rngling)流速流速(li s)时间时间第十六页，共一百零三页。第十七页，共一百零三页。什么什么(shn me)是呼吸机？是呼吸机？呼吸机呼吸机 电子电子(dinz)打气筒打气筒！闭环控制系统闭环控制系统(监测监测(jin c)(jin c)-反馈控制反馈控制)Vs.开环控制系统开环控制系统(送气

6、送气,无反馈无反馈)呼吸机基本概念第十八页，共一百零三页。低通气量 低氧血症 呼吸疲劳(plo)气道保护机械(jxi)通气的适应症第十九页，共一百零三页。提供(tgng)足够的肺泡通气（PaCO2）提供足够氧合 应用呼气末正压（PEEP），以维持肺泡复张（recruitment）避免肺泡过度膨胀 避免内源性PEEP（auto-PEEP）尽可能用最低吸入氧浓度达到最佳氧合机械(jxi)通气目的第二十页，共一百零三页。机械通气的生理(shngl)和临床目标改善和维持(wich)动脉氧合支持肺泡通气维持和增加肺容积减少呼吸功第二十一页，共一百零三页。呼吸机系统(xtng)简图第二十二页，共一百零三页

7、。切换(qi hun)类型触发切换（吸气(x q)）控制切换（呼气）第二十三页，共一百零三页。触发切换是指如何(rh)启动呼吸机送气 外部触发：手动通气内部触发无自主呼吸有自主呼吸触发(chf)切换吸气第二十四页，共一百零三页。病人没有自主呼吸时：时间循环切换(qi hun)当病人开始呼吸时，呼吸机对压力变化（压力切换）或流量变化（流量切换）进行探测 触发切换(qi hun)吸气第二十五页，共一百零三页。压力(yl)触发病人膈肌收缩，开始(kish)吸气动作病人作功使呼吸机回路系统内产生负压(封闭回路)X X第二十六页，共一百零三页。压力(yl)触发当压力下降至医生所设定(sh dn)的灵敏度

8、时，呼吸机将触发呼吸从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间Baseline TriggerPatient effortPressure第二十七页，共一百零三页。流量(liling)触发呼吸机提供一低水平的连续气流（流量触发灵敏度1.5）进入(jnr)病人呼吸回路(开放系统)Delivered flowReturned flowNo patient effort第二十八页，共一百零三页。机械通气病人只有两种呼吸方式强制（控制、指令(zhlng)）呼吸（通气）自主呼吸呼吸(hx)方式第二十九页，共一百零三页。呼吸机以固定参数（容量、流速或压力、时间(shjin)）送气，病人最多只能启

9、动呼吸机送气，但无法控制得到的气体量。固定容量和流速定容固定压力和时间定压强制（控制、指令(zhlng)）呼吸（通气）第三十页，共一百零三页。容量控制通气时，吸气流量(liling)波型包括恒定流量(liling)（方波），减速流量(liling)和正弦波型流量(liling)容量控制通气中，吸气时间取决于吸气流量、吸入气流波型和潮气量 需要分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气（如患有颅内高压的病人）容量(rngling)控制通气（定容型）第三十一页，共一百零三页。第三十二页，共一百零三页。在压力控制通气中，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定。在压力控制通气时，只有吸气末

10、流量(liling)不为零时，延长吸气时间才能影响潮气量 与容量控制通气不同，在压力控制通气中，吸气流量是可变化的。当病人呼吸动作（patient effort）增强时，可增加呼吸机输送的流量及潮气量 压力(yl)控制通气（定压）第三十三页，共一百零三页。流量的变化可改善(gishn)人-机同步性。吸气时间可在呼吸机上设定。压力控制(kngzh)通气（定压）第三十四页，共一百零三页。压力控制(kngzh)通气（定压）第三十五页，共一百零三页。控制机械通气（CMV）辅助-控制通气（A/C）同步间歇(jin xi)指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道内正压（CPAP）通气(tng q

11、)模式第三十六页，共一百零三页。机械机械(jxi)通气基本原通气基本原理理吸气(x q)相吸气向呼气(h q)切换呼气相呼气向吸气切换呼气向吸气切换压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切换人工切换PEEP时间触发压力触发流速触发流量触发第三十七页，共一百零三页。A/C病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气（控制辅助），但病人至少能接受设定频率 不论是呼吸机切换或病人切换，所有呼吸均以设定容量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）进行(jnxng)。A/C模式允许病人改变呼吸频率，但不能改变呼吸机切换后传送的呼吸量（和流量）快频率切换可导致通气过度、低血压和动力性过度膨胀

12、辅助(fzh)-控制通气第三十八页，共一百零三页。无论C、A还是A/C，都是强制(qingzh)（控制、指令）呼吸（通气）呼吸(hx)方式第三十九页，共一百零三页。SIMV病人(bngrn)能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）指令呼吸与病人呼吸动作同步 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸 自主呼吸可以压力支持辅助 同步(tngb)间歇指令通气第四十页，共一百零三页。同步间歇指令同步间歇指令(zhlng)通气通气 第四十一页，共一百零三页。第四十二页，共一百零三页。第四十三页，共一百零三页。第四十四页，共一百零三页。从成人从成人(chng rn)(chng

13、 rn)、儿童、新生儿到早产、儿童、新生儿到早产儿儿第四十五页，共一百零三页。图形用户界面(GUI)下屏幕(pngm):呼吸机设定 上屏幕:监测信息屏(报警，病人(bngrn)资料)提示(tsh)区初步的设置快速设定，呼吸机设置报警设定，呼吸时间光柱各种其他设定 符号定义显示于此病人资料报警和报警状况各种病人资料，包括波形和报警记录呼吸状况显示窗屏幕外按键 旋钮第四十六页，共一百零三页。键 盘100%O2/CAL-100%氧两分钟，用于吸痰前后和氧传感器的校准(jio zhn)MANUAL INSP-提供(tgng)手动呼吸EXP PAUSE-延长呼气时间并且(bngqi)延迟下一次吸气，用于

14、测量内源性PEEP(Auto-PEEP)CLEAR-清除改变(only if pressed priorto Accept)ACCEPT-接受呼吸机的设定INP PAUSE-延长吸气时间并且延迟下一次呼气，用于测量平台压、顺应性和气道阻力INPPAUSE第四十八页，共一百零三页。VENTINOP!SAFETY VALVEOPEN报警(bo jng)状况显示 =Normal Operation when litBATTERYREADYBATTERYONCOMPRESSORREADYCOMPRESSORON(US version only)(International version only)V

15、ENT INOP SAFETY VALVE OPENA non-lit indicator means NO VENT INOP or SAFETY VALVE OPEN condition is present:GUI 状况(zhungkung)显示第四十九页，共一百零三页。上 屏 幕病人(bngrn)资料区报警(bo jng)状况区副屏区屏幕(pngm)选择 第五十一页，共一百零三页。病 人 资 料监测(jin c)到的病人资料包括:PI END=吸气末压力fTOT =总呼吸频率VTE =呼出潮气量PCIRC MAX =呼吸回路峰值压力PE END =呼气末正压(PEEP)I:E =监测的

16、吸/呼比VE TOT =呼出总分钟通气量第五十二页，共一百零三页。呼吸呼吸(hx)(hx)波形显示的潮气量，表示作用于呼吸波形显示的潮气量，表示作用于呼吸(hx)(hx)回路和病人回路和病人的总容量的总容量第五十三页，共一百零三页。波 形在上屏幕选择区，按波形键显示可选择改变图形种类(zhngli)可在一个屏幕上同时显示2个波形或1个环形图横坐标和纵坐标可任意调节可按冻结键固定波形或按解冻键恢复波形监测第五十四页，共一百零三页。波形图所有呼吸波形都是彩色的 控制的吸气波形是绿色的呼气(h q)是黄色 自主呼吸的吸气波形是橙色40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP30

17、2010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE第五十五页，共一百零三页。环形(hun xn)图(副屏区)Pressure-Volume Loop第五十六页，共一百零三页。高、低拐点(ui din)02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTAlveolar collapsePT低拐点认为(rnwi)是把肺泡撑开的临界压力值第五十七页，共一百零三页。高、低拐点(ui din)02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT肺泡过渡(gud)膨胀肺泡(fipo)塌陷PT第五十八页，共

18、一百零三页。更多的病人(bngrn)资料另一副(y f)屏可显示如下参数:自主呼吸分钟通气量(SIMV 或 Spont模式)平均气道压实际氧浓度第五十九页，共一百零三页。报 警 记 录带问号的三角形标志(biozh)表示有些报警记录你还没有看过第六十页，共一百零三页。时间&日期(rq)显示翻行光柱(un zh)呼吸机可储存多达50个最近的报警(bo jng)记录可清晰地观察新病人的报警状况报 警 记 录第六十一页，共一百零三页。更多报警(bo jng)键报警状况区显示的是两个当前最重要的报警更多报警副屏显示的是其他(qt)所有不能显示在报警状况区的报警第六十二页，共一百零三页。多屏幕(pngm

19、)键按多屏幕键显示：DIAG LOG:显示系统诊断代码(di m)，通信代码(di m)和EST/SST错误代码OPERATION TIME:显示呼吸机和空压泵工作时间SST RESULT:显示上次SST测试的结果第六十三页，共一百零三页。呼吸机配置：显示BDU、GUI、BPS和空压泵的软件配置和续列号自检慨要：显示最近一次SST和EST的日期(rq)、时间和结果 多屏幕(pngm)键第六十四页，共一百零三页。下 屏 幕主设定区下副屏区(多用途)提示(tsh)区信息(xnx)区(下屏选择(xunz)区)第六十六页，共一百零三页。最简洁(jinji)的操作按选择(xunz)(xunz)接受(ji

20、shu)(jishu)第六十七页，共一百零三页。报 警!高度(god)报警指示中度报警(bo jng)指示低度报警(bo jng)指示840呼吸机的报警系统可分为 高,中,和 低度第六十八页，共一百零三页。2 of last 4 mand breaths set limit.(前4次强制呼吸中有2次小于所设报警限)Check for leaks,changes in patients R&C.(检查是否(sh fu)有漏气，病人阻力和顺应性有否改变)VTE MAND主要信息(xnx):分 析:处理方案:Alarms(呼出潮气量过低)第六十九页，共一百零三页。报报 警警 设设 定定第七十页，共一

21、百零三页。窒息(zhx)通气起始参数(cnsh)是由IBW决定可通过窒息通气屏手动调节按APNEA键调节设定达到所需要值按 ACCEPT键第七十一页，共一百零三页。窒 息 通 气报警(bo jng)设置第七十二页，共一百零三页。呼吸机监测一次呼吸开始到另一次呼吸开始的时间 如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气(tng q)间隔时间，窒息通气(tng q)开始按照预设值工作 当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸或有呼出潮气量的 50%时，窒息通气停止窒息(zhx)通气第七十三页，共一百零三页。逻辑化操作(GUI)理想体重设置(shzh)(IBW)呼吸模式(A/C，SIMV，Bi-Level,

22、SPONT)呼吸方式(VCV，PCV,VC+)自主呼吸支持方式(PSV，TC,VS,PAV)工作参数，警报参数自动预设窒息通气参数同时被预设选择想观察的呼吸波形PB840操作(cozu)特性第七十四页，共一百零三页。Buttonology第七十五页，共一百零三页。Buttonology第七十六页，共一百零三页。Buttonology第七十七页，共一百零三页。Buttonology第七十八页，共一百零三页。Buttonology第七十九页，共一百零三页。Buttonology第八十页，共一百零三页。Buttonology第八十一页，共一百零三页。Buttonology第八十二页，共一百零三页。V

23、ENTSETUP设置导航设置导航(dohng)规范参数设规范参数设置置1minf16 f=Respiratory rate第八十四页，共一百零三页。NIV第八十五页，共一百零三页。NIV第八十六页，共一百零三页。NIV第八十七页，共一百零三页。NIV第八十八页，共一百零三页。入外科ICU后机械通气的应用流程及初始(ch sh)设置第九十页，共一百零三页。规范化上机前流程(lichng)患者如课前机械通气准备：1.管路、湿化装置和模拟肺的连接2.模式选择(xunz)和参数设置3.测试机器功能工作正常4.待机尽可能缩短患者缺氧(qu yn)时间医疗护理 工作有序进行第九十一页，共一百零三页。临床上

24、常用(chn yn)的模式是A/C、SIMV+PSV、SPONT第九十二页，共一百零三页。规范(gufn)参数设置理想体重的设置 实际体重与理想体重的区别 VT根据(gnj)理想体重设置 男=50+0.91身高(cm)-152.4女=45.5+0.91身高(cm)-152.4FiO2的设置 FiO2的初始设置:100%Buttonology第九十三页，共一百零三页。报警(bo jng)设置潮气量和分钟通气量报警(bo jng)值设置为目标值的+-20%气道平台压报警设置30cmH2O,气道峰压设为平台压基础上5-10cmH2O窒息报警时间设10s 窒 息 通 气设置后备通气VCV/PCV:按目

25、标VT设置VT或PC,RR15次/分第九十四页，共一百零三页。上机后的监测(jin c)与注意事项监测指标生命体征:心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率(pnl)呼吸力学指标：气道峰压、平台压、气道阻力、肺顺应性、内源性PEEP辅助检查：上级后30分钟血气分析，床头胸片注意事项：上机后迅速出现血压、氧饱和度下 降，常见(chn jin)原因；张力性气胸、内源性PEEP，严重低血容量状态或心律失常第九十五页，共一百零三页。第九十六页，共一百零三页。上机流程图连接电源(dinyun)、气源、呼吸机管路及湿化装置开机，等待自检(z jin)通过选择患者(hunzh)（同一病人/新病人）输入理想体重并按继

26、续键第九十七页，共一百零三页。选择模式（A/C）FiO2100%VT设置（8-10ml/Kg理想体重）呼吸频率（12-20次/分）设置流速（恒定流速）吸气流速（30-60L/分）吸气：呼吸时间（1：2）PEEP（4cmH2O）触发灵敏度（2L/min）气道峰压上线40cmH2O第九十八页，共一百零三页。检查并设置合适(hsh)的报警参数确认连接模拟肺机器(j q)运转正常后接病人监测并滴定式调节(tioji)设置的参数第九十九页，共一百零三页。提示(tsh)呼吸机旁常规(chnggu)备好简易呼吸气囊第一百页，共一百零三页。开立规范化的机械(jxi)通气医嘱第一百零一页，共一百零三页。The end is the startingLet us together第一百零二页，共一百零三页。内容(nirng)总结呼吸机相关知识及初始设置。提供足够的肺泡通气（PaCO2）提供足够氧合。避免内源性PEEP（auto-PEEP）。病人作功使呼吸机回路系统内产生负压(封闭回路)。快频率切换可导致通气过度、低血压和动力性过度膨胀。吸气(x q)，用于测量内源性PEEP(Auto-PEEP)。PI END=吸气(x q)末压力。可在一个屏幕上同时显示2个波形或1个环形图。PCIRCcmH2O。(前4次强制呼吸中有2次小于所设报警限)第一百零三页，共一百零三页。