(46)--反映酸碱平衡的常用指标及意义.ppt

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1、酸碱平衡和酸碱平衡紊乱pH是H+浓度的负对数,是表示溶液酸碱度的简明指标。正常人动脉血pH为7.357.45,平均值7.40动脉血pH主要受血浆HCO3-和H2CO3比值的影响由Henderson-Hassabalch方程式计算：HCO3-H2CO3240.0340pH=pKa+lg6.1+lg=7.4pH7.45为碱中毒。但不能区分是代谢性还是呼吸性酸碱紊乱。pH和H浓度指血浆中呈物理溶解的CO2分子产生的张力。是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。PaCO2 正常值为 3346 mmHg，平均 40 mmHgPCO246 mmHg,表明肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒。PC

2、O233 mmHg，表明肺泡通气过度，见于呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒。动脉血CO2分压（PaCO2）标准碳酸氢盐：SB(standard bicarbonate)是指全血在标准条件下（温度38，Hb氧饱和度100%，用PCO2为40 mmHg的气体平衡）测得的血浆HCO3含量。由于标准化后HCO3不受呼吸因素影响,因此SB是判断代谢性因素的指标。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L代谢性酸中毒时SB降低；代谢性碱中毒时SB升高；但在呼吸性酸碱紊乱中，由于肾代偿,SB也可继发性升高或降低。标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐：AB (actual bicarbonate

3、)是指隔绝空气的血液标本,在实际PaCO2、温度及血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-含量。因此受呼吸、代谢两方面影响。标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐正常人：AB=SB=24mmol/L。两者数值均低表明有代酸,两者均高表明有代碱。AB与SB的差值反应呼吸性因素对HCO3的影响若SB正常，ABSB表明有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒；ABSB表明有CO2排出增多，见于呼吸性碱中毒。标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。包括血浆和红细胞中的HCO3-、Hb-、HbO2-Pr-和HPO42-，通常以饱和全血在标准状态下测定。正常值为45-52mmol/L，平均48mmol

4、/LBB是反映代谢性因素的指标,代谢性酸中毒时BB降低；代谢性碱中毒时BB升高。缓冲碱（bufferbase，BB）指在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所用酸或碱的量(mmol/L)。若用酸滴定，则表示被测血液碱过多,BE用正值表示；若用碱滴定,说明被测血液碱缺失，BE用负值表示。正常值范围-3+3mmol/LBE不受呼吸因素的影响，是反映代谢因素的指标。代酸时BE负值增大；代碱时BE正值增大。碱剩余（baseexcess，BE）Na+UC=(HCO3-+Cl-)+UAUA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)AG=Na+-(HCO3-+Cl-)=140-(24+104)=12正常值为122mmol/LAG指血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值。即：AG=UA-UCNa+(140)Cl-(104)UC11HCO3-(24)UA(23)血浆阴离子间隙图解（单位mEq/L）阴离子间隙（aniongap，AG）AG可增高也可降低，但增高的意义较大，可帮助区分代谢性酸中毒的类型和诊断混合型酸碱平衡紊乱。目前多以AG16mmol/L作为判断是否有AG增高代谢性酸中毒的界限。常见于固定酸增多的情况：如磷酸盐和硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多及水扬酸中毒、甲醇中毒等。阴离子间隙（aniongap，AG）