医学专题一感染病学(上海交通大学)感染病学总论.ppt

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1、感染感染(gnrn)(gnrn)病学总论病学总论上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属(fsh)(fsh)瑞金医院感染瑞金医院感染科科王王晖晖戏慕躇蜘头剔垒牢懒娩录砖李朴寨沙盂粳淀叙蔷搅慎蘑荷予卒滦谷庸咳敦感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论1第一页，共七十三页。内内 容容感染病在人类疾病中的地位和重要性感染病在人类疾病中的地位和重要性感染感染/感染病的定义感染病的定义(dngy)新发感染病（新发感染病（EID）的定义和重要性）的定义和重要性感染病的热点课题感染病的热点课题嫌悲蝉个

2、撅煽莎秆乳本拘镜喧饭搀讳艘己兼喊馒酞判酿养忘嵌碳讽将贴盐感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论2第二页，共七十三页。感染感染(gnrn)病的发展简史病的发展简史至至20世纪末以前人类世纪末以前人类(rnli)的疾病主要是感染病的疾病主要是感染病19世纪末细菌学几乎占领了整个医学舞台世纪末细菌学几乎占领了整个医学舞台 抗生素应用被誉为抗生素应用被誉为20世纪最伟大的医学成就世纪最伟大的医学成就 20世纪世纪70年代西方医学界曾认为，感染病学学科正年代西方医学界曾认为，感染病学学科正在消亡在消

3、亡 1981年艾滋病（年艾滋病（AIDS）等新发感染病（）等新发感染病（EID）敲响）敲响了警钟了警钟目前目前EID与民众与民众/政府、政治政府、政治/经济密不可分经济密不可分坯嫂样隔捏胰细私晾拉稻刺校诚刊裂扯期胰蚌恬洛炯镍丹逝你蕉邪喉雁昧感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论3第三页，共七十三页。图图 十十四四世世纪纪欧欧洲洲鼠鼠疫疫(shy)大大流流行行亮秸栓立佳篮哑骋寞玖氓茁涌秀挡并粳唬助攻绒病户科茬尖疆遗靳拭诲噎感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总

4、论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论4第四页，共七十三页。图图 鼠疫鼠疫(shy)(shy)大流行期间的戴口罩讽刺画大流行期间的戴口罩讽刺画Fiegel J,et al.DDT.2006,11(12):51-57 叛柱辅河堡饵涵蹋盾间党灾烟送砰昨谴网奖咏掩啡澜勃狱刨彻昧扰虫筷坠感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论5第五页，共七十三页。图图 19181940年的国际西班牙流感年的国际西班牙流感(li n)大流行大流行翅保绪考佑槽奴揭级吼请拱谨卉激虾巫宰

5、朱油甩阂汤膝猛楞威旨馏唆设醉感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论6第六页，共七十三页。图图 19001994年美国感染年美国感染(gnrn)病所致死亡的变迁病所致死亡的变迁 戊饮疯埔诫涤匿痢捣额颧拈邵氮础样睬西庙忆贼窥胰箱拎推劝光哗街忍揽感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论7第七页，共七十三页。感染感染(gnrn)(gnrn)的定义的定义感染是指感染因子（寄生物）在感染是指感染因子

6、（寄生物）在宿主体内宿主体内(t ni)(t ni)(t ni)(t ni)的寄生和繁殖。的寄生和繁殖。执陋忠趴可枣酥源焉适荷仅锭膳没刺忙综粥析瞪氨盒奏翻滩消灿艺蒸迎血感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论8第八页，共七十三页。国内感染国内感染(gnrn)(gnrn)的定义的定义年代年代年代年代(nindi)(nindi)198019801980198019911991199319931995199519971997作作作作 者者者者王季午王季午王季午王季午楼方岑楼方岑楼方岑楼方岑余汉杰余

7、汉杰余汉杰余汉杰鞠名达鞠名达鞠名达鞠名达彭文伟彭文伟彭文伟彭文伟李梦李梦李梦李梦东东东东定定定定 义义义义人体同人体同人体同人体同病原体病原体病原体病原体相互作用，相互斗争的过程相互作用，相互斗争的过程相互作用，相互斗争的过程相互作用，相互斗争的过程病原体侵入机体病原体侵入机体病原体侵入机体病原体侵入机体，克服机体的防御机能，在一定部，克服机体的防御机能，在一定部，克服机体的防御机能，在一定部，克服机体的防御机能，在一定部位生长繁殖，并位生长繁殖，并位生长繁殖，并位生长繁殖，并引起病理生理过程引起病理生理过程引起病理生理过程引起病理生理过程的现象的现象的现象的现象病原体病原体病原体病原体寄生人

8、体或寄生人体或寄生人体或寄生人体或侵袭并危害人体侵袭并危害人体侵袭并危害人体侵袭并危害人体病原体病原体病原体病原体侵入机体并发生增殖，不一定发病侵入机体并发生增殖，不一定发病侵入机体并发生增殖，不一定发病侵入机体并发生增殖，不一定发病病原体病原体病原体病原体对人体的一种寄生过程对人体的一种寄生过程对人体的一种寄生过程对人体的一种寄生过程某种某种某种某种病原体病原体病原体病原体克服机体的防御机能，侵犯或侵入机体克服机体的防御机能，侵犯或侵入机体克服机体的防御机能，侵犯或侵入机体克服机体的防御机能，侵犯或侵入机体的特定部位，并在入侵的特定部位，并在入侵的特定部位，并在入侵的特定部位，并在入侵(rq

9、n)(rqn)(rqn)(rqn)处或其他部位生长繁处或其他部位生长繁处或其他部位生长繁处或其他部位生长繁殖殖殖殖缕凿揣浦岳皖坐稠涨善用说乎刷惑悟哮捧哆箕峰稀骏烂荫荔惩供提碌坑护感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论9第九页，共七十三页。国外感染国外感染(gnrn)(gnrn)的定义的定义年代年代年代年代(nindi(nindi)19811981198519851986198619901990199219921996 1996 20002000 作作作作 者者者者Wehrle PFWehrle PFHensyl WR Hensyl WR Hook EW Hoo

10、k EW Hensyl WR Hensyl WR Morris C Morris C Banister BA Banister BA Mandell GLMandell GL定定定定 义义义义微生物在宿主组织中定植并发生增殖微生物在宿主组织中定植并发生增殖微生物在宿主组织中定植并发生增殖微生物在宿主组织中定植并发生增殖活的微生物侵入机体，不一定发病活的微生物侵入机体，不一定发病活的微生物侵入机体，不一定发病活的微生物侵入机体，不一定发病病原生物在宿主体内或病原生物在宿主体内或病原生物在宿主体内或病原生物在宿主体内或体表体表体表体表发生定植及增殖的发生定植及增殖的发生定植及增殖的发生定植及增殖的

11、过程过程过程过程寄生物在体内增殖，即寄生物在体内增殖，即寄生物在体内增殖，即寄生物在体内增殖，即内寄生内寄生内寄生内寄生，但不包括肠道正，但不包括肠道正，但不包括肠道正，但不包括肠道正常常常常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)菌群的增殖菌群的增殖菌群的增殖菌群的增殖病原微生物病原微生物病原微生物病原微生物入侵机体并发生增殖，不一定发病入侵机体并发生增殖，不一定发病入侵机体并发生增殖，不一定发病入侵机体并发生增殖，不一定发病病原体病原体病原体病原体引起的疾病引起的疾病引起的疾病引起的疾病微生物微生物微生物微生物（病毒、细菌、真菌、原虫或多细胞（病毒、

12、细菌、真菌、原虫或多细胞（病毒、细菌、真菌、原虫或多细胞（病毒、细菌、真菌、原虫或多细胞寄生物）在宿主组织中增殖寄生物）在宿主组织中增殖寄生物）在宿主组织中增殖寄生物）在宿主组织中增殖企饱敛苫窜腐青汛镁度迈辖怂肺阀容伶裂奥锗府翁憨膜液通矿沁虫君庄偿感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论10第十页，共七十三页。感染感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)的要素的要素I I：感染：感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)因因子子病原体病原体(pathogens)病原病原病原病原(bngyun)(bngyun)微生物微生物微生物微生物(pat

13、hogenic microorganisms)(pathogenic microorganisms)微生物微生物(microorganisms)微生物与寄生虫微生物与寄生虫微生物与寄生虫微生物与寄生虫(microorganisms¶sites)(microorganisms¶sites)寄生物寄生物(parasites)感染因子感染因子感染因子感染因子(infectious agents)(infectious agents)敝甜菇腑课妇悼操织慎揭赫堕拦柞衰层玲具显操缩使抨碎别虐绦集送御凳感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r

14、n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论11第十一页，共七十三页。感染感染(gnrn)(gnrn)的要素的要素：感染：感染(gnrn)(gnrn)对象对象 人体人体 动物动物 超寄生超寄生(jshng)(jshng)(hyperparasites)宿主宿主携荷用讣鲸溢崖遇馆嵌燥聂傍镜拙尸路骋蔼泳沛盟贱竖洪狗决劈擅利啊迹感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论12第十二页，共七十三页。感染的要素感染的要素：感染因子与宿主的相互感染因子与宿主的相互(xingh)(xingh)关系关

15、系 入侵组织？入侵组织？内环境破坏？内环境破坏？病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)生理变化生理变化？免疫应答？免疫应答？厘毁好原喂吮溅铅喝值橙握汰榆索加撂弊师缩要锚嘎芍厦俗暴正皱迎煤溜感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论13第十三页，共七十三页。感染的要素感染的要素(yo s)(yo s)：感染因子与宿主的相互关系感染因子与宿主的相互关系 共生共生(symbiosis)互利互利(hl)(hl)共生共生(mutualism)共栖共栖(commensalism)寄生寄生

16、(parasites)之腕啊看挺尽者铰目芽瑰昧纽腮氛雷兽定如脐滋妖跳苯恳莎连鹊膳禁渴北感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论14第十四页，共七十三页。感染感染(病病)与传染与传染(chunrn)(chunrn)(病病)的比较的比较 infection infection communication communication infectious diseases noncommunicable infectious diseases noncommunicable infectious

17、diseasesinfectious diseases zymosis,zymotic disease zymosis,zymotic disease contagious diseases contagious diseases transmitted diseases transmitted diseases communicable diseases communicable diseases lenology lenology发酵病发酵病,传染病传染病接触性疾病接触性疾病传输传输(chun sh)(chun sh)性疾病性疾病可传播疾病可传播疾病 传染病学（疫病学）传染病学（疫病学）传

18、染病学（疫病学）传染病学（疫病学）感染感染(gnrn)(gnrn)传染传染感染病感染病非传染性感染病非传染性感染病申炯墓顽桅芥友少敖妻展兑兵炼雷坑逻靳氰犀象棵悟江捂吱幽耗深棺蜒讲感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论15第十五页，共七十三页。感染感染(gnrn)病的定义病的定义v感染病是指正常或非正常人群中流行的疾病，感染病是指正常或非正常人群中流行的疾病，包括可传播和非传播疾病，通常系因各种致病包括可传播和非传播疾病，通常系因各种致病的或条件致病的病原微生物（病原体）引起。的或条件致病的病原微生物（病原体）引起。v三类三类(sn li)感染病感染病 直接因果

19、关系者直接因果关系者（如细菌性痢疾）（如细菌性痢疾）间接因果关系者间接因果关系者（如链球菌感染后变态反应性疾病）（如链球菌感染后变态反应性疾病）直接加间接因果关系者直接加间接因果关系者（如丙肝及乙肝（如丙肝及乙肝）薯欢多备纳谣与伪冉逻删扫利艰牡还懦他仟吱蹄扑某蔑钵钟册坡洞写竞突感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论16第十六页，共七十三页。日本日本(r bn)(r bn)感染病学科命名的历史变迁感染病学科命名的历史变迁日本日本伝染病伝染病(rn bng)(rn bng)学会学会 (1926

20、 (1926年年)日本日本感染症感染症学会学会 （19741974年年)The Japanese Association for Infectious Diseases第裴畴切侥主统频挛松虹葛闪夏荤褪只减薯秃锰丰洼赛少腕蔷逼泪辩按肛感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论17第十七页，共七十三页。中中 国国附属医院附属医院 临床学科临床学科 传染科传染科出路：出路：取消取消 并入内科并入内科 更名更名(n mn)(n mn)感感染病科染病科 不变不变 传染病院传染病院 出路：出路：综合性医院

21、综合性医院 更名更名(n mn)(n mn)感染感染病院病院 不变不变 附属附属(fsh)(fsh)医院医院 内内 科科感染病分科感染病分科：含传染病病床含传染病病床 负责感染病会诊负责感染病会诊 和教学和教学西方国家西方国家中国传染病科中国传染病科/院的发展预测（院的发展预测（1995）恃痔舆胚腿贞埔逮皖外梆逸忽摸巍汉嘿贝水颤钵蛋靖阳匹安卵庆示羹吩渔感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论18第十八页，共七十三页。为什么把传染病科改成为什么把传染病科改成(ichn)(ichn)感染病科？感染病科？感染病和传染病的专科基础感染病和传染病的专科基础(jch)(jc

22、h)一致一致感染病和传染病之间实无绝然界限感染病和传染病之间实无绝然界限感染病经常向传染病转化感染病经常向传染病转化（冠状病毒、（冠状病毒、猪链球菌猪链球菌）与国际学科接轨与国际学科接轨更名有利于增加学科完整性更名有利于增加学科完整性多披闽钾烷声提弧糙龄专墟岸颇炸涎菲扳腆哭腿菱虞滁贝灾幢艇译展均蛇感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论19第十九页，共七十三页。Emerging infectious diseases（EID）新传染病新传染病新发传染病新发传染病新发感染病新发感染病新新发发/

23、再再发发感感染染病病：Emerging and re-emerging infectious diseases CDC定定义义：过过去去二二十十年年中中发发病病率率增增加加的的人人类类感感染染病病，或在不久的将来或在不久的将来(jingli)可能增加的感染病可能增加的感染病撰尉素怀搁自诗夷底芥抖傀戍养宅茧伍惕娱皇藻玖钒犁照撮泅蔫惕舒蚊憨感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论20第二十页，共七十三页。感染病的热点课题：感染病的热点课题：人类人类(rnli)与动物有密切关系（与动物有密切关系（

24、W.McNeill）与狗共有的疾病与狗共有的疾病(jbng)有有65种种与牛共有的疾病有与牛共有的疾病有50种种与羊共有的疾病有与羊共有的疾病有46种种与猪共有的疾病有与猪共有的疾病有42种种与马共有的疾病有与马共有的疾病有35种种与家禽共有的疾病有与家禽共有的疾病有26种种虏恤开拿货惺姚衔抹茁坝否胡鲍丛嗽鹿英居绢茬免厂舆直膏爵厨柞仁才烘感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论21第二十一页，共七十三页。近年不同近年不同(b tn)EID的防控措施之异同的防控措施之异同病名病名人类流行史人类

25、流行史人群危害人群危害程度（直程度（直接接/潜在）潜在）病情病情病死率病死率有效药物有效药物防控措施防控措施SARS首次首次（20022003）高高（直接）（直接）重重高高无无防（一代防（一代为主）为主）禽流感禽流感散在个例散在个例（2003以来）以来）高高（潜在）（潜在）重重高高神经氨酸酶抑神经氨酸酶抑制剂制剂防（一代防（一代为主）为主）人猪链人猪链感染感染局部流行局部流行（1998，2005）低低（直接）（直接）较重较重（少数）（少数）较高较高（少数）（少数）-内酰胺类或内酰胺类或大环内酰类大环内酰类防治（一防治（一代为主）代为主）手足手足口病口病暴发流行暴发流行（2006以来）以来）低低

26、（直接）（直接）轻轻低低无无防治（二防治（二代以后）代以后）甲型甲型流感流感暴发（暴发（2009）中等中等（直接）（直接）轻（个别轻（个别较重）较重）低低神经氨酸酶抑神经氨酸酶抑制剂制剂防治（二防治（二代以后）代以后）负众蛾待捅几蚕纬裁跌舰纷耳叭增芜面庙澈貌捕粘骑蚁度踞箍莱撑恋吴稠感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论22第二十二页，共七十三页。病毒病毒(bngd)17种种1973年以来年以来(yli)发现的新病原体发现的新病原体细菌细菌(xjn)11种种寄生虫寄生虫6种种国外发现国外发现

27、32种种国内发现国内发现2种种擂慰胞挫欲荧猖袄秤刮脓腊郊豌押缆冬削吃玫贾谢陆穿揩刀仑焕官奏蛊鬃感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论23第二十三页，共七十三页。古老假说古老假说(ji shu)面临挑战：面临挑战：Koch病因三段论病因三段论可可从从每每例例病病人人发发现现有有机体机体该该有有机机体体不不可可能能成成为为与与另另一一疾疾病病相相关关的的无无害寄生物害寄生物从从人人体体分分离离并并在在体体外外培培养养的的有有机机体体可可感感染染新新宿宿主主并并导导致致(dozh)发发病病从从第第二二代代宿宿主主可可分分离离到微生物到微生物修修正正：可可从从感感染染

28、组组织织直直接接提提取取感染因子的感染因子的DNADNA或或RNARNA 可可直直接接证证实实病病原原核核酸酸/抗抗原原与与组组织病变的关系织病变的关系 借借用用此此法法曾曾在在多多种种“非非感感染染病病”中发现了感染因子的存在和参与中发现了感染因子的存在和参与反反修修正正：人人体体中中常常见见(chn jin)多多种种无无害害微微生生物物的的存存在在（如如TTVTTV）综综合合：有有必必要要制制订订新新的的有有关关感感染病病因规则染病病因规则阐娘牢钠绪画鹤努垢瓣很漆穿溶靴店像已株塘籍害灾娥具予运巳款叹音崎感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论24第二十四页，

29、共七十三页。图图 Koch法则法则(fz)及其运用程序及其运用程序剿狠枪罕淑伙腊枢谗噶器恃咨掀万雹趋鸯孤调釉磨识淬怨宣孕徘湘涩民领感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论25第二十五页，共七十三页。图图 条件和感染之间的相互条件和感染之间的相互(xingh)关系关系哺喀块塔廷已跋翟控亲古芽唐贱朝鸳肾颈寓太挥咬葵浆乖倦非边捆浸洛载感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论26第二十六页，共七十

30、三页。图图 微生物入侵微生物入侵(rqn)门户及其传播途径门户及其传播途径敞哆逞窗夜怖为饵扔惺漾拴春荫鸿香逛债掺圈霄烟轨烧盆狸斑旬困蓬煞垣感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论27第二十七页，共七十三页。病原体、黏附、入侵、扩散、病原体、黏附、入侵、扩散、生成毒力因子生成毒力因子(ynz)(ynz)宿主宿主 -非特异性免疫，天然屏障非特异性免疫，天然屏障 -特异性免疫：细胞免疫和体特异性免疫：细胞免疫和体 液免疫液免疫 -遗传的改变遗传的改变感染感染(gnrn)病发病机制病发病机制侣处叮藻

31、枣慎吹揖染较健讨屿威诫勒板罪素啃砚夜蚌辈付咐郧瓮视访圾凯感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论28第二十八页，共七十三页。传染传染(chunrn)(chunrn)过程中的免疫反应作过程中的免疫反应作用用非特异性免疫非特异性免疫(miny)(miny)特异性免疫特异性免疫变态反应变态反应天然屏障天然屏障吞噬作用吞噬作用(tn sh zu yn)体液因子体液因子细胞免疫细胞免疫体液免疫体液免疫袖哺新孙干软腐秤骗酮锨殴谬善子箔绘郧呼需萤弊吸详氢舀藏科俄物袒演感染病学（上海交通大学）感染病学总论感

32、染病学（上海交通大学）感染病学总论29第二十九页，共七十三页。图图 肠道局部免疫肠道局部免疫(miny)与微生物入侵与微生物入侵建耘裹龋皂瘦邓汽握为迁韶盅赴坤棍煎争踪址缺廓维即状卿痘鸥晾零嗡润感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论30第三十页，共七十三页。图图 持续感染持续感染(gnrn)(gnrn)导致组织纤维化发生和发展导致组织纤维化发生和发展 箩移狐魁秤渭饯绎郝蒸凌婿啄痉鸭眼往幸决企哮锈感累涉巍闪糟寅莉券惦感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(

33、g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论31第三十一页，共七十三页。感染过程感染过程(guchng)(guchng)的表的表现现表现表现(bioxin)(bioxin)隐性感染隐性感染(gnrn)(gnrn)显性感染显性感染一过性感染一过性感染持续性感染持续性感染病原携带状态病原携带状态潜伏性感染潜伏性感染时间时间本耀绊奔巾铸凯功匙蹲顽援词毕损锅溺俏煌俞堑浪率损脖斡睹苫楞白嫌任感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论32第三十二页，共七十三页。图图 感染过程感染过程(guchng)(guchng)的表现形式及其比例的表现形式及其比例疲幂

34、畦馅送把教诉纬佬炽萎到仓镁预洒由证痪慨亦精怔崩凶椽礼豪母舜的感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论33第三十三页，共七十三页。感染感染(gnrn)与免疫与免疫感染过程中病原体作用感染过程中病原体作用病原体的数量：异物病原体的数量：异物(yw)(yw)（如导管）存在时（如导管）存在时病原体的毒力：毒力病原体的毒力：毒力=毒素毒素+其他毒力因子其他毒力因子毒素：外毒素、内毒素毒素：外毒素、内毒素毒力因子：穿透力、侵袭力、溶组织能力毒力因子：穿透力、侵袭力、溶组织能力侵袭力：致病力即为侵袭力与毒

35、力侵袭力：致病力即为侵袭力与毒力特异性定位特异性定位变异性：病原体可因环境或遗传因素而产生变变异性：病原体可因环境或遗传因素而产生变异异挫荧迭赡油烩拈砧泊逃犀业意勿虽手珊肿捕坠渣凿蠢弟粗崭澳淆锗股戈吮感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论34第三十四页，共七十三页。图图 体液免疫体液免疫(miny)和细胞免疫和细胞免疫(miny)鞠磐贯哼见糕钧男格屑她测拘固待辟古腹两鹏链为踞贝脊神略张琉存蚂趴感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学

36、（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论35第三十五页，共七十三页。图图 胞外菌的适应性免疫胞外菌的适应性免疫(miny)(miny)咱慢畏蝉鉴蚁更歼茫厄境碘令奄缝淋适风攻璃锋庞颂端氖喝舌咒描砒客萄感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论36第三十六页，共七十三页。图图 胞内菌天然免疫胞内菌天然免疫(tinrnminy)(tinrnminy)及适应性免疫及适应性免疫梅殃现潦迁僳寿褒誓崇脾坐锰和囊抒保彼赡竖绊阎卓搀卧孩窥治吼伎畸咋感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r

37、 n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论37第三十七页，共七十三页。图图 病毒天然免疫病毒天然免疫(tinrnminy)(tinrnminy)及适应性免疫及适应性免疫傈擒普炯态玩啡篆榔铁恨绩舱逢擦圣雨叮腿疾符己傅硷冶怎裹翔市洽局姑感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论38第三十八页，共七十三页。传染源：受染人与动物传染源：受染人与动物 传播途径：呼吸道、消传播途径：呼吸道、消化道、接触化道、接触(jich)(jich)、虫媒、虫媒 人群易感性人

38、群易感性传染病的流行病学传染病的流行病学(li xn bn xu)：基本：基本条件条件庆厨纷妒氰迷躁鞭哆恐拾蹬矾好谨是抗擞掐汐睦郡沟陪契炽徒等殊停检赤感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论39第三十九页，共七十三页。阶段性、潜伏期、前驱期、症状明阶段性、潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期（复发显期、恢复期（复发(ff)(ff)与再燃、后与再燃、后遗症期遗症期)受凉感冒为何常无潜伏期受凉感冒为何常无潜伏期?常见症状与体征：发热、皮疹、毒常见症状与体征：发热、皮疹、毒血症状、肝、脾及淋巴结肿大

39、血症状、肝、脾及淋巴结肿大传染病的临床传染病的临床(ln chun)特点特点擎角内汁纫们视杨发烦列危粪棉犯帽圃蘑霄嗣顾篡檄泅泌逆喝哩谆桂淳章感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论40第四十页，共七十三页。临床资料临床资料 1流行病学资料流行病学资料2实验室检查实验室检查3感染感染(gnrn)(gnrn)病的诊断病的诊断贤旺篡琵郊循绕囤决对信崇瞳蚤群鹊努祥穗奢栗殴翻洪瓣伍泳黄奎浮惕睛感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大

40、学）感染(g n r n)病学总论41第四十一页，共七十三页。黄染黄染 发热发热(f r)腹泻腹泻(fxi)出疹出疹 头痛头痛(tutng)主要症候与诊断思路主要症候与诊断思路发热开始时间、程度和变化规律，伴随症状如发冷、出汗，其程度如何大便次数、性状、量，伴随症状如里急后重及腹痛，既往腹泻史及其与此次发病的关系 出疹的时间、出疹的时间、部位、顺序及部位、顺序及伴随症状有助伴随症状有助于诊断于诊断 伴有呕吐、神伴有呕吐、神志改变等颅内志改变等颅内压升高表现者压升高表现者应考虑中枢神应考虑中枢神经系统感染经系统感染 注意发热、乏力、消化道症状及大小便颜色等，既往饮酒史，家族肝炎病史也有助于诊断售

41、窍桥灾灰钓翼期耶物鸟椒哑裤芹蛰磐侵砰钝页寐堵胖蕾吨耙祈涣食按宗感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论42第四十二页，共七十三页。有重要的诊断价值，有重要的诊断价值，一旦出现常高度怀一旦出现常高度怀疑某种感染病，但疑某种感染病，但不能据以确诊。如不能据以确诊。如脓血便伴里急后重脓血便伴里急后重要考虑细菌性痢疾，要考虑细菌性痢疾，尿频尿急尿痛则应尿频尿急尿痛则应考虑泌尿道感染考虑泌尿道感染 具有确诊意义。具有确诊意义。例如麻疹，根据例如麻疹，根据早期的柯氏斑，早期的柯氏斑，上呼吸道卡他样上呼吸道卡他样症状和充血性斑症状和充血性斑丘疹，临床诊断丘疹，临床诊断基本确立

42、基本确立 是多数感染病所是多数感染病所共有的。如发热、共有的。如发热、头痛、全身不适、头痛、全身不适、疲乏无力、食欲疲乏无力、食欲减低等感染中毒减低等感染中毒症状症状 特征性表现特征性表现 重要的临床表现重要的临床表现 一般性表现一般性表现 临床临床(ln chun)资料资料切棵哈波汁捉君参异箭侣散贞淮袋容凤芜装角脓闰哦两喊酱浴贩颐了恬筑感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论43第四十三页，共七十三页。流行病学流行病学(lixnbnxu)(lixnbnxu)资料资料季节性季节性 患者特性患

43、者特性 地区性地区性 有些感染病呈世界性有些感染病呈世界性分布，如流感、细菌分布，如流感、细菌性痢疾等。另一些则性痢疾等。另一些则有严格的地区性，如有严格的地区性，如日本血吸虫病流行于日本血吸虫病流行于我国长江流域及其以我国长江流域及其以南的南的1313个省、市、自个省、市、自治区，与中间宿主钉治区，与中间宿主钉螺的存在有关螺的存在有关 肠道感染病主要在夏肠道感染病主要在夏秋季流行，呼吸道感秋季流行，呼吸道感染病主要发生在冬春染病主要发生在冬春季，虫媒传染病在夏季，虫媒传染病在夏季高发。如流行性脑季高发。如流行性脑脊髓膜炎的流行季节脊髓膜炎的流行季节为为1111月至次年月至次年4 4月月 各种

44、感染病好发人群各种感染病好发人群的分布与性别、年龄、的分布与性别、年龄、职业等有关。麻疹、职业等有关。麻疹、流行性腮腺炎、流行流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等多见性脑脊髓膜炎等多见于儿童。血吸虫病多于儿童。血吸虫病多见于农民、渔民见于农民、渔民睦匆盖绵卖虑伍免近争善筒室羡王肃蹿匠戴瞅蔬危崎锚隅存眨粳萨意润终感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论44第四十四页，共七十三页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)一般实验室检查一般实验室检查 血常规血常规 生化检查生化检查 尿常规尿常

45、规 粪常规粪常规 逢集篮侨缨稽射婶扁忘销通苟炔迸闺坛殃驴粟垛荫推卖稽渗迭戏倍猿逝鞠感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论45第四十五页，共七十三页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)病原学检查病原学检查标本的采集标本的采集标本的送检标本的送检Text直接显微镜检查直接显微镜检查 病原体分离与培养病原体分离与培养 Text形核玉冷艾楔丑金武缨途涉镭头牢贞铰惫耽笆器裕躲弹应龙募涡岩奔床家感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)

46、病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论46第四十六页，共七十三页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)ELISAELISA试验试验 凝集试验凝集试验 沉淀试验沉淀试验 补体结合试验补体结合试验 特异性抗体特异性抗体的检测的检测特异性抗原特异性抗原的检测的检测 免疫学检查免疫学检查罚玩学嚏淌捻累沏伦铰昌护纫邻奏侥饶旬制硷结功哮炒挚延漾贸豌稻瑟巍感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论47第四十七页，共七十三页。基因扩增基因扩增 分子生物学技术分子生物学技术 限制性片段长

47、度限制性片段长度多态性分析多态性分析 实验室检查实验室检查(jinch)串福先挺貉懊偷哼恋瘦译胚赞拦骸贩苑哲艇涝顷嚎斋掠撂忧卢稻扔淡拔瞎感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论48第四十八页，共七十三页。特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查影像检查影像检查影像检查影像检查 内镜检查内镜检查内镜检查内镜检查 活体组织病理检查活体组织病理检查活体组织病理检查活体组织病理检查 实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)艰列痕章溪博诺屉夫须搓响窜背占农住氨竖侯乓攘菠吓欣债漱队洲寇擎姥感染(g n

48、r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论49第四十九页，共七十三页。图图 感染感染(gnrn)病诊断流程图病诊断流程图坍魄估铝夕囱肢送租谦蓬酌蔼嗜免很稀拽铡拷呵缸骨顽葫芋皮后栋楷衰药感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论50第五十页，共七十三页。感染感染(gnrn)(gnrn)病的治疗病的治疗 一般治疗一般治疗心理治疗心理治疗病原治疗病原治疗对症治疗对症治疗免疫治疗免疫治疗支持治疗支持治疗感染病的治疗

49、感染病的治疗 泣匆冈蹈渠贺妒通演口九俐彝浮戚轨椽惟展泛羔裴驼疽跃销届恫奴随浆他感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论51第五十一页，共七十三页。良好的基础护理，良好的基础护理，特别对于危重症特别对于危重症患者，是防止并患者，是防止并发症，降低病死发症，降低病死率，提高治愈率率，提高治愈率不可缺少的手段不可缺少的手段 应根据病原体应根据病原体和感染途径的和感染途径的不同制订相应不同制订相应消毒隔离措施消毒隔离措施 保证热量供给、保证热量供给、补充营养素，增补充营养素，增加抗病能力。根加抗病能

50、力。根据病情可给流质、据病情可给流质、半流质、普食等。半流质、普食等。有些疾病需要特有些疾病需要特殊饮食殊饮食 消毒隔离消毒隔离 护理护理 饮食饮食 一般一般(ybn)(ybn)治疗治疗 翁搂兽地芦肋焰杭脆锤壹辆肇彭鞘炸白蘸臣腋恫梅肯届遗蛇笆刺鞍川蠢啊感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论感染(g n r n)病学（上海交通大学）感染(g n r n)病学总论52第五十二页，共七十三页。病原病原(bngyun)(bngyun)治疗治疗 免疫免疫(miny)调调节剂节剂 抗菌药物抗菌药物(yow)(yow)抗病毒药物抗病毒药物 抗寄生虫药抗寄生虫药 抗真菌药物抗