(1.12)--第四章炎症病理学生理学课件.ppt

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1、第四章第四章炎症（inflammation）一、概念一、概念 炎症炎症(inflammation)(inflammation)：具有血管系统机体具有血管系统机体组织在组织在致炎因子致炎因子作用下，导致组织细胞作用下，导致组织细胞损伤损伤而而诱发的以诱发的以防御防御为主的反应。为主的反应。炎症的防御作用炎症的防御作用 ：其中心环节为：其中心环节为血管反应血管反应；损伤、抗损伤、修复三为一体。损伤、抗损伤、修复三为一体。二、炎症的原因二、炎症的原因生物性因子：生生物性因子：生物性病原引起的物性病原引起的炎症炎症 细菌、病毒、真细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄菌、螺旋体、寄生虫、立克次体、生虫、立克次体

2、、原虫原虫物理性因子：物理性因子：紫外线、放射线、紫外线、放射线、烧伤、高温、烧伤、高温、低温、机械创伤低温、机械创伤化学性因子：化学性因子：外源性和内源性化学物质外源性和内源性化学物质 4.4.组织坏死：组织坏死：缺血或缺氧缺血或缺氧 5.5.变态反应：变态反应：过敏、肾炎等过敏、肾炎等7 7、心理精神因素、心理精神因素6 6、异物、异物能否发病取决于哪些因素？能否发病取决于哪些因素？1 1、致炎因子的性质、数量、强度、致炎因子的性质、数量、强度2 2、作用时间、作用时间3 3、机体的耐受性、机体的耐受性三、基本病变三、基本病变 变质变质(alteration)(alteration)(al

3、teration)(alteration)渗出渗出(exudation)(exudation)(exudation)(exudation)增生增生(proliferation)(proliferation)(proliferation)(proliferation)定义：炎区组织、细胞变性和坏死定义：炎区组织、细胞变性和坏死形态表现形态表现:实质：细胞水肿、脂肪变性、凋亡、实质：细胞水肿、脂肪变性、凋亡、凝固性坏死、液化性坏死等凝固性坏死、液化性坏死等 间质：粘液变性、纤维素样坏死等间质：粘液变性、纤维素样坏死等原因：原因：致炎因子的直接损伤、血液循环障碍、炎症反应产物致炎因子的直接损伤、血液

4、循环障碍、炎症反应产物（一一）变质变质(alterationalteration)（二二）渗出渗出（exudationexudation）炎症局部组织血管内的成分通过炎症局部组织血管内的成分通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表血管壁进入组织间隙、体腔、体表和粘膜表面的过程。和粘膜表面的过程。炎症的重要标志炎症的重要标志 1、血流动力学改变血流动力学改变 细动脉痉挛细动脉痉挛 血管扩张血管扩张 血液停滞血液停滞2 2、血血管管通通透透性性增增高高3 3、液体渗出、液体渗出 定义定义 血血液液中中的的液液体体成成分分通通过过细细静静脉脉和和毛毛细细血血管管壁壁达达到到血血管管外外的的过过程程称称为为

5、液液体渗出。体渗出。病变病变组织间隙组织间隙-炎性水肿炎性水肿体腔体腔 -积液积液大体：体积增大，包膜紧张大体：体积增大，包膜紧张-疼痛疼痛镜下：组织疏松，淡红色的水肿液镜下：组织疏松，淡红色的水肿液炎性渗出炎性渗出渗出液与漏出液的区别渗出液与漏出液的区别 渗出液渗出液 漏出液漏出液 病因病因 炎性炎性 非炎性非炎性 细胞数细胞数 1000100010106 6/L/L 30030010106 6/L/L 蛋白量蛋白量 30g/L 30g/L30g/L 30g/L 比比 重重 1.018 1.018 1.018 1.018 蛋白定性实验蛋白定性实验 阳性阳性 阴性阴性 自凝自凝 能自凝能自凝

6、不能自凝不能自凝 透明度透明度 浑浊浑浊 清亮清亮渗出液的作用：渗出液的作用：有利：有利：稀释、中和毒物；稀释、中和毒物；营养和运输营养和运输杀灭病原体；杀灭病原体；刺激免疫反应刺激免疫反应防扩散；防扩散；有害：有害：压迫、阻塞压迫、阻塞机化粘连机化粘连炎炎性性积积液液，压压迫迫作作用用(胸胸腔腔积积液液，压压迫迫肺肺脏脏)；阻阻塞塞作作用用-喉头炎喉头炎渗渗出出物物机机化化，造造成成组组织织粘粘连连和和硬硬化化，如如心心包包粘粘连连，胸胸膜粘连等；膜粘连等；液体渗出的机理：液体渗出的机理：1 1、血管内压增高、血管内压增高2 2、血管壁通透性增高、血管壁通透性增高3 3、组织渗透压增高、组织

7、渗透压增高 4 4、白细胞渗出、白细胞渗出 炎炎症症病病灶灶中中血血管管内内的的白白细细胞胞通通过过血血管管壁壁进进入入到到组组织织间间隙隙内内的的现现象象称称为为白白细细胞渗出。胞渗出。渗出的白细胞称炎细胞。渗出的白细胞称炎细胞。它它是是炎炎症症防防御御反反应应的的最最重重要要特特征征。是一个主动过程。包括以下步骤：是一个主动过程。包括以下步骤：（1 1）边集滚动边集滚动 （2 2）粘附粘附 内皮和白细胞表面内皮和白细胞表面的粘附分子相互作用而的粘附分子相互作用而粘着。粘附分子三类：粘着。粘附分子三类：选择素；免疫球蛋白；选择素；免疫球蛋白；整合素。整合素。（3）游出(emigration）

8、以以阿米巴方式阿米巴方式游出，需游出，需2 2-12-12分分。各种白细各种白细胞均以同种方式游出。胞均以同种方式游出。白细胞游出血管后称为白细胞游出血管后称为炎症细胞。炎症细胞。炎炎细细胞胞的的种种类类和和临床意义临床意义 中性白细胞（中性白细胞（N N）：）：1010-12-12 umum，小小吞吞噬噬细细胞胞，浆浆内内含含有有颗颗粒粒，吞吞噬噬球球菌菌、坏坏死死组组织织碎碎片片等等。常常见见于于急急性性炎炎症症和化脓性炎症。和化脓性炎症。嗜酸性白细胞（嗜酸性白细胞（E E）：）：核核分分叶叶，浆浆内内含含较较大大的的嗜嗜酸酸性性(红红色色)颗颗粒粒，吞吞噬噬免免疫疫复复合合物物，常常见见

9、于于变变态态反反应应性性炎炎症症，寄寄生生虫虫感染。感染。巨噬细胞（巨噬细胞（M M）：）：14-17um 14-17um，含酸性磷，含酸性磷酸酶、过氧化物酶。吞噬酸酶、过氧化物酶。吞噬大的病原体，异物和组织大的病原体，异物和组织碎片，处理抗原。常见于碎片，处理抗原。常见于慢性炎症、非化脓性炎症慢性炎症、非化脓性炎症(结核、伤寒结核、伤寒)；病毒和寄；病毒和寄生虫感染、生虫感染、单核巨噬细胞在炎症过单核巨噬细胞在炎症过程中可演变为多核巨细程中可演变为多核巨细胞，如朗罕氏巨细胞和胞，如朗罕氏巨细胞和异物巨细胞；或其他类异物巨细胞；或其他类型的巨细胞，泡沫细胞型的巨细胞，泡沫细胞朗罕氏巨细胞朗罕氏

10、巨细胞异物巨细胞异物巨细胞伤寒细胞伤寒细胞 淋巴细胞淋巴细胞（L L）、浆细胞：、浆细胞：淋淋巴巴细细胞胞小小，核核圆圆，浓浓染染，浆浆少少；浆浆细细胞胞核核卵卵圆圆形形，偏偏于于一一侧侧，染染色色质质呈呈车车辐辐状状。产产生生抗抗体体和和淋淋巴巴因因子子。常常见见于慢性炎症、病毒感染等。于慢性炎症、病毒感染等。（4 4）趋化性）趋化性 (chemotaxis)(chemotaxis)指指白白细细胞胞沿沿浓浓度度梯梯度度向向着着化化学学刺刺激激物物作定向移动。作定向移动。速度为速度为5 5-20um/-20um/分分趋趋化化因因子子：具具有有吸吸引引白白细细胞胞定定向向移移动动的的化化学学刺刺

11、激激物物称称之之。包包括括:内内、外外源源性性（C5aC5a、LTB4LTB4、IL-8IL-8、病原体、坏死物等）、病原体、坏死物等）趋趋化化因因子子的的作作用用是是有有特特异异性性的的，吸吸引引特特定定细细胞胞；此此外外，不不同同细细胞胞对对趋趋化化因因子子的的反反应应能力也不同。能力也不同。（5 5）白细胞在局部的作用）白细胞在局部的作用 吞噬作用吞噬作用(phagocytosisphagocytosis)定义：定义：指白细胞吞噬病原体和组织碎片的过程。指白细胞吞噬病原体和组织碎片的过程。为炎症防御反应最重要的表现。为炎症防御反应最重要的表现。成员：成员：中性粒细胞中性粒细胞小吞噬细胞小

12、吞噬细胞 单核细胞单核细胞巨噬细胞巨噬细胞步骤：步骤：吞噬过程分三个步骤：吞噬过程分三个步骤：识别和附着识别和附着 指吞噬细胞与病指吞噬细胞与病原体或组织崩解碎片原体或组织崩解碎片（被抗体或补体包被）（被抗体或补体包被）等接触、识别。等接触、识别。调理素：一类能增强吞噬调理素：一类能增强吞噬细胞吞噬功能的蛋白质。细胞吞噬功能的蛋白质。包括：包括：IgGIgG和补体和补体 吞入吞入 指指吞吞噬噬细细胞胞伸伸出出伪伪足足将将病病原原体体、异异物物等等包包围围摄摄入胞浆内的过程。入胞浆内的过程。吞吞噬噬体体（吞吞噬噬细细胞胞膜膜包包围围吞吞噬噬物的泡状小体）物的泡状小体）吞吞噬噬溶溶酶酶体体（吞吞噬

13、噬体体逐逐渐渐脱脱离离细细胞胞膜膜进进入入细细胞胞内内部部，并并与与初初级溶酶体融合）级溶酶体融合）杀伤和降解杀伤和降解 1)1)赖氧机理（赖氧机理（HOClHOCl）2)2)非赖氧机理非赖氧机理炎症的吞噬过程炎症的吞噬过程白细胞吞噬细菌（革兰氏染色）白细胞吞噬细菌（革兰氏染色）免疫作用免疫作用淋巴细胞和浆细胞：淋巴细胞和浆细胞：体液免疫体液免疫 细胞免疫细胞免疫巨噬细胞：巨噬细胞：吞噬吞噬 处理、呈递抗原处理、呈递抗原组织损伤作用组织损伤作用 溶酶体酶溶酶体酶 活性氧代谢产物活性氧代谢产物 花生四烯酸代谢产物花生四烯酸代谢产物 组织损伤因子组织损伤因子 交叉免疫交叉免疫白细胞渗出（6 6）白

14、细胞功能缺陷）白细胞功能缺陷 粘附缺陷：粘附缺陷：LADLAD 吞噬溶酶体形成障碍吞噬溶酶体形成障碍 杀菌活性障碍杀菌活性障碍 骨髓白细胞生成障碍骨髓白细胞生成障碍（三三）增生增生(proliferationproliferation)定义：炎区单位体积内细胞数目增多定义：炎区单位体积内细胞数目增多成分：成分：肉芽组织成分肉芽组织成分 炎症细胞炎症细胞 内皮细胞内皮细胞 成纤维细胞成纤维细胞 实质细胞实质细胞 肝细胞肝细胞 粘膜上皮粘膜上皮作用作用 ：有利：有利 -修复、防扩散修复、防扩散 有害有害 -破坏正常结构、肿瘤破坏正常结构、肿瘤机理：增生因子机理：增生因子四、炎症介质四、炎症介质 (

15、一一)定义：定义：炎炎症症介介质质是是指指诱诱导导炎炎症症反反应应的的某某些些化化学学活活性性物物质质。这这些些物物质质具具有有促促进进血血管管扩扩张张、通通透透性性升升高高、白白细细胞胞渗渗出出及及吞吞噬噬等等功功能能，在在炎炎症的发生发展过程中有重要作用。症的发生发展过程中有重要作用。(二二)分类：分类：细胞源性细胞源性 血浆源性血浆源性细胞源性：细胞源性：1 1、血管活性胺：组织胺、血管活性胺：组织胺、5-5-HTHT。2 2、花生四烯酸：、花生四烯酸：PGPG、LTLT。3 3、白细胞产物：氧自由基和溶酶体成分。、白细胞产物：氧自由基和溶酶体成分。4 4、细胞因子：白介素、细胞因子：白

16、介素 干扰素干扰素 TNFTNF等。等。5 5、血小板激活因子（、血小板激活因子（PAFPAF）：6 6、神经肽、神经肽：P P物质：物质：7 7、NONO血浆源性：血浆源性：1 1、激肽系统：缓激肽、激肽系统：缓激肽 2 2、补体系统：活化补体片段、补体系统：活化补体片段3 3、凝血系统：凝血因子、凝血酶等、凝血系统：凝血因子、凝血酶等4 4、纤溶系统：纤维蛋白原降解产物、纤溶系统：纤维蛋白原降解产物(FDP)FDP)(三三)一般特点一般特点1 1、来源于细胞（细胞内颗粒或即刻合成）和血浆、来源于细胞（细胞内颗粒或即刻合成）和血浆（前体形式）（前体形式）2 2、存在时间短，迅速灭活、存在时间

17、短，迅速灭活3 3、通过受体介导发挥作用、通过受体介导发挥作用4 4、可使靶细胞产生第二级炎症介质、可使靶细胞产生第二级炎症介质5 5、一种介质可作用于一种或多种靶细胞、一种介质可作用于一种或多种靶细胞6 6、有潜在的致损伤能力、有潜在的致损伤能力（四）作用机制：作用机制：多数与靶细胞表面受体结合，少数有直接的多数与靶细胞表面受体结合，少数有直接的酶活性，或可介导氧化损伤。酶活性，或可介导氧化损伤。介导靶细胞产生次级炎症介质，放大或抵消介导靶细胞产生次级炎症介质，放大或抵消初级炎症介质的作用。初级炎症介质的作用。作用于一种或多种靶细胞，依细胞和组织类作用于一种或多种靶细胞，依细胞和组织类型的不

18、同，效果不同。型的不同，效果不同。分泌到细胞外或激活后，寿命短暂，很快衰分泌到细胞外或激活后，寿命短暂，很快衰变、降解，或被拮抗因子抑制或清除。变、降解，或被拮抗因子抑制或清除。发热、疼痛 白细胞三烯白细胞三烯 前列腺素前列腺素 内皮细胞内皮细胞血小板血小板纤溶酶纤溶酶凝血级联凝血级联组胺释放组胺释放肥大细胞肥大细胞脱颗粒脱颗粒补体活化补体活化替代途径替代途径C3C3和和C5C5C5bC5b、C3bC3b膜攻膜攻击复合物击复合物缓激肽缓激肽激肽原酶激肽原酶 激活激活XIIXII因子因子C3aC3aC5aC5a补体活化补体活化经典途径经典途径C3bC3b调理素调理素疼痛疼痛Ag-AbAg-Ab复

19、合物复合物IgGIgG、IgMIgMAg-AbAg-Ab复合物复合物IgEIgE肥大细胞肥大细胞胶原、基底膜胶原、基底膜组织损伤组织损伤微生物微生物多糖多糖细菌裂解细菌裂解吞噬作用吞噬作用血管扩张血管扩张通透性增加通透性增加趋化作用趋化作用 (五五)主要作用：主要作用：血管扩张血管扩张：组胺：组胺 缓激肽缓激肽 PGEPGE2 2 PGD PGD2 2 PGF PGF2 2 PGI PGI2 2 NO NO 血管透性增高血管透性增高：组胺：组胺 缓激肽缓激肽 C3a C5a LTCC3a C5a LTC4 4 LTD LTD4 4 LTE LTE4 4 PAF P PAF P物质物质 趋化趋化

20、：C5a LTBC5a LTB4 4 细菌产物细菌产物 IL-8IL-8 TNFTNF 发热发热：IL-1 IL-6 TNF PGIL-1 IL-6 TNF PG 疼痛疼痛：PGEPGE2 2 缓激肽缓激肽 组织损伤组织损伤：氧自由基：氧自由基 水解酶水解酶 NO NO 补体补体 淋巴因子淋巴因子 五、炎症的局部表现和全身反应五、炎症的局部表现和全身反应 （一）局部表现（一）局部表现 （二）全身反应（二）全身反应局部表局部表现现局局 红红部：部：肿肿 热热 痛痛红红红红(erythema)(erythema)(erythema)(erythema)热热热热(warmth)(warmth)(wa

21、rmth)(warmth)痛痛痛痛 (pain)(pain)(pain)(pain)功能障碍功能障碍肿肿肿肿(edema)(edema)(edema)(edema)红红：局部血管扩张、血流加速。：局部血管扩张、血流加速。肿肿：充血、渗出；组织细胞变性肿胀；组织细胞增生。：充血、渗出；组织细胞变性肿胀；组织细胞增生。热热：动脉性充血；代谢增强；产热增多。：动脉性充血；代谢增强；产热增多。痛痛：代谢增强代谢增强 H H、k k 刺激神经末梢；刺激神经末梢；炎症介质刺激；炎症介质刺激；局部肿胀，组织张力增高，压迫神经。局部肿胀，组织张力增高，压迫神经。功能障碍功能障碍：实质细胞变性坏死，代谢障碍；实

22、质细胞变性坏死，代谢障碍；渗出物压迫、阻塞；渗出物压迫、阻塞；局部疼痛。局部疼痛。全身反应：全身反应：1 1、发热：、发热：IL-1 IL-6IL-1 IL-6 TNF PGTNF PG 2 2、白细胞变化：、白细胞变化：增多增多 1515-2010-20109 9/L IL-1/L IL-1、TNF TNF 核左移：杆状核核左移：杆状核5%5%减少减少 病毒、立克次体、原虫、病毒、立克次体、原虫、伤寒杆菌伤寒杆菌 3 3、单核吞噬细胞系统增生：肝脾淋巴肿大单核吞噬细胞系统增生：肝脾淋巴肿大 4 4、其它实质细胞损伤：白喉、肺炎其它实质细胞损伤：白喉、肺炎发热发热：各种外源、内源性致热源各种外

23、源、内源性致热源有利：有利：代谢增强，抗体增多代谢增强，抗体增多 吞噬细胞数量增多，功能增强吞噬细胞数量增多，功能增强 肝脏解毒功能增强肝脏解毒功能增强 是疾病的信号是疾病的信号有害：有害：体温过高，脑细胞变性体温过高，脑细胞变性 发热过高，体力消耗，抵抗力下降发热过高，体力消耗，抵抗力下降 酶生成减少，酶失活（唾液胃液）酶生成减少，酶失活（唾液胃液）六、炎症的分类六、炎症的分类（一）按临床经过分类：（一）按临床经过分类：1 1、超急性炎症、超急性炎症 2 2、急性炎症、急性炎症 3 3、慢性炎症、慢性炎症 4 4、亚急性炎症、亚急性炎症病程病程病变病变临床临床表现表现超急性炎症超急性炎症数小

24、时数天数小时数天 变质或渗出变质或渗出突出突出急性炎症急性炎症11个月个月变质渗出，大量变质渗出，大量中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润明显明显亚急性炎症亚急性炎症1 13 3个月个月变质渗出增生变质渗出增生明显明显慢性炎症慢性炎症66个月个月增生，淋巴细胞浸增生，淋巴细胞浸润润欠明显欠明显（二）（二）按基本病变分类按基本病变分类 1 1、变质性炎症、变质性炎症 2 2、渗出性炎症、渗出性炎症 3 3、增生性炎症、增生性炎症1 1、变质性炎症变质性炎症(alterative inflammation)alterative inflammation)定义：定义：组织、细胞组织、细胞变质为主变质为主，渗

25、出、增生轻微的炎症。渗出、增生轻微的炎症。原因：重症感染、中毒原因：重症感染、中毒举例：病毒性肝炎举例：病毒性肝炎 乙型脑炎乙型脑炎 阿米巴病阿米巴病 中毒性心肌炎中毒性心肌炎受受累累器器官官：多多为为心心、脑、肝、肾等。脑、肝、肾等。2 2、渗出性炎、渗出性炎(exudative inflammationexudative inflammation)以以渗出为主渗出为主的炎症。变质，增生轻微。的炎症。变质，增生轻微。根据渗出成分的不同根据渗出成分的不同,分为分为四种类型：四种类型：浆液性炎浆液性炎 纤维素性炎纤维素性炎 化脓性炎化脓性炎 出血性炎出血性炎浆液性炎症浆液性炎症(serousin

26、flammation)特点：浆液渗出为主特点：浆液渗出为主成分：血浆为主，含成分：血浆为主，含3%-5%的蛋的蛋白质，主要为白蛋白，同时白质，主要为白蛋白，同时混有少量中性粒细胞和纤维混有少量中性粒细胞和纤维素。素。部位：粘膜、浆膜和疏松结缔组织部位：粘膜、浆膜和疏松结缔组织病变和临床：病变和临床：皮肤皮肤-水疱水疱粘膜粘膜-卡他卡他(catarrh)性炎性炎浆膜浆膜-炎性积液炎性积液疏松结缔组织疏松结缔组织-炎性水肿炎性水肿举例：风湿性关节炎、毒蛇咬伤、举例：风湿性关节炎、毒蛇咬伤、皮肤二度烧伤、感冒初期的鼻炎皮肤二度烧伤、感冒初期的鼻炎 浆液性炎浆液性炎浆液性炎浆液性炎-水疱水疱水疱水疱

27、(serous inflammation)(serous inflammation)(serous inflammation)(serous inflammation)结局：结局：(1)(1)大多数病大多数病因去除后，渗出的浆液吸因去除后，渗出的浆液吸收，局部不留痕迹；收，局部不留痕迹；(2)(2)大量积液，影响器官功能。大量积液，影响器官功能。如心包腔和胸膜腔积液。如心包腔和胸膜腔积液。纤素炎症纤素炎症 (fibrinous inflammationfibrinous inflammation)定义：纤维蛋白原渗出为主的炎症。定义：纤维蛋白原渗出为主的炎症。举例：举例：白喉白喉黏膜黏膜-假膜

28、性炎假膜性炎纤维素、坏死物、纤维素、坏死物、（固膜、浮膜）（固膜、浮膜）炎细炎细胞、菌落胞、菌落。浆膜：心包膜浆膜：心包膜“绒毛心绒毛心”胸痛胸痛心包摩擦音心包摩擦音结局：吸收消散；机化粘连。结局：吸收消散；机化粘连。白白喉喉 喉喉：假假膜膜与与深深部部结结合合牢牢固固，称称为为固固膜膜；气气管管：容容易易脱脱落落导导致致窒窒息，称为息，称为浮膜。浮膜。痢痢疾疾时时，肠肠粘粘膜膜表表 面面的的假假膜膜容容易易脱脱落落，局局部留下表浅溃疡。部留下表浅溃疡。假膜性炎假膜性炎-白喉（镜下）白喉（镜下）结肠假膜性炎结肠假膜性炎-细菌性痢疾细菌性痢疾发生在心包膜发生在心包膜(浆膜浆膜)的的纤维素性炎症：

29、在心脏纤维素性炎症：在心脏的脏壁两层表面形成无的脏壁两层表面形成无数的绒毛状物，特别是数的绒毛状物，特别是脏层心外膜，因而称为脏层心外膜，因而称为绒毛心绒毛心(hairy heart)hairy heart)。纤维性心包粘连纤维性心包粘连 发生在肺的纤维素性发生在肺的纤维素性炎症，因肺泡腔内大炎症，因肺泡腔内大量纤维素渗出而造成量纤维素渗出而造成肺实变。肺实变。化脓性炎症化脓性炎症(purulentinflammation)定义：中性粒细胞渗出为主，伴不同定义：中性粒细胞渗出为主，伴不同程度组织坏死和脓液形成。程度组织坏死和脓液形成。脓液脓液(pus)脓细胞脓细胞分类：分类：三种类型三种类型

30、表面化脓和积脓表面化脓和积脓 粘粘膜膜或或浆浆膜膜的的化化脓脓性性炎炎症症。大大量量中中性性白白细细胞胞主主要要向向表表面面渗渗出出，深深部部组组织织没没有有明明显的炎细胞浸润。显的炎细胞浸润。如如淋淋病病、化化脓脓性性支支气气管管炎炎、浆浆膜膜、胆胆囊囊、输卵管积脓输卵管积脓淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎淋菌性阴道炎淋菌性阴道炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-流脑流脑心心包包积积脓脓输卵管积脓输卵管积脓蜂窝织炎蜂窝织炎(phlegmonous phlegmonous inflammation)inflammation)疏松结缔组织弥漫性化脓性炎疏松结缔组织弥漫性化脓性炎皮肤皮肤(丹毒丹毒)、阑尾、阑尾丹

31、丹毒毒蜂窝织性阑尾炎蜂窝织性阑尾炎蜂窝织性阑尾炎蜂窝织性阑尾炎病因病因：溶血性链球菌溶血性链球菌 透明质酸酶透明质酸酶 链激酶链激酶 脓肿脓肿(abscess)abscess)：定义：局限性化脓性炎。定义：局限性化脓性炎。特征：脓腔形成特征：脓腔形成 部位：皮下和内脏部位：皮下和内脏 原因：金黄色葡萄球菌原因：金黄色葡萄球菌 过程及病变：过程及病变：中中性性白白细细胞胞聚聚集集-局局部部组组织织溶溶解解液液化化，形形成成脓脓腔腔，腔腔内内有有脓脓液液，脓脓肿肿周周围围有有脓肿膜。称为脓肿。脓肿膜。称为脓肿。急性急性-肉芽组织肉芽组织 慢性慢性-瘢痕组织瘢痕组织肺肺脓脓肿肿肾脓肿（大体）肾脓肿（

32、大体）心肌间质微脓肿心肌间质微脓肿 脑脓肿脑脓肿 脑脓肿脑脓肿炎症炎症-泡沫细胞泡沫细胞疖疖(furuncle)(furuncle)：毛：毛囊、皮脂腺极其周囊、皮脂腺极其周围组织的脓肿围组织的脓肿痈痈(carbuncle)(carbuncle)：多个疖的融合多个疖的融合 脓肿的结局脓肿的结局 吸收消散吸收消散 机化机化 播散播散肺瘢痕形成肺瘢痕形成肺脓肿机化肺脓肿机化脓肿机化的肉芽组织脓肿机化的肉芽组织肉芽组织（高倍）肉芽组织（高倍）出血性炎症出血性炎症(hemorrhagicinflammation)渗出物中含有大量红渗出物中含有大量红细胞细胞流行性出血热、钩端流行性出血热、钩端螺旋体病螺旋

33、体病和鼠疫等和鼠疫等非独立的炎症类型非独立的炎症类型出血性肠炎出血性肠炎 炎症类型的并存与转化炎症类型的并存与转化 各种类型的炎症可单独发生，也可各种类型的炎症可单独发生，也可合并存在，如浆液纤维素性炎、纤维素性合并存在，如浆液纤维素性炎、纤维素性化脓性炎等。化脓性炎等。此外，在炎症发展过程中，一种炎症此外，在炎症发展过程中，一种炎症可转变为另一种炎症，如浆液性炎可发展可转变为另一种炎症，如浆液性炎可发展为纤维素性或化脓性炎。为纤维素性或化脓性炎。3、增生性炎症增生性炎症 以增生为主，变质、渗出为次以增生为主，变质、渗出为次的炎症。多为慢性炎症，也可为急的炎症。多为慢性炎症，也可为急性炎症。性

34、炎症。（1 1）非特异性增生性炎症）非特异性增生性炎症 病变：病变：肉芽组织成分肉芽组织成分；内皮细胞、血管、；内皮细胞、血管、纤纤维组织增生，淋巴、浆胞，巨噬细胞浸润维组织增生，淋巴、浆胞，巨噬细胞浸润 实质细胞增生实质细胞增生；慢性子宫内膜炎（镜下）慢性子宫内膜炎（镜下）慢性子宫颈炎（镜下）慢性子宫颈炎（镜下）慢性支气管炎（镜下）慢性支气管炎（镜下）慢性胆囊炎急性发作（镜下）慢性胆囊炎急性发作（镜下）炎性息肉：炎性息肉：在致炎因子作用下，局部粘膜上皮、腺体在致炎因子作用下，局部粘膜上皮、腺体及肉芽组织增生形成的有蒂与粘膜相连的肉样及肉芽组织增生形成的有蒂与粘膜相连的肉样肿块。常见于鼻粘膜、

35、胃肠道和宫颈。肿块。常见于鼻粘膜、胃肠道和宫颈。桨细胞桨细胞(高倍镜高倍镜)淋巴细胞淋巴细胞 炎性假瘤炎性假瘤 组织的炎性增生，形组织的炎性增生，形成境界清楚的肿瘤样团块，成境界清楚的肿瘤样团块，在肉眼及在肉眼及X X线上均与肿瘤线上均与肿瘤十分相似。十分相似。常见于眼眶和肺常见于眼眶和肺（2 2）肉芽肿性炎）肉芽肿性炎granulomatousgranulomatous 肉芽肿肉芽肿（granuloma)granuloma)：巨噬细胞局部增巨噬细胞局部增生所形成境界清楚的结节状病灶。病灶较生所形成境界清楚的结节状病灶。病灶较小，直径一般在小，直径一般在0.50.52mm2mm。以肉芽肿形成。

36、以肉芽肿形成为基本特点的炎症叫为基本特点的炎症叫肉芽肿性炎肉芽肿性炎。1 1）病因病因细菌：结核细菌：结核 伤寒伤寒 麻风麻风 螺旋体：梅毒螺旋体：梅毒 真菌和寄生虫：组织胞浆菌病真菌和寄生虫：组织胞浆菌病 血吸虫血吸虫异物：缝线异物：缝线 石棉石棉 滑石粉滑石粉原因不明：结节病原因不明：结节病2 2）分类）分类感染性肉芽肿感染性肉芽肿-结核性肉芽肿结核性肉芽肿异物性肉芽肿异物性肉芽肿巨噬细胞巨噬细胞 可增生转变成特殊形态的细可增生转变成特殊形态的细胞。如类上皮细胞、泡沫细胞、伤寒细胞、胞。如类上皮细胞、泡沫细胞、伤寒细胞、AschoffAschoff细胞等细胞等。多核巨细胞多核巨细胞 由巨噬

37、细胞增生融合而来。由巨噬细胞增生融合而来。如异物巨细胞，如异物巨细胞，Langhans Langhans 巨细胞等。巨细胞等。肉芽肿的组成成分肉芽肿的组成成分伤寒细胞伤寒细胞多核巨细胞多核巨细胞结结核核性性肉肉芽芽肿肿单核细胞单核细胞郎罕氏巨细胞郎罕氏巨细胞类上皮细胞类上皮细胞淋巴细胞淋巴细胞纤维母细胞纤维母细胞干酪样坏死干酪样坏死肺门淋巴结干酪样肉芽肿肺门淋巴结干酪样肉芽肿 肺广泛肉芽肿性炎（肺结核）肺广泛肉芽肿性炎（肺结核）肺结核性肉芽肿肺结核性肉芽肿 结核性肉芽肿结核性肉芽肿 结核性肉芽肿结核性肉芽肿 肉芽肿的干酪样坏死肉芽肿的干酪样坏死异物性肉芽肿异物性肉芽肿肺滑石性肉芽肿（偏振显微镜

38、）肺滑石性肉芽肿（偏振显微镜）七、炎症的结局七、炎症的结局痊愈痊愈:迁延迁延 慢性：慢性：蔓延扩散蔓延扩散 1.1.局部蔓延局部蔓延:组织间隙或自然管道组织间隙或自然管道 2.2.淋巴道蔓延淋巴道蔓延:淋巴管炎和淋巴结炎淋巴管炎和淋巴结炎 3.3.血道蔓延血道蔓延:糜烂糜烂：皮肤或粘膜浅表组织坏死脱落后：皮肤或粘膜浅表组织坏死脱落后所留下的缺损，如胃粘膜糜烂。所留下的缺损，如胃粘膜糜烂。溃疡溃疡：皮肤或粘膜深在的组织坏死脱落：皮肤或粘膜深在的组织坏死脱落后所留下的缺损，如上消化道溃疡病。后所留下的缺损，如上消化道溃疡病。空洞空洞：坏死组织沿自然管道排出后在局：坏死组织沿自然管道排出后在局部留下

39、的空腔。部留下的空腔。局部蔓延的并发症：局部蔓延的并发症：喉喉溃溃疡疡 胃溃疡（大体）胃溃疡（大体）食管溃疡（镜下）食管溃疡（镜下）窦道窦道(sinus)sinus)：位位于于深深部部的的脓脓肿肿，如如向向体体表表、体体腔腔或或自自然然管管道道穿穿破破，在在组组织织内内形形成成一一个个有有盲盲端端的的排排脓脓管管，称之为窦道。称之为窦道。瘘管瘘管(fistula)fistula)：深部脓肿一端向体表或体深部脓肿一端向体表或体腔穿破，另一端向自然管道穿破、腔穿破，另一端向自然管道穿破、这一管道则称为瘘管。如直肠阴这一管道则称为瘘管。如直肠阴道瘘道瘘窦道（窦道（窦道（窦道（sinussinussi

40、nussinus）溃疡（溃疡（溃疡（溃疡（ulcerulcerulcerulcer）瘘管（瘘管（瘘管（瘘管（fistulafistulafistulafistula）血道蔓延血道蔓延（1 1）毒血症）毒血症：指细菌的毒性产物或毒素被吸收入指细菌的毒性产物或毒素被吸收入血，血中无菌。中毒症状，实质细胞变性坏死。血，血中无菌。中毒症状，实质细胞变性坏死。严重时出现中毒性休克。严重时出现中毒性休克。（2 2）菌血症：）菌血症：指细菌由局部病灶入血，无中毒症指细菌由局部病灶入血，无中毒症状，但血中有菌。状，但血中有菌。（3 3）败血症：）败血症：指细菌入血后大量繁殖，产生毒素，指细菌入血后大量繁殖，产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化。全身中毒症状，引起全身中毒症状和病理变化。全身中毒症状，皮肤粘膜淤点淤斑，肝脾淋巴结肿大，血培养皮肤粘膜淤点淤斑，肝脾淋巴结肿大，血培养阳性。阳性。（4 4）脓毒败血症：）脓毒败血症：败血症栓塞性脓肿败血症栓塞性脓肿