(282)--胃癌病理学病理学.ppt

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1、胃癌n n年龄年龄 40-6040-60岁岁 n n男女男女 3:13:1或或2:12:1n n部位部位 胃窦部小弯侧胃窦部小弯侧n n发生发生 黏膜上皮和腺上皮黏膜上皮和腺上皮 病因病因1.1.地理分布特点：与生活饮食习惯和环地理分布特点：与生活饮食习惯和环 境因素有关境因素有关2.2.动物实验：动物实验：亚硝基胍类可诱发动物胃癌亚硝基胍类可诱发动物胃癌3.3.流行病学调查：幽门螺旋杆菌感染有关流行病学调查：幽门螺旋杆菌感染有关 胃癌胃癌HPHP阳性率阳性率66.7%66.7%长期慢性胃疾病伴异型增生、大肠型肠化生长期慢性胃疾病伴异型增生、大肠型肠化生病理变化病理变化 1.1.早期胃癌早期胃

2、癌与深度有关，与淋巴结转移无关与深度有关，与淋巴结转移无关小胃癌：小胃癌：0.61cm 0.61cm 微小癌：微小癌：0.5cm 0.5cm 一点癌：仅活检中发现一点癌：仅活检中发现肉眼分型1.隆起型 明显隆起2.表浅型 扁平状3.凹陷型 最多见组织学类型组织学类型1.1.管状腺癌管状腺癌2.2.乳头状腺癌乳头状腺癌3.3.未分化癌未分化癌早期胃癌模式图 隆起型（I型）表浅隆起型（IIa型）表浅平坦型（IIb型）表浅凹陷型（IIc型）凹陷型（III型）早期胃癌的肉眼分型早期胃癌的肉眼分型c型早期胃癌2.2.中晚期胃癌（进展期胃癌）中晚期胃癌（进展期胃癌）癌组织浸润超过粘膜下层或浸润胃壁全层癌组

3、织浸润超过粘膜下层或浸润胃壁全层肉眼分型肉眼分型 1.1.息肉型息肉型/蕈伞型蕈伞型 2.2.溃疡型溃疡型 皿状，火山口状皿状，火山口状 3.3.浸润型浸润型 革囊胃革囊胃 进展期胃癌模式图进展期胃癌（蕈伞型）进展期胃癌（溃疡型）革 囊 胃 良恶性溃疡的肉眼形态鉴别良恶性溃疡的肉眼形态鉴别 胃溃疡胃溃疡 溃疡型胃癌溃疡型胃癌 外形外形 圆形圆形 椭圆形椭圆形 不整形不整形 皿状皿状 火山口状火山口状 大小大小 溃疡直径多溃疡直径多2cm 2cm2cm 深度深度 较深较深 较浅较浅 边缘边缘 整齐整齐 不隆起不隆起 不整齐不整齐 隆起隆起 底部底部 较平坦较平坦 凹凸不平凹凸不平 有出血坏死有出

4、血坏死 周围粘膜周围粘膜 皱襞向溃疡集中皱襞向溃疡集中 皱襞中断皱襞中断 呈结节状肥厚呈结节状肥厚组织学类型组织学类型管状腺癌管状腺癌乳头状腺癌（分化好）乳头状腺癌（分化好）粘液腺癌粘液腺癌印戒细胞癌印戒细胞癌少见类型少见类型 腺鳞癌腺鳞癌 未分化癌未分化癌 鳞状细胞癌鳞状细胞癌管状腺癌管状腺癌粘液腺癌粘液腺癌印戒细胞癌印戒细胞癌扩散途径扩散途径直接蔓延直接蔓延淋巴道转移淋巴道转移 幽门下小弯侧淋巴结幽门下小弯侧淋巴结 腹主动脉旁腹主动脉旁 肝门淋巴结肝门淋巴结 胰头上方及肠系膜根部淋巴结胰头上方及肠系膜根部淋巴结 大弯侧及大网膜淋巴结大弯侧及大网膜淋巴结 左锁骨上淋巴结左锁骨上淋巴结血道转移

5、血道转移 晚期晚期 肝肝 肺肺 骨骨 脑脑种植性转移种植性转移 浆膜浆膜 KrukenbergKrukenberg瘤瘤 n n KrukenbergKrukenberg瘤瘤 胃癌的组织发生胃癌的组织发生 1.1.胃癌的细胞来源胃癌的细胞来源：干细胞干细胞发生发生 2.2.肠上皮化生与癌变肠上皮化生与癌变 癌旁粘膜上皮癌旁粘膜上皮 大肠型化生检出率为大肠型化生检出率为88.2%88.2%，向胃癌移行，向胃癌移行 3.3.非典型增生与癌变非典型增生与癌变 胃癌癌旁组织多伴非典型增生胃癌癌旁组织多伴非典型增生 ，且与癌有移行关系且与癌有移行关系思考题：1、胃癌的发病因素有哪些？2、胃癌的分期依据是什么？3、胃癌的肉眼分类及常见的组织学 类型是什么？