医学专题一慢性腹泻.ppt

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1、慢慢 性性 腹腹 泻泻 Chronic diarrhea第一页，共三十六页。一、概念一、概念(ginin)正常排便正常排便:次数次数-1次次/日日,少数人少数人1次次/2-3日或日或2-3次次/日日;性状性状-成形成形,不含异常成分不含异常成分;量量-150200g/d,其中水分占其中水分占60-75%。腹泻：腹泻：次数次数-明显超过平日习惯；明显超过平日习惯；性状性状-粪质稀薄粪质稀薄(xb)，水分增加，水分增加(大于大于85%可有粘液、脓血、未消化食物可有粘液、脓血、未消化食物等等异常成分；异常成分；量量-超过超过200g/d;伴随病症伴随病症可有排便急迫感，肛门不适，失禁等。可有排便急迫

2、感，肛门不适，失禁等。急性与慢性腹泻：急性与慢性腹泻：急性急性-病程多在病程多在23周内周内,不超过不超过1个月；个月；慢性慢性-病程在病程在2个月以上或间歇期在个月以上或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。周内的复发性腹泻。第二页，共三十六页。(一一)正常每日进入肠腔的液体正常每日进入肠腔的液体食物摄入食物摄入2 L 唾液唾液(tuy)1 L 胃液胃液2 L 9L 胆汁胆汁1 L 7L 胰液胰液2 L 肠液肠液1 L二、正常二、正常(zhngchng)生生理理第三页，共三十六页。电解质的吸收电解质的吸收钠钠:食物和胃肠液中钠的食物和胃肠液中钠的95 99%被吸收被吸收50%空肠空肠其余其余回肠回

3、肠，结肠。，结肠。粪便中平均粪便中平均(pngjn)每日每日4mmol方式方式:在回肠在回肠主动主动钠泵钠泵(Na+H+交换交换)在空肠在空肠主动主动被动两种形式被动两种形式水的吸收水的吸收9L 9L 空肠空肠 5-6L 85%5-6L 85%回回 肠肠 2-3L 2-3L 结肠结肠 100200ml 100200ml 1-1.5 L 1-1.5 L 构成构成(guchng)(guchng)大便大便 小肠吸收水的主要机制小肠吸收水的主要机制扩散被动扩散被动,伴随着任何溶质的吸收伴随着任何溶质的吸收,水水份也再吸收。份也再吸收。第四页，共三十六页。钾钾:小肠小肠 被动被动(bidng)扩散扩散(

4、细胞间隙的紧密连接细胞间隙的紧密连接)结肠结肠 通过载体主动吸收通过载体主动吸收氯氯:空肠空肠 被动吸收被动吸收回结肠回结肠 主动吸收主动吸收以以CL-HCO3-交换形式交换形式 肠吸收(xshu)水分的部位在肠绒毛柱状上皮的刷状缘，分泌部位那么在隐窝细胞进行，水伴有Na+的吸收而吸收，CL-的分泌而分泌，任何减少Na+水吸收和或增加CL-水分泌的过程均可使粪便中水分增加，出现腹泻。第五页，共三十六页。二肠道微生态系统二肠道微生态系统人体有人体有口腔口腔(kuqing)四个微四个微皮肤皮肤生态系生态系泌尿泌尿胃肠道胃肠道细菌细胞数达细菌细胞数达1014个个肠道微生物总重肠道微生物总重1000g

5、(人人体总体总1271g)占占78%肠道菌有肠道菌有400500种种第六页，共三十六页。正常细菌群正常细菌群 主要主要正常病毒群正常病毒群肠道微生态系肠道微生态系正常真菌群正常真菌群正常螺旋体群正常螺旋体群 正常菌群为类杆菌、乳杆菌、大肠杆菌和肠球菌等，尚有少数过路正常菌群为类杆菌、乳杆菌、大肠杆菌和肠球菌等，尚有少数过路菌，如金黄色葡萄球菌菌，如金黄色葡萄球菌(ptoqijn)、绿脓杆菌、副大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌、副大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌、产气荚膜杆菌、白色念珠菌等。两组菌群保持一定的数量和变形杆菌、产气荚膜杆菌、白色念珠菌等。两组菌群保持一定的数量和比例，互相制约，维持平衡。比

6、例，互相制约，维持平衡。第七页，共三十六页。肠道微生态系统的作用肠道微生态系统的作用肠道菌群可以保持宿主正常的组织学和解剖学结构肠道菌群可以保持宿主正常的组织学和解剖学结构(jigu)对宿主的营养作用对宿主的营养作用:供给微生素供给微生素氨基酸氨基酸脂质脂质碳水化合物碳水化合物参与宿主物质代谢：参与宿主物质代谢：肠道细菌可产生肠道细菌可产生葡萄糖醛酸酶、硫化酶参葡萄糖醛酸酶、硫化酶参加胆红素、胆汁酸、雌激素、胆固醇、肠肝循环。加胆红素、胆汁酸、雌激素、胆固醇、肠肝循环。内源性蛋白质的降解和再吸收，需要微生物参与。内源性蛋白质的降解和再吸收，需要微生物参与。第八页，共三十六页。微生态平衡的影响因

7、素微生态平衡的影响因素胃酸胃酸(wisun):胃酸减少使近端小肠微生物增多胃酸减少使近端小肠微生物增多宿宿肠蠕动肠蠕动:减慢减慢-小肠上部细菌过度生长小肠上部细菌过度生长主主胆汁胆汁:可抑制外籍菌可抑制外籍菌分泌减少分泌减少小肠上小肠上因因细菌过度生长细菌过度生长素素粘液：肠腔中粘液有大量细菌定植粘液：肠腔中粘液有大量细菌定植免疫功能免疫功能:正常免疫状态正常免疫状态,可保护原籍菌可保护原籍菌抑制外籍菌抑制外籍菌遗传因素遗传因素:先天肠道免疫功能缺乏先天肠道免疫功能缺乏第九页，共三十六页。环境因素环境因素:极端环境极端环境(hunjng)变化变化:航天航天极地考察极地考察影响胃肠道菌群影响胃肠

8、道菌群不适宜饮食不适宜饮食:饥饿饥饿强制减肥强制减肥影响肠道微生态影响肠道微生态冲动冲动:胃酸减少胃酸减少影响生态影响生态微生物因素微生物因素(正常肠道微生物正常肠道微生物):排除外籍菌排除外籍菌抵抗外籍菌生殖抵抗外籍菌生殖保持原籍菌正常特性保持原籍菌正常特性当人体抵抗力降低或长期大量使用广谱抗生素及激素时，可使正当人体抵抗力降低或长期大量使用广谱抗生素及激素时，可使正常菌群被抑制，耐药的过路菌过量繁殖而导致肠道菌群失调，出现腹泻。常菌群被抑制，耐药的过路菌过量繁殖而导致肠道菌群失调，出现腹泻。第十页，共三十六页。三、分类三、分类(fn li)(按病因按病因)A、胃源性腹泻、胃源性腹泻(fxi

9、)B、肠源性腹泻、肠源性腹泻C、内分泌失常性腹泻、内分泌失常性腹泻D、功能性腹泻、功能性腹泻第十一页，共三十六页。1.胃源性腹泻胃源性腹泻(fxi)包括包括(boku)胃部疾病和肠内容物或胆汁返流入胃部疾病和肠内容物或胆汁返流入胃造成的腹泻；胃造成的腹泻；如胃切除术后，萎缩性胃炎，胃癌。如胃切除术后，萎缩性胃炎，胃癌。-胃液分泌减少，食物未经初步消化即进入小肠。胃液分泌减少，食物未经初步消化即进入小肠。第十二页，共三十六页。2.肠源性腹泻肠源性腹泻(fxi)包括肠道的各种包括肠道的各种(zhn)炎症如菌痢、克隆病、炎症如菌痢、克隆病、不全肠梗阻、肿瘤、消化不良、菌群失调、不全肠梗阻、肿瘤、消化

10、不良、菌群失调、对鱼、虾过敏，食物中毒及某些腹泻药、对鱼、虾过敏，食物中毒及某些腹泻药、降压药引起的腹泻；降压药引起的腹泻；第十三页，共三十六页。高渗性药物高渗性药物泻药泻药:硫酸镁硫酸镁;制酸药制酸药:氧化镁氧化镁,氢氧化镁氢氧化镁,铝碳酸镁铝碳酸镁;脱水剂脱水剂:甘露醇甘露醇,山梨醇山梨醇;降氨药降氨药:乳果糖。乳果糖。上述药物口服不易吸收，在肠内形成一定的渗透压，使肠内保存有大量水分，肠上述药物口服不易吸收，在肠内形成一定的渗透压，使肠内保存有大量水分，肠容积增大，肠管扩张，刺激容积增大，肠管扩张，刺激(cj)肠道蠕动，发生腹泻。肠道蠕动，发生腹泻。停药后腹泻即可停止。停药后腹泻即可停止

11、。第十四页，共三十六页。消化不良消化不良(xio hu b lin)主要指对脂肪、糖、蛋白质的消化不良。脂肪消化不良尤其突出，糖的消化不良见“二糖酶缺乏。胰原性腹泻：慢性胰腺炎,胰腺切除术后,晚期胰腺癌。-胰液(含胰蛋白酶，胰淀粉酶，胰脂肪酶)分泌减少，食物不能充分消化。肝原性腹泻：严重肝病,胆管梗阻。-胆汁分泌或排泄减少，脂肪消化不良，影响(yngxing)吸收，导致脂肪泻。第十五页，共三十六页。吸收吸收(xshu)不良不良肠粘膜吸收功能障碍：肠粘膜吸收功能障碍：热带吸收不良综合症热带口炎性腹泻热带吸收不良综合症热带口炎性腹泻,热带斯泼鲁热带斯泼鲁;成人乳糜泻非热带吸收不良综合症成人乳糜泻非

12、热带吸收不良综合症,非热带斯泼鲁非热带斯泼鲁;回肠末端严重病损克罗恩病，回肠末端被切除回肠末端严重病损克罗恩病，回肠末端被切除-胆盐回吸收减少胆盐回吸收减少肠道胆盐缺少肠道胆盐缺少脂肪吸收障碍脂肪吸收障碍脂肪泻脂肪泻 结合胆盐结合胆盐(结肠结肠)细菌分解细菌分解双羟胆酸双羟胆酸腹泻腹泻肠粘膜面积肠粘膜面积(minj)减少：减少：小肠手术切除小肠手术切除-短肠综合症短肠综合症吸收不全吸收不全腹泻腹泻细菌过度生长：细菌过度生长：细菌分解结合胆盐，影响微胶粒形成细菌分解结合胆盐，影响微胶粒形成脂肪泻脂肪泻肠粘膜淤血：肠粘膜淤血：门门V高压，右心衰竭，缩窄性心包炎高压，右心衰竭，缩窄性心包炎-肠粘膜淤

13、血肠粘膜淤血吸收不良吸收不良腹泻腹泻第十六页，共三十六页。3.内分泌失常内分泌失常(shchng)性腹泻性腹泻内分泌失常内分泌失常(shchng)性腹泻，如甲亢、肾上腺性腹泻，如甲亢、肾上腺皮质功能减退引起的腹泻；皮质功能减退引起的腹泻；第十七页，共三十六页。4.功能性腹泻功能性腹泻(fxi)功能性腹泻功能性腹泻(fxi)，如情绪性腹泻，如情绪性腹泻(fxi)、肠道易激惹综合症。以、肠道易激惹综合症。以上各种原因引起的腹泻上各种原因引起的腹泻(fxi)中，最常见的为各种肠道感染、结肠中，最常见的为各种肠道感染、结肠和直肠癌，葡萄球菌肠毒素所引起的食物中毒及肠道易激惹综合和直肠癌，葡萄球菌肠毒素

14、所引起的食物中毒及肠道易激惹综合症。症。第十八页，共三十六页。四、临床表现四、临床表现慢性腹泻是临床上常见病症。慢性腹泻是临床上常见病症。表现为大便次数增多便稀，甚至带粘冻、脓血，持续两个月以上表现为大便次数增多便稀，甚至带粘冻、脓血，持续两个月以上小肠病变引起腹泻的特点是腹部不适，多位于脐周，并于餐后或便前加剧，无里小肠病变引起腹泻的特点是腹部不适，多位于脐周，并于餐后或便前加剧，无里急后重，大便量多，色浅，次数可多可少急后重，大便量多，色浅，次数可多可少结肠病变引起腹泻的特点是腹部不适，位于腹部两侧或下腹，常于便后缓解结肠病变引起腹泻的特点是腹部不适，位于腹部两侧或下腹，常于便后缓解(hu

15、nji)或减轻，排便次数多且急，粪便量少，常含有血及黏液或减轻，排便次数多且急，粪便量少，常含有血及黏液直肠病变引起者常伴有里急后重。直肠病变引起者常伴有里急后重。第十九页，共三十六页。四、临床表现四、临床表现体征：体征：1腹部压痛：腹部压痛：左下腹固定压痛多见，左腰腹次之，严重者延全结肠走行部位多处压痛，左下腹固定压痛多见，左腰腹次之，严重者延全结肠走行部位多处压痛，常伴肠鸣声亢进。常伴肠鸣声亢进。2腹部包块：腹部包块：左下腹可触及腊肠左下腹可触及腊肠(lchng)样或硬管状条索包块，系结肠痉挛或肠壁样或硬管状条索包块，系结肠痉挛或肠壁变厚之故。变厚之故。3腹部胀满腹部胀满见于急性结肠扩张者

16、，以上腹部膨隆为著。见于急性结肠扩张者，以上腹部膨隆为著。4腹肌紧张腹肌紧张以急性活动期全结肠炎者多见。以急性活动期全结肠炎者多见。5直肠指检肛门、直肠常有触痛。直肠指检肛门、直肠常有触痛。肛门括约肌张力增高，为痉挛所致。肛门括约肌张力增高，为痉挛所致。6其他其他重度病人体温超过重度病人体温超过38，心率大于，心率大于100次分，贫血面容，无盆血者，面色也次分，贫血面容，无盆血者，面色也黄而不泽。黄而不泽。第二十页，共三十六页。一、病史一、病史(bnsh)及临床表现及临床表现1.年龄性别年龄性别2.起病与病程起病与病程3.排便情况排便情况,粪便外观与腹痛性质粪便外观与腹痛性质4.伴随病症和腹部

17、体征伴随病症和腹部体征五、诊断五、诊断(zhndun)第二十一页，共三十六页。二、实验室检查二、实验室检查(jinch)1.常规常规:血常规，生化检查粪便检查及培养血常规，生化检查粪便检查及培养2.小肠小肠(xiochng)吸收功能试验吸收功能试验 粪脂检查：苏丹粪脂检查：苏丹染色光镜检查染色光镜检查 糖类吸收试验糖类吸收试验:粪粪PH值测定值测定,D-木糖吸收试验，木糖吸收试验，H2呼气呼气试验乳糖吸收不良试验乳糖吸收不良 胆盐吸收试验胆盐吸收试验五、诊断五、诊断(zhndun)第二十二页，共三十六页。3.影像检查影像检查(jinch)X线检查线检查内镜检查内镜检查超声检查超声检查小肠黏膜活

18、检小肠黏膜活检4.血清胃肠道激素血清胃肠道激素(js)与化学物质测定与化学物质测定五、诊断五、诊断(zhndun)第二十三页，共三十六页。六、治疗六、治疗(zhlio)病因治疗病因治疗1.抗感染：根据抗感染：根据(gnj)大大便培养及药敏试验便培养及药敏试验结果用药结果用药抗痨治疗抗痨治疗其他寄生虫或病原体感染其他寄生虫或病原体感染2.其他：其他：高渗性药物所致腹泻；高渗性药物所致腹泻；对某些食物不耐受症者二糖酶缺乏症对某些食物不耐受症者二糖酶缺乏症,成成人乳糜泻，防止食用相应的食物；人乳糜泻，防止食用相应的食物；急性腹泻者，给予清淡饮食。急性腹泻者，给予清淡饮食。第二十四页，共三十六页。对症

19、治疗对症治疗 1.纠正水电解质平衡紊乱纠正水电解质平衡紊乱2.纠正营养失衡纠正营养失衡(shhn)：补充维生素、氨基酸、脂肪乳等，：补充维生素、氨基酸、脂肪乳等，铁钙的补充，谷氨酰胺铁钙的补充，谷氨酰胺3.微生态制剂：整肠生微生态制剂：整肠生4.黏膜保护剂黏膜保护剂：硫糖铝、思密达：硫糖铝、思密达5.止泻剂止泻剂：非感染性腹泻选用：非感染性腹泻选用6.止痛剂：止痛剂：654-2、匹维溴胺、匹维溴胺六、治疗六、治疗(zhlio)第二十五页，共三十六页。蒙脱石蒙脱石【药理作用】【药理作用】1.具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒

20、、病菌(bngjn)及其产及其产生的毒素有固定、抑制作用；生的毒素有固定、抑制作用；2.对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互作用结合，从质和量两方面对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互作用结合，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。3.不进入血液循环，并连同所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外。不进入血液循环，并连同所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外。4.不影响不影响X光检查，不改变大便颜色，不改变正常的肠蠕动。光检查，不改变大便颜色，不改变正常的肠蠕动。【不良反响】【不良反响】偶见便秘、大便干结。偶见便秘、

21、大便干结。第二十六页，共三十六页。粘膜粘膜(zhn m)保护药保护药思密达思密达 药理药理:1)增强粘液凝胶的成丝性，使粘液内聚力，粘弹性和存在时间明显增加；增强粘液凝胶的成丝性，使粘液内聚力，粘弹性和存在时间明显增加；2)覆盖损伤的消化道粘膜，加速受损上皮细胞的修复和再生；覆盖损伤的消化道粘膜，加速受损上皮细胞的修复和再生；3)吸附气体吸附气体,固定抑制各种内生和外来的攻击因子固定抑制各种内生和外来的攻击因子(HP,大肠杆菌大肠杆菌,胆酸胆盐等胆酸胆盐等)；4)通过静电作用选择性地作用于致病大肠杆菌通过静电作用选择性地作用于致病大肠杆菌,从而起到平衡正常菌群作用；从而起到平衡正常菌群作用；5

22、)使消化道内的分泌型免疫球蛋白使消化道内的分泌型免疫球蛋白A(SIgA)的聚集量增加，从而提高局部免疫功能；的聚集量增加，从而提高局部免疫功能；6)激活激活(jhu)凝血因子凝血因子VII,VIII,XII有局部止血作用。有局部止血作用。可用于可用于感染，非感染性腹泻感染，非感染性腹泻。用法：用法：3g3/d第二十七页，共三十六页。鞣酸鞣酸(ru sun)蛋白蛋白药理作用药理作用服用后在胃内不分解，在小肠处分解出鞣酸，使肠黏膜表层蛋服用后在胃内不分解，在小肠处分解出鞣酸，使肠黏膜表层蛋白凝固，形成一层保护膜，减少渗出、减轻刺激及肠蠕动，有收敛、白凝固，形成一层保护膜，减少渗出、减轻刺激及肠蠕动

23、，有收敛、止泻作用。止泻作用。临床应用临床应用主要用于急性胃肠炎及各种非细菌性腹泻、小儿消化不良等；主要用于急性胃肠炎及各种非细菌性腹泻、小儿消化不良等；也可外用于湿疹、溃疡处。也可外用于湿疹、溃疡处。本卷须知本卷须知治疗细菌所致治疗细菌所致(suzh)肠炎，应先使用抗菌药物控制感肠炎，应先使用抗菌药物控制感染后再使用本品治疗。染后再使用本品治疗。不良反响不良反响用量过大可致便秘。用量过大可致便秘。禁忌证禁忌证过敏者禁用。过敏者禁用。第二十八页，共三十六页。次碳酸次碳酸(tn sun)铋铋 药理作用药理作用1.为中和胃酸的收敛药，可轻微中和胃酸，起保护性的制酸作用；为中和胃酸的收敛药，可轻微中

24、和胃酸，起保护性的制酸作用；2.可吸附肠道内毒素、细菌、病毒，在胃肠黏膜创面形成一层薄的保护膜，在毒素与可吸附肠道内毒素、细菌、病毒，在胃肠黏膜创面形成一层薄的保护膜，在毒素与黏膜细胞结合黏膜细胞结合(jih)之前将其阻止在肠腔内，有保护胃肠黏膜及收敛作用。之前将其阻止在肠腔内，有保护胃肠黏膜及收敛作用。3.与肠腔内异常发酵所产生的与肠腔内异常发酵所产生的H2S相结合，抑制肠蠕动，起到止泻作用。此外，本相结合，抑制肠蠕动，起到止泻作用。此外，本品渗透入胃黏液还能杀灭居于其中的幽门螺旋杆菌。品渗透入胃黏液还能杀灭居于其中的幽门螺旋杆菌。第二十九页，共三十六页。次碳酸次碳酸(tn sun)铋铋 临

25、床应用临床应用(yngyng)1.用于缓解胃肠功能不全及吸收不良引起的腹泻、腹胀等病症。用于缓解胃肠功能不全及吸收不良引起的腹泻、腹胀等病症。2.用于高酸性慢性胃炎、溃疡病，有抗酸作用。用于高酸性慢性胃炎、溃疡病，有抗酸作用。3.与抗生素合用可治疗与幽门螺杆菌感染有关的消化性溃疡。与抗生素合用可治疗与幽门螺杆菌感染有关的消化性溃疡。4.糊剂可外用于轻度烧伤、溃疡及湿疹等。糊剂可外用于轻度烧伤、溃疡及湿疹等。本卷须知本卷须知1.外用多用糊剂。外用多用糊剂。2.长期服用会引起便秘，不得超过长期服用会引起便秘，不得超过2天。天。不良反响不良反响1.用药期间舌苔和大便可呈黑色。用药期间舌苔和大便可呈黑

26、色。2.偶可引起可逆性精神失常。偶可引起可逆性精神失常。3.大量及长期服用，可引起便秘和碱中毒。大量及长期服用，可引起便秘和碱中毒。用法用量用法用量1.口服给药：每次口服给药：每次0.62g，每天，每天3次，饭前服。次，饭前服。2.外用：涂于患处。外用：涂于患处。第三十页，共三十六页。地芬诺酯地芬诺酯药理作用药理作用1.为哌替啶的衍生物，直接抑制肠粘膜感受器，阻断局部为哌替啶的衍生物，直接抑制肠粘膜感受器，阻断局部粘膜的蠕动反射而减弱蠕动，并可增加肠阶段性收缩，使粘膜的蠕动反射而减弱蠕动，并可增加肠阶段性收缩，使肠内容物行进减慢，从而使肠液的再吸收增加，具有较强肠内容物行进减慢，从而使肠液的再

27、吸收增加，具有较强的止泻作用。的止泻作用。2.具有中枢作用，大剂量有镇痛具有中枢作用，大剂量有镇痛(zhntn)作用，一次作用，一次40-60mg可产生欣快感，长期服用可致依赖性。但用常量与阿可产生欣快感，长期服用可致依赖性。但用常量与阿托品合用进行短期治疗，那么产生依赖性的可能性很小。托品合用进行短期治疗，那么产生依赖性的可能性很小。3.半衰期为半衰期为2-3小时。吸收后在体内主要代谢物地芬诺辛的小时。吸收后在体内主要代谢物地芬诺辛的止泻作用比地芬诺酯强止泻作用比地芬诺酯强5倍，半衰期为倍，半衰期为12-24小时。主要由粪小时。主要由粪便排出，少量由尿排出。便排出，少量由尿排出。4.有收敛及

28、减少肠蠕动作用。有收敛及减少肠蠕动作用。第三十一页，共三十六页。临临床床应应用用 适用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等。禁禁忌忌症症(1)黄疸患者、青光眼患者及孕妇、乳母禁用。婴儿不推荐使用(shyng)。(2)肝功能不全患者及正在服用成瘾性药物患者及儿童宜慎用。肝硬化病人易诱发肝性脑病，严重溃疡性结肠炎病人有发生中毒性巨结肠的可能，均应慎用。不不良良反反应应 服药后偶见口干、腹部不适、恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、烦躁、失眠、抑郁、烦躁、皮疹、腹胀、结肠扩张及肠梗阻等，减量或停药后可消失或好转。长期应用可致依赖性。地芬诺酯地芬诺酯第三十二页，共三十六页。解痉药解痉药一、抗胆碱能药物：一、抗胆

29、碱能药物：药理：阻断药理：阻断M胆碱受体，使平滑肌明显松弛，用于各种原因引起的胃肠道痉挛胃胆碱受体，使平滑肌明显松弛，用于各种原因引起的胃肠道痉挛胃肠道蠕动亢进。肠道蠕动亢进。禁忌症：青光眼，前列腺肥大，心动过速，器质性幽门狭窄禁忌症：青光眼，前列腺肥大，心动过速，器质性幽门狭窄(xizhi)及麻痹性肠梗阻。及麻痹性肠梗阻。用法：阿托品：用法：阿托品：0.30.63/d;654-2:510mg3/d;普鲁苯辛：普鲁苯辛：15mg3-4/d(此药不通过血脑屏障，很少有中枢作用此药不通过血脑屏障，很少有中枢作用)；丁溴东莨胆碱解痉灵：丁溴东莨胆碱解痉灵：2040mgimoriv二、钙离子拮抗剂：二

30、、钙离子拮抗剂：匹维溴铵得舒特：匹维溴铵得舒特：药理：抑制钙离子流入肠壁平滑肌，防止肌肉过度收缩而起解痉作用治疗药理：抑制钙离子流入肠壁平滑肌，防止肌肉过度收缩而起解痉作用治疗IBS。用法：用法：50mg3/d餐前整片吞服。餐前整片吞服。第三十三页，共三十六页。治疗治疗微生态微生态(shngti)制剂制剂口服双歧杆菌活菌制剂口服双歧杆菌活菌制剂药理药理(yol)：该菌是人体最重要的正常生理性细菌由于抗生素，放疗，化疗等引起正：该菌是人体最重要的正常生理性细菌由于抗生素，放疗，化疗等引起正常菌群变化，常菌群变化，微生态平衡遭到破坏，菌群失调，双歧杆菌减少，有害细菌过量增微生态平衡遭到破坏，菌群失

31、调，双歧杆菌减少，有害细菌过量增殖，用这类药物能有效纠正肠道菌群紊乱，减少殖，用这类药物能有效纠正肠道菌群紊乱，减少杆菌数量，降低血内毒素水平，杆菌数量，降低血内毒素水平，减轻肝脏负担减轻肝脏负担丽珠肠乐胶囊：丽珠肠乐胶囊：2粒粒Bidpo.口服地衣芽胞杆菌活菌制剂口服地衣芽胞杆菌活菌制剂药理：该菌为兼性厌氧菌，在有氧条件下，能迅速消耗游离氧，产生药理：该菌为兼性厌氧菌，在有氧条件下，能迅速消耗游离氧，产生“生物夺氧作用，生物夺氧作用，扶持正常厌氧菌生长，间接抑制致病菌生长繁殖扶持正常厌氧菌生长，间接抑制致病菌生长繁殖整肠生胶囊：整肠生胶囊：0.5gTid,首剂加倍。首剂加倍。其他：常乐康：其他：常乐康：3粒粒Bid含双歧杆菌，酪酸菌活菌；含双歧杆菌，酪酸菌活菌；妈咪爱：妈咪爱：1-2袋袋1-2次次/日日含枯草杆菌，肠球菌活菌多维颗粒。含枯草杆菌，肠球菌活菌多维颗粒。第三十四页，共三十六页。第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结慢性腹泻。免疫功能:正常免疫状态,可保护原籍菌。热带吸收不良综合症热带口炎性腹泻,热带斯泼鲁。回肠末端(mdun)严重病损克罗恩病，回肠末端(mdun)被切除。5直肠指检肛门、直肠常有触痛。主要由粪便排出，少量由尿排出。临床应用。谢谢第三十六页，共三十六页。