医学专题一围手术期-处-理.ppt

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1、围手术围手术(shush)(shush)期处理期处理Perioperative managementPerioperative management外科学总论外科学总论(zn ln)第一页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室 术前准备术前准备术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)(zhnbi)(zhnbi)Preoperative preparationPreoperative preparationPreoperative preparationPreoperative preparation 第二页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室手术分

2、类：手术分类：1 1择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗 效果）效果）2 2限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早 可影响治疗效果）可影响治疗效果）3 3急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准 备，如脾破裂。备，如脾破裂。争分夺秒争分夺秒第三页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室（一）一般（一）一般（一）一般（一）一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)准备准备准备准备1 1心理准备：心理准备：做病人思想工作，解除负担，做病人思想工作，解除负担，向家属交

3、代病向家属交代病 情，治疗方案，可能情，治疗方案，可能(knng)(knng)发生的发生的问题等。问题等。2 2生理准备生理准备 （1 1）适应术后变化的锻炼：）适应术后变化的锻炼：床上大小便的锻炼；床上大小便的锻炼；练咳嗽、咯痰的方法；练咳嗽、咯痰的方法；术前术前1 12 2周停止吸烟周停止吸烟第四页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室（2 2 2 2）输血补液准备：）输血补液准备：）输血补液准备：）输血补液准备：血型检定和交叉配合试验血型检定和交叉配合试验血型检定和交叉配合试验血型检定和交叉配合试验（备血）（备血）（备血）（备血）纠正水、电解质代谢、纠正水、电解质代谢

4、、纠正水、电解质代谢、纠正水、电解质代谢、酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调（3 3 3 3）预防）预防）预防）预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)感染感染感染感染 手术前应采取各种措施手术前应采取各种措施手术前应采取各种措施手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗预防感染，应用预防性抗预防感染，应用预防性抗预防感染，应用预防性抗生素生素生素生素（4 4 4 4）热量、蛋白质和维生）热量、蛋白质和维生）热量、蛋白质和维生）热量、蛋白质和维生素素素素第五页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室预防感染预防感染手术前应采取各种措施手术前应采取各种

5、措施(cush)(cush)预防感染，应用预防预防感染，应用预防性抗生素性抗生素1 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术2 肠道手术3 操作时间长，创伤大的手术4 开放性创伤，创面已污染(wrn)或有广泛软组织损伤，创伤至清创间隔时间长，或清创时间长及难以彻底清创者5 癌肿手术6 涉及大血管的手术7 需要植入人工制品的手术8 脏器移植术第六页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室（5 5 5 5）胃肠道准）胃肠道准）胃肠道准）胃肠道准(gastrointestinal(gastrointestinal(gastrointestinal(gastrointestinal pr

6、eparation)preparation)preparation)preparation)术前术前术前术前12h12h12h12h禁食，禁食，禁食，禁食，4 4 4 46h6h6h6h禁水（胃肠道禁水（胃肠道禁水（胃肠道禁水（胃肠道手术病人，手术前手术病人，手术前手术病人，手术前手术病人，手术前1 1 1 12 2 2 2日开始进流食，日开始进流食，日开始进流食，日开始进流食，必要时胃肠减压）。必要时胃肠减压）。必要时胃肠减压）。必要时胃肠减压）。手术前日肥皂水洗肠（结肠手术手术前日肥皂水洗肠（结肠手术手术前日肥皂水洗肠（结肠手术手术前日肥皂水洗肠（结肠手术清洁洗肠、术前三日口服肠道制菌药）

7、清洁洗肠、术前三日口服肠道制菌药）清洁洗肠、术前三日口服肠道制菌药）清洁洗肠、术前三日口服肠道制菌药）。（6 6 6 6）其它：）其它：）其它：）其它：留置尿管：时间长，盆腔留置尿管：时间长，盆腔留置尿管：时间长，盆腔留置尿管：时间长，盆腔(pnqing)(pnqing)(pnqing)(pnqing)手术。术前投镇静剂：保证睡眠。突手术。术前投镇静剂：保证睡眠。突手术。术前投镇静剂：保证睡眠。突手术。术前投镇静剂：保证睡眠。突然发热，月经来潮：手术停然发热，月经来潮：手术停然发热，月经来潮：手术停然发热，月经来潮：手术停第七页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室（二）特

8、殊（二）特殊（二）特殊（二）特殊(tsh)(tsh)(tsh)(tsh)准备准备准备准备1 1 1 1营养不良：营养不良：营养不良：营养不良：(malnutrition)(malnutrition)(malnutrition)(malnutrition)予以予以予以予以(yy)(yy)(yy)(yy)纠正提高耐受力（贫血、纠正提高耐受力（贫血、纠正提高耐受力（贫血、纠正提高耐受力（贫血、低蛋白）低蛋白）低蛋白）低蛋白）2 2 2 2脑血管病：脑血管病：脑血管病：脑血管病：(Cerebrovascular(Cerebrovascular(Cerebrovascular(Cerebrovascul

9、ar disease)disease)disease)disease)第八页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室3 3 3 3心血管病心血管病心血管病心血管病(cardiovasular disease)(cardiovasular disease)(cardiovasular disease)(cardiovasular disease)心衰：纠正后心衰：纠正后心衰：纠正后心衰：纠正后3 3 3 34 4 4 4周可手周可手周可手周可手术术术术心肌梗塞：在严密监护下（心肌梗塞：在严密监护下（心肌梗塞：在严密监护下（心肌梗塞：在严密监护下（6 6 6 6个月以上无心绞痛发

10、作者）个月以上无心绞痛发作者）个月以上无心绞痛发作者）个月以上无心绞痛发作者）可手术。可手术。可手术。可手术。急性急性急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)心肌炎：除急症抢心肌炎：除急症抢心肌炎：除急症抢心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。救手术外不做手术。救手术外不做手术。救手术外不做手术。冠心病：易心博骤停，需冠心病：易心博骤停，需冠心病：易心博骤停，需冠心病：易心博骤停，需注意。术中监护。注意。术中监护。注意。术中监护。注意。术中监护。第九页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室注意几点：注意几点：注意几点：注意几点：心脏病治疗中低盐饮食及心脏病治疗中

11、低盐饮食及心脏病治疗中低盐饮食及心脏病治疗中低盐饮食及利尿利尿利尿利尿(l nio)(l nio)(l nio)(l nio)造成水、电解造成水、电解造成水、电解造成水、电解质平衡失调需纠正。质平衡失调需纠正。质平衡失调需纠正。质平衡失调需纠正。出现心动过速者可用西地兰，出现心动过速者可用西地兰，出现心动过速者可用西地兰，出现心动过速者可用西地兰，过缓者用阿托品。过缓者用阿托品。过缓者用阿托品。过缓者用阿托品。第十页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室4 4肺功能障碍：肺功能障碍：(pulmonary(pulmonary disease)disease)术前检查肺功，肺功

12、有术前检查肺功，肺功有三种三种(sn zhn)(sn zhn)：最大通最大通气量在予计值气量在予计值85%85%以上以上较好；较好；60%60%85%85%较差；较差；60%60%极差。极差。第十一页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室肺功不全尤并感染者不能手术，肺功不全尤并感染者不能手术，肺功不全尤并感染者不能手术，肺功不全尤并感染者不能手术，对这各病人应：对这各病人应：对这各病人应：对这各病人应：停止吸烟停止吸烟停止吸烟停止吸烟1 1 1 12 2 2 2周，练深呼吸周，练深呼吸周，练深呼吸周，练深呼吸和咳嗽。和咳嗽。和咳嗽。和咳嗽。抗菌素应用，可用雾化抗菌素应用，可

13、用雾化抗菌素应用，可用雾化抗菌素应用，可用雾化吸入。吸入。吸入。吸入。控制控制控制控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)哮喘，可用哮喘，可用哮喘，可用哮喘，可用激素。激素。激素。激素。术前（麻前）用药注意，术前（麻前）用药注意，术前（麻前）用药注意，术前（麻前）用药注意，避免抑制呼吸，如避免抑制呼吸，如避免抑制呼吸，如避免抑制呼吸，如 吗啡等。吗啡等。吗啡等。吗啡等。第十二页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室5 5肾疾病肾疾病(renal disease)(renal disease)术前肾功检查，尿素氮测术前肾功检查，尿素氮测定。定。维护好肾血流

14、量和肾小球滤维护好肾血流量和肾小球滤过率（纠正贫过率（纠正贫 血、纠正水电平衡、避血、纠正水电平衡、避免免(bmin)(bmin)用损害肾脏药物用损害肾脏药物第十三页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室6.6.6.6.糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病(diabetes mellitus)(diabetes mellitus)(diabetes mellitus)(diabetes mellitus)术前血糖控制术前血糖控制术前血糖控制术前血糖控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)在轻度在轻度在轻度在轻度升高状态。升高状态。升高状态。升高状态。尿糖尿糖尿糖尿糖

15、+（避免胰岛素用多发（避免胰岛素用多发（避免胰岛素用多发（避免胰岛素用多发生低血糖或生低血糖或生低血糖或生低血糖或 胰岛素用少发生酸中毒）。胰岛素用少发生酸中毒）。胰岛素用少发生酸中毒）。胰岛素用少发生酸中毒）。术前停用降血糖药及长效胰术前停用降血糖药及长效胰术前停用降血糖药及长效胰术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，改用胰岛素，改用胰岛素，改用胰 岛素，控制血糖、尿糖。岛素，控制血糖、尿糖。岛素，控制血糖、尿糖。岛素，控制血糖、尿糖。术前避免禁食时间过长术前避免禁食时间过长术前避免禁食时间过长术前避免禁食时间过长避免酮避免酮避免酮避免酮生成。生成。生成。生成。第十四页，共四十三页。20

16、23/4/22济宁医学院外科学总沦教研室7.凝血障碍凝血障碍凝血酶原时间凝血酶原时间（prothrombin time,PT)，活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,aPTT，血小板计数血小板计数8.下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成(xngchng)(deep venous thrombosis)预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法林服华法林第十五页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室 术后处理术后处理(chl)Postoperat

17、ive management第十六页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室 手术后期从病理生理角度看，是由组织分解手术后期从病理生理角度看，是由组织分解手术后期从病理生理角度看，是由组织分解手术后期从病理生理角度看，是由组织分解期进入期进入期进入期进入(jnr)(jnr)(jnr)(jnr)组织合成期，由异常代谢转为正常代谢，组织合成期，由异常代谢转为正常代谢，组织合成期，由异常代谢转为正常代谢，组织合成期，由异常代谢转为正常代谢，由氮负平衡转为正平衡的过程，最后脂肪积存，由氮负平衡转为正平衡的过程，最后脂肪积存，由氮负平衡转为正平衡的过程，最后脂肪积存，由氮负平衡转为正平

18、衡的过程，最后脂肪积存，体重增加，恢复健康。体重增加，恢复健康。体重增加，恢复健康。体重增加，恢复健康。第十七页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室（一）常规（一）常规（一）常规（一）常规(chnggu)(chnggu)(chnggu)(chnggu)处理处理处理处理1.1.1.1.术后医嘱术后医嘱术后医嘱术后医嘱2.2.2.2.监测监测监测监测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)3.3.3.3.静脉输液静脉输液静脉输液静脉输液4.4.4.4.管道及引流管道及引流管道及引流管道及引流 第十八页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室（

19、二）生命体征观察（二）生命体征观察（二）生命体征观察（二）生命体征观察(gunch)(gunch)(gunch)(gunch)：BPBPBPBP、P P P P、R R R R 1 1 1 1大手术、有出血、窒息可能者：大手术、有出血、窒息可能者：大手术、有出血、窒息可能者：大手术、有出血、窒息可能者：1010101030303030分分分分 钟测一次钟测一次钟测一次钟测一次 2 2 2 2中小手术：中小手术：中小手术：中小手术：3 3 3 36h6h6h6h测一次测一次测一次测一次（三）其它：（三）其它：（三）其它：（三）其它：1 1 1 1保暖（注意麻醉未醒前易烫伤）保暖（注意麻醉未醒前易

20、烫伤）保暖（注意麻醉未醒前易烫伤）保暖（注意麻醉未醒前易烫伤）2 2 2 2接好各种管接好各种管接好各种管接好各种管 3 3 3 3口腔护理、排痰、便。口腔护理、排痰、便。口腔护理、排痰、便。口腔护理、排痰、便。第十九页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室（二）卧位（二）卧位 (positioning)全麻全麻全麻全麻(qun m)(qun m)(qun m)(qun m)未醒：侧卧未醒：侧卧未醒：侧卧未醒：侧卧45454545度。度。度。度。头侧位，去枕。头侧位，去枕。头侧位，去枕。头侧位，去枕。蛛网膜下腔麻（腰麻）：去蛛网膜下腔麻（腰麻）：去蛛网膜下腔麻（腰麻）：去蛛

21、网膜下腔麻（腰麻）：去枕平卧一日。枕平卧一日。枕平卧一日。枕平卧一日。第二十页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室颅脑手术：颅脑手术：15153030度，度，低斜坡卧位。低斜坡卧位。腹部腹部(f b)(f b)手术：低坡手术：低坡卧位。卧位。休克：头休克：头5 5度，足度，足2020度。度。第二十一页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室（三）各种（三）各种(zhn)不适的处理不适的处理1.1.疼痛：疼痛：小手术小手术口服口服(kuf)(kuf)止痛止痛片片 中、大手术中、大手术杜冷丁，杜冷丁，4 46h6h间隔，间隔，1 12 2 次次/日。日。2.

22、2.恶心呕吐恶心呕吐第二十二页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室3.3.腹胀：吞咽空气，积存过腹胀：吞咽空气，积存过多。多。1 1术后胃肠功能恢复术后胃肠功能恢复(huf)(huf)不良：肠管蠕动剂、不良：肠管蠕动剂、灌肠灌肠 2 2术后粘连梗阻：按肠术后粘连梗阻：按肠梗阻处理梗阻处理第二十三页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室4.4.呃逆：呃逆：神经中枢神经中枢(shn jn zhn sh)(shn jn zhn sh)或膈神经受刺激或膈神经受刺激暂时、轻暂时、轻压眶上缘，镇静剂。压眶上缘，镇静剂。顽固性顽固性注意膈下感染，吻合口残端瘘，注意膈

23、下感染，吻合口残端瘘，如无明显原因，膈神经封闭。如无明显原因，膈神经封闭。第二十四页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室5.5.尿潴留：尿潴留：会阴手术刺激会阴手术刺激全麻、腰麻后排尿反射抑全麻、腰麻后排尿反射抑制制切口疼痛：膀胱及后尿道括切口疼痛：膀胱及后尿道括约肌痉挛约肌痉挛不习惯床上排尿不习惯床上排尿 安静病人情绪安静病人情绪(qng x)(qng x)，增进信心，诱导排尿，可增进信心，诱导排尿，可改换体位，对症治疗，热改换体位，对症治疗，热敷，必要时导尿。敷，必要时导尿。第二十五页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室（四）活动（四）活动(hu

24、 dng)(hu dng)(movement)(movement)原则：原则：早期离床，减少合并症早期离床，减少合并症（肺、血栓、尿潴留、腹（肺、血栓、尿潴留、腹胀），但根据病人手术大胀），但根据病人手术大小，耐受程度小，耐受程度(chngd)(chngd)，病，病情轻重而异。情轻重而异。第二十六页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室（五）饮食（五）饮食（五）饮食（五）饮食(ynsh)(ynsh)(ynsh)(ynsh)(diet)(diet)(diet)(diet)非腹部手术：非腹部手术：非腹部手术：非腹部手术：因手术大小，麻醉方法，病人反应而定。因手术大小，麻醉方法，

25、病人反应而定。因手术大小，麻醉方法，病人反应而定。因手术大小，麻醉方法，病人反应而定。小手术：不引起小手术：不引起小手术：不引起小手术：不引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)很少引起很少引起很少引起很少引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)全身反应者全身反应者全身反应者全身反应者术后即术后即术后即术后即 进食进食进食进食 腰麻及硬膜外腰麻及硬膜外腰麻及硬膜外腰麻及硬膜外33336h6h6h6h可进食可进食可进食可进食 大手术：大手术：大手术：大手术：2 2 2 2 3 3 3 3日后可进食日后可进食日后可进食日后可进食第二十七页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦

26、教研室 腹部手术：腹部手术：腹部手术：腹部手术：一般禁食一般禁食一般禁食一般禁食2 2 2 23 3 3 3日日日日，胃肠功能恢复后由少胃肠功能恢复后由少胃肠功能恢复后由少胃肠功能恢复后由少量流质开始量流质开始量流质开始量流质开始(kish)(kish)(kish)(kish)渐进渐进渐进渐进食，食，食，食，7 7 7 79 9 9 9天恢复正常天恢复正常天恢复正常天恢复正常饮食。饮食。饮食。饮食。第二十八页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室（六）缝线（六）缝线（六）缝线（六）缝线(fn xin)(fn xin)(fn xin)(fn xin)拆除拆除拆除拆除（一）拆除

27、缝线时间：（一）拆除缝线时间：（一）拆除缝线时间：（一）拆除缝线时间：1 1 1 1头、面、颈：头、面、颈：头、面、颈：头、面、颈：4 4 4 45 5 5 5天天天天 2 2 2 2下腹、会阴下腹、会阴下腹、会阴下腹、会阴(huyn)(huyn)(huyn)(huyn)：6 6 6 67 7 7 7天天天天 3 3 3 3胸、背、上腹、臀：胸、背、上腹、臀：胸、背、上腹、臀：胸、背、上腹、臀：7 7 7 79 9 9 9天天天天 4 4 4 4四肢：四肢：四肢：四肢：1010101012121212天天天天 5 5 5 5减张缝线：减张缝线：减张缝线：减张缝线：14141414天天天天 年老

28、、营养不良者可延迟年老、营养不良者可延迟年老、营养不良者可延迟年老、营养不良者可延迟折线时间。折线时间。折线时间。折线时间。第二十九页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室切口分类：切口分类：切口分类：切口分类：清洁清洁清洁清洁(qngji)(qngji)(qngji)(qngji)切口切口切口切口“”：甲状腺：甲状腺：甲状腺：甲状腺可能污染切口可能污染切口可能污染切口可能污染切口“”：胃：胃：胃：胃污染切口污染切口污染切口污染切口“”：阑：阑：阑：阑尾穿孔、肠坏死尾穿孔、肠坏死尾穿孔、肠坏死尾穿孔、肠坏死第三十页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室愈

29、合愈合(yh)(yh)分级：分级：甲级愈合甲级愈合“甲甲”乙级愈合乙级愈合“乙乙”丙级愈合丙级愈合“丙丙”第三十一页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室术后并发症的防治术后并发症的防治(fngzh)(fngzh)prevention of postoperative prevention of postoperative complicationscomplications 第三十二页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室（一）术后出血（一）术后出血（一）术后出血（一）术后出血(hemorrhage)(hemorrhage)(hemorrhage)(h

30、emorrhage)（二）术后发热与低体温（二）术后发热与低体温（二）术后发热与低体温（二）术后发热与低体温1.1.1.1.发热发热发热发热(fever)(fever)(fever)(fever)非感染性发热：手术非感染性发热：手术非感染性发热：手术非感染性发热：手术(shush)(shush)(shush)(shush)时时时时间长，广泛组织损伤，术中输血，药间长，广泛组织损伤，术中输血，药间长，广泛组织损伤，术中输血，药间长，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂引起的肝中毒物过敏，麻醉剂引起的肝中毒物过敏，麻醉剂引起的肝中毒物过敏，麻醉剂引起的肝中毒 感染性发热：伤口及深部组感染性发热

31、：伤口及深部组感染性发热：伤口及深部组感染性发热：伤口及深部组织感染，肺膨胀不全，肺炎，织感染，肺膨胀不全，肺炎，织感染，肺膨胀不全，肺炎，织感染，肺膨胀不全，肺炎，尿路感染，静脉炎尿路感染，静脉炎尿路感染，静脉炎尿路感染，静脉炎2.2.2.2.低体温（低体温（低体温（低体温（hypothermia)hypothermia)hypothermia)hypothermia)第三十三页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室（三）术后感染（三）术后感染（三）术后感染（三）术后感染(infection)(infection)(infection)(infection)1.1.1.1

32、.伤口感染：伤口感染：伤口感染：伤口感染：(wound infection)(wound infection)(wound infection)(wound infection)临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1 11 1发生于术后发生于术后发生于术后发生于术后3 33 34 44 4天天天天2 22 2切口疼痛加重，红、肿、硬结。切口疼痛加重，红、肿、硬结。切口疼痛加重，红、肿、硬结。切口疼痛加重，红、肿、硬结。3 33 3体温升高体温升高体温升高体温升高病史病史病史病史(bn sh)(bn sh)(bn sh)(bn sh)：1 11 1细菌污染细菌污染细菌污染细菌污染2 22 2

33、异物、血肿异物、血肿异物、血肿异物、血肿3 33 3局部及全身抵抗力抵下局部及全身抵抗力抵下局部及全身抵抗力抵下局部及全身抵抗力抵下第三十四页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室预防：预防：1 1严格无菌操作严格无菌操作 2 2操作精细，彻底止血，消灭死腔。操作精细，彻底止血，消灭死腔。3 3提高病人抵抗力，及时纠正贫血、提高病人抵抗力，及时纠正贫血、低蛋白。低蛋白。4 4感染及污染创口感染及污染创口(chungku)(chungku)彻底冲洗放置引彻底冲洗放置引流流 5 5一般不用预防性抗菌素一般不用预防性抗菌素治疗：治疗：1 1早期早期理疗、封闭理疗、封闭 2 2脓肿

34、脓肿拆线、彻底引流拆线、彻底引流第三十五页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室2.2.2.2.肺不张、肺炎肺不张、肺炎肺不张、肺炎肺不张、肺炎(pneumonia)(pneumonia)(pneumonia)(pneumonia)多发于老年人，胸腹部大手术多发于老年人，胸腹部大手术多发于老年人，胸腹部大手术多发于老年人，胸腹部大手术(shush)(shush)(shush)(shush)后尤有吸烟史后尤有吸烟史后尤有吸烟史后尤有吸烟史或既往有慢性咳嗽（呼吸道感染）病史者，术后或既往有慢性咳嗽（呼吸道感染）病史者，术后或既往有慢性咳嗽（呼吸道感染）病史者，术后或既往有慢性咳

35、嗽（呼吸道感染）病史者，术后肺泡、气管的分泌物堆积肺泡、气管的分泌物堆积肺泡、气管的分泌物堆积肺泡、气管的分泌物堆积+咳痰不利咳痰不利咳痰不利咳痰不利肺不张、肺不张、肺不张、肺不张、肺感染。肺感染。肺感染。肺感染。第三十六页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室临床表现临床表现术后早期术后早期(zoq)(zoq)发热发热呼吸、心率变快呼吸、心率变快限局性湿罗音，管状呼吸音限局性湿罗音，管状呼吸音等，或呼吸音减弱。等，或呼吸音减弱。WBCWBC胸透胸透第三十七页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室预预 防：防：1 1术前深呼吸锻炼术前深呼吸锻炼 2 2术

36、前术前1 12 2周停止吸烟周停止吸烟 3 3协助咳痰协助咳痰 4 4防止防止(fngzh)(fngzh)术后呕吐物吸入术后呕吐物吸入治治 疗：疗：1 1协助咳痰协助咳痰 2 2蒸气吸入稀释痰蒸气吸入稀释痰 3 3必要时气管切开必要时气管切开第三十八页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室3.3.腹腔脓肿和腹膜炎腹腔脓肿和腹膜炎(abdominal abscess)(abdominal abscess)发热、腹痛、腹部触发热、腹痛、腹部触痛及白细胞增加痛及白细胞增加(zngji)(zngji)，B B超或超或CTCT4.4.尿路感染尿路感染尿频、尿急、尿痛、尿频、尿急、尿痛

37、、排尿困难，尿液检查，排尿困难，尿液检查，尿培养尿培养5.5.真菌感染真菌感染第三十九页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室（四）切口裂开：（四）切口裂开：原因：原因：1 1营养不良，组织愈合能力低。营养不良，组织愈合能力低。2 2术后腹压增高：腹胀、咳嗽。术后腹压增高：腹胀、咳嗽。3 3缝合技术不佳（缝合时腹膜缝合技术不佳（缝合时腹膜(fm)(fm)撕裂、结不紧）撕裂、结不紧）第四十页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室预防：预防：1 1术前纠正贫血、低蛋白、营养不良。术前纠正贫血、低蛋白、营养不良。2 2及时处理腹胀、咳嗽等。及时处理腹胀、咳嗽等

38、。3 3提高缝合提高缝合(fngh)(fngh)技术技术治疗：治疗：在无菌条件下缝合（多用银丝）在无菌条件下缝合（多用银丝）第四十一页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室第四十二页，共四十三页。2023/4/22济宁医学院外科学总沦教研室内容(nirng)总结围手术期处理。2/28/2022。济宁医学院外科学总沦教研室。预防感染手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗生素。术前检查肺功，肺功有三种：最大通气量在予计值85%以上较好。术前避免禁食时间过长避免酮生成。休克：头5度，足20度。小手术口服止痛片。小手术：不引起很少引起全身(qun shn)反应者术后即。治疗：1早期理疗、封闭。2脓肿拆线、彻底引流。3缝合技术不佳（缝合时腹膜撕裂、结不紧）第四十三页，共四十三页。