预防与控制医院感染.pptx

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1、二、医院清洁、消毒、灭菌工作 (一）消毒、灭菌方法的分类 （二）选择消毒、灭菌方法的原则 （三）医院日常的清洁、消毒、灭菌 （四）消毒供应中心工作第二节 清洁消毒灭菌第1页/共66页学习目标了解供应中心（室）护理工作；外科手消毒方法。熟悉医院日常的清洁、消毒、灭菌，手卫生的管理。掌握洗手与卫生手的消毒。第2页/共66页 根根据据消消毒毒因因子子的的适适当当剂剂量量（浓浓度度）或或强强度度和和作作用用时时间间对对微微生生物物的的杀杀灭灭能能力力，分为：，分为：灭菌法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法（一）消毒、灭菌方法的分类第3页/共66页根据根据物品污染后的危害程度物品污染后的危害程度，分为

2、：，分为：（二）消毒、灭菌方法选择原则 高度危险性物品高度危险性物品进入人体组织的物品进入人体组织的物品 中度危险性物品中度危险性物品仅和皮肤、粘膜接触仅和皮肤、粘膜接触 低度危险性物品低度危险性物品 不进人体组织不进人体组织 不与粘膜接触不与粘膜接触第4页/共66页根据根据微生物的特性微生物的特性选择消毒、灭菌的方法选择消毒、灭菌的方法致病性芽胞、真菌孢子和抵抗力强、危险程度大的病毒致病性细菌、真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染一般细菌和亲脂病毒较多有机物或微生物污染（二）消毒、灭菌方法选择原则第5页/共66页根据根据消毒物品的性质消毒物品的性质耐热、耐湿物品和器械怕热、忌湿和贵重物

3、品金属器械的浸泡灭菌物体表面消毒（二）消毒、灭菌方法选择原则第6页/共66页预防性消毒和疫原性消毒预防性消毒和疫原性消毒 环境消毒环境消毒被服类消毒被服类消毒饮水、茶具、餐具和卫生洁具等消毒饮水、茶具、餐具和卫生洁具等消毒 皮肤、黏膜和手的消毒皮肤、黏膜和手的消毒器械物品的清洁、消毒、灭菌器械物品的清洁、消毒、灭菌医院污物、污水处理医院污物、污水处理（三）医院日常的清洁、消毒、灭菌第7页/共66页 根据根据有无明确感染源有无明确感染源，医院消毒分为，医院消毒分为预防性和疫原性消毒预防性和疫原性消毒预防性消毒预防性消毒疫源性消毒疫源性消毒随时消毒随时消毒“三分开，六消毒三分开，六消毒”终末消毒终

4、末消毒彻底消毒彻底消毒1 1、预防性消毒和疫源性消毒第8页/共66页环境境类别举例例空气消毒方法空气消毒方法类层流流洁净手手术室室无菌无菌药物制物制剂室室 层流通流通风类普通手普通手术室、室、产房房重症重症监护病房病房 空气消毒器空气消毒器/紫外紫外线灯灯类妇产科科检查室、各室、各类普通病房和普通病房和诊室室 空气消毒器空气消毒器/紫外紫外线灯灯+臭氧、臭氧、化学消毒化学消毒剂熏蒸或熏蒸或喷雾类传染病科及病房染病科及病房类和和类环境中的空气消境中的空气消毒方法毒方法 2、空气消毒第9页/共66页地面消毒地面消毒：湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、：湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒喷洒墙面消毒墙面消毒

5、：可用含化学消毒剂的消毒液喷：可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭洒或擦拭各类物品表面消毒各类物品表面消毒：一般用清洁湿抹布或：一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布进行常规擦拭或应用紫蘸取消毒液的抹布进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒外线灯照射消毒病室床单位消毒病室床单位消毒：其他物品表面消毒其他物品表面消毒：3、环境及物品表面消毒第10页/共66页环境境类别空气空气cfu/m3物品表面物品表面cfu/cm2 医医务人人员手手cfu/cmcfu/cm2 2类10 5 5 5 类200 5 5 5 类50010 10 10 类-15 15 15 医院环境消毒标准医院环境消毒标准第11页/共66页医疗

6、物品消毒、灭菌效果监测医疗物品消毒、灭菌效果监测（1）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌，医疗用品必须无菌，不得检出任何微生物不得检出任何微生物；（2）接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数）接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数20cfu/g或或100cm，不得检出致病性微生物；不得检出致病性微生物；（3）接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数）接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数200cfu/g或或100cm,不得检出致病性微生物。不得检出致病性微生物。消毒液的检测消毒液的检测（1）定期测定消毒液中的有效成分，符合规定的含量；（2）使用中的消毒液含

7、菌量100cfu/ml，不得检出致病性微生物。第12页/共66页场所主要在洗衣房病区每个病区应有3 3个衣被收集袋4、被服类消毒有明显污染的患者衣被一般患者 衣被医务人员的工作服帽值班被服l一次性使用衣被收集袋用后焚烧；非一次性使用者采用不同的清洗、消毒方法 棉织品：一般洗涤后高温消毒工作服及值班室被服：应与患者的被服分开感染者被服：与普通患者被服分开清洗和消毒第13页/共66页饮水细菌总数细菌总数100100个个/ml/ml，大肠杆菌数，大肠杆菌数33个个/1000ml/1000ml日常使用的茶具、餐具执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁工执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁工作程序作程序消

8、毒后要求清洁、干爽、无油垢，不油腻，消毒后要求清洁、干爽、无油垢，不油腻，无污物无污物不得检出大肠杆菌、致病菌和不得检出大肠杆菌、致病菌和HBsAgHBsAg5、饮水、茶具、餐具消毒第14页/共66页痰杯、便器等分泌物和排泄物盛具以及抹布、拖把等按照污染程度及其潜在危险性，采用清洁或消毒处理6、卫生洁具消毒第15页/共66页医务人员医务人员应加强手的清洗、消毒应加强手的清洗、消毒患者的患者的皮肤消毒用皮肤消毒用2%碘酊碘酊涂擦，待涂擦，待干后干后75%乙醇脱碘乙醇脱碘，或用，或用0.5%的碘的碘伏涂擦伏涂擦患者的患者的黏膜用黏膜用0.5%的碘伏的碘伏涂擦涂擦7、皮肤、黏膜和手消毒第16页/共6

9、6页l根据医院用品的根据医院用品的危险性分类危险性分类及其消毒、及其消毒、灭菌的原则进行妥善的清洁、消毒、灭灭菌的原则进行妥善的清洁、消毒、灭菌菌疑似或确诊朊毒体、气性坏疽及突发原因不疑似或确诊朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体感染者明的传染病病原体感染者宜选用一次性诊疗宜选用一次性诊疗器械、器具和物品器械、器具和物品普通患者污染的可普通患者污染的可重复使用重复使用诊疗器械、器具诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品和物品与一次性使用物品分开放置分开放置8、器械物品的清洁消毒灭菌第17页/共66页l污物种类医疗垃圾黄色袋：医用垃圾红色袋：放射垃圾黄色锐器盒：损伤性废物生活垃圾黑色袋：生

10、活垃圾9、污水、污物的处理第18页/共66页l污水处理分类:分为医疗污水、生活污水和地面雨水处理原则应建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放。9、污水、污物的处理第19页/共66页消毒供应中心（central sterile supply department,CSSD）：医院内承担所有重复使用诊疗器械、器具、物品的清洗消毒、灭菌以及灭菌物品供应的部门，是预防和控制医院感染的重要科室。（四）消毒供应中心工作第20页/共66页消毒供应室布局消毒供应室布局工作区域工作区域去污区，检查、包装去污区，检查、包装灭菌区和灭菌物品存放区灭菌区和灭菌物品存放区辅助区域辅助区域工作人员更衣室、值

11、班室工作人员更衣室、值班室办公室、休息室、卫浴间办公室、休息室、卫浴间421（四）消毒供应中心工作第21页/共66页回收回收清洗消毒清洗消毒干燥、检查与保养干燥、检查与保养包装包装装载、灭菌及卸载装载、灭菌及卸载储存与发放储存与发放相关监测相关监测l消毒供应中心的工作内容消毒供应中心的工作内容（四）消毒供应中心工作第22页/共66页清洗池 第23页/共66页高压多头喷枪 第24页/共66页双扉式清洗机 第25页/共66页全自动喷淋式超声消洗装置 第26页/共66页第27页/共66页清洁区第28页/共66页器械打包台 第29页/共66页包装区1第30页/共66页包装区2第31页/共66页器械、物

12、品采用现代化纸塑消毒袋包装 第32页/共66页环氧乙烷灭菌器 第33页/共66页高压灭菌器 第34页/共66页无菌区 第35页/共66页 无菌物品存放间 第36页/共66页清洁区与手术室清洁区；无菌区与手术室无菌区靠 清洁货梯和无菌货梯运送手术包 第37页/共66页第三节 手卫生手卫生（手卫生（hand hygiene）医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。毒的总称。洗手（洗手（hand washing）医务人员用肥皂医务人员用肥皂(或皂液或皂液)和流动水洗手，和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。的过

13、程。l卫生手消毒（antiseptic hand rubbing）医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。l外科手消毒（surgical hand antisepsis）外科手术前医务人员用肥皂(或皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。（一）基本概念（一）基本概念第38页/共66页第三节 手卫生开展效果监测定期开展培训配备必要设施制定管理制度加强监督指导手卫生的管理手卫生的管理第39页/共66页第三节 手卫生（三）手卫生设施（三）手卫生设施第40页/共66页二、洗手概念概念指医务人员用肥皂指医务人员用肥皂(或皂液或皂液)和流动水洗手，和流动水

14、洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程程操作步骤操作步骤准备准备：打开水龙头，调节合适水流和水温：打开水龙头，调节合适水流和水温湿手湿手：在流动水下，充分淋湿双手：在流动水下，充分淋湿双手涂剂涂剂：关上水龙头并取清洁剂均匀涂抹：关上水龙头并取清洁剂均匀涂抹第41页/共66页七步洗手法第七步 旋转揉搓手腕第42页/共66页该洗手方式在101015s15s内能将双手各皮肤表面洗干净。英国的调查表明，89%89%的护士洗手时忽略了部分手的表面，56%56%忽略部分拇指。我国卫生部对医院抽样调查，发现护士洗手常漏洗拇指及指间。美国田纳西州报道因洗手不彻底，

15、导致280280名住院病人发生感染，死亡8 8人。第43页/共66页洗手指征洗手指征直接接触每个患者前后直接接触每个患者前后从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时接触患者接触患者黏黏膜、破损皮肤或伤口前后膜、破损皮肤或伤口前后接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后接触患者周围环境及物品后；接触患者周围环境及物品后；穿脱隔离衣前后，脱手套之后；穿脱隔离衣前后，脱手套之后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；处理药物或配餐前处理药物或配餐前二、洗手第44页

16、/共66页注意事项注意事项当手部有当手部有血液或其他体液血液或其他体液等肉眼可见污等肉眼可见污染时，应用清洁剂和流动水洗手；当手染时，应用清洁剂和流动水洗手；当手部部没有肉眼可见污染没有肉眼可见污染时可用速干手消毒时可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手，揉搓方法与洗手剂消毒双手代替洗手，揉搓方法与洗手方法相同。方法相同。洗手方法正确，手的洗手方法正确，手的各个部位各个部位都需洗到、都需洗到、冲净，尤其要认真清洗易污染部位。冲净，尤其要认真清洗易污染部位。二、洗手第45页/共66页第46页/共66页刷手法 （适用于接触感染源后的双手消毒）（1 1）打开水龙头，润湿双手。（2 2）用刷子蘸肥皂水，按前

17、臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序刷洗，每只手刷3030秒，用流水冲净。（3 3）按上述顺序再刷洗一次（共刷2 2分钟）（4 4）用纸巾或小毛巾擦干，或用热风机吹干。第47页/共66页用物准备第48页/共66页刷刷前前臂臂刷手法第49页/共66页刷刷腕腕部部刷手法第50页/共66页刷刷手手背背刷手法第51页/共66页刷刷手手掌掌刷手法第52页/共66页刷刷手手指指刷手法第53页/共66页刷刷手手指指缝缝 指指甲甲刷手法第54页/共66页冲冲洗洗污水从前臂流向指尖刷手法第55页/共66页擦擦手手小毛巾至上而下擦干双手刷手法第56页/共66页 注意事项 1 1、洗手时，身体勿靠近水池，以免

18、隔离衣污染水池边缘或溅湿工作服。2 2、流水冲洗时，腕部应低于肘部，使污水流向指尖，并避免弄湿工作服。刷手法第57页/共66页概念概念指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。少手部暂居菌的过程。操作步骤操作步骤洗手洗手：按洗手步骤洗手并保持手的干燥。：按洗手步骤洗手并保持手的干燥。涂剂涂剂：取速干手消毒剂于掌心，均匀涂抹至：取速干手消毒剂于掌心，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。整个手掌、手背、手指和指缝。揉搓揉搓：按照揉搓洗手的步骤揉搓双手，直至：按照揉搓洗手的步骤揉搓双手，直至手部干燥。手部干燥。干手干手：自然干燥。自然干燥。三、

19、卫生手消毒第58页/共66页卫生消毒指征卫生消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物后；接触患者的血液、体液和分泌物后；接触被传染性致病微生物污染的物品后；接触被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后；理后；处理传染患者污物之后。处理传染患者污物之后。三、卫生手消毒第59页/共66页注意事项注意事项卫生手消毒前先遵照洗手步骤洗手保持卫生手消毒前先遵照洗手步骤洗手保持手部干燥。手部干燥。速干手消毒剂揉搓双手时间速干手消毒剂揉搓双手时间至少至少15秒秒，方法正确。方法正确。卫生手消毒后，监测的细菌菌落数卫生手消毒后，监测的细菌菌落数10c

20、fu/cm2三、卫生手消毒第60页/共66页涂擦消毒法用消毒剂依次涂擦双手方法为：手掌对手掌、手背对手背、指尖对手掌、两手指缝相对互擦，每一步骤来回3 3次，注意指尖、拇指、指缝，整个涂擦过程时间约需2min2min。任其自干。第61页/共66页双手完全浸入消毒液的液面以下，双手在消毒液中互相揉搓2min2min，顺序按涂擦方法。任其自干。浸泡消毒法第62页/共66页四、外科手消毒目的：清除指甲、前臂的污物和暂居菌，将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生。l操作要点:先洗（刷）手，后消毒双手位于胸前并高于肘部顺序：手部前臂上臂下1/3第63页/共66页内容小结1、医院日常清洁、消毒、灭菌工作、医院日常清洁、消毒、灭菌工作2、消毒供应中心工作、消毒供应中心工作3、手卫生的管理、手卫生的管理4、洗手、刷手洗手、刷手5、卫生手消毒卫生手消毒6、外科手消毒、外科手消毒第64页/共66页第65页/共66页感谢您的观看！第66页/共66页