医学专题一执业医师实践技能考前指导汇总.ppt

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1、1 1执业医师资格考试实践执业医师资格考试实践(sh(sh(sh(sh jijijiji n)n)n)n)技能考试技能考试第一页，共九十三页。2 2执业执业(zh y)(zh y)医师资格考试医师资格考试简简 介介为实施为实施为实施为实施(shsh)(shsh)医师法医师法医师法医师法的需要，规范的需要，规范的需要，规范的需要，规范临床医师执业的准入制度，从临床医师执业的准入制度，从临床医师执业的准入制度，从临床医师执业的准入制度，从19991999年起年起年起年起卫生部组织了执业医师考试，每年一次。卫生部组织了执业医师考试，每年一次。卫生部组织了执业医师考试，每年一次。卫生部组织了执业医师考

2、试，每年一次。从从从从20012001年开始逐步走上正规化，并采用多年开始逐步走上正规化，并采用多年开始逐步走上正规化，并采用多年开始逐步走上正规化，并采用多站考试方法。站考试方法。站考试方法。站考试方法。第二页，共九十三页。3 3执业执业(zh y)(zh y)医师资格考试医师资格考试简简 介介20012001年以来，考试方法年以来，考试方法年以来，考试方法年以来，考试方法(fngf)(fngf)上虽然上虽然上虽然上虽然每年都有一点小改动。但大致上变化不每年都有一点小改动。但大致上变化不每年都有一点小改动。但大致上变化不每年都有一点小改动。但大致上变化不大，基本内容与范围不变。大，基本内容与

3、范围不变。大，基本内容与范围不变。大，基本内容与范围不变。第三页，共九十三页。4 41.1.做一名医师或助理医师应掌握的做一名医师或助理医师应掌握的做一名医师或助理医师应掌握的做一名医师或助理医师应掌握的最基本最基本最基本最基本的临床的临床的临床的临床(lnchun)(lnchun)技能。技能。技能。技能。2.2.以以以以临临临临床床床床基基基基本本本本操操操操作作作作技技技技能能能能为为为为主主主主，选选选选择各科择各科择各科择各科常见病常见病常见病常见病问题。问题。问题。问题。强调：强调：强调：强调：基础基础基础基础实践实践实践实践面广面广面广面广不深不深不深不深 考 试 的 基 本 范

4、围第四页，共九十三页。5 5属入门考试（水平考试）属入门考试（水平考试）属入门考试（水平考试）属入门考试（水平考试）以总分以总分以总分以总分6060分为合格分为合格分为合格分为合格(hg)(hg)（与每（与每（与每（与每站是否及格无关）站是否及格无关）站是否及格无关）站是否及格无关）考 试 的 基 本 性 质拥有：考拥有：考6060分的心理分的心理(xnl)(xnl)，考，考100100分的努力。分的努力。第五页，共九十三页。6 6采用采用采用采用(ciyng)(ciyng)三站法考试：三站法考试：三站法考试：三站法考试：第一站第一站第一站第一站第二站第二站第二站第二站第三站第三站第三站第三站

5、 考 试 的 基 本 内 容1.病史病史(bnsh)采集采集2.病例分析病例分析3.体格检查体格检查4.基本操作基本操作5.多媒体考试多媒体考试第六页，共九十三页。7 7第一站内容第一站内容第一站内容第一站内容(nirng)(nirng)：1.1.病史采集病史采集病史采集病史采集问诊方法、内容问诊方法、内容问诊方法、内容问诊方法、内容2.2.病病病病例例例例分分分分析析析析诊诊诊诊断断断断、诊诊诊诊断断断断依依依依据据据据，鉴鉴鉴鉴别别别别诊断、检查计划、治疗原则诊断、检查计划、治疗原则诊断、检查计划、治疗原则诊断、检查计划、治疗原则采用笔试的方法。采用笔试的方法。采用笔试的方法。采用笔试的方

6、法。共两题。共两题。共两题。共两题。考 试 的 基 本 内 容第七页，共九十三页。8 8第二站内容：第二站内容：第二站内容：第二站内容：体格检查体格检查体格检查体格检查体检片断。体检片断。体检片断。体检片断。基本操作基本操作基本操作基本操作常用常用常用常用(chnyn)(chnyn)操作。操作。操作。操作。在模拟人身上动手演示。在模拟人身上动手演示。在模拟人身上动手演示。在模拟人身上动手演示。考 试 的 基 本 内 容第八页，共九十三页。9 9第三站内容第三站内容第三站内容第三站内容(nirng)(nirng)：多媒体考试多媒体考试多媒体考试多媒体考试 考 试 的 基 本 内 容（1）心电图）

7、心电图（2）X线片线片（3）心肺）心肺(xnfi)听诊听诊（4）化验单）化验单（5）医德医风）医德医风第九页，共九十三页。1010考考 试试 流流 程程第一站第一站第二站第二站第三站第三站登记登记(dngj)、填、填表表抽抽题题成绩成绩(chngj)汇总汇总第十页，共九十三页。1111首首 先先请不要忘了带上：请不要忘了带上：身份证身份证准考证准考证工作服、口罩、帽子工作服、口罩、帽子(mozi)钢笔（蓝色或黑色）、钢笔（蓝色或黑色）、圆珠笔圆珠笔第十一页，共九十三页。1212登记登记(dngj)(dngj)(dngj)(dngj)、填、填表表抽题抽题1.核对核对(hdu)考生的准考证、身份证

8、。考生的准考证、身份证。2.填写填写考生评分册考生评分册。登记登记(dngj)(dngj)、填表填表准准 考考 证证身身 份份 证证考生评分册考生评分册第十二页，共九十三页。1313评分评分(png fn)(png fn)(png fn)(png fn)册册评分评分(pngfn)册首页册首页20102010年医师资格年医师资格实践技能考试实践技能考试临床类考生评分册临床类考生评分册考试日期：2010年7月_日考试时间：_姓 名：_准考证号：_单 位：_报考类别(libi)：医师/助理医师注意事项：1.在考试期间，评分册与准考证由引导员传递。2.考试结束后，准考证发还考生，评分册由考试基地保密员

9、收存。3.在相应的报考类别项上划“”。国家医学考试中心国家医学考试中心2010年年4月月考生填好考生填好第十三页，共九十三页。1414抽抽 题题1.用抽签方法用抽签方法(fngf)抽得题号。抽得题号。2.题号填写入题号填写入考生评分册考生评分册。3.装入保密档案袋，交引导员。装入保密档案袋，交引导员。保保密密(bom)档档案案袋袋引引导导员员第十四页，共九十三页。1515考考 试试 流流 程程第一站第一站第二站第二站第三站第三站登记登记(dngj)、填、填表表抽抽题题成绩成绩(chngj)汇汇总总第一站第一站第十五页，共九十三页。1616第一站第一站1.病史采集病史采集(cij)2.病例分析病

10、例分析分值1520共共35分分答题答题10分钟分钟考试时间考试时间共共22分钟分钟答题答题12分钟分钟第十六页，共九十三页。1717第一站第一站考生分批集中在第一站考场内。考生分批集中在第一站考场内。根据你抽的题号，把根据你抽的题号，把病史采集病史采集和和病病例分析例分析的题卡一起的题卡一起(yq)放在桌上，计放在桌上，计时开始，时开始，22分钟后交卷。分钟后交卷。最后由考官批卷、计分。由引导员最后由考官批卷、计分。由引导员传递到下一站。传递到下一站。第十七页，共九十三页。1818第一站第一站1.病史(bn sh)(bn sh)采集简简要要病病史史：男男性性，56岁岁，发发热热伴伴右右下下肢肢

11、皮皮肤红、痛一天。肤红、痛一天。要要求求：你你作作为为住住院院医医师师，按按照照(nzho)标标准准住住院院病病历历要要求求，围围绕绕以以上上主主诉诉，请请将将如如何何询询问问患患者者现现病病史史及及相相关关病病史史的的内内容容写写在在答答题纸上。题纸上。时间：时间：10分钟。分钟。例题例题1.1.考生考生(koshng)(koshng)用的试题用的试题卡：卡：第十八页，共九十三页。1919第一站第一站1.病史病史(bnsh)(bnsh)采采集集例题例题(lt)(lt)1.1.考官的评分标准：考官的评分标准：诊断：右下肢丹毒诊断：右下肢丹毒评分要点：（总评分要点：（总15分）分）一、问诊内容（

12、一、问诊内容（13分）分）（一）现病史（一）现病史（10分）分）1.根据主诉及相关鉴别询问（根据主诉及相关鉴别询问（8分）分）发热诱因，有无足癣，皮肤破损等发热诱因，有无足癣，皮肤破损等1分分发热情况，具体体温，有无寒战？发热情况，具体体温，有无寒战？2分分下下肢肢皮皮肤肤发发红红、痛痛的的特特点点，如如范范围围、边边界界是是否否清清楚楚，有有否否肿肿胀胀流流液，疼痛性质液，疼痛性质(xngzh)，对步行有否影响？，对步行有否影响？2分分伴随症状：有无全身中毒症状伴随症状：有无全身中毒症状2分分二便、饮食、睡眠二便、饮食、睡眠1分分第十九页，共九十三页。2020第一站第一站1.病史病史(bns

13、h)(bnsh)采采集集例题例题(lt)(lt)1.1.考官的评分标准：考官的评分标准：2.诊疗经过（诊疗经过（2分）分）是否到医院就诊？做过哪些检查？是否到医院就诊？做过哪些检查？1分分治疗用药治疗用药(ynyo)情况？情况？1分分（二）其他有关病史（二）其他有关病史（3分）分）1.有否药物过敏史有否药物过敏史1分分2.与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病史。肝病、丝虫病史。2分分二、问诊技巧（二、问诊技巧（2分）分）（一）条理性差、不能抓住重点（一）条理性差、不能抓住重点0.5（二）没有围绕病情询问（二）没有围绕病情询

14、问0.5（二）问诊语言不当（二）问诊语言不当0.5（四）暗示性问诊（四）暗示性问诊0.5第二十页，共九十三页。2121第一站第一站 1.1.病史病史(bn sh)(bn sh)(bn sh)(bn sh)采采集集简简要要病病史史：男男性性，45岁岁，右右上上腹腹疼疼痛痛，发发热热、寒战、昏迷不醒。寒战、昏迷不醒。要要求求(yoqi)：你你作作为为住住院院医医师师，按按照照标标准准住住院院病病历历要要求求，围围绕绕以以上上主主诉诉，请请将将如如何何询询问问患患者者现现病病史史及及相相关关病病史史的的内内容容写在答题纸上。写在答题纸上。时间：时间：10分钟。分钟。例题例题2.2.考生考生(kosh

15、ng)(koshng)用的试题卡：用的试题卡：第二十一页，共九十三页。2222第一站第一站 1.1.病史病史(bn sh)(bn sh)(bn sh)(bn sh)采采集集例题例题(lt)(lt)2.2.考官的评分标准：考官的评分标准：诊断：诊断：外科感染性休克（化脓性胆囊炎）外科感染性休克（化脓性胆囊炎）评分要点：评分要点：（总（总15分）分）一、问诊内容（一、问诊内容（13分）分）（一）现病史（一）现病史（10分）分）1.根据主诉及相关鉴别根据主诉及相关鉴别(jinbi)询问（询问（8分）分）腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛

16、的方式（痛的方式（2分）分）是否持续发热，有无寒战（是否持续发热，有无寒战（2分）分）伴随症状：黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿（伴随症状：黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿（2分）分）是否测量过血压，血压值多少（是否测量过血压，血压值多少（1分）分）二便、饮食、睡眠、体重变化情况二便、饮食、睡眠、体重变化情况（1分）分）第二十二页，共九十三页。2323第一站第一站 1.1.病史病史(bn sh)(bn sh)(bn sh)(bn sh)采集采集例题例题(lt)(lt)2.2.考官的评分标准：考官的评分标准：2.诊疗经过（诊疗经过（2分）分）是否到医院就诊？做过哪些检查？是否到医

17、院就诊？做过哪些检查？1分分治疗情况如何？治疗情况如何？1分分（二）相关病史（二）相关病史（3分）分）1.药物过敏史药物过敏史1分分2.与与该病有关的其他病史：有无胆道系统疾病、胆结石该病有关的其他病史：有无胆道系统疾病、胆结石史、有无溃疡病史史、有无溃疡病史2分分二、问诊技巧（二、问诊技巧（2分）分）（一）条理性差、不能抓住重点（一）条理性差、不能抓住重点(zhngdin)0.5（二）没有围绕病情询问（二）没有围绕病情询问0.5（二）问诊语言不当（二）问诊语言不当0.5（四）暗示性问诊（四）暗示性问诊0.5第二十三页，共九十三页。2424第一站第一站 1.病史病史(bnsh)(bnsh)采采

18、集集考生考生(koshng)答卷：答卷：20102010年医师资格实践技能考试临床执业医师年医师资格实践技能考试临床执业医师病史采集答卷纸病史采集答卷纸姓名：姓名：单位单位(dnwi)(dnwi)：准考证号：准考证号：题组号：题组号：密密 封封 线（以上内容请线（以上内容请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔填写清楚用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔填写清楚）得分：得分：考官签字：考官签字：答题：答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）第二十四页，共九十三页。2525第一站第一站考试考试(kosh)(kosh)(kosh)(kosh)建建议议 1.病史病史(bnsh)(bnsh)采

19、采集集1.内容范围与写现病史、过去史、家族史内容范围与写现病史、过去史、家族史一样。但不是写病史，不要求写出病史，一样。但不是写病史，不要求写出病史，写出你问病史的方法写出你问病史的方法2.不要求写出诊断，只要写出应当问到的内不要求写出诊断，只要写出应当问到的内容容3.平时平时(pngsh)的问病史训练和专业知识很重要。的问病史训练和专业知识很重要。4.建议用序号（建议用序号（1、2、3）第二十五页，共九十三页。2626第一站第一站考试考试(kosh)(kosh)(kosh)(kosh)建建议议 1.1.病史病史(bn sh)(bn sh)(bn sh)(bn sh)采集采集（一）现病史（一）

20、现病史1.诱因。诱因。2.围绕主诉，起病时间，发病规律，相关症状的特点、性质，有无遇外围绕主诉，起病时间，发病规律，相关症状的特点、性质，有无遇外界因素界因素(yns)的改变，缓解因素的改变，缓解因素(yns)3.伴随症状伴随症状4.饮食、睡眠、两便、体重饮食、睡眠、两便、体重5.诊疗经过诊疗经过（二）相关病史（二）相关病史1.既往病史，过敏史既往病史，过敏史2.个人史个人史3.月经生育史月经生育史一般通用公式一般通用公式第二十六页，共九十三页。27271.病史(bn sh)(bn sh)采集将病史采集部分写成病例分析；将病史采集部分写成病例分析；自己写下诊断然后围绕自己写下诊断然后围绕(wi

21、ro)这个诊断这个诊断再写问诊；再写问诊；自己制造内容写成一份病史。自己制造内容写成一份病史。第一站第一站容易容易(rngy)(rngy)(rngy)(rngy)犯的错犯的错误误 第二十七页，共九十三页。2828第一站第一站 2.病例病例(bngl)(bngl)分分析析，女，女，5555岁，己婚，南京市江宁县农民。因多食、多汗、岁，己婚，南京市江宁县农民。因多食、多汗、心悸、消瘦心悸、消瘦66年，发热、恶心、呕吐、嗜睡年，发热、恶心、呕吐、嗜睡1010天，昏迷天，昏迷11天于天于20012001年年66月月2929日急诊入院。日急诊入院。患者于患者于19951995年夏季开始渐出现多食善饥、怕

22、热多汗、体力下降、心悸、年夏季开始渐出现多食善饥、怕热多汗、体力下降、心悸、烦燥等，伴体重下降、大便次数增多，在县医院就诊作甲状腺功能等检查烦燥等，伴体重下降、大便次数增多，在县医院就诊作甲状腺功能等检查诊为诊为“甲亢甲亢”，经，经“他巴唑他巴唑”等药治疗等药治疗11年后症状消失停药。年后症状消失停药。20002000年年99月症月症状再发。因合并白细胞减少，他巴唑治疗不规则，状再发。因合并白细胞减少，他巴唑治疗不规则，20012001年年66月月1818日前后出日前后出现发热烦燥、恶心呕吐，并渐出现嗜睡、昏睡现发热烦燥、恶心呕吐，并渐出现嗜睡、昏睡(hn shu)(hn shu)，入院前晚出

23、现昏迷，入院前晚出现昏迷，由当地医院急转我院。无结核病史。由当地医院急转我院。无结核病史。例题例题(lt)(lt)1.1.考生用的试题卡：考生用的试题卡：病例摘要：病例摘要：第二十八页，共九十三页。2929第一站第一站 2.病例病例(bngl)(bngl)分分析析体检：体检：T 39.7T 39.7，P 112/P 112/分，分，R 44/R 44/分分,BP 146/60mmHg(19.5/8.0Kpa),BP 146/60mmHg(19.5/8.0Kpa)。发育正常，大汗，轻度昏迷，躁动不安，体形消瘦，双侧轻度突眼，发育正常，大汗，轻度昏迷，躁动不安，体形消瘦，双侧轻度突眼，瞳孔等大，对

24、光反射存在，甲状腺不大，双肺呼吸音粗，未闻及啰瞳孔等大，对光反射存在，甲状腺不大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心界向左侧音，心界向左侧(zu c)(zu c)扩大，心率扩大，心率160160次次/分，心音强弱不等，律不齐，分，心音强弱不等，律不齐，腹软，肝脾未扪及，四肢肌肉萎缩，双侧膝反射活跃，病理反射未腹软，肝脾未扪及，四肢肌肉萎缩，双侧膝反射活跃，病理反射未引出。引出。辅助检查：辅助检查：WBC 1.33109/LWBC 1.33109/L，N 0.88N 0.88，L 0.11L 0.11，M 0.01M 0.01，RBC RBC 3.11012/L3.11012/L，Hb 105g/LH

25、b 105g/L，尿常规，尿常规()()，血钾、钠、氯、，血钾、钠、氯、T-CO2(T-CO2(总二氧总二氧化碳化碳)，尿素氮、肌酐正常，尿素氮、肌酐正常，ALT 160u/LALT 160u/L，AST 93u/LAST 93u/L，-GT 74u/L-GT 74u/L，TT3 8.5nmol/LTT3 8.5nmol/L，TT4 241nmol/LTT4 241nmol/L，TSH 0.01 mu/LTSH 0.01 mu/L，EKGEKG示快速房颤伴示快速房颤伴部分导联部分导联ST-TST-T改变。改变。例题例题1.1.考生考生(koshng)(koshng)用的试题卡：用的试题卡：第二

26、十九页，共九十三页。3030第一站第一站 2.2.病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)分分析析例题例题(lt)(lt)1.1.考官的评分标考官的评分标准准：评分要点：评分要点：评分要点：评分要点：（总分（总分（总分（总分2020分）分）分）分）一、诊断及诊断依据（一、诊断及诊断依据（一、诊断及诊断依据（一、诊断及诊断依据（88分）分）分）分）诊断：（诊断：（诊断：（诊断：（44分）分）分）分）甲状腺危象甲状腺危象甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲亢性心脏病甲亢性心脏病诊断依据：（诊断依据：（诊断依据：（诊断依据：（44分）分）分）分）(1)(1)中老年女性，多食、多汗、心悸

27、、消瘦中老年女性，多食、多汗、心悸、消瘦66年；年；(2)(2)抗甲状腺药物治疗不规则；抗甲状腺药物治疗不规则；(3)(3)发热、烦躁，恶心、呕吐，嗜睡发热、烦躁，恶心、呕吐，嗜睡1010天，昏迷天，昏迷11天；天；(4)(4)体体检检：T39.7T39.7，大大汗汗，消消瘦瘦，轻轻度度昏昏迷迷，心心率率160160次次/分分，双双侧轻度突眼；侧轻度突眼；(5)(5)心界扩大，心房纤颤，心界扩大，心房纤颤，EKGEKG示示ST-TST-T改变，符合甲亢性心脏病；改变，符合甲亢性心脏病；(6)(6)实验室检查：实验室检查：TT3TT3、TT4TT4增高增高(znggo)(znggo)，TSHTS

28、H降低，肝功能受损。降低，肝功能受损。第三十页，共九十三页。3131第一站第一站 2.2.病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)分分析析例题例题(lt)(lt)1.1.考官的评分标准：考官的评分标准：二、鉴别诊断（二、鉴别诊断（二、鉴别诊断（二、鉴别诊断（55分）分）分）分）1.1.结核性脑膜炎结核性脑膜炎 22分分 2.2.急性脑血管病急性脑血管病 22分分 3.3.感染性休克感染性休克 11分分三、进一步检查（三、进一步检查（三、进一步检查（三、进一步检查（44分）分）分）分）44进一步检查项目进一步检查项目进一步检查项目进一步检查项目(xingm)(xingm)(1)(

29、1)血血血血游游游游离离离离甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素测测测测定定定定：甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺危危危危象象象象时时时时FT3FT3、FT4FT4显显显显著著著著增高；增高；增高；增高；(2)(2)甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺刺刺刺刺激激激激抗抗抗抗体体体体TSAbTSAb测测测测定定定定：GravesGraves病病病病阳阳阳阳性性性性率率率率很很很很高高高高，有助于甲亢诊断和分类。有助于甲亢诊断和分类。有助于甲亢诊断和分类。有助于甲亢诊断和分类。(3)(3)甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺BB超超超超：甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素测测测测定定定定需需需需时时时时较较较较长长长

30、长，不不不不利利利利于于于于甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺危危危危象象象象的的的的尽尽尽尽快快快快诊诊诊诊断断断断和和和和鉴鉴鉴鉴别别别别，BB超超超超检检检检查查查查可可可可立立立立即即即即进进进进行行行行，GravesGraves甲甲甲甲亢亢亢亢常有甲状腺增大，血流丰富。常有甲状腺增大，血流丰富。常有甲状腺增大，血流丰富。常有甲状腺增大，血流丰富。第三十一页，共九十三页。3232第一站第一站 2.2.病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)分分析析例题例题(lt)(lt)1.1.考官的评分标准：考官的评分标准：四、治疗原则（四、治疗原则（四、治疗原则（四、治疗原则（33分）分）分

31、）分）(1)(1)抑制甲状腺激素合成，首选丙基硫氧嘧啶抑制甲状腺激素合成，首选丙基硫氧嘧啶(PTU)(PTU)；(2)(2)抑制甲状腺激素释放，给碘剂；抑制甲状腺激素释放，给碘剂；(3)(3)抑抑制制外外周周组组织织T4T4向向T3T3转转化化，给给PTUPTU、-受受体体阻阻滞滞剂剂、糖糖皮皮质质激激素等；素等；(4)(4)阻断儿茶酚胺对心脏的作用，给阻断儿茶酚胺对心脏的作用，给-受体阻滞剂；受体阻滞剂；(5)(5)支持疗法，糖皮质激素可增强机体应激能力；支持疗法，糖皮质激素可增强机体应激能力；(6)(6)降降低低血血甲甲状状腺腺激激素素浓浓度度，可可采采用用透透析析、血血液液灌灌流流、血血

32、浆浆置置换换等；等；(7)(7)积极治疗并祛除诱因，注意抗感染；积极治疗并祛除诱因，注意抗感染；(8)(8)制订制订(zhdng)(zhdng)甲亢长期治疗计划，防危象复发。甲亢长期治疗计划，防危象复发。第三十二页，共九十三页。33332.2.病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)分分析析男性，男性，男性，男性，6363岁，工人，发热、咳嗽五天。岁，工人，发热、咳嗽五天。岁，工人，发热、咳嗽五天。岁，工人，发热、咳嗽五天。患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，发热，体温高达患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，发热，体温高达患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，发热，体温高达患者五天前洗澡受凉

33、后，出现寒战，发热，体温高达4040，伴咳，伴咳，伴咳，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在3838到到到到4040之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往之间波动。病后纳差，睡眠差，

34、大小便正常，体重无变化。既往之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史，个人史、家族史无特殊。体健，无药物过敏史，个人史、家族史无特殊。体健，无药物过敏史，个人史、家族史无特殊。体健，无药物过敏史，个人史、家族史无特殊。体检：体检：体检：体检：T38.5T38.5，P100P100次次次次/分，分，分，分，R20R20次次次次/分，分，分，分，BP120/80mmHgBP120/80mmHg。发育正。发育正。发育正。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无常，营养中等，神清，

35、无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸(hx)(hx)平平平平稳，左上肺叩浊，语颤增强，稳，左上肺叩浊，语颤增强，稳，左上肺叩浊，语颤增强，稳，左上肺叩浊，语颤增强，例题例题2.2.考生考生(koshng)(koshng)用的试

36、题卡：用的试题卡：病例摘要：病例摘要：第一站第一站第三十三页，共九十三页。3434第一站第一站2.2.病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)分分析析可闻湿性啰音，心界不大可闻湿性啰音，心界不大可闻湿性啰音，心界不大可闻湿性啰音，心界不大(bd)(bd)，心率，心率，心率，心率100100次次次次/分，律齐，无杂音，腹软，分，律齐，无杂音，腹软，分，律齐，无杂音，腹软，分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。肝脾未及。肝脾未及。肝脾未及。化验：化验：化验：化验：Hb130g/LHb130g/L，WBC11.710WBC11.71099/L/L，中性，中性，中性，中性7979，嗜酸，嗜

37、酸，嗜酸，嗜酸11，淋巴，淋巴，淋巴，淋巴2020，plt21010plt2101099/L/L，尿常规（），粪便常规（）。，尿常规（），粪便常规（）。，尿常规（），粪便常规（）。，尿常规（），粪便常规（）。要求：要求：要求：要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则一步检查与治疗原则一步检查与治疗原则一步检查与治疗原则写在题卡上写在题卡上写在题卡上写在题卡上时间：时间：时间：时间：1212分钟。分钟。分钟

38、。分钟。例题例题(lt)(lt)2.2.考生用的试题卡：考生用的试题卡：第三十四页，共九十三页。3535第一站第一站 2.2.病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)分分析析例题例题(lt)(lt)2.2.考官的评分标准：考官的评分标准：评分要点：评分要点：评分要点：评分要点：（总分（总分（总分（总分2020分）分）分）分）一、诊断及诊断依据（一、诊断及诊断依据（一、诊断及诊断依据（一、诊断及诊断依据（88分）分）分）分）诊断：诊断：诊断：诊断：左侧肺炎（肺炎球菌性可能大）左侧肺炎（肺炎球菌性可能大）左侧肺炎（肺炎球菌性可能大）左侧肺炎（肺炎球菌性可能大）44分分分分诊断依据：

39、诊断依据：诊断依据：诊断依据：1.1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰11分分分分2.2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性啰音左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性啰音左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性啰音左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性啰音22分分分分3.3.血象血象血象血象WBCWBC数增高，伴中性粒细胞比例增高数增高，伴中性粒细胞比例增高数增高，伴中性粒细胞比例增高数增高，伴中性粒细胞比例增高 11分分分分二、鉴别诊断（二、鉴别诊断（二、鉴别诊断（二、鉴别诊断（55分）分）分）分）1.1.其他类型肺炎

40、：干酪性肺炎，革兰氏阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰氏阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰氏阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰氏阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等等等等33分分分分2.2.急性急性急性急性(jxng)(jxng)肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿11分分分分3.3.肺癌肺癌肺癌肺癌11分分分分第三十五页，共九十三页。3636第一站第一站 例题例题(lt)(lt)2.2.考官的评分标准：考官的评分标准：三、进一步检查三、进一步检查三、进一步检查三、进一步检查(jinch)(jinch)（44分）分）分）分）1.X1.X线胸片线胸片

41、线胸片线胸片22分分分分2.2.痰培养药敏试验痰培养药敏试验痰培养药敏试验痰培养药敏试验22分分分分四、治疗原则（四、治疗原则（四、治疗原则（四、治疗原则（33分）分）分）分）1.1.抗感染：抗生素抗感染：抗生素抗感染：抗生素抗感染：抗生素22分分分分2.2.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗11分分分分2.2.病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)分分析析第三十六页，共九十三页。3737第一站第一站考试考试(kosh)(kosh)(kosh)(kosh)建建议议 2.2.病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)分分析析1.与平常写病史部分的诊断与平常写病史部分

42、的诊断(zhndun)、诊断、诊断(zhndun)依据、诊疗计划一样。依据、诊疗计划一样。2.时间允许情况下尽量写详细。时间允许情况下尽量写详细。3.治疗只需要写原则，但要主次分明，可以治疗只需要写原则，但要主次分明，可以代表性的写药物名称，不要开处方。代表性的写药物名称，不要开处方。4.建议用序号。建议用序号。第三十七页，共九十三页。3838将病例分析部分写成了病史将病例分析部分写成了病史(bnsh)采集；采集；漏写诊断依据、诊疗计划等；漏写诊断依据、诊疗计划等；诊疗计划太简单，只有短短诊疗计划太简单，只有短短1、2条或几个条或几个字；字；诊断或治疗主次颠倒，分不清哪些是主要的、诊断或治疗主

43、次颠倒，分不清哪些是主要的、次要的。次要的。第一站第一站容易容易(rngy)(rngy)(rngy)(rngy)犯的错犯的错误误 2.2.病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)分分析析第三十八页，共九十三页。3939考考 试试 流流 程程第一站第一站第二站第二站第三站第三站登记登记(dngj)、填表填表抽抽题题成绩成绩(chngj)汇汇总总第二站第二站第三十九页，共九十三页。4040第二站第二站 1.基本基本(jbn)操作技能操作技能182.体格检查体格检查2038分分共共分值分值考试时间考试时间11分钟分钟10分钟分钟共共21分钟分钟第四十页，共九十三页。4141第二站第二

44、站1.1.体格检查体格检查1.1.按所抽考题，考官要求考生在按所抽考题，考官要求考生在模拟人身上做某一部分体检，模拟人身上做某一部分体检，并口述回答问题。并口述回答问题。2.2.考官根据考官根据(gnj(gnj)考生完成情况，及考生完成情况，及回答情况，参照标准评分回答情况，参照标准评分。第四十一页，共九十三页。4242第二站第二站 1.1.体格检查体格检查第四十二页，共九十三页。4343第二站第二站 1.1.体格检查体格检查例题例题(lt)(lt)试题卡：试题卡：颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查锁骨上淋巴结检查（颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查锁骨上淋巴结检查（颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查锁骨

45、上淋巴结检查（颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查锁骨上淋巴结检查（18181818分）分）分）分）颈部淋巴结检查颈部淋巴结检查颈部淋巴结检查颈部淋巴结检查(6(6(6(6分分分分)告知被检查者正确体位、姿势：头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。告知被检查者正确体位、姿势：头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。告知被检查者正确体位、姿势：头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。告知被检查者正确体位、姿势：头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（22分）分）分）分）检查手势正确：手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊检查手势正确：手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊检查手势正确：手指

46、紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊检查手势正确：手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊（22分）分）分）分）检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。三角、颈前三角。三角、颈前三角。三角、颈前三角。（22分）分）分）分）腋窝淋巴结检查（腋窝淋巴结检查（腋窝淋巴结检查（腋窝淋巴结检查（6 66 6分）分）分）分）告知被检查者正确体位、姿势正确：面对被检查者，检查者应一手

47、告知被检查者正确体位、姿势正确：面对被检查者，检查者应一手告知被检查者正确体位、姿势正确：面对被检查者，检查者应一手告知被检查者正确体位、姿势正确：面对被检查者，检查者应一手(yshu)(yshu)握住被检查者手腕，将其前臂稍外展。握住被检查者手腕，将其前臂稍外展。握住被检查者手腕，将其前臂稍外展。握住被检查者手腕，将其前臂稍外展。(3(3分分分分)评分标准评分标准第四十三页，共九十三页。4444第二站第二站 1.1.体格检查体格检查例题例题(lt)(lt)试题卡：试题卡：检查手法正确检查手法正确检查手法正确检查手法正确(zhngqu)(zhngqu)：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧

48、腋：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝窝，检查腋窝窝，检查腋窝窝，检查腋窝55组淋巴结。组淋巴结。组淋巴结。组淋巴结。（44分）分）分）分）锁骨上淋巴结检查锁骨上淋巴结检查锁骨上淋巴结检查锁骨上淋巴结检查（44分）分）分）分）告知被检查者正确体位、姿势正确：取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（告知被检查者正确体位、姿势正确：取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（告知被检查者正确体位、姿势正确：取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（告知被检查者正确体位、姿势正确：取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（22分）分

49、）分）分）检查手法正确：左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深检查手法正确：左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深检查手法正确：左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深检查手法正确：左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（部（部（部（22分）分）分）分）提问（提问（提问（提问（3 33 3个，由考官任选个，由考官任选个，由考官任选个，由考官任选2 22 2个）个）个）个）（2 22 2分）分）分）分）发现淋巴结大应如何进行描述？发现淋巴结大应如何进行描述？发现淋巴结大应如何进行描述？发现淋巴结大应如何进行描述？（11分）分

50、）分）分）肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（11分）分）分）分）颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（11分）分）分）分）第四十四页，共九十三页。4545第二站第二站 1.1.体格检查体格检查体格检查包含：体格检查包含：体格检查包含：体格检查包含：1.1.生命体征生命体征生命体征生命体征11.11.心脏触诊心脏触诊心脏触诊心脏触诊(chzhn)(chzhn)21.21.椎