医学专题一手足口病PPT概要.ppt

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1、手足口病手足口病预防预防(yfng)与控制与控制2010.5第一页，共三十页。5主要主要(zhyo)内容内容v手足口病的特点手足口病的特点v -临床表现临床表现v -诊断诊断(zhndun)(zhndun)v -治疗治疗v防控防控第二页，共三十页。疾病疾病(jbng)概述概述 v手足口病（手足口病（Hand-foot-mouth disease,HFMD）是由多种是由多种肠道病毒肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以病为主。大多数患者症状轻微，以发热发热和和手、足、口手、足、口腔腔等部位的等部位的皮疹或疱疹皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可

2、并为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓(chhun)性麻痹、性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。易发生死亡。第三页，共三十页。v肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对药物具有抗性；对药物具有抗性；v75%酒精和酒精和5%来苏儿（高锰酸钾、漂白粉等）来苏儿（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛甲醛(ji qun)、碘酒碘酒都能灭活病毒；都能灭活病毒；v病毒在病毒在50可被迅速灭活，病毒在可被迅速灭活，病毒在4可存活可存活1年，在年，在-20

3、可长期保存，在外环境中病毒可长期保存，在外环境中病毒可长期存活可长期存活。生物生物(shngw)特性特性第四页，共三十页。肠道病毒肠道病毒71型感染型感染(gnrn)与手足口病的联系与区别与手足口病的联系与区别v肠道病毒肠道病毒71型感染型感染是由人肠道病毒是由人肠道病毒71型型（EV71）引起的疾病）引起的疾病(jbng)的总称，临床上主要表现的总称，临床上主要表现为手足口病；为手足口病；v手足口病手足口病是由肠道病毒感染引起的临床症候群，具有是由肠道病毒感染引起的临床症候群，具有临床表现多样的特点，多数病例临床表现较轻，以发热和临床表现多样的特点，多数病例临床表现较轻，以发热和手、足、口腔

4、等部位的皮疹或疱疹为主要特征；手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征；第五页，共三十页。v（二）我国疫情概况（二）我国疫情概况 我国于我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等十几个省份均有津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等十几个省份均有本病报道。本病报道。1983年天津发生年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发，引起的手足口病暴发，5-10月间发生了月间发生了7000余病例。经过余病例。经过2年低水平散发后，年低水平散发后，1986年再次年再次(zi c)暴发。暴发。1995年武汉病毒研究

5、所从手足口病人中分离出年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71。第六页，共三十页。手足口病重症患儿多由手足口病重症患儿多由EV71感染引起感染引起,毒性毒性较强较强,发病急、进展快发病急、进展快,救治难度大，目前尚救治难度大，目前尚无有效的疫苗预防无有效的疫苗预防(yfng)和特效药物。减少发和特效药物。减少发病、削减峰值、降低死亡成为今后我省手足病、削减峰值、降低死亡成为今后我省手足口病防控工作的主要任务。口病防控工作的主要任务。第七页，共三十页。四、流行病学四、流行病学(li

6、xn bn xu)特征特征v（一）传染源（一）传染源v人人是肠道病毒是肠道病毒唯一唯一宿主，宿主，患者患者和和隐性感染者隐性感染者均为本病的传染源。均为本病的传染源。v发病前数天，感染者发病前数天，感染者咽部咽部与与粪便粪便就可检出病毒，通常就可检出病毒，通常(tngchng)以以发病后一周内传染性最强。发病后一周内传染性最强。v疱疹液疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。v流行期间，患者是主要传染源。带毒者和轻型散发病例是流行间歇流行期间，患者是主要传染源。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。和流行期的主要传染源。第八页，共三十页。v（二）（二

7、）传播途径传播途径v肠道病毒主要经肠道病毒主要经粪粪-口口和和/或或呼吸道飞沫呼吸道飞沫传播。传播。v亦可经亦可经接触接触病人病人皮肤、粘膜泡疹液皮肤、粘膜泡疹液而感染。而感染。v病人病人粪便、疱疹液粪便、疱疹液和和呼吸道分泌物呼吸道分泌物及其及其污染的手、毛巾、内衣污染的手、毛巾、内衣,手绢手绢(shujun)、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品以及以及医疗器具医疗器具等均等均可造成本病传播。可造成本病传播。第九页，共三十页。v（三）易感性（三）易感性v人对肠道病毒普遍人对肠道病毒普遍(pbin)易感，显性感染和隐性感染后均可易感，显性感染和隐性感染后均可获得

8、特异性免疫力。获得特异性免疫力。v病毒的各型间无交叉免疫。病毒的各型间无交叉免疫。v各年龄组均可感染发病，成人大多已通过隐性感染获得相应各年龄组均可感染发病，成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童学龄前儿童，尤以，尤以3岁岁年龄组发病率最高年龄组发病率最高。第十页，共三十页。v（四）（四）流行方式流行方式v手足口病流行无明显的地区性；手足口病流行无明显的地区性；v一年四季均可发病，以一年四季均可发病，以夏秋季夏秋季多见，冬季较为少见；多见，冬季较为少见；v该病流行期间，该病流行期间，幼儿园幼儿园和学校和学校集体感染集体感染和和家

9、庭聚集家庭聚集发病现象。发病现象。v肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成在短时间内可造成(zo chn)较大范围的流行，疫情控制难度大。较大范围的流行，疫情控制难度大。第十一页，共三十页。（五）（五）致病特点致病特点(tdin)v隐性感染多见，很少引起腹泻隐性感染多见，很少引起腹泻(fxi)，婴幼儿、，婴幼儿、免疫力低下的成人易感。免疫力低下的成人易感。v不同人肠道病毒可引起相同症状，同一种人不同人肠道病毒可引起相同症状，同一种人肠道病毒可引起不同临床表现。肠道病毒可引起不同临床表现。第十二页，

10、共三十页。五、临床表现五、临床表现v潜伏期一般潜伏期一般27d，没有明显的前驱症状，多数病人，没有明显的前驱症状，多数病人(bngrn)突然起病。约半数病人突然起病。约半数病人(bngrn)于发病前于发病前12d或发病的同时或发病的同时有发热，多在有发热，多在38左右左右。皮疹特征：皮疹特征：v四部曲四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位；主要侵犯手、足、口、臀四个部位；v四不像四不像：疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；不像水痘；v四不特征四不特征：临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的特征。临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结

11、疤的特征。第十三页，共三十页。v部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。v由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要(zhyo)位于舌及两颊部，唇齿位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。侧也常发生。v手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒皮疹不痒，斑斑丘疹在丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸左右由红

12、变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。v手、足、口病损在手、足、口病损在同一患者不一定全部出现同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在水疱和皮疹通常在一周内消退。一周内消退。第十四页，共三十页。第十五页，共三十页。第十六页，共三十页。第十七页，共三十页。第十八页，共三十页。六、合并症六、合并症 手足口病表现在皮肤手足口病表现在皮肤(p f)和口腔上，但病毒会和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾侵犯心、脑、肾 等重要器官。等重要

13、器官。v心肌炎心肌炎：高热、白细胞不明原因增高而查高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感不出其他感 染灶染灶；v脑膜炎脑膜炎：发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易易 烦燥、睡眠不安稳等烦燥、睡眠不安稳等；v肺水肿肺水肿：神经源性；神经源性；第十九页，共三十页。v疑似病例疑似病例近近3天内有发热病史，并有以下任意两项表现者：天内有发热病史，并有以下任意两项表现者：1.有咳嗽、呕吐等症状；有咳嗽、呕吐等症状；2.出现精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等出现精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等 神经系统表现；神经系统表现；3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡(k

14、uyng)4.胸片异常；胸片异常；5.有上述类似病例接触史。有上述类似病例接触史。第二十页，共三十页。临床诊断病例临床诊断病例v一般病例：一般病例：1.急性起病，发热；部分患儿部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲急性起病，发热；部分患儿部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲 不振、恶不振、恶心、呕吐和头疼等症状。心、呕吐和头疼等症状。2.手掌或脚掌部出现斑丘疹手掌或脚掌部出现斑丘疹(qizhn)和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮 疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹重症病例：重症病例：1.有手足口病的临

15、床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。肺衰竭、肺水肿等。2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，脑炎、手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等第二十一页，共三十页。疫情报告疫情报告v纳入纳入丙类传染病丙类传染病管理管理v自自2008年年5月月2日日起，手足口病纳入丙类传染病管起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照理。各级各类医疗机构要按照(nzho)

16、中华人民共和中华人民共和国法定传染病防治法和传染病信息报告管理规国法定传染病防治法和传染病信息报告管理规范的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病范的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。病例进行报告。第二十二页，共三十页。预防预防(yfng)控制措施控制措施 v手足口病不是新发的传染病，我国十几年前就有发生，手足口病不是新发的传染病，我国十几年前就有发生，而且而且可防可治可防可治，无需恐慌，但要引起重视，无需恐慌，但要引起重视(zhngsh)，措施得当，落实到位。措施得当，落实到位。v手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好

17、儿童个人、家庭和学校的卫生是预防本病传染的关键。童个人、家庭和学校的卫生是预防本病传染的关键。第二十三页，共三十页。v（一）（一）个人个人预防措施预防措施1.饭前便后、外出后要用肥皂给儿童洗手，不喝饭前便后、外出后要用肥皂给儿童洗手，不喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；2.流行期间不带儿童到人群聚集、空气流通差的流行期间不带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，保持学校、家庭环境卫生，居室要经公共场所，保持学校、家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；常通风，勤晒衣被；3.儿童出现相关症状及时到医疗机构就诊儿童出现相关症状及时到医疗机构就诊(ji zhn

18、)。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，对患儿的居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。以减少交叉感染。第二十四页，共三十页。v（二）（二）学学校集体单位的预防控制措施校集体单位的预防控制措施1.本病流行季节，教室等场所要保持良好通风；本病流行季节，教室等场所要保持良好通风；2.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗作人员应穿戴手套

19、。清洗工作结束后应立即洗手；手；3.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；行擦拭消毒；(常用常用(chn yn)为高效消毒片为高效消毒片500mg/片，每片加片，每片加2斤水）斤水）第二十五页，共三十页。4.教育指导儿童养成教育指导儿童养成正确洗手正确洗手的习惯；的习惯；5.每日进行晨检及因病缺勤监测每日进行晨检及因病缺勤监测(jin c)，晨检内容包括（发热、，晨检内容包括（发热、口腔粘膜、手、足、臀有无皮疹）发现可疑学生时，要对口腔粘膜、手、足、臀有无皮疹）发现可疑学生时，要对学生采取及时送诊、居家休息的措施；对其所用的物品要学生采取及

20、时送诊、居家休息的措施；对其所用的物品要立即进行消毒处理；立即进行消毒处理；6.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取措施。需要当教育和卫生部门可决定采取措施。第二十六页，共三十页。正确正确(zhngqu)洗手方法洗手方法v一、湿一、湿 在水龙头下把手淋湿，擦上肥在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。皂或洗手液。v二、搓二、搓 手心、手臂手心、手臂(shu b)(shu b)、指缝相对搓揉、指缝相对搓揉2020秒：秒：（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；（二）手心对手

21、背沿指缝相互搓擦，交换进行；（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；第二十七页，共三十页。（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；（五）弯曲（五）弯曲(wnq)(wnq)各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；（六）搓洗手腕，交换进行。（六）搓洗手腕，交换进行。v三、冲三、冲 用清水把手冲洗干净。用清水把手冲洗干净。v四四 捧捧 用清水将水龙头冲洗干净，再关用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。闭水龙头。v五、擦五、擦

22、 用干净的毛巾用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干纸巾擦干或烘干机烘干。机烘干。第二十八页，共三十页。谢谢谢谢谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)大家！大家！大家！大家！第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结手足口病预防与控制。肠道病毒71型感染与手足口病的联系与区别。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7000余病例。手足口病重症患儿多由EV71感染引起,毒性较强,发病急、进展快,救治难度大，目前尚无有效的疫苗预防和特效药物。隐性感染多见，很少引起腹泻，婴幼儿、免疫力低下的成人易感。潜伏期一般27d，没有明显的前驱症状，多数病人突然(trn)起病。谢谢大家第三十页，共三十页。