解剖学课件-心血管系统hea.ppt

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1、ANGIOLOGY Introduction心血管系统心血管系统(血液血液)淋巴系统淋巴系统(淋巴液淋巴液)心血管系统心血管系统 Cardiovascular system n 心心 Heart：power organ.n 动脉动脉 Arteries：carry blood away from the heart.n 静脉静脉 Veins：return blood to the heart.n 毛细血管毛细血管 Capillaries：exchange of material.体循环体循环Systemic circulation（左心室到右心房）（左心室到右心房）肺循环肺循环 Pulmonar

2、y circulation（右心室到左心房）（右心室到左心房）血液循环血液循环血管吻合血管吻合 动脉环动脉环 动脉网动脉网 动脉弓动脉弓 动静脉吻合动静脉吻合 静脉丛静脉丛侧支循环侧支循环终动脉终动脉心心 Heart 中空的肌性器官，圆锥体形，周围裹以心包，位于中空的肌性器官，圆锥体形，周围裹以心包，位于 中纵隔内，大小与本人握拳相似。中纵隔内，大小与本人握拳相似。Normal heart Enlarged heart心包心包Locationn2/3位于正中线左侧位于正中线左侧 n1/3位于正中线右侧位于正中线右侧n前方对胸骨体和第前方对胸骨体和第2-6肋软骨肋软骨n后方平对第后方平对第5-8

3、胸椎胸椎心的外形心的外形心尖心尖 Cardiac apex 由左心室构成，朝向左前下方。由左心室构成，朝向左前下方。心尖位于左侧第五肋间隙锁骨中线偏内侧心尖位于左侧第五肋间隙锁骨中线偏内侧1-2cm。心底心底 Cardiac base 主要由左心房和小部分右心房构成，朝向右后上方。主要由左心房和小部分右心房构成，朝向右后上方。右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室Two surfaces胸肋面胸肋面朝向前上方，主要朝向前上方，主要由右心房和右心室由右心房和右心室构成，以及一小部构成，以及一小部分左心耳和左心室。分左心耳和左心室。胸肋面大部分被胸膜和肺边缘覆盖，除了心包裸区。胸肋面大部

4、分被胸膜和肺边缘覆盖，除了心包裸区。心内注射进针最佳位置为剑突下与心内注射进针最佳位置为剑突下与左肋弓夹角处，其次为胸骨左缘第左肋弓夹角处，其次为胸骨左缘第5肋间或第肋间或第4肋间。肋间。膈面膈面由左心室和右心室构成由左心室和右心室构成（主要为左心室），位（主要为左心室），位于膈的中心腱上面。于膈的中心腱上面。Three bordersn 右缘右缘完全由右心房构成完全由右心房构成n 左缘左缘主要由左心室，部分主要由左心室，部分由左心耳构成。由左心耳构成。n 下缘下缘锐利，水平，由右心锐利，水平，由右心室和心尖构成。室和心尖构成。Four groovesn冠状沟冠状沟 Coronary groo

5、ve 冠状位，近似环形，前方被肺动脉干中断，该沟分隔冠状位，近似环形，前方被肺动脉干中断，该沟分隔上方的心房和下方的心室。上方的心房和下方的心室。冠状沟冠状沟n后房间沟后房间沟 Interatrial groove 在心底，右心房与右上、下肺静脉交界处的浅沟，与房在心底，右心房与右上、下肺静脉交界处的浅沟，与房间隔后缘一致，沟内无内容。间隔后缘一致，沟内无内容。后房间沟后房间沟n室间沟室间沟 Interventricular grooves 前、后室间沟，对应于室间隔前、后室间沟，对应于室间隔 心尖切迹心尖切迹 cardiac apical incisure前室间沟前室间沟后室间沟后室间沟心尖

6、切迹心尖切迹n房室交点房室交点 Atrioventricular crux 后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处。后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处。心心 腔腔胸椎左心房右心房左心室右心室胸骨 右心房右心房 Right atriumn 固有心房固有心房n 腔静脉窦腔静脉窦界沟界沟 Sulcus terminalis 纵行于右心房表面，与界嵴相对。纵行于右心房表面，与界嵴相对。界嵴界嵴 Terminal crest在腔面，纵行肌性隆起。在腔面，纵行肌性隆起。三个入口，一个出口三个入口，一个出口下腔静脉口下腔静脉口下腔静脉瓣下腔静脉瓣冠状窦口冠状窦口左房室口左房室口上腔静脉口上腔静脉口Todaro腱

7、腱n Koch三角三角u 冠状窦口前内缘冠状窦口前内缘u 三尖瓣隔侧尖附着缘三尖瓣隔侧尖附着缘u Todaro腱腱n 梳状肌梳状肌平行排列的肌束，起自平行排列的肌束，起自界嵴，止于右房室口界嵴，止于右房室口n 右心耳右心耳固有心房前上部呈椎体固有心房前上部呈椎体形突出的盲囊部分，肌形突出的盲囊部分，肌束交错成网。束交错成网。界嵴界嵴n 卵圆窝卵圆窝 Fossa ovalis 胚胎时期卵圆孔胚胎时期卵圆孔foramen ovale闭锁后遗迹，此处薄弱，闭锁后遗迹，此处薄弱，是房间隔缺损好发部位。是房间隔缺损好发部位。卵圆窝卵圆窝右心室右心室 Right ventricle肉柱肉柱乳头肌乳头肌腱索

8、腱索三尖瓣三尖瓣室上嵴室上嵴隔缘肉柱（节制索）隔缘肉柱（节制索）n 流入道流入道(窦部窦部)三尖瓣复合体三尖瓣复合体n 三尖瓣环三尖瓣环n 瓣尖瓣尖(前前,后后,隔侧隔侧)n 腱索腱索n 乳头肌乳头肌(前前,后后,隔侧隔侧)n 流出道流出道(动脉圆锥或漏斗部动脉圆锥或漏斗部)锥体状，光滑无肉柱锥体状，光滑无肉柱肺动脉口肺动脉口肺动脉瓣肺动脉瓣三个半月形瓣膜三个半月形瓣膜动脉圆锥动脉圆锥室上嵴室上嵴肺静脉瓣肺静脉瓣左心房左心房 Left atrium左心耳左心耳:梳状肌梳状肌四个入口四个入口:肺静脉口肺静脉口一个出口一个出口:左房室口左房室口左心耳左心耳肺静脉口肺静脉口左房室口左房室口左心室左心

9、室 Left ventricle 流入道和流出道以二尖瓣前尖为界流入道和流出道以二尖瓣前尖为界n 流入道流入道(窦部窦部)肉柱肉柱乳头肌乳头肌腱索腱索二尖瓣（前尖）二尖瓣（前尖）二尖瓣复合体二尖瓣复合体n 二尖瓣环二尖瓣环n 瓣尖瓣尖(前前,后后)n 腱索腱索n 乳头肌乳头肌(前前,后后)前乳头肌前乳头肌后乳头肌后乳头肌n 流出道流出道(主动脉前庭主动脉前庭 Aortic vestibule)主动脉口主动脉口 Aortic orifice主动脉瓣主动脉瓣 Aortic valve主动脉窦主动脉窦 Aortic sinuses主动脉瓣主动脉瓣主动脉窦主动脉窦左冠状动脉口左冠状动脉口右冠状动脉口右

10、冠状动脉口心壁心壁心的构造心的构造心内膜心内膜 Endocardiumn 薄而光滑薄而光滑n 与大血管内皮相延续与大血管内皮相延续n 向心腔折叠构成心瓣膜向心腔折叠构成心瓣膜风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎心肌心肌 Myocardium心房肌心房肌:浅深两层浅深两层心室肌心室肌:浅、中、深层，附着于纤维环上浅、中、深层，附着于纤维环上心外膜心外膜 Epicardium 浆膜心包的脏层浆膜心包的脏层房间隔房间隔 Interatrial septumn 左右心房之间左右心房之间 n 卵圆窝是最薄弱处卵圆窝是最薄弱处室间隔室间隔 Interventricular septumn 对应于室间沟，左右心室之

11、间对应于室间沟，左右心室之间n 膜部膜部(thin,oval or round small area)n 肌部肌部(thick,myocardium)心纤维骨骼心纤维骨骼 Fibrous skeletonn 致密结缔组织构成致密结缔组织构成n 提供瓣膜和心肌的支架提供瓣膜和心肌的支架n 绝缘绝缘n 左纤维三角左纤维三角 Left fibrous trigonen 右纤维三角右纤维三角 Right fibrous trigone(中心纤维体中心纤维体 central fibrous body):strongest心传导系统心传导系统n 特殊分化心肌细胞构成特殊分化心肌细胞构成n 产生和维持心脏正

12、常节律产生和维持心脏正常节律n 协调心房和心室的有序收缩协调心房和心室的有序收缩窦房结窦房结 Sinoatrial node(SA node)n 起搏细胞起搏细胞(P cell)n 在右心房与上腔静脉交界处在右心房与上腔静脉交界处n 心外膜下心外膜下Sinus rhythm(60-100bpm)房室结房室结 Atrioventricular node(AV node)n 位于房间隔下部位于房间隔下部n 心内膜下心内膜下结间束结间束 Internodal tracts(presumption?)房室束房室束 Atrioventricular bundle(His bundle)n 穿过中心纤维体

13、，到达室间隔膜部后缘穿过中心纤维体，到达室间隔膜部后缘n 分为左、右束支分为左、右束支右束支右束支 Right bundle branchn 圆索状圆索状n 进入隔缘肉柱进入隔缘肉柱n 到达前乳头肌根部到达前乳头肌根部左束支左束支 Left bundle branchn 瀑布状瀑布状n 前组分布于前乳头肌和附近游离心室壁前组分布于前乳头肌和附近游离心室壁n 后组分布于后乳头肌和附近游离心室壁后组分布于后乳头肌和附近游离心室壁n 间隔组分布于室间隔中下部间隔组分布于室间隔中下部浦肯野纤维浦肯野纤维 Purkinje fibers 心内膜下成网心内膜下成网,主要分布于室间隔中下部心尖，乳头肌下部和

14、游离室壁的主要分布于室间隔中下部心尖，乳头肌下部和游离室壁的下部。而室间隔上部，动脉口和房室口附近稀少，纤维与心肌相连。下部。而室间隔上部，动脉口和房室口附近稀少，纤维与心肌相连。收缩由心尖向流出道进行收缩由心尖向流出道进行心的动脉心的动脉左冠状动脉左冠状动脉 Left coronary arteryn 起自左冠状动脉窦起自左冠状动脉窦n 分为前室间支分为前室间支 anterior interventricular branch和旋支和旋支 circumflex branch.前室间支前室间支 Anterior interventricular branch n 沿前室间沟下降沿前室间沟下降n

15、 分支分布于左室前壁、前乳头肌、心尖、右室前壁一小部分、室间分支分布于左室前壁、前乳头肌、心尖、右室前壁一小部分、室间隔前隔前2/3及心传导系的右束支和左束支的前半。及心传导系的右束支和左束支的前半。旋支旋支 Circumflex branch n 走行于左侧冠状沟内至左心室膈面走行于左侧冠状沟内至左心室膈面n 分支包括左心房支和左缘支分支包括左心房支和左缘支n 分布于左心房、左室前壁一小部分、左室侧壁、左室后壁一部分。分布于左心房、左室前壁一小部分、左室侧壁、左室后壁一部分。右冠状动脉右冠状动脉 Right coronary arteryn 起自右冠状动脉窦，沿冠状沟右行，止于房室交点起自右

16、冠状动脉窦，沿冠状沟右行，止于房室交点 n 与旋支吻合与旋支吻合分支分支n 右缘支右缘支 right marginal branchn 左室后支左室后支 posterior branch of the left ventriclen 后室间支后室间支 posteror interventricular branch分布于右心房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁全部、左室后壁一分布于右心房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁全部、左室后壁一部分，室间隔后部分，室间隔后1/3。窦房结动脉窦房结动脉 Sinuatrial nodal artery 60%的人起自右冠状动脉的人起自右冠状动脉 40%的人起自

17、左冠状动脉的旋支的人起自左冠状动脉的旋支房室结动脉房室结动脉 Atrioventricular nodal artery 93%的人起自右冠状动脉的人起自右冠状动脉 7%的人起自左冠状动脉的人起自左冠状动脉Right-dominant equal left-dominant 65.7%28.7%5.6%冠状动脉的分布类型冠状动脉的分布类型心的静脉心的静脉冠状窦冠状窦 Coronary sinus位于心膈面，左心房与左心室之间的冠状沟内，注入右心位于心膈面，左心房与左心室之间的冠状沟内，注入右心房的冠状窦口房的冠状窦口 心中静脉心中静脉心小静脉心小静脉心大静脉心大静脉冠状窦冠状窦心前静脉心前静脉

18、起于右室前壁，起于右室前壁，1-4支，越过支，越过冠状沟直接注入右心房冠状沟直接注入右心房 心最小静脉心最小静脉位于心壁内，直接开口于心位于心壁内，直接开口于心房或心室腔。房或心室腔。交感神经促进心跳和收交感神经促进心跳和收缩缩副交感神经减缓心跳和副交感神经减缓心跳和收缩收缩心包心包 Pericardium包裹心和出入心的大血管根部的纤维浆膜囊，分内、外两层。包裹心和出入心的大血管根部的纤维浆膜囊，分内、外两层。n 纤维心包纤维心包 Fibrous pericardium l 下方与膈中心腱愈着下方与膈中心腱愈着l 上方与出入心的大血管外膜相延续上方与出入心的大血管外膜相延续纤维心包纤维心包n

19、 浆膜心包浆膜心包 Serous pericardium l 脏层脏层(心外膜心外膜)l 壁层壁层心包腔心包腔 Pericardial cavity浆膜心包脏层和壁层之间的潜在腔隙，浆膜心包脏层和壁层之间的潜在腔隙，含少量浆液。含少量浆液。纤维心包纤维心包浆膜心包壁层浆膜心包壁层浆膜心包脏层浆膜心包脏层心包腔心包腔心包窦心包窦 Pericardium sinusn 心包横窦心包横窦 Transverse sinus of pericardium 心包腔在主动脉、肺动脉后方与上腔静脉、左心房前壁间的间隙。心包腔在主动脉、肺动脉后方与上腔静脉、左心房前壁间的间隙。心包横窦心包横窦n 心包斜窦心包斜窦 Oblique sinus of pericardium 位于左心房后壁，左、右肺静脉、下腔静脉与心包后壁之间的心包腔。位于左心房后壁，左、右肺静脉、下腔静脉与心包后壁之间的心包腔。心包斜窦心包斜窦心包横窦心包横窦n 心包前下窦心包前下窦 Anterioinferior pericardial sinus心包前下窦心包前下窦