医院LC─031：手术安全核查制度【中文版】.doc

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1、类别 临床管理 编号 LC0311题目 手术安全核查制度 页数 3/3生效日期 2012.4 修改日期 2012.91 总则1.1 手术安全核查是指由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室巡回护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查。1.2 本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 1.3 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的腕带以便核查。 1.4 手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。2 手术安全核查职责分工如下2.1 主持：手术科室主刀医生主持该项工作。2.2 核查：

2、手术医师、麻醉医师及手术室巡回护士三者分别在规定的三个时段共同对患者身份和手术部位等内容进行核查。2.3 填写：手术安全核查表由麻醉医师负责填写，巡回护士核对。2.4 签字： 三者核查后及时在相应栏签字。2.5 归档： 填写完毕的表格归档工作由手术医师负责。3 实施手术安全核查的内容及流程3.1 麻醉实施前，由三方按手术安全核查表依次核对如下信息：a 患者身份：姓名、性别、年龄、病案号等；b 知情同意情况；c 手术方式、手术部位与标识；d 皮肤是否完整、术野皮肤准备；e 麻醉安全检查、静脉通道建立情况；f 患者过敏史、抗菌药物皮试结果；g 术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等。3.2

3、手术开始前，实施“暂停”程序。a 由三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容；b 手术物品准备情况的核查由巡回护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。3.3 患者离开手术室前，三方应共同核查如下内容：a 患者身份：姓名、性别、年龄。b 实际手术方式，术中用药、输血的核查；c 清点手术用物，确认手术标本；d 检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管；e 确认患者去向等内容。3.4 三方确认后分别在手术安全核查表上签名。3.5 手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。3.6 术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况下达医嘱并做好记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。3.7 住院患者手术安全核查表归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存。4 监督管理医务科加强对本院手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。获经批准院长 日期