医学专题一手足口病几个问题.ppt

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1、中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y手足手足(sh(sh uz)uz)口病口病重症诊治中重症诊治中的几个问题的几个问题中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院(yyun)(yyun)(yyun)(yyun)儿科儿科 第一页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y目前目前(mqin)流行情流行情况况图图

2、图图 20112011年全年年全年年全年年全年(qun nin)(qun nin)手足口病发病例数手足口病发病例数手足口病发病例数手足口病发病例数第二页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y目前流行目前流行(lixng)情况情况重症病例重症病例重症病例重症病例(bngl)(bngl)278 1 116 884278 1 116 884死亡死亡死亡死亡(s(s wng)wng)病例病例病例病例 19 33 1719 33 172 00782

3、 00784 76634 76633 47683 4768第三页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y第四页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y手足手足(sh(sh uz)uz)口病口病-病原体病原体uu肠道病毒感染引起道病毒感染引起(y(y nqnq)柯萨奇柯萨奇A A、B B、

4、C C群群ECOHECOHEV71EV71型型 以柯萨奇A16，EV71型最多重症主要由EV71引起第五页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y疱疹特点疱疹特点疱疹特点疱疹特点 小、厚、硬小、厚、硬小、厚、硬小、厚、硬四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位个部位个部位个部位四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、四不像：

5、不像蚊虫咬、不像药物疹、四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘不像口唇牙龈疱疹、不像水痘不像口唇牙龈疱疹、不像水痘不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征：不痛、不痒、不结痂四不特征：不痛、不痒、不结痂四不特征：不痛、不痒、不结痂四不特征：不痛、不痒、不结痂(ji ji)(ji ji)(ji ji)(ji ji)、不结疤不结疤不结疤不结疤EV71感染感染(g(g nrnr n)n)的皮疹特点？的皮疹特点？第六页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er r

6、s si it ty yEV71引起的手足引起的手足(sh(sh uz)uz)口病都是重症吗口病都是重症吗?否否但容易引发重症但容易引发重症 中国大陆中国大陆80%80%重症病例重症病例,90%,90%死亡死亡病例由病例由EV71EV71感染感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)所致所致 -重症重症重症重症肠肠道病毒道病毒道病毒道病毒7171型（型（型（型（EV71EV71）感染）感染）感染）感染临临床救治床救治床救治床救治专专家共家共家共家共识识第七页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut t

7、h h U Un ni iv ve er rs si it ty yEV71引发引发(y(y n f)n f)重症的原因？重症的原因？n n有嗜神经性有嗜神经性脑炎脑炎(n(n o yn)o yn)脑膜炎脑膜炎脑干脑炎脑干脑炎-脑脊髓炎脑脊髓炎中枢性呼吸中枢性呼吸(hx)、循环衰竭、循环衰竭肺出血、死亡肺出血、死亡第八页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty yEV71可使成人可使成人(chng rn)(chng rn)发病吗发病吗?各年龄组

8、易感各年龄组易感成人成人(chng rn)(chng rn)隐性感染多隐性感染多,发发病少病少第九页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y各期的临床表现？各期的临床表现？第十页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y临床表现临床表现（1期，期，手足手足(shuz)口口出疹期出疹期）婴儿

9、和儿童，以发热、口腔溃疡和疱疹为婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和疱疹为婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和疱疹为婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和疱疹为特征特征特征特征手、足、口病损在同一患者手、足、口病损在同一患者手、足、口病损在同一患者手、足、口病损在同一患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)不一定不一定不一定不一定全部出现，水疱和皮疹通常在一周内消退全部出现，水疱和皮疹通常在一周内消退全部出现，水疱和皮疹通常在一周内消退全部出现，水疱和皮疹通常在一周内消退第十一页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So o

10、u ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 少数少数少数少数EV71EV71EV71EV71感染病例可出现中枢神经系统损害感染病例可出现中枢神经系统损害感染病例可出现中枢神经系统损害感染病例可出现中枢神经系统损害(snhi)(snhi)(snhi)(snhi)，多发生在病程多发生在病程多发生在病程多发生在病程1-51-51-51-5天内天内天内天内 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等

11、脑膜炎、脑炎、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征临床表现临床表现（2期，期，神经系统神经系统(shnjngxtng)受累期受累期）第十二页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y交感神经亢奋

12、(kngfn)(kngfn)的表现心率、呼吸增快血压升高发绀，出冷汗、四肢凉、皮肤发花血糖(xutng)(xutng)升高外周血白细胞（WBC）升高积极救治存活机会较大临床表现临床表现（3期，期，心肺功能心肺功能(gngnng)衰竭前期衰竭前期）第十三页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y临床表现临床表现（4期，期，心肺心肺(xn fi)功能衰竭功能衰竭期期）与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关，救治困难心动过速或心动过缓心动

13、过速或心动过缓呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)急促，紫绀，急促，紫绀，咳粉红色泡沫痰或血咳粉红色泡沫痰或血性液性液持续血压降低持续血压降低 亦有病例以严重脑功亦有病例以严重脑功能衰竭为主能衰竭为主 第十四页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 体温逐渐恢复体温逐渐恢复体温逐渐恢复体温逐渐恢复(huf)(huf)(huf)(huf)正常，对血管活性药物的依赖逐渐正常，对血管活性药物的依赖逐渐正常，对血管活性药物的依赖逐渐正常，对血

14、管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复(huf)(huf)(huf)(huf)，少数，少数，少数，少数可遗留神经系统后遗症状可遗留神经系统后遗症状可遗留神经系统后遗症状可遗留神经系统后遗症状临床表现临床表现（5期，恢复期）期，恢复期）第十五页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y降低降低(jingd

15、)(jingd)病死率的关键？病死率的关键？及时准确地将重症和危重患者从大量普通及时准确地将重症和危重患者从大量普通患者中患者中甄别甄别出来！出来！重症重症早期识别早期识别是对是对基层医生培训基层医生培训(pixn)(pixn)的的要点要点第十六页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y重症病例重症病例(bngl)早期识早期识别别 EV71 EV71 EV71 EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别感染重症病例诊疗关键在于及时准确地

16、甄别感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第确认第确认第确认第2 2 2 2期、第期、第期、第期、第3 3 3 3期。下列期。下列期。下列期。下列(xili)(xili)(xili)(xili)指标提示可能发展为重症指标提示可能发展为重症指标提示可能发展为重症指标提示可能发展为重症病例危重型病例危重型病例危重型病例危重型（一）持续高热：（一）持续高热：（一）持续高热：（一）持续高热：体温体温体温体温（腋温）大于（腋温）大于（腋温）大于（腋温）大于39393939，常规退热，常规退热，常规退热，常规退热效果不佳效果不佳效果不佳效果不佳（二）神经系统表现：

17、出现精神萎靡、呕吐、易惊、（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进现食欲亢进现食欲亢进现食欲亢进第十七页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y重症病例

18、重症病例早期早期(zoq)识识别别（三）（三）（三）（三）呼吸呼吸呼吸呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过态下呼吸频率超过态下呼吸频率超过态下呼吸频率超过30-4030-4030-4030-40次次次次/分（按年龄），需警惕神经分（按年龄），需警惕神经分（按年龄），需警惕神经分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿源性肺水肿源性肺水肿源性肺水肿（四）（四）（四）（四）循环循环循环循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，

19、功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（心率增快（心率增快（心率增快（140-150140-150140-150140-150次次次次/分，按年龄）、血压分，按年龄）、血压分，按年龄）、血压分，按年龄）、血压(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)升高、升高、升高、升高、毛细血管再充盈时间延长（毛细血管再充盈时间延长（毛细血管再充盈时间延长（毛细血管再充盈时间延长（2222秒）秒）秒）秒）第十八页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni i

20、v ve er rs si it ty y重症病例重症病例早期早期(zoq)识识别别（五）外周血（五）外周血（五）外周血（五）外周血白细胞白细胞白细胞白细胞计数升高计数升高计数升高计数升高：外周血：外周血：外周血：外周血WBCWBCWBCWBC超过超过超过超过15151515101010109 9 9 9/L/L/L/L，除外其他感染因素，除外其他感染因素，除外其他感染因素，除外其他感染因素（六）血糖升高（六）血糖升高（六）血糖升高（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于：出现应激性高血糖，血糖大于：出现应激性高血糖，血糖大于：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L8.3mmol/L8

21、.3mmol/L8.3mmol/L 可疑神经系统可疑神经系统可疑神经系统可疑神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)受累的病例应及早进行脑受累的病例应及早进行脑受累的病例应及早进行脑受累的病例应及早进行脑脊液检查。脊液检查。脊液检查。脊液检查。EV71EV71EV71EV71感染重症病例甄别的关键是密切观感染重症病例甄别的关键是密切观感染重症病例甄别的关键是密切观感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温测患儿的

22、精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录第十九页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y转入转入(zhu(zhu n r)n r)PICU的指证？的指证？第二十页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U U

23、n ni iv ve er rs si it ty y转入转入(zhun r)PICU指指证证重症病例出现以下情况之一者，应及时转入PICU救治 1、持续嗜睡、呕吐与惊跳的基础上出现抽搐、意识障碍（木僵、谵妄、呆滞、昏睡、昏迷）、肢体麻痹、共济失调 2、颅神经损伤，出现非自主性眼球(y(y nqi)nqi)动作（眼球(y(y nqi)nqi)往上看、眼球(y(y nqi)nqi)固定偏向一侧、眼球(y(y nqi)nqi)乱转、眼球(y(y nqi)nqi)震颤、斗鸡眼等）第二十一页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So

24、 ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 3、呼吸(hx)(hx)急促（40次以上/分）、发绀、肺部病变短时间内发展快、肺水肿、出现粉红色泡沫痰、肺出血 4、循环障碍：心率过速（160次以上/分）或过慢、肢体冰冷、面色苍白、脉搏微弱、血压上升或下降转入转入(zhun r)PICU指指证证第二十二页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y重症病例的救治从何时重症病例的救治从何时(h sh)(h sh

25、)开始？开始？从第2期（神经系统受累期）开始需住院治疗观察（监测体温、呼吸、心率(xn l(xn l)、血压及四肢皮肤温度变化等，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例）部分发展为危重病例危急生命 从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上第二十三页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y2期治疗期治疗(zhlio)(zhlio)的要点？的要点？降低颅内高压：可用甘露醇，甘油果糖、速尿控制液体(yt(yt)入量：60-80 ml/（kg

26、d）（脱水剂不计算在内）第二十四页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y退热：布洛芬，物理降温等止惊：抽风患儿使用安定、咪唑安定、苯巴比妥等 IVIG：对持续高热、有脊髓受累表现或病情(bngqng)(bngqng)进展较快的患儿可酌情应用密切观察很重要第二十五页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs s

27、i it ty y3期治疗的要点期治疗的要点(yodi(yodi n)n)？-常规住住住住ICUICUICUICU，最好是，最好是，最好是，最好是PICUPICUPICUPICU特级护理特级护理特级护理特级护理各种各种各种各种(zhn)(zhn)(zhn)(zhn)生命体征生命体征生命体征生命体征的监护：心电、呼吸、的监护：心电、呼吸、的监护：心电、呼吸、的监护：心电、呼吸、血压、体温、经皮氧血压、体温、经皮氧血压、体温、经皮氧血压、体温、经皮氧饱和度等饱和度等饱和度等饱和度等插胃管、导尿插胃管、导尿插胃管、导尿插胃管、导尿开放两条静脉通道开放两条静脉通道开放两条静脉通道开放两条静脉通道第二十

28、六页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y3期治疗的要点期治疗的要点(yodi(yodi n)n)？-氧疗和呼吸支持有呼吸衰竭，特别是肺有呼吸衰竭，特别是肺有呼吸衰竭，特别是肺有呼吸衰竭，特别是肺水肿者水肿者水肿者水肿者早插管早插管早插管早插管早插管机械通气是降低早插管机械通气是降低早插管机械通气是降低早插管机械通气是降低(jingd)(jingd)病死率的关键之病死率的关键之病死率的关键之病死率的关键之一一一一第二十七页，共五十五页。中

29、中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y复苏复苏(f s)(f s)器人工呼吸器人工呼吸注意注意 选择大小合适选择大小合适(hsh)(hsh)的的气囊和面罩气囊和面罩第二十八页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y机械(jxi)(jxi)通气指征 呼吸急促、减慢或节律改变呼吸急促、减慢或节律改变气道淡

30、红色或血性分泌物气道淡红色或血性分泌物短期内肺部出现湿性啰音短期内肺部出现湿性啰音胸部胸部X X线检查提示肺部渗出性病变线检查提示肺部渗出性病变血氧饱和度或动脉血氧分压明显下降血氧饱和度或动脉血氧分压明显下降频繁抽搐频繁抽搐(chuch)(chuch)伴深度昏迷伴深度昏迷面色苍白、紫绀面色苍白、紫绀血压下降血压下降第二十九页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y3期治疗的要点？期治疗的要点？-氧疗和呼吸(hx)(hx)支持气管导管、喉镜气

31、管导管、喉镜气管导管、喉镜气管导管、喉镜(hu jn(hu jn)、复苏囊等要备有多种复苏囊等要备有多种复苏囊等要备有多种复苏囊等要备有多种型号型号型号型号第三十页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y3期治疗的要点？期治疗的要点？-血管血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)活性药物活性药物强心、扩血管为主强心、扩血管为主米力农：负荷量米力农：负荷量50-75 g/kg50-75 g/kg，维持量，维持量 0.25-

32、0.75g/kg0.25-0.75g/kgminmin，多不超过，多不超过7272小小时时酚妥拉明酚妥拉明：1-20g/kg1-20g/kgminmin硝普钠：硝普钠：0.5-5g/kg0.5-5g/kgminmin 由小剂量开始，逐渐由小剂量开始，逐渐(zhjin)(zhjin)(zhjin)(zhjin)调整至合适剂调整至合适剂量量第三十一页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y血压控制血压控制(kngzh)(kngzh)在多少合适？

33、在多少合适？pp严重高血重高血压值以下、正常血以下、正常血压以上以上pp儿童儿童严重高血重高血压的定的定义(dngy)(dngy)2118mmHg118mmHg，舒张压，舒张压82mmHg82mmHg；3-53-5岁：收缩压岁：收缩压118mmHg118mmHg，舒张压，舒张压84mmHg84mmHg -重症重症重症重症肠肠道病毒道病毒道病毒道病毒7171型（型（型（型（EV71EV71）感染）感染）感染）感染临临床救治床救治床救治床救治专专家共家共家共家共识识 第三十二页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou u

34、t th h U Un ni iv ve er rs si it ty y3期治疗期治疗(zhlio)(zhlio)的要点？的要点？-丙种球蛋白丙种球蛋白可能起到一定的阻断可能起到一定的阻断(z dun)(z dun)(z dun)(z dun)病情作用病情作用 中和炎性介质？中和炎性介质？特异性抗体特异性抗体1.0 g/1.0 g/（kgkgd d），连续应用），连续应用2 2天天第三十三页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y3期治疗

35、期治疗(zhlio)(zhlio)的要点？的要点？-糖皮质激素糖皮质激素 有助于：有助于：有助于：有助于：抑制炎症反应抑制炎症反应抑制炎症反应抑制炎症反应降低微血管通透性，稳定细胞膜降低微血管通透性，稳定细胞膜降低微血管通透性，稳定细胞膜降低微血管通透性，稳定细胞膜防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应危重患者部分有肾上腺皮质危重患者部分有肾上腺皮质危重患者部分有肾上腺皮质危重患者部分有肾上腺皮质(pzh)(pzh)(pzh)(pzh)功能不全功能不全功能不全功能不全多数专家认为，糖皮质激

36、素有助于减轻重症多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻重症多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻重症多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻重症EV71EV71EV71EV71感染感染感染感染所致的脑水肿和肺水肿所致的脑水肿和肺水肿所致的脑水肿和肺水肿所致的脑水肿和肺水肿副作用？副作用？副作用？副作用？病毒扩散病毒扩散病毒扩散病毒扩散第三十四页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y3期治疗(zhlio)(zhlio)的要点？-糖皮质激素糖皮质激素甲基泼

37、尼松龙甲基泼尼松龙：1-2 mg/1-2 mg/（kgkgd d）氢化可的松：氢化可的松：3-5 mg/3-5 mg/（kgkgd d）地塞米松：地塞米松：0.2-0.5 mg/0.2-0.5 mg/（kgkgd d）病情稳定后，尽早停用病情稳定后，尽早停用慎用大剂量慎用大剂量(jling)(jling)(jling)(jling)糖皮质激素冲击糖皮质激素冲击第三十五页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y3期治疗的要点(yodin)(y

38、odin)？-抗病毒药物抗病毒药物 尚无确切有效的抗EV71病毒药物利巴韦林：体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用(shyng)(shyng)，10-15 mg/（kgd），分2次静脉滴注，疗程3-5天阿昔洛韦和更昔洛韦：无效 第三十六页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y4期治疗(zhlio)(zhlio)的要点？-血管活性药物血管活性药物使用正性肌力使用正性肌力(j l)(j l)(j l)(j l)及升及升

39、压药物物多巴胺：多巴胺：5-15g/kg5-15g/kgminmin多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：2-20g/kg2-20g/kgminmin去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：0.05-2g/kg0.05-2g/kgminmin肾上腺素：肾上腺素：0.05-2g/kg0.05-2g/kgminmin 从低剂量开始，以能维持接近正常血压的从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳最小剂量为佳 第三十七页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y4期治

40、疗(zhlio)(zhlio)的要点？-丙种球蛋白丙种球蛋白第第4 4期使用期使用IVIGIVIG的疗效的疗效(lioxio)(lioxio)(lioxio)(lioxio)有限有限第三十八页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y4期治疗(zhlio)(zhlio)的要点？-糖皮质激素糖皮质激素可酌情给予可酌情给予(jy)(jy)(jy)(jy)糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗 用法同第用法同第3 3期期第三十九页，共五十五页。中中南南大大学

41、学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y机械通气(tng q)(tng q)模式 常用压力控制(kngzh)(kngzh)通气有气漏或顽固性低氧血症者可使用高频振荡通气第四十页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y高频高频(o pn)o pn)呼吸机呼吸机第四十一页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科

42、科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y机械通气参数机械通气参数(cnsh)(cnsh)调节调节目目标维持维持PaO2PaO2在在60-80mmHg60-80mmHg以上以上PaCO2PaCO2在在35-45 mmHg35-45 mmHg控制肺水肿和肺出血控制肺水肿和肺出血肺水肿和肺出血患者不能频繁吸痰，正压通肺水肿和肺出血患者不能频繁吸痰，正压通气气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)是唯一止血的方法是唯一止血的方法第四十二页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿

43、 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y机械通气参数机械通气参数(cnsh)(cnsh)调节调节-仅有中枢性呼吸衰竭者仅有中枢性呼吸衰竭者吸入氧浓度吸入氧浓度(nngd)(nngd)(nngd)(nngd)：21-40%21-40%PIPPIP：15-25 cmH2O15-25 cmH2O（含（含PEEPPEEP）PEEPPEEP：4-5 cmH2O4-5 cmH2O，呼吸频率：呼吸频率：20-40 20-40 次次/分分潮气量：潮气量：6-8 ml/kg 6-8 ml/kg 第

44、四十三页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y机械机械(jxi)(jxi)通气参数调节通气参数调节-肺水肿或肺出血者肺水肿或肺出血者 建建建建议议呼吸机初呼吸机初呼吸机初呼吸机初调调参数参数参数参数吸入氧浓度：吸入氧浓度：吸入氧浓度：吸入氧浓度：60%-100%60%-100%60%-100%60%-100%PIP:20-30cmH2OPIP:20-30cmH2OPIP:20-30cmH2OPIP:20-30cmH2O（含（含（含（含PE

45、EPPEEPPEEPPEEP）PEEP:6-12cmH2OPEEP:6-12cmH2OPEEP:6-12cmH2OPEEP:6-12cmH2O呼吸频率：呼吸频率：呼吸频率：呼吸频率：20-40 20-40 20-40 20-40 次次次次/分分分分潮气量潮气量潮气量潮气量:6-8 ml/kg:6-8 ml/kg:6-8 ml/kg:6-8 ml/kg参数可根据参数可根据参数可根据参数可根据(gnj)(gnj)(gnj)(gnj)病情变化及时调高与降低，若肺出血病情变化及时调高与降低，若肺出血病情变化及时调高与降低，若肺出血病情变化及时调高与降低，若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加未控制或血

46、氧未改善，可每次增加未控制或血氧未改善，可每次增加未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP 2cmH2OPEEP 2cmH2OPEEP 2cmH2OPEEP 2cmH2O，一，一，一，一般不超过般不超过般不超过般不超过20cmH2O20cmH2O20cmH2O20cmH2O，注意同时调节，注意同时调节，注意同时调节，注意同时调节PIP PIP PIP PIP 第四十四页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y撤机指征撤机指征自主呼吸恢复正常，

47、咳嗽反射良好自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好氧合指数（氧合指数（OI=PaO2/FiO2100OI=PaO2/FiO2100）300 300 mmHgmmHg，胸片好转，胸片好转意识意识(y sh)(y sh)(y sh)(y sh)状态好转状态好转循环稳定循环稳定无其他威胁生命的并发症无其他威胁生命的并发症第四十五页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y建立静脉建立静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)通道通道开放两

48、条静脉通道开放两条静脉通道开放两条静脉通道开放两条静脉通道建立静脉通路困难建立静脉通路困难建立静脉通路困难建立静脉通路困难(kn(kn(kn(kn nn)nn)nn)nn)，推荐，推荐，推荐，推荐骨髓输液骨髓输液骨髓输液骨髓输液第四十六页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y胫骨胫骨(jngg)骨髓穿刺骨髓穿刺 优点优点(yudin)(yudin)操作简单操作简单 穿刺成功率高穿刺成功率高 不仅可应用许多药物不仅可应用许多药物 还可输血、

49、采集标本还可输血、采集标本 被誉为永不萎陷的静脉被誉为永不萎陷的静脉。第四十七页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y如何如何(rh)(rh)(rh)(rh)应用抗生素？应用抗生素？不主张预防性应用抗生素不主张预防性应用抗生素有细菌有细菌(xjn)(xjn)(xjn)(xjn)感染征象时用，早留取病原学检感染征象时用，早留取病原学检查标本，尽量针对性用药查标本，尽量针对性用药第四十八页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学

50、学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y体外膜氧合（体外膜氧合（ECMOECMO）虽然虽然虽然虽然ECMOECMOECMOECMO已成功救治很多心肺功能衰竭患者，但已成功救治很多心肺功能衰竭患者，但已成功救治很多心肺功能衰竭患者，但已成功救治很多心肺功能衰竭患者，但治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)重症重症重症重症EV71EV71EV71EV71感染的经验很少感染的经验很少感染的经验很少感染的经验很少当重症当重症当重症当重症EV71EV71EV71EV71