医学专题一手足口病图解-附件.ppt

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1、手足手足手足手足(shuz)(shuz)口病口病口病口病第一页，共二十四页。手足手足(shuz)口病（口病（Hand,foot and mouth disease,HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，急性起病，主要是发热，可引起手、足、口腔等儿，急性起病，主要是发热，可引起手、足、口腔等部位的疱疹。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、部位的疱疹。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。个别患者可引起心肌炎、恶心、呕吐、头疼等症状。个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等较严重并发症。严重者可肺水肿、无菌性脑膜脑炎

2、等较严重并发症。严重者可危及生命。危及生命。手足手足(shuz)口病概述口病概述第二页，共二十四页。病原体病原体 引发引发HFMD的肠道病毒有的肠道病毒有20多种多种(型型)，柯萨，柯萨奇病毒奇病毒(bngd)A组的组的16、4、5、9、10型，型，B组的组的2、5型，以及肠道病毒型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（型（Cox A16）和肠道病毒和肠道病毒71型（型（EV 71）最为常见。）最为常见。第三页，共二十四页。流行流行(lixng)情况情况l截至到截至到5月月2日安徽阜阳共确诊日安徽阜阳共确诊HFM

3、D病人病人3736例，例，死亡死亡22例，例，1460例已经痊愈出院，还有例已经痊愈出院，还有30例重症例重症病人，病人，12例病危。例病危。l5月月2日卫生部已正式将日卫生部已正式将HFMD定为丙类法定传染病定为丙类法定传染病管理。管理。l5月月4日广东省报告日广东省报告(bogo)925例，其中例，其中3例死亡。例死亡。l5月月4日湖南省报告日湖南省报告368例，尚无死亡病例。例，尚无死亡病例。l其他省份也经陆续有报道感染者。其他省份也经陆续有报道感染者。第四页，共二十四页。第五页，共二十四页。第六页，共二十四页。HFMD的的潜潜伏伏期期为为27天天，传传染染源源包包括括患患者者和和隐隐性

4、性感感染染者者。流流行行期期间间，患患者者为为主主要要传传染染源源。患患者者在在发发病病(f bng)急急性性期期可可自自咽咽部部排排出出病病毒毒；疱疱疹疹液液中中含含大大量量病病毒毒，破破溃溃时时病病毒毒溢溢出出；病病后后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。潜伏期潜伏期 第七页，共二十四页。HFMD的的传传染染源源是是患患者者和和隐隐性性感感染染者者。流流行行期期间间，患患者者是是主主要要传传染染源源。患患者者在在发发病病12周周自自咽咽部部排排出出病病毒毒，约约35周周从从粪粪便便中中排排出出病病毒毒，疱疱疹疹(po zhn)液液中中含含大大量量病病毒毒，破

5、破溃溃时时病病毒毒即即溢溢出出。带带毒毒者者和和轻轻型型散散发发病病例例是是流流行行间间歇歇和和流流行行期期的的主主要传染源。要传染源。传染源传染源 第八页，共二十四页。HFMD传传播播方方式式多多样样，以以通通过过人人群群密密切切接接触触传传播播为为主主。病病毒毒可可通通过过唾唾液液、疱疱疹疹液液、粪粪便便等等污污染染的的手手、毛毛巾巾、手手绢绢、牙牙杯杯、玩玩具具、食食具具、奶奶具具以以及及床床上上用用品品、内内衣衣等等引引起起间间接接接接触触传传播播；患患者者咽咽喉喉分分泌泌物物及及唾唾液液中中的的病病毒毒可可通通过过飞飞沫沫传传播播；如如接接触触被被病病毒毒污污染染的的水水源源，亦亦可

6、可经经水水感感染染；门门诊诊交交叉叉感感染染和和口口腔腔器器械械(qxi)消毒不合格亦是造成传播的原因之一。消毒不合格亦是造成传播的原因之一。传播方式传播方式 第九页，共二十四页。易感人群易感人群(rnqn)人群对引起人群对引起HFMD的肠道病毒普遍易感，的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病染发病(f bng)成人大多已通过隐性感染获得相应抗成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，体，因此，HFMD的患者主要为学龄前儿童，的患者主要为学龄前儿童

7、，尤以尤以3岁年龄组发病率最高。据国外文献报岁年龄组发病率最高。据国外文献报道，每隔道，每隔23年在人群中可流行一次。年在人群中可流行一次。第十页，共二十四页。HFMD分分布布极极广广泛泛，无无严严格格地地区区性性。四四季季均均可可发发病病，以以夏夏秋秋季季多多见见，冬冬季季的的发发病病较较为为少少见见。本本病病常常呈呈暴暴发发流流行行后后散散在在发发生生，该该病病流流行行期期间间，幼幼儿儿园园和和托托儿儿所所易易发发生生集集体体感感染染。家家庭庭也也有有此此类类发发病病集集聚聚现现象象。医医院院门门诊诊的的交交叉叉感感染染和和口口腔腔器器械械消消毒毒不不严严格格，也也可可造造成成传传播播。天

8、天津津市市两两次次较较大大流流行行，托托幼幼单单位位儿儿童童发发病病率率明明显显高高于于散散居居儿儿童童。家家庭庭散散发发，常常一一家家一一例例；家家庭庭暴暴发发，一一家家多多人人或或小小孩孩子子与与成成人人(chng rn)全全部部感感染染发发病病。此此病病传传染染性性强强，传传播播途途径径复复杂杂，流流行行强强度度大大，传传播播快快，在在短短时时间间内内即即可可造造成成大流行。大流行。流行流行(lixng)方式方式 第十一页，共二十四页。急急性性起起病病，发发热热；口口腔腔粘粘膜膜出出现现散散在在疱疱疹疹，米米粒粒大大小小，疼疼痛痛明明显显；手手掌掌或或脚脚掌掌部部出出现现米米粒粒大大小小

9、疱疱疹疹，臀臀部部或或膝膝盖盖偶偶可可受受累累。疱疱疹疹周周围围有有炎炎性性红红晕晕，疱疱内内液液体体较较少少。部部分分患患儿儿可可伴伴有有咳咳嗽嗽(k su)、流流涕涕、食食欲欲不不振振、恶恶心心、呕呕吐吐、头头疼疼等等症症状状。该该病病为为自自限限性性疾疾病病，多多数数预预后后良良好好，不不留留后后遗遗症症。极极少少数数患患儿儿可可引引起起脑脑膜膜炎炎、脑脑炎炎、心心肌肌炎炎、弛弛缓缓性性麻麻痹痹、肺肺水水肿等严重并发症。肿等严重并发症。临床临床(ln chun)特征特征第十二页，共二十四页。HFMD只是可引起口腔溃疡的许多种传染病中的一只是可引起口腔溃疡的许多种传染病中的一种，另一种常见

10、的口腔溃疡的原因是口腔疱疹病毒感染，种，另一种常见的口腔溃疡的原因是口腔疱疹病毒感染，它使口腔和牙龈产生炎症它使口腔和牙龈产生炎症(ynzhng)（有时称口炎）。（有时称口炎）。医生通常能根据病人的年龄、病人或家长的诉说的医生通常能根据病人的年龄、病人或家长的诉说的症状，及检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所症状，及检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测致的口腔溃疡。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要病毒，但病毒检测需要24周才能出结果，因此医生通周才能出结果，因此医生通常不提出做此项检查。常不提出做此项检查。诊断诊断(

11、zhndun)第十三页，共二十四页。主要诊断主要诊断(zhndun)依据依据 l 流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。须有病原学的检查依据。l1、好发于夏秋季节；、好发于夏秋季节；l2、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。所发生，呈流行趋势。l3、临床主要表现为初起发热，白细胞总数、临床主要表现为初起发热，白细胞总数(zngsh)轻度轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。及疱疹样损害。

12、l4、病程较短，多在一周内痊愈。、病程较短，多在一周内痊愈。第十四页，共二十四页。l 以预防为主。主要包括：发现患儿应立即隔离治疗至以预防为主。主要包括：发现患儿应立即隔离治疗至皮疹消退；在疾病高发的季节，可肌肉注射皮疹消退；在疾病高发的季节，可肌肉注射r-球蛋白或胎球蛋白或胎盘球蛋白，增强肌体抗病能力；而最重要的则是培养孩盘球蛋白，增强肌体抗病能力；而最重要的则是培养孩子良好的卫生习惯。子良好的卫生习惯。l1、加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断；时采集合格标本，明确病原学诊断；l2、做好疫情报告，及时

13、发现病人，积极采取预防措施，做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散；防止疾病蔓延扩散；l 3、托幼机构做好晨间体检托幼机构做好晨间体检(tjin)，发现疑似病人，及时隔，发现疑似病人，及时隔离治疗；离治疗；预防预防(yfng)原则原则（一）（一）第十五页，共二十四页。4、被污染、被污染(wrn)的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用排泄物用3漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；保持通风换气；5、流行时、流行时,做好环境、食品卫生和个人卫生；做好环境、食品卫生和个人卫生；6、饭

14、前便后要洗手，预防病从口入；、饭前便后要洗手，预防病从口入；7、家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机、家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会；会；8、注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒，防止过度疲、注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力；劳，降低机体抵抗力；9、医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。、医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。预防预防(yfng)原则（二）原则（二）第十六页，共二十四页。治疗治疗(zhlio)（一）（一）l在疾病高发的季节，可肌肉注射在疾病高发的季节，可肌肉注射r-球蛋白或胎盘球球蛋白或胎盘球蛋白，增强肌体抗病能

15、力蛋白，增强肌体抗病能力;l服用抗病毒的药物，如病毒唑、病毒灵等；服用抗病毒的药物，如病毒唑、病毒灵等；l保持局部清洁，避免细菌的继发感染；保持局部清洁，避免细菌的继发感染；l口腔因有糜烂，小儿吃东西困难时，可以给予口腔因有糜烂，小儿吃东西困难时，可以给予(jy)易消化的流食，饭后漱口；易消化的流食，饭后漱口；第十七页，共二十四页。治疗治疗(zhlio)（二）（二）l局部局部(jb)可以涂金霉素鱼肝油，以减轻疼痛和促使糜烂面可以涂金霉素鱼肝油，以减轻疼痛和促使糜烂面早日愈合；早日愈合；l口服口服B族维生素，如维生素族维生素，如维生素B2等；等；l若伴有发热时，可用一些清热解毒的中药。若伴有发热

16、时，可用一些清热解毒的中药。l皮肤瘙痒可外用炉甘石洗剂。皮肤瘙痒可外用炉甘石洗剂。l口腔溃疡可用金霉素软膏或口腔溃疡可用金霉素软膏或2%利多卡因外用。利多卡因外用。l选用中药夏枯草、板蓝根、金银花或甘草等煎服，也选用中药夏枯草、板蓝根、金银花或甘草等煎服，也有较好的效果。有较好的效果。第十八页，共二十四页。常用常用(chn yn)的消毒方法（一）的消毒方法（一）l1、灭蚊蝇：可用灭蚊蝇：可用5氯氰菊酯（奋斗呐）、氯氰菊酯（奋斗呐）、25溴氰菊酯溴氰菊酯或其他杀虫剂，按说明书使用或其他杀虫剂，按说明书使用(shyng)。l2、饮用水：用饮用水：用13毫克升有效氯含氯消毒剂，如漂白粉、毫克升有效氯

17、含氯消毒剂，如漂白粉、优氯净等作用优氯净等作用30分钟。分钟。l3、垃圾：用垃圾：用1000毫克升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用毫克升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。分钟。l4、生活用具、书籍、玩具、交通工具：用生活用具、书籍、玩具、交通工具：用500毫克升有效毫克升有效氯含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间氯含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用分钟，或用03过过氧乙酸作用氧乙酸作用60分钟，或用紫外线灯直接照射分钟，或用紫外线灯直接照射30分钟。分钟。l5、食、饮具：用食、饮具：用250毫克升有效氯含氯消毒剂溶液作用毫克升有效氯含氯消毒剂溶液作用30分钟。分钟。第十九页，共二十四

18、页。常用常用(chn yn)的消毒方法（二）的消毒方法（二）l6、生活污水：用生活污水：用50毫克升有效氯含氯消毒剂作用毫克升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。分钟。l7、人畜粪便：可采用高温堆肥等方式无害化处理；也可用生人畜粪便：可采用高温堆肥等方式无害化处理；也可用生石灰以石灰以1 1的比例与其搅拌均匀消毒。的比例与其搅拌均匀消毒。l8、盛放排泄物的容器盛放排泄物的容器(rngq)：用：用500毫克升有效氯含氯消毒毫克升有效氯含氯消毒剂作用剂作用120分钟。分钟。l9、患者衣、被单：煮沸患者衣、被单：煮沸20分钟或用分钟或用500毫克升有效氯含氯毫克升有效氯含氯消毒剂作用消毒剂作用30分钟。

19、分钟。l10、厕所或其他污染地面、墙：用厕所或其他污染地面、墙：用500毫克升有效氯含氯毫克升有效氯含氯消毒剂消毒，用量消毒剂消毒，用量200毫升平方米；旱厕也可用生石灰覆盖。毫升平方米；旱厕也可用生石灰覆盖。第二十页，共二十四页。医务人员的预防医务人员的预防(yfng)控制措施（一）控制措施（一）1.疾病流行期间，医院应实行疾病流行期间，医院应实行(shxng)预检分诊，并专辟诊室预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似（台）接诊疑似HFMD人，引导发热出疹患儿到专门诊室人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，

20、室内清扫时应采用湿式清洁方式；内清扫时应采用湿式清洁方式；l2.医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；手或对双手消毒；l3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；物品等要擦拭消毒；第二十一页，共二十四页。医务人员的预防医务人员的预防(yfng)控制措施（二）控制措施（二）l4.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；重症患儿应单独隔离治疗；l5.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必

21、须消对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；毒后才能继续使用；l6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；行消毒处理；l7.医疗机构发现医疗机构发现HFMD患者增多或肠道病毒感染相患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生关死亡病例时，要立即向当地卫生(wishng)行政部门和行政部门和疾控机构报告。疾控机构报告。第二十二页，共二十四页。第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结手足口病。该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。在疾病高发的季节，可肌肉注射r-球蛋白或胎盘球蛋白，增强肌体抗病能力。2、做好疫情报告，及时(jsh)发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散。3、托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时(jsh)隔离治疗。9、医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。口腔因有糜烂，小儿吃东西困难时，可以给予易消化的流食，饭后漱口第二十四页，共二十四页。