医学专题一挑战超级细菌.ppt

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1、VancocinPro201010251 挑战“超级细菌(xjn)”延缓细菌(xjn)耐药 今天(jntin)不采取行动，明天无药可用第一页，共四十页。VancocinPro20101025全球(qunqi)关注的多重耐药菌MRSAVRE产ESBL的肠杆菌(gnjn)科菌产NDM-1,KPC,IMP,VIM等的肠杆菌科菌CR ABA第二页，共四十页。VancocinPro20101025MRSA在中国(zhn u)大陆：CHINET 2009汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染(gnrn)与化疗杂志 2010;10(5):325-334.协和医院 40.3%北京医院 78

2、.3%新疆医科大学附属第一医院47.0%广医一附院 33.6%武汉同济医院 63.2%重医一附院 61.9%甘肃省人民医院54.2%浙大一附院49.8%昆明一附院 72.9%华山医院 74.1%瑞金医院 62.5%第三页，共四十页。VancocinPro20101025Regional Trends in MRSA Rates(SENTRY Program,1997-2008;GPRS,2005-2009)第四页，共四十页。VancocinPro20101025抗生素的耐药发展史，新药迅速(xn s)耐药值得重视抗生素发展时间表临床使用到出现耐药的时间(年)Clatworthy AE,et a

3、l.Targeting virulence:a new paradigm for antimicrobial therapy.Nature chemical biology 2007;3(9):541-548.第五页，共四十页。VancocinPro201010252006-2009年监测数据 耐万古霉素的粪肠球菌(qijn)与屎肠球菌(qijn)发生率极少细菌耐药率(%)200620061 1CHINET CHINET(N=2621)(N=2621)200720072 2CHINET CHINET(N=2634)(N=2634)200820084 4CHINET CHINET(N=2859)

4、(N=2859)2006-20072006-20073 3MOH MOH(N=7528)(N=7528)1.汪复.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染(gnrn)与化疗杂志 2008;8(1):1-9.2.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志 2008;8(5):325-333.3.肖永红等.2006-2007年Mohnarin细菌耐药检测.中华医院感染学杂志 2008;18(8):1051-1056.4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志 2009;9(5):321-329.5.汪复等.2009年中国CHINET

5、细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志 2010;10(5):325-334.200920095 5CHINET CHINET(N=3369)(N=3369)第六页，共四十页。VancocinPro201010252006-2007年5月9株VRE共分为6个克隆（A型-F型），为多克隆传播(chunb)，其中VRE2、VRE8和VRE9同属于A型，VRE3和VRE4同属于B型。王贺 徐英春 等 中国医学科学院学报(xubo)，2008；30（5）：521-524第七页，共四十页。VancocinPro20101025The clinical information,genotype of 9 is

6、olates(2006-2007年5月)菌株编号科室标本来源基因型PFGE分型万古霉素替考拉宁利奈唑胺VRE1感染科血VanAC256161.5VRE3CCU直肠拭子VanAB2562561VRE4CCU尿VanAB2562561.5VRE5CCU直肠拭子VanAF256161VRE6感染科尿VanAD2562561.5VRE7感染科尿VanAE2562561.5VRE2MICU血VanAA2562561.5VRE8儿科直肠拭子VanAA2562561.5VRE9儿科直肠拭子VanAA2562561王贺 徐英春 等 中国医学科学院学报(xubo)，2008；30（5）：521-524第八页，共

7、四十页。VancocinPro20101025全球(qunqi)关注的多重耐药菌MRSAVRE产ESBL的肠杆菌(gnjn)科菌产NDM-1,KPC,IMP,VIM等的肠杆菌科菌CR ABA第九页，共四十页。VancocinPro20101025E.coli ESBL APAC region(SENTRY)1998-20022008Australia0.5%7.0%China mainland24.5%63.2%Hong Kong14.3%37.3%Singapore11.3%27.0%Taiwan5.6%46.8%Farrell DJ,et al.,J Infection(2010);60:

8、440-51第十页，共四十页。VancocinPro20101025SMART：产ESBLsESBLs菌感染的临床(ln chun)(ln chun)和经济学结果l设计:在腹腔感染(IAI)住院患者中进行一项回顾性研究(ynji)l场所:中国参与SMART的6家机构l方法:通过微生物学分析确定所有产ESBLs分离株和抗生素敏感性l主要目标:回顾性评价感染产ESBLs菌的住院患者中感染缓解和l卫生保健资源使用情况Bijie Hu,et al.Current Medical Research&Opinion Vol.26,No.6,2010,14431449第十一页，共四十页。VancocinPr

9、o20101025ESBLsESBLs患者起始(q sh)(q sh)抗生素治疗成功率较低020406080100百百分分比比82%58%起始起始(q sh)抗生素的抗生素的 治疗成功治疗成功率率2,bP=0.016ESBLs(+)ESBLs(-)n=54 n=31主要研究目标是回顾性评价感染产主要研究目标是回顾性评价感染产ESBL菌的住院患者中感染缓解和卫生保健资源使用情况。菌的住院患者中感染缓解和卫生保健资源使用情况。ESBLs阳性组和阳性组和 ESBLs阴性组患者的起始阴性组患者的起始抗生素治疗抗生素治疗(zhlio)成功率成功率分别为分别为 58.1%(18/31)和和 81.5%(4

10、4/54)Bijie Hu,et al.Current Medical Research&Opinion Vol.26,No.6,2010,14431449第十二页，共四十页。VancocinPro20101025ESBLsESBLs患者住院时间(shjin)(shjin)延长0510152025天天数数(tinsh)14.524.5住院住院(zh yun)时间时间P2568MRSA（30）头孢塞利+万古霉素头孢塞利162168头孢塞利+万古霉素万古霉素0.50.510.5赵颖，徐英春等，中国感染与化疗(hu lio)杂志 待发表第三十三页，共四十页。VancocinPro20101025头孢

11、塞利与其他药物联合(linh)抑菌效果联合结果协同 相加不相关拮抗头孢塞利+阿米卡星铜绿假单胞菌（30）8（26.7%）12（40.0%）10（33.3%）0头孢塞利+万古霉素MRSA（30）019（63.3%）11（36.7%）0赵颖，徐英春等，中国感染(gnrn)与化疗杂志 2011待发表联合(linh)用药：第三十四页，共四十页。VancocinPro20101025铜绿假单胞菌折点与给药剂量(jling)信息CLSI M100-S21.2011CLSI M100-S21.2011第三十五页，共四十页。VancocinPro20101025寻找寻找(xnzho)新的酶抑制剂：新的酶抑制剂

12、：NXL104lNXL104 is a novel-lactamase inhibitor that inhibits AmpC,as well as ESBL and KPC enzymeslBeing studied in combination with both ceftaroline and ceftazidime第三十六页，共四十页。VancocinPro20101025新酶抑制剂新酶抑制剂+新头孢菌素新头孢菌素(tu bo jn s)Ceftaroline with NXL104Sader HS,et al.IDSA 2010;poster 214第三十七页，共四十页。Vanco

13、cinPro20101025结论结论(jiln)lMRSA：中国有下降的趋势 万古霉素+头孢塞利联合(linh)有较高的相加作用lVRE：平均发生率较低lE.Coli和K.pneumoniae：腹腔感染分离率高，且产ESBL菌株快速增长，三四代头孢菌素敏感率持续下降、但避免过量使用碳青霉烯类，体外敏感可选头孢塞利，头孢他啶，哌拉西林-他唑巴坦，头孢哌酮-舒巴坦，头孢美唑l铜绿假单胞菌：折点与计量，或联合有较高的协同与相加作用l 碳青霉烯类耐药的菌株发生率平均较低，注意医院感染控制：-隔离间-医护洗手-含氯消毒液消毒环境-护理员及探访家属洗手第三十八页，共四十页。VancocinPro2010102539谢谢(xi xie)！第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结1。产NDM-1,KPC,IMP,VIM等的肠杆菌科菌。抗生素的耐药发展史，新药迅速耐药值得重视。8(1):1-9.。9株VRE共分为6个克隆（A型-F型），为多克隆传播(chunb)，。其中VRE2、VRE8和VRE9同属于A型，VRE3和VRE4同属于B型。主要研究目标是回顾性评价感染产ESBL菌的住院患者中感染缓解和卫生保健资源使用情况。CLSI M100-S21.2011。谢谢第四十页，共四十页。