医学专题一控制糖尿病防治冠心病.ppt

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1、生命网糖尿病流行(lixng)现状糖尿病的发病率随着社会随着社会(shhu)(shhu)的发展，糖尿病已成为一种的发展，糖尿病已成为一种全球性的疾病全球性的疾病我国大规模人群糖尿病调查显示：我国大规模人群糖尿病调查显示：-19801980年发病率为年发病率为0.609%0.609%（全国（全国1414个省市个省市3030万万 人口）人口）-19951995年发病率已达年发病率已达 2.5%2.5%（全国（全国2525万人口）万人口）1*第一页，共四十六页。生命网糖尿病定义(dngy)（1）糖尿病 糖尿病是以高血糖为基本特征伴多系糖尿病是以高血糖为基本特征伴多系 统并发症的一组内分泌代谢疾病。统

2、并发症的一组内分泌代谢疾病。血糖的概念v血糖指血液中葡萄糖的含量，是人体获取 能量的重要来源(liyun)之一。v单位：毫克/分升（mg/dl）或 毫摩尔/升（mmol/L）v换算：毫摩尔数 x 18=毫克数2*第二页，共四十六页。生命网临床表现（1）三多一少：多饮、多食、多尿、体重减少警惕：v不易(b y)解释的低血糖症状v抵抗力低下，经常合并各种感染，治疗反应 极差v多发性外周神经病变v眼底病变3*第三页，共四十六页。生命网临床表现（2）v2 型糖尿病常以心脑肾及血管并发症为首要症状、v肥胖，多伴有高胰岛素血症，胰岛素抵抗v常规健康检查发现血糖、血脂、尿酸代谢异常v昏迷、休克、急腹症的患者

3、(hunzh)v某些内分泌疾病，如甲亢、肢端肥大症等4*第四页，共四十六页。生命网糖尿病的危害性糖尿病是一种(y zhn)严重危害人类健康的常见的慢性的终身疾病。糖尿病的危害性主要是其并发症5*第五页，共四十六页。生命网糖尿病的危害性糖尿病是一种严重危害人类健康的常见的慢性的终身(zhngshn)疾病。糖尿病的危害性主要是其并发症在美国，75%的非胰岛素依赖型糖尿病病人死于其并发症-心血管疾病6*第六页，共四十六页。生命网National Diabetes Data Group.Diabetes in America.2nd ed.NIH;1995.糖尿病患者的动脉糖尿病患者的动脉(dngmi

4、)(dngmi)粥样硬化粥样硬化占所有糖尿病死亡率的占所有糖尿病死亡率的 80%80%v75%死于冠状动脉粥样硬化v25%死于脑血管与外周血管疾病(jbng)(jbng)占所有糖尿病并发症住院率的占所有糖尿病并发症住院率的75%75%以上以上超过超过50%50%的新诊断糖尿病患者有冠心病的新诊断糖尿病患者有冠心病7*第七页，共四十六页。生命网血脂与糖尿病患者(hunzh)心脏病死亡率的关系Stamler J et al.Diabetes Care 1993;16:434-444非糖尿病患者糖尿病患者7.2血清胆固醇(TC)水平每一万人年死亡率1501005008*第八页，共四十六页。生命网糖尿

5、病是无声(wshng)杀手大血管(xugun)并发症v心血管疾病冠心病动脉粥样硬化中风.小血管(xugun)并发症v失明v肾病v神经疾病v糖尿病足v感染v.9*第九页，共四十六页。生命网糖尿病的大血管(xugun)并发症75%的糖尿病患者死于心血管疾病(jbng)糖尿病患者的心脏病危险比正常人高2-4倍糖尿病患者患中风危险比非糖尿病人高5倍糖尿病患者的心肌梗塞危险与已经发生过心肌梗塞的病人一样高.10*第十页，共四十六页。生命网心脏(xnzng)和冠状动脉心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。心脏、动脉和静脉处于良好的状态(zhungti)是非常重要的输送血

6、液去心脏的动脉称作“冠状动脉”冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”11*第十一页，共四十六页。生命网冠心病的形成(xngchng)脂肪沉积于冠状动脉(gunzhung-dngmi)内壁，形成斑块，使动脉狭窄动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足 粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血12*第十二页，共四十六页。生命网泡沫泡沫泡沫泡沫(pom)(pom)细胞细胞细胞细胞脂纹脂纹脂纹脂纹轻度轻度轻度轻度(qn d)(qn d)病变病变病变病变动脉动脉动脉动脉(dngmi)(dngmi)瘤瘤瘤瘤纤维纤维纤维纤维斑块斑块斑块斑块复合病变复合病变复合病变复

7、合病变/破裂破裂破裂破裂动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程Adapted from Stary HC et al.Circulation 1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程13*第十三页，共四十六页。生命网14*第十四页，共四十六页。生命网冠心病的临床(ln chun)症状 心绞痛v胸痛：常为压迫性、发闷(f mn)或烧灼感。心肌梗塞v胸痛：性质同心绞痛v全身症状：发热，心动过速，白细胞增高v胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛v体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭15*第十五页，共四十六页。生命网糖尿病合并(hbng)冠心病临床 年龄：型糖尿病 2030岁即可发生

8、 冠心病 型糖尿病 4050岁即可或发 生冠心病 病理特点：更常见多支冠脉，弥漫 临床症状不典型：不稳定心绞痛，无痛 性心梗、猝死(c s)、体位性低血压发病率高16*第十六页，共四十六页。生命网早期(zoq)发现冠心病是关键糖尿病进行冠心病检查指征 有典型或不典型心肌缺血症状者 休息时心电图提示心肌缺血意义大于非 糖尿病病人 有外周动脉或颈动脉阻塞性疾病者 平时运动少、年龄(ninlng)35岁，计划开始剧 烈运动者，宜做平板运动实验17*第十七页，共四十六页。生命网糖尿病病人糖尿病病人(bngrn)(bngrn)的心血管疾病的心血管疾病 流行病流行病学学弗明翰研究弗明翰研究(ynji)(y

9、nji)-非糖尿病男性和女性冠心病的非糖尿病男性和女性冠心病的 死亡率分别为死亡率分别为4%4%和和8%8%，但糖尿病二，但糖尿病二者的死亡率为者的死亡率为16%16%糖尿病使男性患冠心病的危险性增加2倍，女性增加3倍18*第十八页，共四十六页。生命网大血管疾病的危险大血管疾病的危险(wixin)(wixin)因素因素高血糖高血糖高胰岛素血症高胰岛素血症/胰岛素抵抗胰岛素抵抗脂质异常脂质异常高血压高血压肾病肾病高凝状态高凝状态肥胖肥胖/坐式的坐式的 生活生活(shnghu)(shnghu)方式方式吸烟吸烟19*第十九页，共四十六页。生命网2型糖尿病(NIDDM)的潜在(qinzi)危险GT/D

10、M-2高胰岛素血症胰岛素抵抗(dkng)脂代谢异常高血压凝血机制异常20*第二十页，共四十六页。生命网降低心血管危险(wixin)的优先顺序英国(yn u)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的结果Turner RC et al.BMJ 1998;316:823-828低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)舒张压舒张压吸烟吸烟高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)糖基血红蛋白糖基血红蛋白(HbA1C)21*第二十一页，共四十六页。生命网亚太地区亚太地区IIII型糖尿病政策组关于型糖尿病政策组关于IIII型糖尿病的实用目标和治疗建型糖尿病的实用目标和治疗建议指出：议指出：“II

11、II型糖尿病患者经常型糖尿病患者经常同时同时(tngsh)(tngsh)伴有高血压、血脂异常伴有高血压、血脂异常和高血糖和高血糖。为了使大血管疾病的危。为了使大血管疾病的危险性降至最低，险性降至最低，必须同时治疗这三必须同时治疗这三种疾病种疾病，只纠正高血糖是不对的。，只纠正高血糖是不对的。”22*第二十二页，共四十六页。生命网糖尿病综合(zngh)治疗 饮食疗法为基础，终身如日；运动疗法(lio f)宜适当，贵在坚持；药物疗法究效果，治必达标；教育科学引入门，助我成医；血糖监测恒应用，合理调控。23*第二十三页，共四十六页。生命网讲课(jing k)要点饮食治疗 -目的 -原则(yunz)-

12、食物质和量的控制运动治疗 -益处 -方式 -强度 -禁忌症24*第二十四页，共四十六页。生命网饮食(ynsh)治疗（1）饮食治疗的核心 食物的食物的“量量”和和“质质”，“量量”即饮食即饮食的总的总 热量，热量，“质质”即饮食结构。即饮食结构。饮食治疗的目的v减轻胰岛负担，改善糖、脂、蛋白质代谢v维持标准体重v降低血糖，减缓(jin hun)并发症的发生、进展v提高生活质量，维持正常生长、发育、工作之需要25*第二十五页，共四十六页。生命网饮食(ynsh)治疗（2）原则 -因人而异，长期坚持；因人而异，长期坚持；-总总热热量量(rling)(rling)适适度度，既既要要减减轻轻胰胰岛岛细细胞

13、负胞负 担担，又又要要保保证证机机体体正正常常生生理理需需要；要；-饮食结构合理；饮食结构合理；-坚持少食多餐、定时定量的进食方。坚持少食多餐、定时定量的进食方。26*第二十六页，共四十六页。生命网饮食(ynsh)治疗（7）注意事项：v含矿物质多的食品如肝脏、海产品、蛤蜊、红皮花生等，可适当(shdng)进食，以增加铬、钙、镁、锌等矿物质。（但同时需要注意，相应减少脂肪摄入，控制总热量）v副食中蛋白质过多可增加肾脏负担v油类、果仁类过多可增加脂肪肝的隐患27*第二十七页，共四十六页。生命网饮食(ynsh)治疗（8）有并发症时的膳食应注意以下方面：v肾病低盐，蛋白质量按照(nzho)医生指导v肝

14、病低脂、低盐v高血压低盐、低脂、多菜v高血脂低盐、低脂、多菜v感染、高热多汤、多菜、易消化28*第二十八页，共四十六页。生命网运动(yndng)疗法（1）运动疗法的益处v降低血糖v增加胰岛素敏感性v降低血脂v促进血液循环，改善心肺(xn fi)功能v降低血压v减轻体重v防治骨质疏松29*第二十九页，共四十六页。生命网运动(yndng)疗法（2）运动方式v有氧运动，如：步行、原地跑步、骑自行车或功率自行车、游泳、跳舞等v配合以力量性运动，主要是躯干和四肢大肌肉群的运动，如俯卧撑、仰卧起坐、下蹲起立，也可以利用器械(qxi)进行锻炼，如哑铃、拉力器等v辅助放松性运动，如：太极拳、气功、保健操等30

15、*第三十页，共四十六页。生命网运动(yndng)疗法（4）运动强度v糖尿病患者不宜参加比赛及剧烈运动，应以中等强度运动为宜。唯有中等强度的运动锻炼，对降血糖和尿糖有明显作用，这是糖尿病运动疗法的特点之一。v运动强度要循序渐进，并持之以恒，感觉(gnju)已出汗，心率加快为好31*第三十一页，共四十六页。生命网应如何(rh)处理高脂血症第三十二页，共四十六页。生命网血脂与糖尿病患者(hunzh)心脏病死亡率的关系Stamler J et al.Diabetes Care 1993;16:434-444非糖尿病患者糖尿病患者7.2血清胆固醇(TC)水平每一万人年死亡率15010050033*第三十

16、三页，共四十六页。生命网高 血 脂 的 危 害胆固醇水平越高，心血管病的发病率就越高如果胆固醇水平高、甘油三酯水平也高，心血管疾病发生的危险性就大大增强高血脂是引起动脉粥样硬化的重要危险(wixin)因素v冠心病(心肌梗塞、心绞痛、猝死)v脑梗塞v周围血管血栓栓塞性疾病总之：胆固醇(尤其是低密度脂蛋白胆固醇)是人类健康的克星34*第三十四页，共四十六页。生命网哪些人需要(xyo)进行血脂检查？已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病患者有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其直系亲属中有早发病或早病死者有黄瘤或黄疣者有家族性高脂血症普查：40岁以上(yshng)男性，

17、绝经期妇女35*第三十五页，共四十六页。生命网总胆固醇总胆固醇(TC)(TC)低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL)-“(LDL)-“坏坏”胆固醇胆固醇v过高，则冠心病危险性增加。过高，则冠心病危险性增加。高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL)-“(HDL)-“好好”胆固醇胆固醇v过低是冠心病的危险因素过低是冠心病的危险因素甘油三酯甘油三酯(TG)(TG)v条件性的危险因素条件性的危险因素v某些某些(mu xi)(mu xi)情况下，高情况下，高TGTG增加冠心病危险增加冠心病危险认识(rn shi)血脂化验单36*第三十六页，共四十六页。生命网中国国家(guji)血脂异常防治

18、建议(糖尿病糖尿病)37*第三十七页，共四十六页。生命网糖尿病脂质异常(ychng)血症的治疗策略治疗糖尿病脂质异常血症的重点：改变生活方式，这包括改变食谱，增加运动量和戒烟等；控制高血糖；使用(shyng)调脂药物。但有人认为，如果高血糖得到控制，血脂就可以回复到“正常”水平，这是一种错误的概念。事实上，即使血糖已控制在最佳范围的患者，其血脂水平仍难达到理想水平。Taskinen M-R.Drugs 1999;58(Suppl 1):47-5138*第三十八页，共四十六页。生命网舒降之舒降之(辛伐他汀辛伐他汀)对主要对主要(zhyo)(zhyo)冠脉事件的影响冠脉事件的影响患者患者(hunz

19、h)(hunzh)百分比百分比%403020100安慰剂安慰剂辛伐他汀辛伐他汀42%危险性下降危险性下降(xijing)(xijing)率率P=0.001空腹血糖受损空腹血糖受损38%危险性下降率危险性下降率P=0.003糖尿病糖尿病*30.419.523.5n=335n=343n=232n=25137.5辛伐他汀辛伐他汀4S研究糖尿病患者延伸分析研究糖尿病患者延伸分析39*第三十九页，共四十六页。生命网4S 糖尿病亚族调查(dio ch)空腹血糖异常(IFG)110 mg/dl IFG 125 mg/dl)(n=678,其中343 例 接受 舒降之)总体(zngt)死亡率-46%冠心病死亡率

20、-56%主要心血管事件-36%血管再通手术-43%Haffner SM,et al.Diabetes 1998;47(Suppl.1):A5440*第四十页，共四十六页。生命网北欧辛伐他汀生存(shngcn)(4S)研究The Scandinavian Simvastatin Survival Study Group.Lancet 334(8934):1383-1389,Nov.1994-38%-15%+8%20mg4S研究中，舒降之20毫克治疗(zhlio)6周后的效果41*第四十一页，共四十六页。生命网美国糖尿病协会最新指南(zhnn)：-预防和治疗糖尿病及其并发症控制血糖控制血糖-治疗目

21、标：治疗目标：HbAIC7%HbAIC7%(血清血清)平均平均(pngjn)(pngjn)餐后血糖：餐后血糖：90-130mg/dl90-130mg/dl 平均寝前血糖：平均寝前血糖：110-150mg/d110-150mg/d(全血全血)平均餐后血糖：平均餐后血糖：80-120mg/dl80-120mg/dl 平均寝前血糖平均寝前血糖:100-140mg/dl:100-140mg/dl控制高脂血症：控制高脂血症：LDL-C100mg/dlLDL-C100mg/dl (2.6mmol/l)(2.6mmol/l)治疗药物：他汀类治疗药物：他汀类42*第四十二页，共四十六页。生命网美国(mi u)

22、糖尿病协会最新指南：-预防和治疗糖尿病及其并发症控制高血压：控制高血压：治疗治疗(zhlio)(zhlio)目标：目标：130/80mmHg130/80mmHg 治疗药物：治疗药物：AIIA(AIIA(科素压科素压)ACEI ACEI B B受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂利尿剂CCBCCB2 2型糖尿病高血压伴微量白蛋白尿或临床蛋白尿，应首选型糖尿病高血压伴微量白蛋白尿或临床蛋白尿，应首选AIIA(AIIA(如如科素亚科素亚)作为初始治疗作为初始治疗1 1型糖尿病患者伴微量白蛋白尿或临床蛋白尿，不论有无高血型糖尿病患者伴微量白蛋白尿或临床蛋白尿，不论有无高血压，应首选压，应首选ACEIACEI治疗

23、治疗43*第四十三页，共四十六页。生命网总总 结结心血管疾病：是心血管疾病：是2 2型糖尿病的主要问题型糖尿病的主要问题 -与非糖尿病人群比风险增加与非糖尿病人群比风险增加2 2或或3 3倍倍糖尿病为心血管疾病的独立危险因素糖尿病为心血管疾病的独立危险因素 -在无典型的心血管在无典型的心血管疾病风险因素存在下风险增加疾病风险因素存在下风险增加 -其他心血管疾病的风险其他心血管疾病的风险因素对糖尿病人的风险有影响因素对糖尿病人的风险有影响控制控制(kngzh)(kngzh)高血糖能减少心血管疾病的风险高血糖能减少心血管疾病的风险-通过减慢动脉通过减慢动脉粥样硬化的发展粥样硬化的发展-通过减少血栓

24、和纤溶异常通过减少血栓和纤溶异常控制其他心血管疾病风险因素，减少糖尿病人心血管疾病控制其他心血管疾病风险因素，减少糖尿病人心血管疾病的风险的风险-生活方式改变生活方式改变(如吸烟，饮食改变，增加体力如吸烟，饮食改变，增加体力活动活动)-药物治疗药物治疗(如阿司匹林，对高血压，高胆固醇血症，如阿司匹林，对高血压，高胆固醇血症，高甘油三脂血症进行治疗高甘油三脂血症进行治疗)44*第四十四页，共四十六页。生命网 让我们(w men)为健康共同努力！生命网系列健康生命网系列健康(jinkng)讲座讲座第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结糖尿病流行现状。临床症状不典型：不稳定心绞痛，无痛。有典型或不典型心肌缺血症状者。烈运动者，宜做平板运动实验。糖尿病使男性患冠心病的危险性增加2倍，女性增加3倍。高胰岛素血症/胰岛素抵抗。肾病低盐，蛋白质量按照医生指导。肝病低脂、低盐。如果胆固醇水平高、甘油三酯水平也高，心血管疾病发生的危险性就大大(d d)增强。总之：胆固醇(尤其是低密度脂蛋白胆固醇)是人类健康的克星。生命网系列健康讲座第四十六页，共四十六页。