(4)--4.2异位妊娠录课课件.ppt

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1、1 1 1 1 1 1 1 1 异位妊娠异位妊娠ectoptc pregnancyectoptc pregnancyectoptc pregnancyectoptc pregnancy2 2 2 22 2 2 2概况概况95%为输卵管妊娠，典型的表现为停经后腹痛与阴道流为输卵管妊娠，典型的表现为停经后腹痛与阴道流血。血。血血hCG大于大于2000IU/L、超声未见宫内妊娠囊，诊断基本、超声未见宫内妊娠囊，诊断基本成立。成立。腹腔镜检查是诊断的金标准。腹腔镜检查是诊断的金标准。治疗包括药物和手术，方法选择根据患者生命体征和妊治疗包括药物和手术，方法选择根据患者生命体征和妊娠部位以及破裂与否。娠部

2、位以及破裂与否。3 3 3 3主要内容主要内容定义定义定义定义病因病因病因病因病理病理病理病理临床表现临床表现临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗与预防治疗与预防治疗与预防治疗与预防4 4 4 4 4 4 4 4正常子宫及附件解剖正常子宫及附件解剖正常胚胎着床示意图正常胚胎着床示意图5 5 5 5正常受精卵运行图6 6 6 6正常胚胎着床动画正常胚胎着床动画异位妊娠动画异位妊娠动画7 7 7 7异位妊娠定义：异位妊娠定义：受精卵在子受精卵在子宫体腔以外着床宫体腔以外着床 发病率：发病率：约约2 2 9595为输卵管妊娠为输卵管妊娠是常见的急腹症是常见的急

3、腹症8 8 8 8受精卵于子宫体腔以外着床受精卵于子宫体腔以外着床 定义定义掌握要点：掌握要点：从从属于输卵管妊娠；属于输卵管妊娠；腹腔妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊阔韧带妊娠；娠；卵巢妊娠；卵巢妊娠；宫颈宫颈妊娠。瘢痕妊娠，残角子妊娠。瘢痕妊娠，残角子宫妊娠宫妊娠除了第除了第宫颈妊娠不属于宫颈妊娠不属于宫外孕，区其余皆可简称宫外孕，区其余皆可简称为为宫外孕宫外孕9 9 9 9输卵管各部及其横断图10101010一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠 壶腹部占壶腹部占78%78%其次峡部、伞部其次峡部、伞部 间质部少见间质部少见11111111主要内容主要内容定义定义定义定义病因病因病因病因病理病理病理病理临

4、床表现临床表现临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗与预防治疗与预防治疗与预防治疗与预防12121212输卵管妊娠病因输卵管妊娠病因 输卵管炎症（主要病因）输卵管炎症（主要病因）输卵管妊娠史或手术史输卵管妊娠史或手术史 输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术辅助生殖技术 避孕失败避孕失败,紧急避孕药紧急避孕药?受精卵游走受孕受精卵游走受孕?其他：肿瘤压迫输卵管其他：肿瘤压迫输卵管 子宫内膜异位症子宫内膜异位症13131313 输卵管粘膜炎输卵管粘膜炎管腔完管腔完全堵塞全堵塞不孕不孕管腔未全堵管腔未全堵塞，纤毛缺损塞，纤毛缺损受精卵在

5、输卵管正受精卵在输卵管正常运行受阻而着床常运行受阻而着床输卵管周围炎输卵管周围炎输卵管周围粘连输卵管周围粘连输卵管扭曲输卵管扭曲 管腔狭窄管腔狭窄管壁肌蠕动减弱管壁肌蠕动减弱影响受精卵的正常运行影响受精卵的正常运行主要病因主要病因输卵管异常输卵管异常淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌和沙眼衣原体和沙眼衣原体流产和流产和分娩后感染分娩后感染结核杆菌引起结节性输卵管峡部炎结核杆菌引起结节性输卵管峡部炎14141414主要内容主要内容定义定义定义定义病因病因病因病因病理病理病理病理临床表现临床表现临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗与预防治疗与预防治疗与预防治疗与预防151

6、51515输卵管妊娠病理输卵管妊娠病理受精卵在输卵管发育特点受精卵在输卵管发育特点 输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破输卵管血管，血液自破口流入绒毛间破输卵管血管，血液自破口流入绒毛间输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输卵管破裂卵管破裂16161616输卵管妊娠输卵管妊娠17171717输卵管妊娠病理输卵管妊娠病理输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊

7、娠破裂输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕未知部位妊娠未知部位妊娠子宫的变化子宫的变化 18181818种植在粘膜皱襞内种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂向管腔破裂 流产流产着床于粘膜皱襞间着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破向管壁穿破 破裂破裂19191919输卵管妊娠病理输卵管妊娠病理 1.输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产（812周壶腹部妊娠多见周壶腹部妊娠多见）2.输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂（6周左右峡部多见）周左右峡部多见）3.陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕反复出血、血肿形反复出血、血肿形成、机化、粘连成、机化、粘连2020202021212121陈旧性宫外孕：陈旧性宫外孕：输

8、卵管妊娠流产或破裂，输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收或反复内胚胎死亡或吸收或反复内出血，形成盆腔血肿，后出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连机化变硬与周围组织粘连22222222继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠妊娠或阔韧带内妊娠232323232008年年11月月12日日 张菊新教授张菊新教授 世界第世界第10例腹腔妊娠胎儿在河南省人

9、民医院诞生例腹腔妊娠胎儿在河南省人民医院诞生24242424继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔继发性腹腔妊娠，羊膜妊娠，羊膜包裹胎儿位包裹胎儿位于腹腔内于腹腔内 25252525病理病理4.4.继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠uterus26262626子宫的变化：子宫的变化：输卵管妊娠病理输卵管妊娠病理 增大变软增大变软 内膜出现蜕膜反应，剥脱出血内膜出现蜕膜反应，剥脱出血 Arias-Stella Arias-Stella（A-SA-S）反应：子宫内膜过度增）反应：子宫内膜过度增 生及分泌反应生及分泌反应 27272727主要内容主要内容定义定义定义定义病因病因病因病因

10、病理病理病理病理临床表现临床表现临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗与预防治疗与预防治疗与预防治疗与预防28282828其他症状：其他症状：晕厥、休克、腹部包块晕厥、休克、腹部包块体征：体征：一般情况一般情况 贫血貌、休克征贫血貌、休克征 腹部检查腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）阴道后穹隆饱满阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感子宫漂浮感临床表现临床表现典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血29292929 症状症状症状症状 停经：多

11、为停经：多为6-86-8周停经史，多周停经史，多1/41/4无停经史无停经史 阴道流血阴道流血 腹痛：腹痛：95%95%，主要主诉，主要主诉一侧下腹部隐痛或酸涨感一侧下腹部隐痛或酸涨感发生输卵管流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛发生输卵管流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛常伴有恶心、呕吐、肛门坠胀、肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛常伴有恶心、呕吐、肛门坠胀、肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛 晕厥与休克：腹腔急性内出血及剧烈腹痛所致晕厥与休克：腹腔急性内出血及剧烈腹痛所致 但与阴道流血不成比例但与阴道流血不成比例临床表现临床表现30303030 体征体征体征体征一般情况一般情况 大量出血可有

12、休克表现大量出血可有休克表现腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛 出血多时有移动性浊音出血多时有移动性浊音 较大血肿或粘连包裹时可触及包块较大血肿或粘连包裹时可触及包块盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感 可能触及附件区包块可能触及附件区包块 后穹隆饱满、触痛后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛宫颈举痛 临床表现临床表现31313131主要内容主要内容定义定义定义定义病因病因病因病因病理病理病理病理临床表现临床表现临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗与预防治疗与预防治疗与预防治疗与预防32323232 辅

13、助检查辅助检查 HCGHCG测定孕酮：低于正常培增测定孕酮：低于正常培增 B B超检查超检查 腹腔穿刺腹腔穿刺 阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺 腹腔镜检查：具确诊意义腹腔镜检查：具确诊意义 诊断性刮宫：子宫内膜病理检查诊断性刮宫：子宫内膜病理检查333333331.1.血血-hCG-hCG检查检查辅助检查辅助检查血血-hCG-hCG值：异位妊娠值：异位妊娠宫内妊娠宫内妊娠2.2.血清孕酮检查血清孕酮检查血孕酮（血孕酮（P P）：）：25ng/ml25ng/ml，多为宫内妊娠，多为宫内妊娠 101015ng/ml15ng/ml，流产可能，流产可能 5ng/ml5ng/ml，需排除异位妊娠，需排除异

14、位妊娠34343434辅助诊断辅助诊断 B超超B超对诊断异位妊娠有价值，宫腔未探及妊娠囊超对诊断异位妊娠有价值，宫腔未探及妊娠囊若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及胎心搏动，可确诊异位妊娠若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及胎心搏动，可确诊异位妊娠若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，未见胚芽及胎心若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，未见胚芽及胎心搏动，高度怀疑异位妊娠搏动，高度怀疑异位妊娠35353535B B型超声诊断型超声诊断辅助检查辅助检查宫腔内未见孕囊宫腔内未见孕囊子宫外卵巢旁见孕囊子宫外卵巢旁见孕囊异位妊娠超声影像：异位妊娠超声影像：宫腔宫腔孕囊孕囊卵巢卵巢3636363

15、6子宫正常大，宫腔空虚，子宫直肠窝积血子宫正常大，宫腔空虚，子宫直肠窝积血 37373737腹腔大量积血，肠管漂浮腹腔大量积血，肠管漂浮 3838383839393939阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺辅助诊断辅助诊断 穿刺部位：直肠子宫陷凹穿刺部位：直肠子宫陷凹 腹腔内出血：可抽出暗红色腹腔内出血：可抽出暗红色 不凝血（将标本静置不凝血（将标本静置1010分钟）分钟）40404040辅助检查辅助检查腹腔镜检查腹腔镜检查 是异位妊娠诊断的金标准是异位妊娠诊断的金标准 确诊同时行手术治疗确诊同时行手术治疗 相对相对禁忌证：大量腹腔内出血、休克禁忌证：大量腹腔内出血、休克 子宫子宫输卵管妊娠输卵管妊娠

16、41414141右输卵管壶腹部不全流产右输卵管壶腹部不全流产 右输卵管伞端完全流产右输卵管伞端完全流产 42424242输卵管间质部破裂输卵管间质部破裂 43434343子宫内膜病理检查（诊刮术）子宫内膜病理检查（诊刮术）辅助检查辅助检查 刮出物见绒毛：宫内妊娠刮出物见绒毛：宫内妊娠 刮出物未见绒毛：有助诊刮出物未见绒毛：有助诊 断异位妊娠断异位妊娠 44444444与以下疾病鉴别：与以下疾病鉴别：鉴别诊断鉴别诊断 流产流产 急性输卵管炎急性输卵管炎 急性阑尾炎急性阑尾炎 黄体破裂黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转45454545临床表现临床表现腹部检查腹部检查妇科检查妇科检查辅助检查辅助

17、检查输卵输卵管妊管妊娠流娠流产或产或破裂破裂多有停经史或不孕多有停经史或不孕史，阴道不规则出史，阴道不规则出血，突发一侧少腹血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克晕厥或休克下腹一侧或全腹下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，压痛、反跳痛，肌紧张不明显，肌紧张不明显，可有移动性浊音可有移动性浊音阳性阳性后穹隆饱胀，宫后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁稍大、软，宫旁可触及痛性包块可触及痛性包块HCG阳性，阳性，血血Hb下降，下降，WBC正常或正常或稍高，稍高，B超超卵囊扭卵囊扭转转有囊肿病史，体位有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，休克

18、，伴恶心呕吐，体温升高。体温升高。腹部可扪及包腹部可扪及包块，压痛，腹块，压痛，腹肌紧张肌紧张宫颈举痛，卵巢宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张蒂部压痛，紧张B超，血分超，血分析析急性急性阑尾阑尾炎炎妊娠期转移性右下妊娠期转移性右下腹疼痛，发热恶寒腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐恶心呕吐麦氏点压痛，麦氏点压痛，反跳痛反跳痛右侧附件可压右侧附件可压痛痛血分析血分析B超超鉴别诊断鉴别诊断46464646临床表现临床表现腹部检查腹部检查妇科检查妇科检查辅助检查辅助检查输卵管输卵管妊娠流妊娠流产或破产或破裂裂多有停经史或不孕史，多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突阴道不规则出血，突发一侧

19、少腹撕裂样疼发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，压痛、反跳痛，肌紧张不明显，肌紧张不明显，可有移动性浊音可有移动性浊音阳性阳性后穹隆饱胀，宫颈后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛软，宫旁可触及痛性包块性包块HCG阳性，阳性，血血Hb下降，下降，WBC正常或正常或稍高，稍高，B超超黄体破黄体破裂裂发生在发生在特定时期特定时期，一侧突发腹痛，一侧突发腹痛，可有休克。可有休克。压痛，反跳痛；压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊腹胀，移动性浊音音(出血多时出血多时)后穹窿饱胀，子宫后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压常大，

20、一侧附件压痛，无块痛，无块Hb，后穹，后穹窿穿刺，窿穿刺，HCG（）（）宫内流宫内流产产停经史；腹痛腰酸，停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道正中下腹为主；阴道流血或多或少。流血或多或少。一般无特殊。一般无特殊。子宫增大与孕月相子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织符宫颈口可有组织物嵌顿物嵌顿B超超HCG（）（）鉴别诊断鉴别诊断47474747如何鉴别停经史有无腹痛性质阴道流血情况是否发热休克的有无及特点盆腔检查情况Hb是否下降，WBC是否升高-HCG是否阳性彩超或B超结果后穹隆穿刺结果48484848主要内容主要内容定义定义定义定义病因病因病因病因病理病理病理病理临床表现临床表现临床表现临床表现诊

21、断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗与预防治疗与预防治疗与预防治疗与预防49494949治疗治疗药物治疗药物治疗期待治疗期待治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗中药治疗中药治疗保守手术保守手术根治手术根治手术开腹开腹/腹腔镜手术腹腔镜手术50505050期待治疗适应证期待治疗适应证 （1 1）疼痛轻微，生命体征稳定）疼痛轻微，生命体征稳定 （2 2）随诊可靠）随诊可靠 （3 3）无输卵管妊娠破裂证据）无输卵管妊娠破裂证据 （4 4）血）血-hCG-hCG1500U/L1500U/L且继续下降且继续下降 （5 5）输卵管妊娠包块直径）输卵管妊娠包块直径3cm3cm或

22、未探及或未探及 （6 6）无腹腔内出血）无腹腔内出血 （7 7）征得患者及家属同意）征得患者及家属同意 注意监测、必要时注意监测、必要时改行药物或手术改行药物或手术51515151化学药物治疗化学药物治疗药物治疗指征药物治疗指征 （1 1）无药物治疗的禁忌证）无药物治疗的禁忌证 （2 2）妊娠包块未发生破裂）妊娠包块未发生破裂 （3 3）妊娠囊直径）妊娠囊直径4cm 4cm （4 4）血）血-hCG-hCG2000U/L 2000U/L （5 5）无明显内出血）无明显内出血 52525252化学药物治疗禁忌症化学药物治疗禁忌症1.生命征不稳定生命征不稳定2.破裂破裂3.妊娠囊直径大于妊娠囊直径

23、大于4cm或或3.5cm伴有胎心搏动伴有胎心搏动4.药药物治疗禁忌的内科疾病物治疗禁忌的内科疾病53535353化学药物治疗化学药物治疗药物治疗方案（药物治疗方案（MTXMTX）：）：0.4mg/0.4mg/（kgkgd d）im 5dim 5d 或或50mg/m50mg/m2 2 im1 im1次次 注意监测、必注意监测、必要时改行手术要时改行手术一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠54545454中药治疗中药治疗活血、化瘀、消症活血、化瘀、消症55555555药物治疗注意事项药物治疗注意事项1.治疗后治疗后4、7日测血下降小于日测血下降小于15%，应重复治疗，应重复治疗

24、2、每周测血、每周测血hcg，直至，直至hcg降至降至5U/L，一般需，一般需3-4周。周。3、用药后、用药后14日日hcg下降并连续下降并连续3次阴性并无临床表现为次阴性并无临床表现为有效。有效。56565656手术治疗手术治疗 内出血、休克、内出血、休克、生育要求、生育要求、部位、输卵管病变部位、输卵管病变手术途径：手术途径：手术途径：手术途径：腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术 开腹手术开腹手术开腹手术开腹手术考虑因素考虑因素57575757 术式：术式：根治手术根治手术保守手术保守手术输卵管切除输卵管切除甚至子宫切除甚至子宫切除伞端伞端妊娠产物挤出妊娠产物挤出 壶腹壶腹输卵管切开

25、取胚输卵管切开取胚 峡部峡部输卵管切开取胚输卵管切开取胚 输卵管节段切除输卵管节段切除58585858保守手术（保留输卵管）保守手术（保留输卵管）适用于有生育要求妇女适用于有生育要求妇女方法：方法：伞部妊娠伞部妊娠 壶腹部妊娠壶腹部妊娠 峡部妊娠峡部妊娠 注意持续性异位妊娠注意持续性异位妊娠切除病变部位切除病变部位断端吻合断端吻合切开取胚切开取胚挤出妊娠物挤出妊娠物一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠59595959持续性异位妊娠持续性异位妊娠persistent ectopic pregnancy PEPpersistent ectopic pregnancy PEP保守

26、性手术后保守性手术后,残留有存活的滋养细胞继续生长残留有存活的滋养细胞继续生长,-HCG,-HCG不降不降或反而上升或反而上升60606060根治手术（切除输卵管）根治手术（切除输卵管）适应证：（适应证：（1）适用于无生育要求者）适用于无生育要求者 （2）内出血并发休克者）内出血并发休克者 （3）输卵管间质部妊娠者）输卵管间质部妊娠者 一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠61616161输卵管妊娠预防输卵管妊娠预防做好妇女保健做好妇女保健做好妇女保健做好妇女保健积极预防和治疗产后及流产后感染积极预防和治疗产后及流产后感染积极预防和治疗产后及流产后感染积极预防和治疗产后及流产

27、后感染放置宫内节育器无菌操放置宫内节育器无菌操放置宫内节育器无菌操放置宫内节育器无菌操作作作作做好避孕措施，避免或减少人流药流次数做好避孕措施，避免或减少人流药流次数做好避孕措施，避免或减少人流药流次数做好避孕措施，避免或减少人流药流次数62626262其他部位异位妊娠其他部位异位妊娠卵巢妊娠：发病率为卵巢妊娠：发病率为1 70001 50000 腹腔妊娠：发病率约腹腔妊娠：发病率约1 15000 宫颈妊娠：发病率约宫颈妊娠：发病率约1 18000 63636363卵巢妊娠（卵巢妊娠（ovarian pregnancyovarian pregnancy）临床表现类似输卵管妊娠临床表现类似输卵管

28、妊娠手术治疗为主手术治疗为主 卵巢部分切除卵巢部分切除 卵巢楔形切除卵巢楔形切除 卵巢切除术卵巢切除术 患侧附件切除术患侧附件切除术 64646464腹腔妊娠腹腔妊娠（abdominal pregnancyabdominal pregnancy）确诊后应立即剖腹取胎确诊后应立即剖腹取胎术前备血、抢救准备术前备血、抢救准备二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠65656565宫颈妊娠宫颈妊娠（cervical pregnancycervical pregnancy）确诊后行刮宫术（可术前予确诊后行刮宫术（可术前予MTXMTX治疗）治疗）备血、抢救准备备血

29、、抢救准备介入治疗介入治疗宫颈注射药物宫颈注射药物口服药物口服药物宫腔镜手术治疗宫腔镜手术治疗66666666子宫残角妊娠子宫残角妊娠Pregnancy of rudimentary hornPregnancy of rudimentary horn67676767国内部分文献报告国内部分文献报告舞钢职工医院舞钢职工医院 残角子宫足月妊娠残角子宫足月妊娠1例例辽宁辽源市中心医院辽宁辽源市中心医院 残角子宫足月妊娠残角子宫足月妊娠1例例6868686868686868剖宫产瘢痕部位妊娠剖宫产瘢痕部位妊娠定义：定义：有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下

30、段剖宫产切口瘢痕处临床表现：临床表现：有剖宫产史，停经后有不规则阴道出血有剖宫产史，停经后有不规则阴道出血 剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力 cps在流产或刮宫时断裂的血管不能自然关闭在流产或刮宫时断裂的血管不能自然关闭 可发生致命的大量出血可发生致命的大量出血阴道阴道B超：超：宫腔内无妊娠囊宫腔内无妊娠囊 宫颈管内无妊娠囊宫颈管内无妊娠囊 妊娠囊位于子宫峡部前壁，超声妊娠囊位于子宫峡部前壁，超声 下可见原始心管搏动或者仅见混合性回声包块下可见原始心管搏动或者仅见混合性回声包块 膀胱壁和妊娠囊之间缺少正常肌层膀胱壁和妊娠囊之间缺少正常肌层治疗治疗:住院治疗住院治疗 早孕，妊娠包块未破裂用早孕，妊娠包块未破裂用MTX 治疗，超声监测引导下清宫术治疗，超声监测引导下清宫术 中期妊娠，无并发症可继续妊娠，也可子宫动脉栓塞术，剖宫取胎中期妊娠，无并发症可继续妊娠，也可子宫动脉栓塞术，剖宫取胎 晚期妊娠，做好备血，瘢痕处胎盘多有植入晚期妊娠，做好备血，瘢痕处胎盘多有植入，有切除子宫可能，有切除子宫可能 69696969Thankyou