医学专题一新生儿院内感染.ppt

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1、新生儿院内感染新生儿院内感染(gnrn)的的高危因素和管理高危因素和管理周口市中心医院周口市中心医院 翟喜玲翟喜玲第一页，共三十六页。院内感染院内感染 即医院获得即医院获得(hud)性感染，是指病性感染，是指病人在住院期间获得人在住院期间获得(hud)的感染，简称的感染，简称医院内感染。医院内感染。概概 述述第二页，共三十六页。WHO估计每年约有估计每年约有500万新生儿死万新生儿死亡，其中亡，其中(qzhng)98发生在发展中国家。发生在发展中国家。概概 述述 由由感染感染引起的死亡引起的死亡(swng)每年约有每年约有160万万,或占新生儿死亡或占新生儿死亡(swng)的的40%。第三页，

2、共三十六页。新生儿病房尤其是新生儿重症监护室新生儿病房尤其是新生儿重症监护室(NICU)内集中了较多的危重新生儿和极低出内集中了较多的危重新生儿和极低出生体重儿，由于其免疫功能低下、广谱抗生生体重儿，由于其免疫功能低下、广谱抗生素的使用及侵入性操作等因素，很易发生院素的使用及侵入性操作等因素，很易发生院内感染。因此，必须有完善的消毒隔离管理内感染。因此，必须有完善的消毒隔离管理制度，才能有效的避免制度，才能有效的避免(bmin)和控制院内感染和控制院内感染的发生。的发生。概概 述述第四页，共三十六页。感染感染(gnrn)途径途径产产 前前产产 时时产产 后后血行播散血行播散羊膜穿刺羊膜穿刺取绒

3、毛取绒毛(rngmo)宫内输血宫内输血产道产道胎膜胎膜(ti m)早早破破产程延长产程延长助产助产环境污染环境污染自身的感染自身的感染3天内起病天内起病 3天后起病天后起病 G-杆菌杆菌 G+球菌球菌 第五页，共三十六页。发展中国家：发展中国家：6.538 非洲：非洲：20 亚洲亚洲：15 极低出生极低出生(chshng)体重儿体重儿:68%发达国家：发达国家：1-5 极低出生体重儿极低出生体重儿:1520%概概 述述发生率发生率第六页，共三十六页。新生儿院内感染新生儿院内感染(gnrn)的高危因素的高危因素自身自身(zshn)免疫功能低下免疫功能低下 皮肤粘膜屏障皮肤粘膜屏障(pngzhng

4、)功能差功能差 血清免疫球蛋白水平低下血清免疫球蛋白水平低下 吞噬细胞吞噬功能低下吞噬细胞吞噬功能低下注意：特异性免疫与非特异免疫功能均低下注意：特异性免疫与非特异免疫功能均低下第七页，共三十六页。皮肤皮肤(p f)粘膜屏障功能差粘膜屏障功能差 皮肤：皮肤：结构和功能不成熟，胚胎结构和功能不成熟，胚胎26周前周前 角质层未完全发育角质层未完全发育,早产儿出生早产儿出生2周后皮周后皮 肤的结构和功能才与足月儿相近。肤的结构和功能才与足月儿相近。粘膜：粘膜：胃肠道粘膜通透性大，胃酸和胆胃肠道粘膜通透性大，胃酸和胆 酸少，正常菌群未完全建立。酸少，正常菌群未完全建立。脐带：脐带：天然的窗口天然的窗口

5、新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素免疫免疫(miny)功能低下功能低下第八页，共三十六页。新生儿皮肤的屏障功能脆弱，皮肤中含水量较新生儿皮肤的屏障功能脆弱，皮肤中含水量较多，多，pH 值较高，有值较高，有利于病原菌的生长。利于病原菌的生长。诊疗护理诊疗护理(hl)中易损伤皮肤中易损伤皮肤,，皮肤完整性受损，皮肤完整性受损，皮肤屏障功能受到破坏。皮肤屏障功能受到破坏。皮肤皮肤(p f)屏障功能差屏障功能差第九页，共三十六页。血清免疫球蛋白水平低下血清免疫球蛋白水平低下IgG：唯一能通过胎盘的免疫球蛋白：唯一能通过胎盘的免疫球蛋白 足月儿足月儿母体水平（超过母体水平（超过510）早产

6、儿、早产儿、SGA和过期儿和过期儿母体母体(胎盘功能不全胎盘功能不全)剖腹产儿剖腹产儿母体，阴道分娩儿母体母体，阴道分娩儿母体 （子宫和产道的挤压）（子宫和产道的挤压）T1/2 约为约为21天，生后血清水平迅速下降天，生后血清水平迅速下降(xijing)。生后生后6个月开始大量合成，个月开始大量合成，56岁后达成人水平岁后达成人水平 新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素免疫免疫(miny)功能低下功能低下第十页，共三十六页。血清免疫球蛋白水平低下血清免疫球蛋白水平低下 IgA：不能通过胎盘：不能通过胎盘 脐血测出脐血测出IgA提示宫内感染提示宫内感染 生后生后2周周体内出现体内出现

7、IgA,67岁达成人水平岁达成人水平 分泌型分泌型IgA（S-IgA):主要主要(zhyo)局部产生，仅局部产生，仅10来自血清来自血清 缺乏易患呼吸道和肠道感染缺乏易患呼吸道和肠道感染新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素(yn s)免疫功能低下免疫功能低下第十一页，共三十六页。血清免疫球蛋白水平低下血清免疫球蛋白水平低下IgM：不通过胎盘：不通过胎盘 脐血测出脐血测出IgM可诊断宫内感染可诊断宫内感染 生后生后1周血清含量骤然增高，是体内最早合成周血清含量骤然增高，是体内最早合成 的一种的一种(y zhn)免疫球蛋白免疫球蛋白,生后最初几个月内机体主要合成的免疫球蛋白生后最初几个

8、月内机体主要合成的免疫球蛋白 缺乏易发生缺乏易发生G-菌的感染菌的感染新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素免疫功能免疫功能(gngnng)低下低下第十二页，共三十六页。有研究报道新生儿病房抗生素的使用率达有研究报道新生儿病房抗生素的使用率达 100%。广谱抗生素使用的剂量大、疗程长，广谱抗生素使用的剂量大、疗程长，引起引起(ynq)正常菌群紊乱、细菌变异、耐药菌株正常菌群紊乱、细菌变异、耐药菌株增长而导致院内感染增长而导致院内感染。新生儿院内感染新生儿院内感染(gnrn)的高危因素的高危因素长期应用广谱抗生素长期应用广谱抗生素第十三页，共三十六页。新生儿院内感染的高危因素新生儿院内

9、感染的高危因素住院住院(zh yun)时间长时间长第十四页，共三十六页。侵入性操作侵入性操作(cozu)增加增加 医务人员操作不规范医务人员操作不规范 病房空气污染病房空气污染新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素(yn s)医院性交叉感染多医院性交叉感染多第十五页，共三十六页。新生儿院内感染的高危新生儿院内感染的高危(o wi)因素因素医源性交叉感染医源性交叉感染侵入性操作增加侵入性操作增加 气管插管呼吸机辅助呼吸气管插管呼吸机辅助呼吸 胃肠外营养应用、各种留置通路等增加胃肠外营养应用、各种留置通路等增加 了皮肤、粘膜损伤，容易造成软组织的了皮肤、粘膜损伤，容易造成软组织的 感染。

10、感染。治疗器械消毒灭菌不严格治疗器械消毒灭菌不严格(yng)导致感染导致感染第十六页，共三十六页。医务人员操作不规范医务人员操作不规范(gufn)对洗手及手的清洁消毒重视不够对洗手及手的清洁消毒重视不够 对喂奶用具的清洁消毒、配奶卫生对喂奶用具的清洁消毒、配奶卫生 注意不够注意不够 接触患儿的护理用具消毒灭菌不严接触患儿的护理用具消毒灭菌不严新生儿院内感染的高危新生儿院内感染的高危(o wi)因素因素医源性交叉感染医源性交叉感染第十七页，共三十六页。新生儿院内感染的高危新生儿院内感染的高危(o wi)因素因素医源性交叉感染医源性交叉感染病房空气污染病房空气污染 空气不流通、温度过高、湿度过大都

11、有利于微生空气不流通、温度过高、湿度过大都有利于微生物的生长繁殖。物的生长繁殖。人员流动人员流动(lidng)过多带动气流，使含有致病微生过多带动气流，使含有致病微生物的尘埃或飞沫小滴随空气流动物的尘埃或飞沫小滴随空气流动(lidng)飞扬，造成空飞扬，造成空气污染。气污染。第十八页，共三十六页。常见部位常见部位 皮肤、口腔、呼吸道、消化道皮肤、口腔、呼吸道、消化道常见病原体常见病原体 G+球菌：球菌：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌 G-杆菌：杆菌：假单胞菌属、肠球菌原菌假单胞菌属、肠球菌原菌 肺炎肺炎(fiyn)克雷伯菌、大肠埃希菌克雷伯菌、大肠埃希菌 真菌感染：真

12、菌感染：是引起是引起NICU院内感染的第三种院内感染的第三种 常见病菌，病死率约为常见病菌，病死率约为 20-40%新生儿院内感染新生儿院内感染(gnrn)特点特点第十九页，共三十六页。新生儿院内感染新生儿院内感染(gnrn)特点特点感染感染(gnrn)的部的部位位魏雪芳魏雪芳.安徽医科大学学报安徽医科大学学报(xubo),2000,35(2):157158.第二十页，共三十六页。病原体的常见病原体的常见(chn jin)种种类类 新生儿院内感染新生儿院内感染(gnrn)特特点点罗琳雪，右江民族罗琳雪，右江民族(mnz)医学院学报，医学院学报，2004，26(3):339340第二十一页，共三

13、十六页。新生儿院内感染新生儿院内感染(gnrn)的管理及防冶的管理及防冶避免和减少医源性交叉感染避免和减少医源性交叉感染(jio ch n rn)的的发生发生 位于医院清洁的环境中，远离传染源，靠近产位于医院清洁的环境中，远离传染源，靠近产科病室科病室(bn sh)及产房。及产房。合理的病房布局合理的病房布局病房的位置病房的位置第二十二页，共三十六页。新生儿院内感染新生儿院内感染(gnrn)的管理及防冶的管理及防冶 注意通风、采光和向阳，外窗应设双层玻璃注意通风、采光和向阳，外窗应设双层玻璃,室内墙壁和天花板应无裂隙、不落尘室内墙壁和天花板应无裂隙、不落尘,地面应选择地面应选择防滑、便于清洗和

14、消毒的材料。各新生儿室之间装防滑、便于清洗和消毒的材料。各新生儿室之间装有大型玻璃窗，以便相对独立有大型玻璃窗，以便相对独立(dl)，同时也利观察，同时也利观察，各病室内设有专有的新生儿沐浴池和医护人员的洗各病室内设有专有的新生儿沐浴池和医护人员的洗手池。手池。合理合理(hl)的病房布局的病房布局病室内设计病室内设计第二十三页，共三十六页。新生儿院内感染新生儿院内感染(gnrn)的管理及防冶的管理及防冶严格执行无菌技术严格执行无菌技术(jsh)(jsh)及消毒隔离措施及消毒隔离措施病房空气消毒病房空气消毒:通风换气：每日早晚通风换气：每日早晚2次，次，1小时小时/次。次。紫外线消毒：每日紫外线

15、消毒：每日2次，次，2h/次。次。病情严重不能移动病情严重不能移动(使用呼吸机使用呼吸机)者者,可用中药熏。可用中药熏。地面、床头桌、工作台每天用地面、床头桌、工作台每天用“84”消毒液擦洗消毒液擦洗(c x)。病房温度：病房温度：2426；相对湿度：；相对湿度：55%65%第二十四页，共三十六页。病房物品的消毒：病房物品的消毒：被服、小毛巾消毒后使用被服、小毛巾消毒后使用(shyng)，并每天更换。，并每天更换。听诊器等诊疗用具、喂奶用具和沐浴用具听诊器等诊疗用具、喂奶用具和沐浴用具 均一人一用一消毒。均一人一用一消毒。新生儿院内感染新生儿院内感染(gnrn)的管理及防冶的管理及防冶严格执行

16、无菌技术及消毒严格执行无菌技术及消毒(xio d)(xio d)隔离措隔离措施施第二十五页，共三十六页。病房物品的消毒：病房物品的消毒：恒温箱、蓝光箱、复苏器具、呼吸机管、新恒温箱、蓝光箱、复苏器具、呼吸机管、新 生儿红外线抢救台等定期用电子消毒杀菌器生儿红外线抢救台等定期用电子消毒杀菌器 消毒或紫外线照射消毒，每次消毒或紫外线照射消毒，每次1小时；或用小时；或用 1:200“84”消毒液擦洗。消毒液擦洗。出院时患儿用过的所有物品全部出院时患儿用过的所有物品全部(qunb)更换消毒。更换消毒。新生儿院内感染新生儿院内感染(gnrn)的管理及防冶的管理及防冶第二十六页，共三十六页。凡是进入新生儿

17、室的人员一律要凡是进入新生儿室的人员一律要洗手洗手、更、更 衣、换鞋，非本室工作人员不得衣、换鞋，非本室工作人员不得(bu de)随意进入。随意进入。治疗或操作时必须戴消毒口罩。治疗或操作时必须戴消毒口罩。新生儿院内感染新生儿院内感染(gnrn)的管理及防冶的管理及防冶规范医疗规范医疗(ylio)(ylio)行为行为第二十七页，共三十六页。手的清冼和消毒手的清冼和消毒(xio d)。洗手的方法：肥皂加流水洗手洗手的方法：肥皂加流水洗手3min 洗手频率：洗手频率：35次次/日日 洗手指征：所有操作前后、接触病人前后。洗手指征：所有操作前后、接触病人前后。手细菌培养标准：菌落数手细菌培养标准：菌

18、落数5cfu/cm2，无致病菌，无致病菌新生儿院内感染新生儿院内感染(gnrn)的管理及防冶的管理及防冶规范医疗规范医疗(ylio)(ylio)行为行为第二十八页，共三十六页。加强护理加强护理(hl)皮肤和脐部皮肤和脐部 眼睛眼睛 口腔口腔 呼吸道呼吸道新生儿院内感染新生儿院内感染(gnrn)的管理及防冶的管理及防冶第二十九页，共三十六页。皮肤：皮肤：病情允许情况下每日淋浴病情允许情况下每日淋浴1次次 皮肤皱折处扑爽身粉皮肤皱折处扑爽身粉脐部：脐部：脐带未脱落前注意保持干燥脐带未脱落前注意保持干燥 每天浴后脐部残端用：每天浴后脐部残端用：3%H2O2擦洗擦洗2%碘酒消毒碘酒消毒75%酒精脱碘酒

19、精脱碘注意：注意：新生儿皮肤薄嫩，皮下血管新生儿皮肤薄嫩，皮下血管(xugun)丰富，局部丰富，局部 防御功能差，很易擦伤而致感染。防御功能差，很易擦伤而致感染。新生儿院内感染新生儿院内感染(gnrn)的管理及防冶的管理及防冶第三十页，共三十六页。眼睛：眼睛：保持清洁保持清洁,如有分泌物如有分泌物,用生理盐水或用生理盐水或 3%硼酸硼酸(pn sun)棉球自内眦向外轻轻拭净棉球自内眦向外轻轻拭净,再再 用眼水滴眼或眼膏涂眼用眼水滴眼或眼膏涂眼,2次次/d。新生儿院内感染新生儿院内感染(gnrn)的管理及防冶的管理及防冶口口 腔：腔：用生理盐水清洁用生理盐水清洁2次次/日，动作日，动作(dngz

20、u)轻柔轻柔 注意避免损伤口腔粘膜。注意避免损伤口腔粘膜。第三十一页，共三十六页。呼吸道：呼吸道：抬高头肩部抬高头肩部,取侧卧位以防分泌物或取侧卧位以防分泌物或 呕吐物误吸；及时清除呼吸道分泌呕吐物误吸；及时清除呼吸道分泌 物物,保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。吸吸 氧：氧：氧气氧气(yngq)装置应常规的消毒；装置应常规的消毒；机械通气机械通气:气管插管或气管内吸痰严格无菌操作气管插管或气管内吸痰严格无菌操作新生儿院内感染新生儿院内感染(gnrn)的管理及防冶的管理及防冶第三十二页，共三十六页。合理使用抗生素合理使用抗生素 严格控制预防性抗生素的使用严格控制预防性抗生素的使用 合并感染者合并

21、感染者,选用高效低毒的抗生素选用高效低毒的抗生素,有有 针对性选一种针对性选一种,不采用两联或三联用药。不采用两联或三联用药。避免避免(bmin)(bmin)长期使用广谱抗生素长期使用广谱抗生素 加强对霉菌感染的防治加强对霉菌感染的防治新生儿院内感染新生儿院内感染(gnrn)的管理及防冶的管理及防冶第三十三页，共三十六页。提高机体的抵抗力提高机体的抵抗力加强营养加强营养 早期喂养，促进肠道正常菌群建立早期喂养，促进肠道正常菌群建立(jinl)强调母乳喂养强调母乳喂养 保证足够热量，不能口服者提供静脉营养。保证足够热量，不能口服者提供静脉营养。补充免疫球蛋白：补充免疫球蛋白：可静脉注射丙球或血浆可静脉注射丙球或血浆新生儿院内感染新生儿院内感染(gnrn)的管理及防冶的管理及防冶第三十四页，共三十六页。第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结新生儿院内感染的高危因素和管理。粘膜：胃肠道粘膜通透性大，胃酸和胆。足月儿母体水平（超过510）。剖腹产儿母体，阴道分娩儿母体。生后6个月开始大量合成，56岁后达成人水平。分泌型IgA（S-IgA):。通风换气：每日早晚2次，1小时/次。紫外线消毒：每日2次，2h/次。听诊器等诊疗用具、喂奶用具和沐浴用具。洗手的方法：肥皂加流水(lishu)洗手3min。机械通气:气管插管或气管内吸痰严格无菌操作。Thank you第三十六页，共三十六页。