(5)--6.1前置胎盘妇产科学.ppt

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1、假如你是大夫假如你是大夫.病病 例例孕妇孕妇2929岁岁G G6 6P P0 0孕孕3434周周,因无痛性阴道流血因无痛性阴道流血1 1小时入小时入院。院。入院查体：血压入院查体：血压100/70mmHg100/70mmHg，心率，心率8484次次/分，分，胎位清，胎位清，LSALSA，胎心，胎心144144次次/分，有近月经量的阴分，有近月经量的阴道流血；道流血；B B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口宫颈内口2.5cm2.5cm。该如何作出诊断？该如何作出诊断？如何处理？如何处理？怎样找出其发病原因？怎样找出其发病原因？你前置胎盘前置胎盘主讲人主讲人王

2、莹王莹妇产科教研室妇产科教研室定定 义义妊娠妊娠2828周周以后，胎盘以后，胎盘位置低于胎先露部，位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内缘达到或覆盖宫颈内口称之为前置胎盘。口称之为前置胎盘。分分 类类完全性前置胎盘完全性前置胎盘(Complete placenta previa)(Complete placenta previa)部分性前置胎盘部分性前置胎盘(Partial placenta previa)(Partial placenta previa)边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘(Marginal placenta previa)Marginal plac

3、enta previa)低置胎盘低置胎盘（Low lying placentaLow lying placenta）以处理前最后一次检查来决定分类以处理前最后一次检查来决定分类 完全性前置胎盘完全性前置胎盘 （complete placenta previa complete placenta previa）或称中央性前置胎盘或称中央性前置胎盘 （central placenta previa central placenta previa）胎盘组织完全胎盘组织完全覆盖宫颈内口覆盖宫颈内口部分性前置胎盘部分性前置胎盘（partial placental previapartial placen

4、tal previa）胎盘组织覆盖胎盘组织覆盖部分宫颈内口部分宫颈内口边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘（marginal placental previamarginal placental previa）胎盘附着于子宫下胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈段，下缘达到宫颈内口，但未超越宫内口，但未超越宫颈内口颈内口前置胎盘临床分类前置胎盘临床分类(2)部分性前置胎盘 (3)边缘性前置胎盘 (4)低置胎盘(1)完全性前置胎盘临床表现临床表现 无诱因、无痛性阴道流无诱因、无痛性阴道流血血贫血休克贫血休克 胎先露高浮及胎位异常胎先露高浮及胎位异常 临床表现临床表现-症状症状阴阴道道流流血血其其它它失失血血

5、表表现现胎胎位位异异常常无诱因、无痛性、反复无诱因、无痛性、反复妊娠晚期妊娠晚期/临产时发生临产时发生 发生的早晚、次数及出发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系的类型有很大关系临床表现临床表现-症状症状阴阴道道流流血血其其它它失失血血表表现现胎胎位位异异常常贫血、休克贫血、休克失血表现与出血失血表现与出血量成正比量成正比临床表现临床表现-症状症状阴阴道道流流血血其其它它失失血血表表现现胎胎位位异异常常胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫臀位多见臀位多见诊诊 断断一一、病史、病史二、体征二、体征三、辅助检查三、辅助检查诊断诊断 1.病史病史 妊娠晚期或临产时，发生妊娠

6、晚期或临产时，发生无诱因、无痛无诱因、无痛性反复性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘阴道流血，应考虑为前置胎盘2.2.体征体征 贫血貌贫血貌,急性大量出血，可发生休克急性大量出血，可发生休克 1 1）腹部体征）腹部体征 2 2）阴道检查：条件）阴道检查：条件 方法方法 超声检查超声检查 最有价值及安全的检查方法最有价值及安全的检查方法 胎盘定位准确率高，并能重复检查胎盘定位准确率高，并能重复检查 磁共振检查磁共振检查诊断诊断 3.辅助检查方法辅助检查方法1）B型超声检查型超声检查中央性前置胎盘中央性前置胎盘部分性前置胎盘部分性前置胎盘 （Crucial三角）边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘对母儿影响对

7、母儿影响产后出血产后出血植入性胎盘植入性胎盘产褥感染产褥感染围生儿预后不良围生儿预后不良处理处理原则原则 抑制宫缩、抑制宫缩、纠正贫血、纠正贫血、预防感染、预防感染、适时终止妊娠适时终止妊娠处理处理期待疗法期待疗法 目的目的：在：在保障母儿安全的前提下，尽量延长保障母儿安全的前提下，尽量延长妊娠时间，提高胎儿存活性妊娠时间，提高胎儿存活性适用适用：妊娠妊娠36周、胎儿存活、一般情况良周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇孕妇处理处理终止妊娠终止妊娠(1)(1)剖宫产术剖宫产术：是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择终止妊娠时间的选择 术前准备术前准备 剖宫产切口的选择剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩术后注意加强子宫收缩（2 2）阴道分娩：）阴道分娩：边缘性前置胎盘、低置胎盘、枕先露、阴道流 血少，估计在短时间内能结束分娩的患者，在 有条件的机构，备足血源的前提下，可在严密 监测下行阴道试产 Thank you for your attention!