(2)--头部局部解剖学.ppt

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1、第二章第二章 头部头部 HeadHead重点内容：重点内容：面部：面部：腮腺腮腺:形态、位置和分部形态、位置和分部,穿经腮腺的血管、穿经腮腺的血管、神经的位置关系神经的位置关系;面部的间隙：咬肌间隙、翼下颌间隙面部的间隙：咬肌间隙、翼下颌间隙概念：翼静脉丛、腮腺鞘概念：翼静脉丛、腮腺鞘面部神经、血管的走行、分支和分布。面部神经、血管的走行、分支和分布。颅部：颅部：额顶枕区、颞区软组织的层次额顶枕区、颞区软组织的层次颅顶部的血管、神经的分组、名称和分布颅顶部的血管、神经的分组、名称和分布海绵窦的位置、交通及通过的结构海绵窦的位置、交通及通过的结构颅、内外静脉的交通形式颅、内外静脉的交通形式概念：

2、头皮、帽状腱膜、腱膜下间隙、概念：头皮、帽状腱膜、腱膜下间隙、颅顶部的危险区、小脑幕、海绵窦颅顶部的危险区、小脑幕、海绵窦第一节第一节 概述概述一、境界和分区一、境界和分区头部与颈部分界头部与颈部分界颈部与胸部分界颈部与胸部分界颅部与面部分界颅部与面部分界第二节第二节 面面 部部 FaceFace面侧区：颊区面侧区：颊区 腮腺咬肌区腮腺咬肌区 面侧深区面侧深区分区：分区：面侧区面侧区口区口区鼻区鼻区眶区眶区口轮匝肌口轮匝肌眼轮匝肌眼轮匝肌颊肌颊肌枕额肌额腹枕额肌额腹一、一、面浅部结构面浅部结构（一）（一）皮肤、浅筋膜皮肤、浅筋膜N、血管、血管、浅筋膜浅筋膜：颊脂体、面肌、颊脂体、面肌、腮腺管腮

3、腺管（二）面肌（二）面肌（三）血管、淋巴、（三）血管、淋巴、N1.1.血管血管（1 1）面）面A A面面A A颈外颈外A Afacial arteryfacial artery内眦内眦A A下唇下唇A A上唇上唇A A鼻外侧鼻外侧A A颏下颏下A A颏下颏下A A颏下颏下A A下唇下唇A A上唇上唇A A鼻外侧鼻外侧A A分支分支：（2 2）面静脉）面静脉facial veinfacial vein颞浅颞浅V V下颌后下颌后V V面面V V颈内颈内V V内眦内眦V V翼翼V V丛丛翼翼V V丛丛海绵窦海绵窦交通：交通：眼上眼上V V面深面深V V海绵窦海绵窦面面V V下颌后下颌后V V前支前支

4、面面V V颈内颈内V V内眦内眦V V危险三角危险三角Danger areaDanger area：2.2.淋巴：面淋巴：面L L 下颌下下颌下L L和颏下和颏下L L 颈外侧深颈外侧深L L下颌下下颌下L L颏颏L L3.3.神经：三叉神经：三叉N N和面和面N N（1 1）三叉）三叉N(N(面部感觉面部感觉)三叉三叉N节节下颌下颌N耳颞耳颞N颊颊N舌舌N下牙槽下牙槽N眼眼N颏颏N上颌上颌N下颌下下颌下N节节（2 2）面神经：）面神经：(面部运动面部运动)颌下区手术切颌下区手术切口：下颌骨下口：下颌骨下缘缘1.5-2cm1.5-2cm分支分支:颞支颞支颧支颧支颊支颊支下颌下颌缘支缘支颈支颈支

5、损伤损伤:面瘫面瘫（2 2支）支）（2-32-3支）支）（3-53-5支）支）（1-31-3支）支）（1-21-2支）支）二、面侧区二、面侧区(一一)腮腺咬肌区腮腺咬肌区界限界限:上界上界颧弓与外耳道颧弓与外耳道下界下界下颌体下缘下颌体下缘前界前界咬肌前缘咬肌前缘后界后界乳突及胸锁乳突肌前缘乳突及胸锁乳突肌前缘2 2、内容、内容（1 1）腮腺咬肌筋膜）腮腺咬肌筋膜腮腺鞘腮腺鞘:腮腺小叶腮腺小叶咬肌筋膜咬肌筋膜颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层下颌后窝下颌后窝下颌支下颌支切开排脓时，应切开排脓时，应引流每个浓腔引流每个浓腔（2 2）腮腺）腮腺 parotid glandparotid gland1)1)位

6、置与毗邻位置与毗邻2)2)形态形态深部深部浅部浅部浅部浅部腮腺腮腺上上:颧弓颧弓、外耳道外耳道、颞下颌关节颞下颌关节下下:下颌角下颌角外外:耳大耳大N N、腮腺腮腺L L前前:咬肌咬肌、下颌支下颌支、翼内肌、翼内肌后后:乳突乳突、胸锁乳突肌胸锁乳突肌、二腹肌、腮腺床二腹肌、腮腺床腮腺床腮腺床Parotid bedParotid bed:位于位于腮腺深面的腮腺深面的茎突及茎突诸肌茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内骨肌）、颈内A A、V V和后和后4 4对脑对脑N N（、）共同形成共同形成 3)3)腮腺管腮腺管腮腺造影腮腺造影腮腺乳头腮腺乳头（3 3

7、）腮腺）腮腺L L颈外侧深颈外侧深L L 面横血管面横血管(4)(4)穿经腮腺的结构穿经腮腺的结构:纵行：颈外纵行：颈外A A、颞浅血管、颞浅血管、横行：上颌血管横行：上颌血管由浅入深：面由浅入深：面N N、下颌后下颌后V V及耳颞及耳颞N N面面N N颈外颈外A A及耳颞及耳颞N N下颌后下颌后V V、第二段第二段:腮腺内段腮腺内段1 1）面神经）面神经 facial nervefacial nerve第一段第一段:茎乳孔至腮腺茎乳孔至腮腺此段可显露主干此段可显露主干病变易与腮腺粘连病变易与腮腺粘连第三段第三段:出腮腺出腮腺2)2)下颌后静脉下颌后静脉 retromandibularretr

8、omandibular v.v.颞浅颞浅V上颌上颌V后支后支前支前支面面V颈内颈内V耳后耳后V颈外颈外V下颌后下颌后V V枕枕V因腮腺病变因腮腺病变受压时，产受压时，产生放射痛。生放射痛。3)3)颈外动脉颈外动脉 external carotid a.external carotid a.上颌上颌A A颞浅颞浅A A面横面横A A颈外颈外A A4)4)耳颞耳颞N N上颌上颌A A颞浅颞浅A A面横面横A A颈外颈外A A耳颞耳颞N N（5 5）咬肌）咬肌腮腺浅部腮腺浅部咬肌筋膜咬肌筋膜面面N N下颌缘支下颌缘支面横面横A A、V V腮腺管腮腺管面面N N颊支颊支浅面浅面:（二）面侧区深部（二）

9、面侧区深部1.1.位置位置位于颅底颞下窝的下方，位于颅底颞下窝的下方，口腔和咽的外侧口腔和咽的外侧翼内、外肌翼内、外肌、翼、翼V丛、上颌丛、上颌A、下颌、下颌N2.2.内容内容（1 1）翼内）翼内 、外肌、外肌血管，血管，N N交错穿行交错穿行(2)(2)翼翼V V丛丛pterygoidpterygoid venous plexus venous plexus位于颞下窝内，翼内肌、翼位于颞下窝内，翼内肌、翼外肌和颞肌之间。外肌和颞肌之间。组成组成:与上颌与上颌A A分支伴行分支伴行的的V V均参与组成翼均参与组成翼V V丛。丛。交通交通:翼翼V丛丛上颌上颌V下颌后下颌后V面深面深VV面面V V

10、卵圆孔卵圆孔V V网、破裂孔导血管网、破裂孔导血管海绵窦海绵窦第一段（下颌段）第一段（下颌段）：下牙槽下牙槽A A：（3 3）上颌）上颌A A：以翼外肌为标志分为三段以翼外肌为标志分为三段脑膜中脑膜中A A：分支分支分支分支第二段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面第二段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面颊颊A A咀嚼肌咀嚼肌A A分支分支眶下眶下A A：上牙槽后上牙槽后A A：第三段（翼腭窝段）第三段（翼腭窝段）眶下眶下A A上牙槽后上牙槽后A A(4)下颌下颌N咬肌咬肌N N颞深颞深N N翼内肌翼内肌N N翼外肌翼外肌N N咀嚼肌咀嚼肌N N颊颊N N下颌舌骨肌下颌舌骨肌N(N(运动运动F)F)耳颞耳颞

11、N N下牙槽下牙槽N N舌舌N N颏颏N(N(感觉感觉F)F)三叉三叉N节节下颌下颌N耳颞耳颞N颊颊N舌舌N下牙槽下牙槽N眼眼N颏颏N上颌上颌N下颌下下颌下N节节（三）（三）面部的间隙：面部的间隙：1.1.咬肌间隙咬肌间隙:咬肌的血管和咬肌的血管和N N2.翼下颌间隙翼下颌间隙:舌舌N N、下牙槽下牙槽A.V.N.A.V.N.麻醉药麻醉药牙源性感染牙源性感染3.3.舌下间隙舌下间隙:下颌体内侧下颌体内侧上界：口底黏膜上界：口底黏膜下界：下颌舌骨肌下界：下颌舌骨肌舌骨舌肌舌骨舌肌前外侧界：前外侧界：下颌下颌骨体内侧骨体内侧后界：舌根后界：舌根内容：舌下腺内容：舌下腺下颌下腺下颌下腺下颌下下颌下N

12、节节舌舌N舌下舌下A、V、N第三节第三节 颅颅 部部 cranial partcranial part分部分部:额顶枕区额顶枕区额顶枕区境界额顶枕区境界:前：眶上缘前：眶上缘后：枕外隆突，上项线后：枕外隆突，上项线两侧：上颞线两侧：上颞线颞区境界颞区境界:上颞线与颧弓上缘之间上颞线与颧弓上缘之间一一 、颅顶颅顶分部分部:颅顶颅顶、颅底颅底、颅腔及内容物颅腔及内容物颞区颞区皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜帽状腱膜帽状腱膜腱膜下间隙腱膜下间隙颅骨外膜颅骨外膜层次层次:（一）（一）额顶枕区额顶枕区皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜帽状腱膜帽状腱膜腱膜下间隙腱膜下间隙颅骨外膜颅骨外膜 (1)(1)皮肤皮肤 有大量汗腺、皮脂腺，

13、易发生疖肿。有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。有丰富的血管，外伤易出血，但愈合快。有丰富的血管，外伤易出血，但愈合快。临床可多次切取皮片覆盖创面，不影响头发生长。临床可多次切取皮片覆盖创面，不影响头发生长。（2)2)浅筋膜浅筋膜:致密结缔组织和脂肪构成致密结缔组织和脂肪构成浅筋膜浅筋膜皮肤皮肤帽状腱膜帽状腱膜纤维隔纤维隔滑车上滑车上A A、V V和和N N眶上眶上A A、V V和和N N枕枕A A、V V、枕大枕大N N耳后耳后A A、V V、耳耳大大N N和枕小和枕小N N颞浅颞浅A A、V V和耳颞和耳颞N N有小格，炎有小格，炎症不易扩散，症不易扩散，肿胀疼痛剧肿胀疼痛剧烈，血管吻烈，血管

14、吻合多，止血合多，止血应呈环状，应呈环状，局麻范围要局麻范围要广，切口呈广，切口呈放射状，皮放射状，皮瓣蒂在下方瓣蒂在下方浅筋膜的血管和浅筋膜的血管和N分前和后分前和后2组组(3)(3)帽状腱膜帽状腱膜:帽状腱膜帽状腱膜额腹额腹枕腹枕腹头皮头皮:皮肤、浅筋膜和帽状腱膜皮肤、浅筋膜和帽状腱膜(4)(4)腱膜下疏松结缔组织腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙腱膜下间隙):):“危险区危险区”V V网网导导V V板障板障V V硬脑膜硬脑膜V V窦窦（5 5）颅骨外膜）颅骨外膜:缝合头皮时，应将帽状腱膜仔细缝合缝合头皮时，应将帽状腱膜仔细缝合（二）（二）颞区颞区1.1.境界境界:2.2.层次层次:皮肤皮肤

15、浅筋膜浅筋膜 颞筋膜浅层颞筋膜浅层（1)1)皮肤皮肤:较薄且移动性大，手较薄且移动性大，手术切口易于缝合，愈术切口易于缝合，愈合后瘢痕也不明显。合后瘢痕也不明显。颞筋膜深层颞筋膜深层 颞肌颞肌 骨膜骨膜（2)2)浅筋膜浅筋膜:颞浅颞浅A A、V V耳颞耳颞N N面面N N颞支颞支耳后耳后A A、V V枕小枕小N N含脂肪较少，含脂肪较少，上方连颅顶浅上方连颅顶浅筋膜，下方续筋膜，下方续面部浅筋膜面部浅筋膜 (3)(3)颞筋膜：分深、浅两层颞筋膜：分深、浅两层颞筋膜间间隙颞筋膜间间隙:脂肪和颞中血管脂肪和颞中血管(4)(4)颞肌颞肌:深方有颞深深方有颞深A A、V V和和N N(5)(5)骨膜骨

16、膜:颞区常为手术入颅部位颞区常为手术入颅部位骨膜与颞肌之间有骨膜与颞肌之间有大量脂肪大量脂肪,称颞筋称颞筋膜下疏松结蒂组织膜下疏松结蒂组织深层浅层交通交通下下:颞下间隙颞下间隙前前:颊脂体颊脂体二二.颅颅 底底 内内 面面（一）颅前窝（一）颅前窝 anterior cranial anterior cranial fossafossa（二）颅中窝（二）颅中窝middle cranial middle cranial fossafossa1.1.蝶鞍区蝶鞍区(1)(1)垂体垂体 hypophysishypophysis垂体瘤垂体瘤上上:第第3 3脑室脑室前前:视交叉视交叉下下:蝶窦蝶窦两侧两侧:

17、海绵窦海绵窦硬脑膜形成的结构：硬脑膜形成的结构：硬脑膜窦硬脑膜窦小脑幕小脑幕小脑镰小脑镰大脑镰大脑镰硬脑膜窦：硬脑膜窦：下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦颈内颈内V V蝶顶窦蝶顶窦海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦上矢状窦上矢状窦岩下窦岩下窦(2)(2)海绵窦海绵窦cavernous sinuscavernous sinus窦内血流缓慢，感染时易形成血栓。位置：蝶鞍和垂体两侧位置：蝶鞍和垂体两侧大脑中大脑中V V、大脑下、大脑下V V内毗内毗V V眼上眼上V V海绵窦海绵窦颈内颈内V V面面V V卵圆孔卵圆孔V V丛、破裂孔丛、破裂孔V V丛丛面深面深V V翼翼V V丛丛眼下眼下V V交通：交通：通过海绵窦的结构通过海绵窦的结构外侧壁：外侧壁：由上而下由上而下为动眼为动眼N N、滑车滑车N N、眼、眼N N、上颌上颌N N内：内侧为颈内内：内侧为颈内A A，其外侧为展其外侧为展N N2.2.颅中窝外侧部颅中窝外侧部(了解了解)孔裂多孔裂多,蝶骨中部和颞骨蝶骨中部和颞骨岩部易骨折岩部易骨折(三三)颅后窝颅后窝(了解了解)小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝:小小脑扁桃体压迫呼脑扁桃体压迫呼吸中枢和心血管吸中枢和心血管运动中枢运动中枢颅内、外颅内、外V V交通交通(了解了解)通过颅内、外之间小通过颅内、外之间小V V通过导通过导V V：通过板障通过板障V V：