手卫生依从性管理1.ppt

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1、LOGO手卫生的干预手卫生的干预 和有效管理和有效管理湖南省湖南省监狱管理局中心医院院感办监狱管理局中心医院院感办 谭华谭华目录目录1.背景和意义背景和意义2.手卫生概要手卫生概要3.手卫生手卫生Q&A4.面临的挑战面临的挑战5.手卫生的有效干预手卫生的有效干预建立手卫生的背景及意义建立手卫生的背景及意义医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范起草背景起草背景v20032003年年“传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发生暴发流行,SARS病例数占全球病例的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发，给患者、医院和社会造成巨大的经济损失，社会反响强烈；同时医务人员在救治SARS病

2、人的过程中发生大量的感染，感染比例高在SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性。v20042004年年卫生部开始成立专家小组立项制定“医务人员手卫生规范”，专家小组收集整理国际上有关手卫生的法规要求结合我国的实际情况，起草并多次修改完成了“医务人员手卫生规范”。v20062006年年卫生部网上征求意见，但就在此时，卫生部加强了医政标准工作，新成立了医院感染控制标准专业委员会，并将医务人员手卫生规范的制定纳入了本标委会的重要工作内容。经过多次的专家讨论，

3、不同层面、不同形式的征求意见，数十次的反复认真修改，历时历时5 5年年“医务人员手卫生规范”终于与大家见面了。手部正常菌落手部正常菌落v1938年，Price 发现手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。常居菌常居菌v寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。v机械清洗不容易去除。v大部分无致病性，一般不引起医院感染。v其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。v常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。手部正常菌落手部正常菌落寄居在皮肤表层。寄居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡。存活时间较短，会自行消亡。具有致病性，与医院感染有很大关具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括

4、系。医务人员常见的暂住菌包括:G+G+菌菌 (金葡菌、肠球菌金葡菌、肠球菌)、GG菌菌(克克雷伯菌雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）、病毒（呼吸道病毒）暂居菌暂居菌通过直接接触病人或被污染通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。机械清洗的环境表面获得。机械清洗容易被去除。容易被去除。本次课重点本次课重点v人体各个部位的皮肤菌落数量不同。人体各个部位的皮肤菌落数量不同。v培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。居菌的污染。某护士的手培养某护士的手培养24小时后小时后 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌。1 1、手被细菌污染的情况、手被细菌污染的情

5、况手易被细菌污染手易被细菌污染v正常人皮肤有细菌定植：头皮上 菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2 v医务人员手部的菌落数量：医务人员手部的菌落数量：3.9104-4.6106 CFU/cm2。v肥皂洗手肥皂洗手3030秒，手部金葡菌的对数减少值秒，手部金葡菌的对数减少值为为2.542.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.82.8。艾里坦尔（艾里坦尔（AylittelAylittel，19781978）研究表明肥）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌

6、、皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为大肠埃希菌的对数减少值为2.22.22.52.5。v常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。才能取得满意的效果。2 2、洗手可有效减少手部暂居菌、洗手可有效减少手部暂居菌如果医生、护士不注意手卫生会发如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？生什么呢？答案：答案：病人很容易发生医院感染：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他：带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病们免疫力低下时，马上就可能发病.v

7、国外有研究表明，通过加强手卫生可降国外有研究表明，通过加强手卫生可降低低3030的的NINI。v有研究表明有研究表明30304040耐药菌感染是由于耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生不当所致。v手卫生有很高的成本效益与成本效果。手卫生有很高的成本效益与成本效果。3 3、手卫生可有效降低、手卫生可有效降低NINIw据世界卫生组织（据世界卫生组织（WHOWHO）报道：）报道：目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有主要元凶，全球每年有170170万人死于腹泻类疾万人死于腹泻类疾病，另有病，另有150150万人死于下呼吸道疾病，绝大多万人死于下呼吸道疾

8、病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为为没有养成用肥皂洗手的良好习惯没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。而导致死亡。用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。v18471847年年Semmelweis Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由产妇因产褥热而死亡的病死率由2222降到降到3

9、3。手消毒手消毒4 4、手卫生差可直接引起、手卫生差可直接引起NINI18671867年英国外科医师年英国外科医师ListerLister的的研究中研究中,用石炭酸溶液消毒医用石炭酸溶液消毒医务人员的手务人员的手,使截肢手术的病使截肢手术的病死率从死率从45.7%45.7%降到降到15%15%。由此可见由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌菌,从而降低院内感染的几率。从而降低院内感染的几率。“提灯女神提灯女神”南丁格尔南丁格尔南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带染患者进行隔离、病房通

10、风、洗手、带手套等措施，仅用了手套等措施，仅用了4 4个月的时间，使伤个月的时间，使伤病员的死亡率从病员的死亡率从42%42%下降到下降到2.2%2.2%。v每一起严重事故的背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆及1000起事故隐患。v海恩法则强调两点：v一是事故发生是量的积累的结果。v二是再好的技术，再完美的制度，在实际操作层面页无法取代人的素质和人的责任心。海 恩 法 则手卫生概要手卫生概要手卫生规范内容手卫生规范内容 v前言前言v范围、规范性引用文件范围、规范性引用文件v术语和定义术语和定义v手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求 v手卫生设施手卫生设施v洗手与卫生手消毒洗手

11、与卫生手消毒v外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒 v手卫生效果的监测手卫生效果的监测术语和定义术语和定义v什么是手卫生？什么是手卫生？是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手外科手消毒消毒的总称。的总称。今天我们的重点是洗手和卫生手消毒今天我们的重点是洗手和卫生手消毒本次课重点本次课重点手卫生的重要性手卫生的重要性v接 触 病菌 洗手菌菌洗手就是切断感染传播链条！洗手就是切断感染传播链条！洗手可有效减少手部污染洗手可有效减少手部污染 v洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。v我们还能不洗手就接触病人吗？！还对洗手无动于衷吗？vA1

12、 A1 在流动水下，使双手充分淋湿。在流动水下，使双手充分淋湿。vA2 A2 取适量肥皂取适量肥皂(皂液皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。和指缝。vA3 A3 认真揉搓双手认真揉搓双手15-3015-30秒钟，冲洗秒钟，冲洗3030秒，应注意清洗双手秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：指尖和指缝，具体揉搓步骤为：“六步洗手法六步洗手法”：1 1、掌心相对揉搓、掌心相对揉搓 2 2、手指交叉，掌心对手背揉搓、手指交叉，掌心对手背揉搓 3 3、手指交叉，掌心相对揉搓、手指交叉，掌心相对揉搓 4 4、弯曲手

13、指关节在掌心揉搓、弯曲手指关节在掌心揉搓 5 5、拇指在掌中揉搓、拇指在掌中揉搓 6 6、指尖在掌心中揉搓、指尖在掌心中揉搓本次课重点本次课重点洗洗 手手 方方 法：法：第一步第一步掌心相对揉搓掌心相对揉搓 第二步第二步手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓 第三步第三步手指交叉，掌心相对揉搓手指交叉，掌心相对揉搓 第四步第四步弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓第五步第五步拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 第六步第六步 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓本次课重点本次课重点卫生手消毒卫生手消毒v什么是卫生手消毒？什么是卫生手消毒？医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，医务人员用速干手消

14、毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。以减少手部暂居菌的过程。使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法 取适量产品于于掌心中，取适量产品于于掌心中，按六步洗手法按六步洗手法，涂抹双手至所有皮肤涂抹双手至所有皮肤 。本次课重点本次课重点v3 3、外科手消毒、外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。-肥皂肥皂(皂液皂液)和和流动水流动水洗洗手手 洗洗 手手 手卫生手卫生卫生手消毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒 速干手消毒剂速干手消毒剂 揉搓双手，以减少揉搓双手，以减少 手部暂居

15、菌手部暂居菌肥皂肥皂(皂液皂液)和流动水和流动水洗手洗手,再用手消毒剂再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌居菌和减少常居菌v手消毒剂手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。v速干手消毒剂速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。v免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。v手卫生设施手卫生设施 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。v5.1 5.1 洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施

16、 流动水流动水洗手设施 手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手重点部门应配备非手触式触式水龙头。有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。肥皂应保持清洁与干燥清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周每周清洁与消毒 应配备干手物品或者设施，避免二次污染避免二次污染。中华人民共和国轻工行业标准中华人民共和国轻工行业标准QB 26542004洗洗手手液液 材料要求材料要求感观指标外观感观指标外观(不分层，无悬不分层，无悬浮物或沉淀，无明显机械杂质浮物或沉淀，无明显机械杂质)气味气味 稳定性稳定性.3.4微生物指标微生物指标 细菌总

17、数细菌总数/（1000CFU/g粪大肠菌群不得检出粪大肠菌群不得检出）4.2 擦手纸微生物指标：细菌菌落总数 600CFCU/G不得检出：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3103103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1104-5个个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-7个个/g肥皂应保肥皂应保持清洁与持清洁与干燥干燥v5.1 洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施v5.2 外科手消毒设施外科手消毒设施 洗手池：洗手池：洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出 ；洗手池应洗手池应每日清洁与消毒每日清洁

18、与消毒；水龙头：水龙头：数量应不少于手术间的数量；数量应不少于手术间的数量；水龙头开关应为非手触式。水龙头开关应为非手触式。手消毒剂：应取得手消毒剂：应取得卫生部卫生部卫生许可批件（采购及使用部门注卫生许可批件（采购及使用部门注 意：批件以及适用范围，注明用于意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒外科手消毒）有效期内使用；出液器应采用有效期内使用；出液器应采用非手触式非手触式。干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的盛装消毒巾的容器应每次清洗容器应每次清洗、灭菌。、灭菌。其其 它：它：应配备应配备计时装置计时装置、洗手流程及说明图。

19、、洗手流程及说明图。洗手与卫生手消毒方法洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：应遵循以下原则：v当手部有血液或其他体液等肉眼可见肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。v手部没有肉眼可见没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。本次课重点本次课重点 洗手或使用速干手消毒剂的指征洗手或使用速干手消毒剂的指征v1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的污，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。染部位移动到清洁部位时。v2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后前后，接触患，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等者的血液

20、、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之之后后。v3、穿脱隔离衣、穿脱隔离衣前后前后，摘手套，摘手套后后。v4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前前。v5、接触患者周围环境及物品、接触患者周围环境及物品后后。v6、处理药物或配餐、处理药物或配餐前前。本次课重点本次课重点2个前个前（保护处理对象）；（保护处理对象）；3个前后个前后(保护双方保护双方)；3个后个后（污染接触后（污染接触后）“先洗手，后卫生手消毒先洗手，后卫生手消毒”的指征的指征v接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。v直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物

21、之后。洗洗消消本次课重点本次课重点速干手消毒剂使用方法速干手消毒剂使用方法v取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。v严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓，至少15秒。v双手干燥后，手即达到安全的要求。外科洗手与手消毒方法外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：v先洗手，后消毒。v不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手洗手消毒消毒外科洗手方法与要求外科洗手方法与要求v洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖长度应不超过指尖。v取适量的清洁剂清洗清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部

22、皮肤的皱褶处。v流动水冲洗流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。v使用干手物品擦干物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。v手消毒剂手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min2min6min ；双手双手前臂前臂上臂下上臂下1/3清洗清洗冲洗冲洗擦干擦干消毒消毒26分钟分钟 外科手消毒方法（注意事项）外科手消毒方法（注意事项）v手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明循产品的使用说明；v不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；v在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并在整个手消毒过程中

23、应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；高于肘部，使水由手部流向肘部；v术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；洁双手；v清洁指甲用品应每日清洁与消毒清洁指甲用品应每日清洁与消毒。不正确的干手方法不正确的干手方法 不正确的干手方法不正确的干手方法正确的干手方法正确的干手方法干手措施落实？干手措施落实？建议用纸巾！建议用纸巾！.手卫生消耗vs.健康 哪个重要？保护你的双手保护你的双手v冲净皂液v正确干手 v不长时间戴手套v使用护肤品v接触污染物和腐蚀性物品戴手套如果保护不得当如果保护不得当-你的双手你的双手普通的肥皂最多只能起到中等程度的普通

24、的肥皂最多只能起到中等程度的杀菌作用，其含有的去污剂成分能够杀菌作用，其含有的去污剂成分能够去除不那么顽固的灰尘和污垢，连续去除不那么顽固的灰尘和污垢，连续洗手洗手1515秒也只能杀灭少量的细菌。特秒也只能杀灭少量的细菌。特殊的含洗必泰成分的肥皂，可以瓦解殊的含洗必泰成分的肥皂，可以瓦解微生物膜和蛋白质。即使选用了合适微生物膜和蛋白质。即使选用了合适的非，要向正确地洗手，也必须遵循的非，要向正确地洗手，也必须遵循严格的程序。严格的程序。酒精凝胶的刺激性比肥皂要小！欧洲酒精凝胶的刺激性比肥皂要小！欧洲已采用这种办法将近已采用这种办法将近2020年。纯酒精的年。纯酒精的杀菌效果并不好，酒精浓度在杀

25、菌效果并不好，酒精浓度在50%50%95%95%时能够有效杀灭细菌。时能够有效杀灭细菌。酒精虽然有一定的刺激性气味，但并酒精虽然有一定的刺激性气味，但并不会产生有害气体。不会产生有害气体。特别提醒特别提醒v所有的化学消毒剂都有毒性!不能过度使用!v 请保护你的双手！请保护你的双手！手卫生手卫生Q QA A(QUALITY ASSURANCE）vQ QA A 质量保证质量保证v 为了提供足够的信任表明实体能够满足质量要求，为了提供足够的信任表明实体能够满足质量要求，而在质量管理体系中实施并根据需要进行证实的而在质量管理体系中实施并根据需要进行证实的全部有计划和有系统的活动全部有计划和有系统的活动

26、。vEMEA(EMEA(欧洲医药评价署欧洲医药评价署)的阐述是这样的的阐述是这样的:QA:QA是是GMPGMP(质量管理体系质量管理体系)的一部分的一部分,GMP,GMP只关心与生产和检只关心与生产和检验有关的所有事务验有关的所有事务,与与GMPGMP无关而与产品质量有关无关而与产品质量有关的事务就属于的事务就属于QAQA。v企业文化对企业文化对QAQA来说就像空气一样，看不见它，但来说就像空气一样，看不见它，但却深深地被它影响。却深深地被它影响。手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求w1 医疗机构应制定并落实手手卫卫生生管管理理制制度度，配配备备有效、便捷的手卫生设施有效、便捷的手卫生

27、设施。w2 医疗机构应定期开展手卫生的全全员员培培训训，医务人员应掌掌握握手手卫卫生生知知识识和和正正确确的的手手卫卫生生方方法法，保障洗手与手消毒的效果。w3 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指指导导与监督与监督，提高医务人员手卫生的依从性。v4、手消毒效果应达到如下相应要求手消毒效果应达到如下相应要求:a)卫生手消毒卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应 1010cfu/cm2。b)外科手消毒外科手消毒：监测的细菌菌落总数应 5 5cfu/cm2。本次课重点本次课重点 手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测监测要求：监测要求：v应每月或每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症

28、监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；v当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。v监测方法监测方法：按照：按照GB15982的要求进行。的要求进行。v采样时间采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样。v采样方法：采样方法：被检者被检者5指并拢，用浸有含相应指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，次，1只手只手涂擦面积约涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动，涂擦过程中

29、同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。内，及时送检。手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测手卫生面临的挑战手卫生面临的挑战v尽管每年由于医院感染给患者和社会造成尽管每年由于医院感染给患者和社会造成很大的负担，但是通常情况下，医院中医很大的负担，但是通常情况下，医院中医护人员的洗手依从性仍然非常低。护人员的洗手依从性仍然非常低。v尽管手卫生可以去除手部的细菌，然而医尽管手卫生可以去除手部的细菌，然而医护人员手卫生的现状却不容乐观。护人员手卫生的现状却不容乐观。根据

30、根据3434篇有关医院手卫生的研究，平均篇有关医院手卫生的研究，平均 医护人员对手卫生指南的依从性为医护人员对手卫生指南的依从性为40%40%。手卫生制度形同虚设手卫生制度形同虚设手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？一双没有洗的手一双没有洗的手 比爬满蟑螂的手更可怕！比爬满蟑螂的手更可怕！我院手卫生面临的挑战我院手卫生面临的挑战v提高正确洗手的知晓率v提高医务人员的手卫生依从性v有效监管服刑卫生员的手卫生什么是手卫生的依从性？依从性也称顺从性、依从性也称顺从性、顺应性顺应性,指医生按规定进行洗手指医生按规定进行洗手。包含：正确

31、完成洗手程序、正确使用洗手设施、正确使用洗液及消毒液、正确掌握洗手指征、正确掌控洗手时间。为什么洗手依从性差？为什么洗手依从性差？制度因素制度因素每天进步一点每天进步一点每天进步一点每天进步一点每天改变一点每天改变一点每天改变一点每天改变一点设施因素个人因素个人因素文化因素文化因素医务人员手卫生依从性低的原因，有个人、管理以及制度和设施等诸多因素。比较突出的是，手卫生的管理制度不完善，经费支持缺乏，加上手卫生设施及操作设计也不够人性化。如医务人员洗手和手消毒方法不正确；缺乏洗手池、干手设施；速干手消毒剂使用率低；有的地方制定洗手规范，要求用消毒液泡手，因对皮肤刺激性大，医务人员很难接受。所有这

32、些，都直接影响医务人员的手卫生依从性。手卫生的现状手卫生的现状v现状：v1.下班后都会洗手.v2.采血时都会戴手套,但不会换v3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机v4.喝水、上卫生间前都会洗手v5.脱手套后基本不洗手v6.总是叫别人在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉实例1某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话w实例实例2 2：干手的方式：干手的方式v乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。同行进行讨论或者认真反思，

33、才感到有些复杂和难办。v使用甩手处理，全院都是使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！”v问及答曰问及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。（。（我们属于干燥地域）大部分确实是用大褂的背部擦干的！v其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！”v其实，洗手的依从性护士比医生要好得其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。多。w实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉v个别外科医生洗手的全过程，用一个字个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是形容就是“快快”。w实例4 个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉v手套是无菌的，所以摘除

34、手套后不用洗手！手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套要用手套v因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限v手套带给医务人员一种安全感的假象：手套带给医务人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有

35、利于细菌的滋长，且戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手.实例实例5 用带手套来取代洗手用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉v采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。不保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。一旦手套有血污染立即更换。v这样

36、的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情。这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情。v 你认为呢？你认为呢？w实例6 化验室人员这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉认识医护人员群体认识医护人员群体v他人他人v体谅型体谅型直率型直率型分析型分析型命令型命令型自我自我非直接非直接直接直接面临的挑战面临的挑战现象现象我们的态度我们的态度挑战一挑战一有不依从甚至抵触的有不依从甚至抵触的 允许发泄怒气允许发泄怒气,多次反复多次反复 的培训的培训挑战二挑战二有要争论谁对谁错的有要争论谁对谁错的 不要争论不要争论,仔细倾听并理仔细倾听并理 解他们解他们挑战三挑战三出现问题时出现问题时 艺术、技巧

37、地处理艺术、技巧地处理,避免避免 激化矛盾激化矛盾总而言之总而言之:鉴于自己也是医护人员鉴于自己也是医护人员,我们要学会理解医护人我们要学会理解医护人员员,发生问题后进行换位思考发生问题后进行换位思考,采取主动态度采取主动态度,提高依从性。提高依从性。手卫生的有效干预手卫生的有效干预进行相应的行为干预进行相应的行为干预(一一)v从认知方面-重视培训v-认知对行为的决定作用v-主体意识对行为的支配v-很多行为理论属于认知理论:合理行动理论,自我效能理论进行相应的行为干预进行相应的行为干预(二二)v从文化背景方面v-文化是行为发生的根v-中西文化与健康行为v-医院文化与健康行为进行相应的行为干预进

38、行相应的行为干预(三三)v从多学科方面v-仅仅从卫生学的角度是不够的v-行为背景v-从多学科的角度透视行为手卫生有效管理的战略手卫生有效管理的战略v在医院中成功推广手卫生的战略:v-医护人员个体和临床科室、病人的主动参与v-提升医疗机构的环境安全v-对医护人员、病员的教育和培训v-提高医护人员个体和临床科室的自我管理v-日常观察和反馈v-工作场所的提醒设置v-避免过度拥挤,人员配备不足和超负荷工作量v在医院中成功推广手卫生的战略:-制订技术指标予以控制 -要使手卫生更可行,更容易和更方便 -尽可能使用酒精成份的手卫生洗液 -手卫生洗剂的更换 -病人极其家属的教育和培训 -工勤人员手卫生的推广和

39、实施 -行政管理措施和奖励制度并行手卫生有效管理的战略手卫生有效管理的战略v洗手产品不能洗手产品不能“伸手可得伸手可得”v“洗手时间太短以致不能达到有效洗手效洗手时间太短以致不能达到有效洗手效果果”。如果在如果在ICUICU病房，医务人员走到洗手病房，医务人员走到洗手池旁、洗手、再走到病人身边需要池旁、洗手、再走到病人身边需要1 1分钟，分钟，并假设每小时医疗活动中需要洗手并假设每小时医疗活动中需要洗手4040次，次，那么花在洗手上的全部时间加起来有那么花在洗手上的全部时间加起来有4040分分钟，医务人员肯定不会这样做。钟，医务人员肯定不会这样做。手卫生有效管理的战略手卫生有效管理的战略v手卫

40、生监测的几个指标 -每张ICU病床配备酒精擦手液 -非接触式水龙头 -用皂液取代固体肥皂 -治疗前的手的细菌检测 -科室的每张病床皂液的消耗量 -科室的每张病床酒精擦手液的消耗量 -每个特殊科室病房门口配备酒精擦手液什么是什么是PDCA循环vPDCA循环是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，所以又称戴明环。全面质量管理的思想基础和方法依据就是PDCA循环。循环过程：1.分析现状，发现问题。2.分析质量问题中各种影响因素。3.找出影响质量问题的主要原因。4.针对主要原因，提出解决的措施并执行。5.检查执行结果是否达到了预定的目标。6.把成功的经验总结出来，制定相应的标准。7.把没有解决或新出现的

41、问题转入下一个PDCA循 环去解决。PDCA循环的八个步骤v步骤一：分析现状，找出题目-强调的是对现状的把握和发现题目的意识、能力，发掘题目是解决题目的第一步，是分析题目的条件。v步骤二：分析产生题目的原因-找准题目后分析产生题目的原因至关重要，运用多种集思广益的科学方法，把导致题目产生的所有原因统统找出来。v步骤三：要因确认-区分主因和次因是最有效解决题目的关键。v步骤四：拟定措施、制定计划(5W1H)即:为什么制定该措施(Why)?达到什么目标(What)?在何处执行(Where)?由谁负责完成(Who)?什么时间完成(when)?如何完成(How)?措施和计划是执行力的基础，尽可能使其具

42、有可操性。PDCA循环的八个步骤v步骤五：执行措施、执行计划-高效的执行力是组织完成目标的重要一环。v步骤六：检查验证、评估效果-下属只做你检查的工作，不做你希望的工作IBM的前CEO郭士纳的这句话将检查验证、评估效果的重要性一语道破。v步骤七：标准化，固定成绩-标准化是维持企业治理现状不下滑，积累、沉淀经验的最好方法，也是企业治理水平不断提升的基础。可以这样说，标准化是企业治理系统的动力，没有标准化，企业就不会进步，甚至下滑。v步骤八：处理遗留题目。所有题目不可能在一个PDCA循环中全部解决，遗留的题目会自动转进下一个PDCA循环，如此，周而复始，螺旋上升。97现在是在全院开展手卫生现在是在全院开展手卫生运动的时刻了运动的时刻了!保护病人和自身的安全是保护病人和自身的安全是您的责任您的责任!您的努力将改变一切您的努力将改变一切!一个简单的举措可以挽救一个简单的举措可以挽救无数的生命无数的生命!让我们一起努力吧让我们一起努力吧!LOGOAdd your company slogan