(5)--2-脏腑经络先后病脉证第一.ppt

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1、脏腑经络先后脏腑经络先后病脉证第一病脉证第一 篇名说明篇名说明 “脏腑经络脏腑经络”：内伤杂病是建立在脏腑经络学：内伤杂病是建立在脏腑经络学 说的理论基础上，以脏腑辨说的理论基础上，以脏腑辨 证，经络辨证为基础。证，经络辨证为基础。“脉脉 证证”：内伤杂病的辨证、诊断依据是建：内伤杂病的辨证、诊断依据是建 立在脉证合参基础上的。立在脉证合参基础上的。“先后病先后病”：说明了内伤杂病中疾病发生是可以：说明了内伤杂病中疾病发生是可以发生传变的。发生传变的。（一）发病与预防（一）发病与预防(原文原文2 2条条)提要提要 从人与自然的整体观出发讨论疾病发从人与自然的整体观出发讨论疾病发生的原因、预防疾

2、病的方法，并强调了早期生的原因、预防疾病的方法，并强调了早期治疗的重要性。治疗的重要性。一、发病、病因病机及预防一、发病、病因病机及预防 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢难，通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室

3、、金刃、虫兽所伤，以此详之，所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。病由都尽。分析分析第一段：第一段：人与自然息息相关，六气人与自然息息相关，六气六淫才可致病，六淫才可致病，但正气是决定发病的内在因素，邪气只是发病条件。但正气是决定发病的内在因素，邪气只是发病条件。仲景强调杂病的发生是：仲景强调杂病的发生是：五脏元真不足五脏元真不足 比较：宋比较：宋陈无择陈无择“三因学说三因学说”皮肤受邪，仅在血脉传注，使四肢九窍皮肤受邪，仅在血脉传注，使四肢九窍壅塞不通，其病在外，体表疾病壅塞不通，其病在外，体表疾病房室、金刃、虫兽所伤房室、金刃、虫兽所伤 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能

4、生万物，夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般千般疢疢难，不难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽都尽。疾病发生疾病发生的的 途径途径（病因）（病因）经络受邪经络受邪传入脏腑传入脏腑

5、此为邪气乘虚而入此为邪气乘虚而入内内内所因内所因 第二段：第二段：从预防的角度来讨论提出了两个原则：从预防的角度来讨论提出了两个原则：若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传藏府，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针传藏府，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真

6、之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之文理也。气所注；理者，是皮肤藏府之文理也。无犯王法、虫兽：防备意外无犯王法、虫兽：防备意外 的伤害发生的伤害发生服、食方面：穿衣要注意服、食方面：穿衣要注意 冷热，饮食不要五味偏嗜冷热，饮食不要五味偏嗜房室勿令竭乏，注意不要房室勿令竭乏，注意不要 房劳过度，保持肾精充盛房劳过度，保持肾精充盛二、早期治疗二、早期治疗 一、内养正气一、内养正气 外慎风邪外慎风邪 （二）病因（二）病因 1.1.反常气候反常气候 （原文（原文8 8条）条）问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲去，有至而

7、太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。以子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子而天未温和，此为至而不至也；以得甲子，而子而天未温和，此为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。如盛夏五六月时，此为至而太过也。提要提要讨论季节气候的正常与反常情况讨论季节气候的正常与反常情况分析分析以雨水节（冬至后六十日第一个甲子夜半）以雨水节（冬至后六十日第一个甲子夜半）作为判断的依据作为判

8、断的依据 雨水雨水 阳气生发不足阳气生发不足 阳气生发太过阳气生发太过 正常：阳气开始生发、气候转温正常：阳气开始生发、气候转温 未得甲子未得甲子 天已温和天已温和 未至而至未至而至已得甲子已得甲子天温如盛夏天温如盛夏至而太过至而太过 天未温和天未温和 至而不至至而不至 天大寒不解天大寒不解至而不去至而不去 异常：冬至之后异常：冬至之后 2.2.五邪中人五邪中人 （原文（原文1313条）条）问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛、项、问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛

9、、拘咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八，合为九十病，人又有六微，急。五脏病各有十八，合为九十病，人又有六微，微有十八病，合为一百八病，五劳、七伤、六极，微有十八病，合为一百八病，五劳、七伤、六极，妇人三十六病，不在其中。妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有谷饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流

10、关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。2.2.五邪中人五邪中人 （原文（原文1313条）条）提要提要 论述病证的分类和五邪中人的规律论述病证的分类和五邪中人的规律 分析分析 清邪清邪雾露雾露 浊邪浊邪湿邪湿邪五邪五邪 大邪大邪风邪风邪 小邪小邪寒邪寒邪 谷饪之邪谷饪之邪宿食宿食 胃主收纳胃主收纳 宿食宿食 致病致病 脾主运化脾主运化时间时间午前午前脉脉浮浮部位部位体表体表 阳邪，午前属阳阳邪，午前属阳 风邪风邪 致病致病 性质轻扬散漫性质轻扬散漫 时间时间午后午后 脉脉紧紧 部位部位经脉经脉 阴邪，午后属阴阴邪，午后属阴 寒邪寒邪 致病致病性质收引紧束性质收引紧束

11、途径途径下部下部 部位部位关节关节 湿为水气湿为水气 湿邪湿邪 致病致病 湿性重浊湿性重浊 途径途径上部上部 部位部位皮腠之间皮腠之间 雾为天气雾为天气 雾邪雾邪 致病致病 其性轻清其性轻清 途径途径口入口入 部位部位脾胃脾胃五五邪邪中中人人各各有有法法度度 二、病二、病 机机（原文原文1010条条）问曰：经云厥阳独行何谓也？师曰：此为有问曰：经云厥阳独行何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。阳无阴，故称厥阳。提要提要 论述厥阳独行的机理论述厥阳独行的机理 分析分析 阴阳失去平衡，阴阳失去平衡，是杂病的基本病理是杂病的基本病理二、四诊举例二、四诊举例（一）望诊（一）望诊（原文（原文3 3条）条

12、）问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。鼻头色微黑者，有水鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤，气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤，非时者，死；其目正圆者，痉，不治。又色青为痛，非时者，死；其目正圆者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。提要提要 举例说明望诊在临床上的运用举例说明望诊在临床上的运用.（一）望诊（一）望诊（原文（原文3 3条）条）问曰：病人有气色见于面部，愿闻其

13、说。问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤，非时者，死；其目正圆者，痉，不治。又色青为痛，色非时者，死；其目正圆者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。望鼻头望鼻头色青色青青属肝、肝木乘脾土青属肝、肝木乘脾土腹中痛腹中痛若阳气衰败若阳气衰败极度怕冷极度怕冷冷者死冷者死 （肝乘（肝乘 脾而脾阳衰败）脾而脾阳衰败）色微黑色微黑黑属

14、肾，肾主水，水乘伤土黑属肾，肾主水，水乘伤土有水气有水气色微黑色微黑黑属肾，肾主水，水乘伤土黑属肾，肾主水，水乘伤土有水气有水气色微黑色微黑黑属肾，肾主水，水乘伤土黑属肾，肾主水，水乘伤土有水气有水气色青色青若阳气衰败若阳气衰败极度怕冷极度怕冷冷者死冷者死 （肝乘（肝乘 脾而脾阳衰败）脾而脾阳衰败）色青色青色青色青色青色青 分析分析 望目望目目睛正圆目睛正圆 为肝风内动或五脏精气乏竭痉，为肝风内动或五脏精气乏竭痉，不治不治（一）望诊（一）望诊（原文（原文3 3条）条）问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，师曰：鼻

15、头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤，非时者，死；其目正圆者，痉，不治。又色青为痛，色黑非时者，死；其目正圆者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。望望 面面色色色黄色黄黄属脾，脾失运化，寒饮上犯胸中黄属脾，脾失运化，寒饮上犯胸中胸上有寒胸上有寒湿热蕴结，脾气郁滞湿热蕴结，脾气郁滞便难便难色白色白出血过多，血气不荣于面出血过多，血气不荣于面亡亡 血血微赤非时是血去阴伤，阴虚阳浮微赤非时是血去阴伤，阴虚阳浮死死预后差预

16、后差色青色青 血液凝涩，经脉不通血液凝涩，经脉不通青为痛青为痛色黑色黑黑属肾，肾精不足，其色外露黑属肾，肾精不足，其色外露色赤色赤 火色赤，热极生风火色赤，热极生风赤为风赤为风色鲜明色鲜明 体内有积饮，水饮上泛于面，引起面目浮肿体内有积饮，水饮上泛于面，引起面目浮肿 有留饮有留饮 呼吸时全身振振动摇呼吸时全身振振动摇元气衰竭，元气衰竭，形气不能相保的危重证候形气不能相保的危重证候 吸促（表浅短促）吸促（表浅短促）上焦上焦肺气大虚肺气大虚 吸远（深长而困难）下焦吸远（深长而困难）下焦肾不纳气肾不纳气 提要提要 望吸气来判断疾病的上下虚实及预后。望吸气来判断疾病的上下虚实及预后。（原文（原文6 6

17、条）条）师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远，此虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。皆难治。呼吸动摇振振者，不治。分析分析 虽有实邪而又正虚：下之则伤正虽有实邪而又正虚：下之则伤正,不下不下则邪无出路则邪无出路难治难治 提要提要 望吸气来判断疾病的上下虚实及预后。望吸气来判断疾病的上下虚实及预后。（原文（原文6 6条）条）师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促；下焦者，其吸远

18、，此皆虚者不治。在上焦者，其吸促；下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。难治。呼吸动摇振振者，不治。分析分析 吸而微数吸而微数中焦实邪所引起中焦实邪所引起因中焦为气机之枢纽，邪因中焦为气机之枢纽，邪气壅塞中焦，影响肺气下降气壅塞中焦，影响肺气下降 当下法祛邪当下法祛邪宗气衰竭，脾气衰败，肾不纳气，宗气衰竭，脾气衰败，肾不纳气，均为危重证候均为危重证候中焦中焦虚者虚者不治不治（二）闻诊（二）闻诊（原文（原文4 4条）条）师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。喑然不彻者，心膈间病；语声

19、啾啾然细而长者，头中病。提要提要 举例说明闻诊在临床上的运用举例说明闻诊在临床上的运用 寂然喜惊呼者寂然喜惊呼者骨节间病骨节间病 喑喑然不微者（声音低微而不清澈）喑喑然不微者（声音低微而不清澈）心膈间病心膈间病啾啾然细而长者（声音细小而长且清晰）啾啾然细而长者（声音细小而长且清晰）头中病头中病在前在前(寸脉寸脉)（三）切诊（三）切诊（原文（原文9 9条）条）师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。腰痛背强不能行，必短气而极也。提要提要 论述脉象的部位不同，主病则有差异论述脉象的部位不同，主病则有差异

20、分析分析 脉浮脉浮（阳）（阳）（阴）（阴）寸部属阳主表，候肺寸部属阳主表，候肺太阳表证太阳表证正气抗邪于表正气抗邪于表外感表证外感表证症状：表证属实者症状：表证属实者寸脉浮而有力寸脉浮而有力其病在里其病在里肾阴不足，虚阳外浮，肾阴不足，虚阳外浮，阳气不能潜藏阳气不能潜藏里证里证 症状：腰痛背强、呼吸短促，症状：腰痛背强、呼吸短促，脉浮而无力脉浮而无力在后在后(尺脉尺脉)（四）四诊合参（四）四诊合参（原文（原文5 5条）条）师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。息张口短气者，肺痿唾沫。提要提要 举例说明观察呼吸动态变化来诊

21、病方法举例说明观察呼吸动态变化来诊病方法 息息指呼吸一呼一吸指呼吸一呼一吸 息摇肩息摇肩是呼吸困难，两肩上耸的状态，是呼吸困难，两肩上耸的状态，病情上有虚有实病情上有虚有实 肾不纳气所致，往往伴有肢冷汗出，肾不纳气所致，往往伴有肢冷汗出，不一定有不一定有“心中坚心中坚”的症状的症状心中坚（实邪）心中坚（实邪）是由实邪壅塞在胸，以至是由实邪壅塞在胸，以至胸部气闭，呼吸困难，痰热内蕴，肺气不降胸部气闭，呼吸困难，痰热内蕴，肺气不降所致所致息摇肩息摇肩（四）四诊合参（四）四诊合参（原文（原文5 5条）条）师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短

22、气者，肺痿唾沫。息张口短气者，肺痿唾沫。息引胸中上气息引胸中上气肺气上逆肺气上逆咳嗽咳嗽息张口短气息张口短气（张口呼吸、呼吸短促）（张口呼吸、呼吸短促）因肺叶痿弱，不能司正常呼吸因肺叶痿弱，不能司正常呼吸肺痿，肺痿不振，不能敷布津液肺痿，肺痿不振，不能敷布津液咳吐涎沫咳吐涎沫（原文（原文7 7条）条）师曰：寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝师曰：寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其旺色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。时色脉，皆当病。提要提要 讨论脉象与四时五色合参的诊断方法讨论脉象与四时五色合参的诊断方法寸口脉动者寸口脉动者指寸口脉出现

23、脉象的变化要随着季节而变化指寸口脉出现脉象的变化要随着季节而变化 （原文（原文1111条）条）问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相博，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？相博，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。为入腑即愈。提要提要 论述卒厥的病机和预后论述卒厥的病机和预后 血气相并血气相并气血逆乱气血逆乱卒厥卒厥 卒厥卒厥指突然昏倒，不省人事指突然昏倒，不省人事以脉测因：左寸候心主血，右寸候肺主气，以脉测因：左寸候心主血

24、，右寸候肺主气，沉脉属阴候血，滑脉属阳候气，大脉主邪实沉脉属阴候血，滑脉属阳候气，大脉主邪实沉大则为血实沉大则为血实 滑则为气实滑则为气实预后预后判断判断指征指征入脏入脏向里向里病深病深逆证逆证预后差预后差入腑入腑向外向外病浅病浅顺证顺证预后好预后好身冷身冷阳气涣散阳气涣散唇口青唇口青血液郁滞不流血液郁滞不流内闭内闭外脱外脱入脏入脏正气恢复正气恢复气血和调气血和调身和身和血脉通畅血脉通畅微汗自出微汗自出阳气恢复阳气恢复入腑入腑（原文（原文1212条）条）问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，非为

25、一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治，从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入可治，从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死。里者即死。提要提要 讨论疾病的预后，再举浸淫疮为例，说明讨论疾病的预后，再举浸淫疮为例，说明 入脏即死，入腑即愈。入脏即死，入腑即愈。分析分析 “病在外易治病在外易治 入里即死入里即死”脉脱脉脱脉乍伏不见脉乍伏不见(突然模不到突然模不到)是邪气阻碍正气是邪气阻碍正气,血脉一时不通所致。血脉一时不通所致。从四肢流来入口者从四肢流来入口者 向里发展则预后差向里发展则预后差 从口起流向四肢从口起流向四肢 向外发展则预后好向外发展则预后好浸淫疮浸淫疮（

26、一）已病防传，虚实异治（一）已病防传，虚实异治（原文（原文1 1条）条）问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛

27、；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：经曰：“虚虚实实，补不足，损有余虚虚实实，补不足，损有余”，是，是其义也。余脏准此。其义也。余脏准此。提要提要 从脏腑相关的整体观出发讨论内伤杂病的治则。从脏腑相关的整体观出发讨论内伤杂病的治则。四、论四、论 治治 分析分析 第一段：治未病的方法第一段：治未病的方法 治未病治未病指治未发生疾病的脏腑，包括未病先防、指治未发生疾病的脏腑，包括未病

28、先防、既病防变两方面。既病防变两方面。仲景在本条主要强调仲景在本条主要强调“既病防变既病防变”。问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。惟治肝也。肝病要注意调补脾土，肝病要注意调补脾土，但传变与否要看肝、脾两方面：但传变与否要看肝、脾两方面：肝：肝：实实者能传，者能传，虚虚者不传（举例）者不传（举例）脾：脾：虚虚者善受，者善受，实实者不受（举例）者不受（举例）问曰

29、：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。惟治肝也。第二段：肝虚的治法：第二段：肝虚的治法：补用酸：补用酸：山萸肉、白芍、酸枣仁、五味子山萸肉、白芍、酸枣仁、五味子助用焦苦：焦苦入心助用焦苦：焦苦入心“子能令母实子能令母实”；益用甘味：甘入脾益用甘味：甘入脾“培土荣木培土荣木”：甘草、大枣、淮小麦、白术甘草、大枣、淮小麦、白术 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调

30、之。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。在用之。经曰：经曰：“虚虚实实，补不足，损有余虚虚实实，补不足，损有余”，是其义，是其义也。余脏准此。也。余脏准此。第三段：虚实异治第三段：虚实异治 从从正面

31、正面提出虚实异治的方法是提出虚实异治的方法是“补不足损有余补不足损有余”用补法治疗虚证，用祛邪的方法治疗实证用补法治疗虚证，用祛邪的方法治疗实证从从反面反面提出：不能犯提出：不能犯“虚虚实实虚虚实实”的错误，的错误，不能用祛邪的方法治疗虚证，使虚证更虚，不能用祛邪的方法治疗虚证，使虚证更虚，不能用补益的方法治疗实证，使实证更实。不能用补益的方法治疗实证，使实证更实。（二）表里同病（二）表里同病（原文（原文1414条）条）问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急

32、当救里；后身体疼痛，清便自调着，急当救表也。后身体疼痛，清便自调着，急当救表也。提要提要 举例说明表里同病时，应急者先治，缓者后治。举例说明表里同病时，应急者先治，缓者后治。下利清谷不止下利清谷不止身体疼痛身体疼痛病病 医下之医下之（表证）（表证）（误治）（误治）脾肾阳虚脾肾阳虚表邪未解表邪未解表里同病表里同病再再治治表表桂桂枝枝汤汤里证基本恢复里证基本恢复大便恢复正常大便恢复正常正气已虚，不但不能抗邪，正气已虚，不但不能抗邪，进一步将亡阳虚脱（里急）进一步将亡阳虚脱（里急）四逆汤类方四逆汤类方（三）痼疾加卒病（三）痼疾加卒病（原文（原文1515条）条）夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其

33、痼疾也。夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。提要提要 指出新旧同病时，应先治新病，后治旧病指出新旧同病时，应先治新病，后治旧病 分析分析 新病病势急，旧病病势缓新病病势急，旧病病势缓 新病易发生变化，旧病变化少新病易发生变化，旧病变化少 新病易治，旧病难治新病易治，旧病难治 若新病不及时治疗，可加重旧病若新病不及时治疗，可加重旧病新旧同病新旧同病故一般先治新病，后治旧病。故一般先治新病，后治旧病。但治新病又必须照顾旧病。但治新病又必须照顾旧病。（四）饮食与护理（四）饮食与护理（原文（原文1616条）条）师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有

34、所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。热也。提要提要 指出治病要顺应五脏的喜怒来治疗和护理指出治病要顺应五脏的喜怒来治疗和护理 分析分析 所喜所喜(所得所得)指适合于病人病情需要的指适合于病人病情需要的 饮食、居处、环境、治疗护理。饮食、居处、环境、治疗护理。所恶所恶指不适合病人病情所需要的饮食指不适合病人病情所需要的饮食居处、环境、治疗护理。居处、环境、治疗护理。（五）审因论治（五）审因论治（原文（原文1717条）条）夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余

35、皆仿此。与猪苓汤。余皆仿此。提要提要 举例说明治病须除病邪所依附的病理性产物举例说明治病须除病邪所依附的病理性产物 分析分析 各种里证的治疗：因病邪在里往往与体内有害物质各种里证的治疗：因病邪在里往往与体内有害物质如痰、水、饮、瘀血、宿食等相依附，故治病时应当在如痰、水、饮、瘀血、宿食等相依附，故治病时应当在祛除病邪的同时祛除与病邪相结合的病理性产物。祛除病邪的同时祛除与病邪相结合的病理性产物。小小 结结 本篇以整体观念为指导思想，以脏腑经本篇以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论基础，对疾病的预防、病因、络学说为理论基础，对疾病的预防、病因、病机、诊断、治疗等方面都作了概括性的病机、诊断

36、、治疗等方面都作了概括性的论述。论述。预防预防 无病先防无病先防内养正气，外慎邪风内养正气，外慎邪风 有病防变有病防变早期治疗，治未病的脏腑，早期治疗，治未病的脏腑，以截断传变以截断传变病因病机病因病机 病因病因以脏腑经络分内外以脏腑经络分内外+其它其它 病机病机阴阳平衡失调是疾病发生阴阳平衡失调是疾病发生 总机制总机制诊断：诊断：对望色泽、闻语声、视呼吸、问病情、察脉对望色泽、闻语声、视呼吸、问病情、察脉象都作了示范性的介绍象都作了示范性的介绍治则治则 虚实必须异治虚实必须异治 治病要分先后，表里当分缓急治病要分先后，表里当分缓急 新旧宜有先后新旧宜有先后 治病要顺应五脏的生理特性和病理治病

37、要顺应五脏的生理特性和病理 特点，采取适当的治疗护理特点，采取适当的治疗护理 治病必须在祛除病邪的同时祛除治病必须在祛除病邪的同时祛除 与其相结合的病理性产物与其相结合的病理性产物预后预后 入脏入脏病情向里发展病情向里发展预后差预后差 入腑入腑病情向外发展病情向外发展预后好预后好思考题思考题 1 1整体观在本篇中是如何体现的？整体观在本篇中是如何体现的？2 2“治未病治未病”的概念？为何要的概念？为何要“治未病治未病”如如何何“治未病治未病”（举例说明）？（举例说明）？3 3本篇所论疾病的发病特点如何？（与陈无本篇所论疾病的发病特点如何？（与陈无择三因论异同）择三因论异同）4 4本篇所论预防、治疗原则？如何理解应用本篇所论预防、治疗原则？如何理解应用？5 5何谓何谓“五邪五邪”，试述其致病规律？，试述其致病规律？