抗抑郁药大全.ppt

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1、盐酸阿米替林【适应症适应症适应症适应症】用于治疗各种抑郁症，本品的镇静作用用于治疗各种抑郁症，本品的镇静作用用于治疗各种抑郁症，本品的镇静作用用于治疗各种抑郁症，本品的镇静作用较强，主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁较强，主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁较强，主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁较强，主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁 症。症。症。症。【用法用量用法用量用法用量用法用量】口服，成人常用量开始一次口服，成人常用量开始一次口服，成人常用量开始一次口服，成人常用量开始一次25mg25mg，一日，一日，一日，一日2 23 3次，然后根据病情和耐受情况逐渐增至次，然后根据病情和耐受情况逐渐增至次，然后根

2、据病情和耐受情况逐渐增至次，然后根据病情和耐受情况逐渐增至 一日一日一日一日150150250mg250mg，一日，一日，一日，一日3 3次，最高量一日次，最高量一日次，最高量一日次，最高量一日 不不不不 超过超过超过超过300mg300mg，维持量一日，维持量一日，维持量一日，维持量一日5050150mg150mg。【不良反应不良反应】治疗初期可能出现抗胆碱能反应，如治疗初期可能出现抗胆碱能反应，如多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘等。秘等。中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，震颤、眩晕。震颤、眩晕。可发生体位性低血压。可发生体

3、位性低血压。偶见癫痫发作、骨髓抑制及中毒性肝偶见癫痫发作、骨髓抑制及中毒性肝损害等。损害等。【禁忌症禁忌症】严重心脏病、近期有心肌梗死发作严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺机能亢进、机能亢进、肝功能损害。肝功能损害。对三环类药物过敏者。对三环类药物过敏者。【注意事项注意事项】肝、肾功能严重不全、前列腺肥大、老年肝、肾功能严重不全、前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用。或心血管疾患者慎用。使用期间应监测心电图。使用期间应监测心电图。不得与单胺氧化酶抑制剂合用，应在停用不得与单胺氧化酶抑制剂合用，应在停用单胺氧化酶抑制剂后单胺氧化酶抑制剂后

4、14天，才能使用本品。天，才能使用本品。患者有转向躁狂倾向时应立即停药。患者有转向躁狂倾向时应立即停药。用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。作业。【特殊人群用药特殊人群用药】孕妇慎用。哺乳期妇女使用期间应孕妇慎用。哺乳期妇女使用期间应停止哺乳。停止哺乳。6岁以下儿童禁用。岁以下儿童禁用。6岁以上儿童酌岁以上儿童酌情减量。情减量。老年患者从小剂量开始，视病情酌老年患者从小剂量开始，视病情酌减用量。减用量。【药物相互作用】【药物相互作用】【药物相互作用】【药物相互作用】1 1、本本本本品品品品与与与与舒舒舒舒托托托托必必必必利利利利合合合合用用用用，有有有

5、有增增增增加加加加室室室室性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常的的的的危危危危险险险险，严严严严重重重重可可可可至至至至尖尖尖尖端端端端扭扭扭扭转转转转心心心心律律律律失失失失常常常常。2 2、本本本本品品品品与与与与乙乙乙乙醇醇醇醇或或或或其其其其他他他他中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统抑抑抑抑制制制制药合用，中枢神经抑制作用增强。药合用，中枢神经抑制作用增强。药合用，中枢神经抑制作用增强。药合用，中枢神经抑制作用增强。3 3、本本本本品品品品与与与与肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素、去去去去甲甲甲甲肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素合合合合用用用用，易致高血压及心律紊乱失

6、常。易致高血压及心律紊乱失常。易致高血压及心律紊乱失常。易致高血压及心律紊乱失常。4 4、本本本本品品品品与与与与可可可可乐乐乐乐定定定定合合合合用用用用，后后后后者者者者抗抗抗抗高高高高血血血血压压压压作作作作用减弱。用减弱。用减弱。用减弱。5 5 5 5、本本本本品品品品与与与与抗抗抗抗惊惊惊惊厥厥厥厥药药药药合合合合用用用用，可可可可降降降降低低低低抗抗抗抗惊惊惊惊厥厥厥厥药的作用。药的作用。药的作用。药的作用。6 6 6 6、本本本本品品品品与与与与氟氟氟氟西西西西汀汀汀汀或或或或氟氟氟氟伏伏伏伏沙沙沙沙明明明明合合合合用用用用，可可可可增增增增加加加加两两两两者者者者的的的的血血血血

7、浆浆浆浆浓浓浓浓度度度度，出出出出现现现现惊惊惊惊厥厥厥厥，不不不不良良良良反反反反应应应应增增增增加。加。加。加。7 7 7 7、本本本本品品品品与与与与阿阿阿阿托托托托品品品品类类类类合合合合用用用用，不不不不良良良良反反反反应应应应增增增增加加加加。8 8 8 8、与单胺氧化酶合用，可发生高血压。、与单胺氧化酶合用，可发生高血压。、与单胺氧化酶合用，可发生高血压。、与单胺氧化酶合用，可发生高血压。盐酸丙咪嗪【适应症适应症】用于各种抑郁症。因具有振奋作用，用于各种抑郁症。因具有振奋作用，适用于迟钝型抑郁，但不宜用于激越型抑适用于迟钝型抑郁，但不宜用于激越型抑郁或焦虑性抑郁。郁或焦虑性抑郁。

8、亦可用于小儿遗尿症。亦可用于小儿遗尿症。【用法用量用法用量】口服口服常用量：开始一次常用量：开始一次2550mg，一日一日2次，早上与中午服用，次，早上与中午服用，晚上服药晚上服药易引起失眠，不宜晚上使用。以后逐渐易引起失眠，不宜晚上使用。以后逐渐增加至一日总量增加至一日总量100250mg。高量：一。高量：一日不超过日不超过300mg。维持量一日。维持量一日50150mg。小儿遗尿症，一次。小儿遗尿症，一次2550mg，一日一日1次，次，睡前睡前1小时服用。小时服用。【不良反应不良反应】治疗初期可能出现失眠与抗胆碱能反应治疗初期可能出现失眠与抗胆碱能反应，如多汗、口干、震颤、眩晕、心动过，如

9、多汗、口干、震颤、眩晕、心动过速、速、视物模糊、排尿困难、便秘或麻痹性视物模糊、排尿困难、便秘或麻痹性肠梗肠梗阻等。阻等。大剂量可发生心脏传导阻滞、心律失常大剂量可发生心脏传导阻滞、心律失常、焦虑等。、焦虑等。其它有皮疹，体位性低血压。其它有皮疹，体位性低血压。偶见癫痫发作和骨髓抑制或中毒性肝损偶见癫痫发作和骨髓抑制或中毒性肝损害。害。【禁忌症禁忌症】严重心脏病、青光眼、排尿困难、严重心脏病、青光眼、排尿困难、支气管哮喘、癫痫、甲状腺功能亢进、支气管哮喘、癫痫、甲状腺功能亢进、谵妄、粒细胞减少、谵妄、粒细胞减少、肝功能损害者禁肝功能损害者禁用。用。对三环类药过敏者禁用。对三环类药过敏者禁用。【

10、注意事项注意事项】本品不得与单胺氧化酶抑制药合用，本品不得与单胺氧化酶抑制药合用，应在停用单胺氧化酶抑制剂后应在停用单胺氧化酶抑制剂后14天，才能天，才能使用本品。使用本品。用药期间应定期检查血象、肝、肾功用药期间应定期检查血象、肝、肾功能。能。患者有转向躁狂倾向时应立即停药。患者有转向躁狂倾向时应立即停药。用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。高空作业。【特殊人群用药特殊人群用药】孕妇禁用。哺乳期妇女在使用本品孕妇禁用。哺乳期妇女在使用本品期间应停止哺乳。期间应停止哺乳。6岁以下儿童禁用。岁以下儿童禁用。6岁以上儿童酌岁以上儿童酌情减量。情减量。老年患者从

11、小剂量开始，视病情酌老年患者从小剂量开始，视病情酌减用量，尤须注意防止体位性低血压减用量，尤须注意防止体位性低血压，以免摔倒。，以免摔倒。盐酸氯米帕明【适应症适应症】各种抑郁状态。各种抑郁状态。强迫性神经症、恐怖性神经症。强迫性神经症、恐怖性神经症。【用法用量用法用量】口服口服治疗抑郁症与强迫性神经症，初始剂治疗抑郁症与强迫性神经症，初始剂量一次量一次25mg，一日，一日2-3次，次，12周内缓慢周内缓慢增加至治疗量一日增加至治疗量一日150250mg，高量一高量一日不超过日不超过300mg。治疗恐怖性神经症，剂量为一日治疗恐怖性神经症，剂量为一日75150mg，分，分23次口服。次口服。【不

12、良反应不良反应】治疗初期可能出现抗胆碱能反应，如治疗初期可能出现抗胆碱能反应，如多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘等。秘等。中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，震颤、震颤、眩晕。眩晕。可发生体位性低血压。可发生体位性低血压。偶见癫痫发作、心电图异常、骨髓抑偶见癫痫发作、心电图异常、骨髓抑制或中毒性肝损害等。制或中毒性肝损害等。【禁忌症禁忌症】严重心脏病严重心脏病近期有心肌梗死发作史近期有心肌梗死发作史癫痫癫痫青光眼青光眼尿潴留尿潴留对三环类药物过敏者对三环类药物过敏者【注意事项注意事项】肝、肾功能严重不全、前列腺肥大、肝、肾功能严

13、重不全、前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用，使用期间老年或心血管疾患者慎用，使用期间应监测心电图。应监测心电图。本品不得与单胺氧化酶抑制剂合用本品不得与单胺氧化酶抑制剂合用应在停用单胺氧化酶抑制剂后应在停用单胺氧化酶抑制剂后14天，天，才能使用本品。才能使用本品。患者有转向躁狂倾向时应立即停药。患者有转向躁狂倾向时应立即停药。用药期间不宜驾驶车辆、操作机械用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。或高空作业。【特殊人群用药特殊人群用药】孕妇慎用。哺乳期妇女使用本品期间孕妇慎用。哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。应停止哺乳。6岁以下儿童禁用，岁以下儿童禁用，6岁以上儿童酌情岁以上儿童酌情减量。减

14、量。老年患者小剂量开始，缓慢增加剂量，老年患者小剂量开始，缓慢增加剂量，酌情减少剂量。酌情减少剂量。盐酸多塞平【适应症适应症】抑郁症、躁狂症的抑郁状态及以焦虑抑郁症、躁狂症的抑郁状态及以焦虑为主的神经官能症；为主的神经官能症；伴有焦虑和抑郁症状的精神分裂症的伴有焦虑和抑郁症状的精神分裂症的辅助治疗。辅助治疗。【用法用量用法用量】一日一般口服一日一般口服50-200mg，分次服用，分次服用，4-6周为一个疗程。开始时，每次口服周为一个疗程。开始时，每次口服25mg，一日，一日1-2次，以后逐渐递增。病次，以后逐渐递增。病情严重者最多可增至一次情严重者最多可增至一次100mg，一日，一日3次。次。

15、【不良反应不良反应】治疗初期可出现嗜睡与抗胆碱能反治疗初期可出现嗜睡与抗胆碱能反应，如多汗、口干、震颤、眩晕、视应，如多汗、口干、震颤、眩晕、视物模糊、排尿困难、便秘等。物模糊、排尿困难、便秘等。其他有皮疹、体位性低血压。其他有皮疹、体位性低血压。偶见癫痫发作、骨髓抑制或中毒性偶见癫痫发作、骨髓抑制或中毒性肝损害。肝损害。【禁忌症禁忌症】严重心脏病、近期有心肌梗塞发作严重心脏病、近期有心肌梗塞发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺机能亢进、机能亢进、肝功能损害、谵妄、粒细肝功能损害、谵妄、粒细胞减少、对三环类药物过敏者。胞减少、对三环类药物过敏者。【注意事项注意事

16、项注意事项注意事项】肝、肾功能不全，前列腺肥大、老年或心肝、肾功能不全，前列腺肥大、老年或心肝、肾功能不全，前列腺肥大、老年或心肝、肾功能不全，前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用，使用期间应监测心电图。血管疾患者慎用，使用期间应监测心电图。血管疾患者慎用，使用期间应监测心电图。血管疾患者慎用，使用期间应监测心电图。本品不得与单胺氧化酶抑制剂合用，应在本品不得与单胺氧化酶抑制剂合用，应在本品不得与单胺氧化酶抑制剂合用，应在本品不得与单胺氧化酶抑制剂合用，应在停用单胺氧化酶抑制剂后停用单胺氧化酶抑制剂后停用单胺氧化酶抑制剂后停用单胺氧化酶抑制剂后1414天，才能使用本天，才能使用本天，才能使用本天

17、，才能使用本 品。品。品。品。患者有转向躁狂倾向时应立即停药。患者有转向躁狂倾向时应立即停药。患者有转向躁狂倾向时应立即停药。患者有转向躁狂倾向时应立即停药。用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。作业。作业。作业。用药期间应定期检查血象、心、肝肾功能。用药期间应定期检查血象、心、肝肾功能。用药期间应定期检查血象、心、肝肾功能。用药期间应定期检查血象、心、肝肾功能。【特殊人群用药特殊人群用药】孕妇及哺乳期妇女慎用。孕妇及哺乳期妇女慎用。儿童慎用。儿童慎用。老年患者从小剂量开始，视病情酌

18、老年患者从小剂量开始，视病情酌减用量。减用量。盐酸米安色林【适应症适应症】适用于各型抑郁症患者。适用于各型抑郁症患者。【用法用量用法用量】成人：开始时每日成人：开始时每日1片，根据临床效果片，根据临床效果逐步调整剂量。有效剂量为每日逐步调整剂量。有效剂量为每日1-3片片（30mg/片）。老年人：开始时不超过每片）。老年人：开始时不超过每日日1片，应在密切观察下逐步增加剂量。片，应在密切观察下逐步增加剂量。一般服用稍低于正常维持量的剂量，即可一般服用稍低于正常维持量的剂量，即可获得满意疗效。获得满意疗效。【不良反应不良反应】1.偶有造血功能障碍、癫痫发作、轻偶有造血功能障碍、癫痫发作、轻度躁狂、

19、低血压、肝功能损害、关节痛、度躁狂、低血压、肝功能损害、关节痛、浮肿及男子女性化乳房。以及嗜睡等。浮肿及男子女性化乳房。以及嗜睡等。2.与抑郁症有关的一些症状如：视力与抑郁症有关的一些症状如：视力模糊、口干、便秘等在盐酸米安色林治疗模糊、口干、便秘等在盐酸米安色林治疗期间并不增加其发生率和严重程度。事实期间并不增加其发生率和严重程度。事实上，这些症状随病情好转而有所下降。上，这些症状随病情好转而有所下降。3.急性超剂量症状仅限于过度镇静。急性超剂量症状仅限于过度镇静。不太可能发生心率不齐、癫痫发作、严不太可能发生心率不齐、癫痫发作、严重低血压和呼吸抑制。迄今无特效解救重低血压和呼吸抑制。迄今无

20、特效解救药。可采用洗胃及适当的对症和支持疗药。可采用洗胃及适当的对症和支持疗法，以维持生命功能。法，以维持生命功能。【禁忌症禁忌症】躁狂症病人禁用。躁狂症病人禁用。【注意事项注意事项】1.在服药最初几天内，可能影响精神在服药最初几天内，可能影响精神运动性功能，服用抗抑郁药治疗抑郁症的运动性功能，服用抗抑郁药治疗抑郁症的患者，一般应避免从事危险性工作，如驾患者，一般应避免从事危险性工作，如驾车或操作机器。车或操作机器。2.盐酸米安色林象其他抗抑郁药一样，盐酸米安色林象其他抗抑郁药一样，对双相抑郁症患者可能诱发轻躁狂发作。对双相抑郁症患者可能诱发轻躁狂发作。对这类病人应停止治疗。对这类病人应停止治

21、疗。3.3.曾报道说盐酸米安色林能引起骨髓抑制，曾报道说盐酸米安色林能引起骨髓抑制，曾报道说盐酸米安色林能引起骨髓抑制，曾报道说盐酸米安色林能引起骨髓抑制，主要为粒细胞减少症和粒细胞缺乏症。一般见于主要为粒细胞减少症和粒细胞缺乏症。一般见于主要为粒细胞减少症和粒细胞缺乏症。一般见于主要为粒细胞减少症和粒细胞缺乏症。一般见于 发热、咽痛、口角炎或其他感染症状，则应作血发热、咽痛、口角炎或其他感染症状，则应作血发热、咽痛、口角炎或其他感染症状，则应作血发热、咽痛、口角炎或其他感染症状，则应作血 常规检查，这一副反应可见于各种年龄，但老年常规检查，这一副反应可见于各种年龄，但老年常规检查，这一副反应

22、可见于各种年龄，但老年常规检查，这一副反应可见于各种年龄，但老年 人更易发生。人更易发生。人更易发生。人更易发生。4.4.当患者同时有糖尿病、心脏病、肝或肾功当患者同时有糖尿病、心脏病、肝或肾功当患者同时有糖尿病、心脏病、肝或肾功当患者同时有糖尿病、心脏病、肝或肾功能不全时，应采取常规措施，并严密检查其同时能不全时，应采取常规措施，并严密检查其同时能不全时，应采取常规措施，并严密检查其同时能不全时，应采取常规措施，并严密检查其同时 服用的其他药物的剂量，虽然盐酸米安色林治疗服用的其他药物的剂量，虽然盐酸米安色林治疗服用的其他药物的剂量，虽然盐酸米安色林治疗服用的其他药物的剂量，虽然盐酸米安色林

23、治疗 时不一定发生抗胆碱能副作用，但对窄角性青光时不一定发生抗胆碱能副作用，但对窄角性青光时不一定发生抗胆碱能副作用，但对窄角性青光时不一定发生抗胆碱能副作用，但对窄角性青光 眼或前列腺肥大可疑患者，仍应加强观察。眼或前列腺肥大可疑患者，仍应加强观察。眼或前列腺肥大可疑患者，仍应加强观察。眼或前列腺肥大可疑患者，仍应加强观察。【特殊人群用药特殊人群用药】尚不明确尚不明确盐酸马普替林【适应症适应症适应症适应症】用于各型抑郁症。对精神分裂症后抑郁也有用于各型抑郁症。对精神分裂症后抑郁也有用于各型抑郁症。对精神分裂症后抑郁也有用于各型抑郁症。对精神分裂症后抑郁也有效。效。效。效。【用法用量用法用量用

24、法用量用法用量】口服口服口服口服 成人常用量：开始一次成人常用量：开始一次成人常用量：开始一次成人常用量：开始一次25mg25mg，一日，一日，一日，一日2 23 3次，根据病情需要隔日增加次，根据病情需要隔日增加次，根据病情需要隔日增加次，根据病情需要隔日增加252550mg50mg。有有有有效治疗量一般为一日效治疗量一般为一日效治疗量一般为一日效治疗量一般为一日7575200mg200mg，高量不超过，高量不超过，高量不超过，高量不超过一日一日一日一日225mg225mg，需注意不良反应的发生。，需注意不良反应的发生。，需注意不良反应的发生。，需注意不良反应的发生。维持剂维持剂维持剂维持剂

25、量一日量一日量一日量一日5050150mg150mg，分，分，分，分1 12 2次口服。次口服。次口服。次口服。【不良反应不良反应】以口干、便秘、排尿困难、眩晕、视以口干、便秘、排尿困难、眩晕、视力模糊与心动过速等抗胆碱能症状为常力模糊与心动过速等抗胆碱能症状为常见，见，程度较轻，多发生于服药的早期。程度较轻，多发生于服药的早期。中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，失眠或激动，用药早期可能增加患者自杀失眠或激动，用药早期可能增加患者自杀的危险性。的危险性。其它有皮疹，体位性低血压及心电图其它有皮疹，体位性低血压及心电图异常改变，以传导阻滞为主。异常改变，以传导阻滞为

26、主。偶见癫痫发作及中毒性肝损害。偶见癫痫发作及中毒性肝损害。【禁忌症禁忌症】癫痫癫痫青光眼青光眼尿潴留尿潴留近期有心肌梗死发作史近期有心肌梗死发作史对本品过敏者对本品过敏者【注意事项注意事项注意事项注意事项】肝、肾功能严重不全，前列腺肥大、老年肝、肾功能严重不全，前列腺肥大、老年肝、肾功能严重不全，前列腺肥大、老年肝、肾功能严重不全，前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用。使用期间应监测心电或心血管疾患者慎用。使用期间应监测心电或心血管疾患者慎用。使用期间应监测心电或心血管疾患者慎用。使用期间应监测心电 图。图。图。图。本品不得与单胺氧化酶抑制剂合用，本品不得与单胺氧化酶抑制剂合用，本品不得与单胺

27、氧化酶抑制剂合用，本品不得与单胺氧化酶抑制剂合用，应在应在应在应在停用单胺氧化酶抑制剂后停用单胺氧化酶抑制剂后停用单胺氧化酶抑制剂后停用单胺氧化酶抑制剂后1414天，才能使用本天，才能使用本天，才能使用本天，才能使用本 品。品。品。品。使用本品初期，对有自杀倾向患者应密切使用本品初期，对有自杀倾向患者应密切使用本品初期，对有自杀倾向患者应密切使用本品初期，对有自杀倾向患者应密切监护。患者有转向躁狂倾向时应立即停药。监护。患者有转向躁狂倾向时应立即停药。监护。患者有转向躁狂倾向时应立即停药。监护。患者有转向躁狂倾向时应立即停药。用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或

28、高空用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。作业。作业。作业。【特殊人群用药特殊人群用药】孕妇及哺乳期妇女禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。6岁以下儿童禁用，岁以下儿童禁用，6岁以上儿童参岁以上儿童参考成人剂量酌情减量。考成人剂量酌情减量。老年患者从小剂量开始，缓慢增加老年患者从小剂量开始，缓慢增加至适宜剂量。至适宜剂量。吗氯贝胺【适应症适应症】抑郁症抑郁症【用法用量用法用量】口服口服开始剂量为一次开始剂量为一次50mg100mg，一日，一日23次。逐渐增加至一次。逐渐增加至一日日150mg450mg，高量为一日，高量为一日600mg。为可逆性单胺氧化酶为可逆性

29、单胺氧化酶为可逆性单胺氧化酶为可逆性单胺氧化酶A A抑制剂。其主要抑制剂。其主要抑制剂。其主要抑制剂。其主要作用环节在于抑制单胺氧化酶对生物胺的破作用环节在于抑制单胺氧化酶对生物胺的破作用环节在于抑制单胺氧化酶对生物胺的破作用环节在于抑制单胺氧化酶对生物胺的破坏，使脑细胞内的单胺含量升高。坏，使脑细胞内的单胺含量升高。坏，使脑细胞内的单胺含量升高。坏，使脑细胞内的单胺含量升高。与传统单胺氧化酶抑制剂相比其改良之与传统单胺氧化酶抑制剂相比其改良之与传统单胺氧化酶抑制剂相比其改良之与传统单胺氧化酶抑制剂相比其改良之处在于：处在于：处在于：处在于：1.1.对对对对MAO-BMAO-B的抑制作用小，避

30、免了相的抑制作用小，避免了相的抑制作用小，避免了相的抑制作用小，避免了相应的副反应，如高血压危相等。应的副反应，如高血压危相等。应的副反应，如高血压危相等。应的副反应，如高血压危相等。2.2.抑制作用具有可逆性，避免了较多的抑制作用具有可逆性，避免了较多的抑制作用具有可逆性，避免了较多的抑制作用具有可逆性，避免了较多的副反应。副反应。副反应。副反应。3.3.非肼类衍生物，又有抑制作用的可逆非肼类衍生物，又有抑制作用的可逆非肼类衍生物，又有抑制作用的可逆非肼类衍生物，又有抑制作用的可逆性和选择性，故又避免了对肝脏的毒性作用。性和选择性，故又避免了对肝脏的毒性作用。性和选择性，故又避免了对肝脏的毒

31、性作用。性和选择性，故又避免了对肝脏的毒性作用。【不良反应不良反应】有轻度恶心、口干、头痛、头晕、出有轻度恶心、口干、头痛、头晕、出汗、心悸、失眠、体位性低血压等。汗、心悸、失眠、体位性低血压等。少见不良反应有过敏性皮疹。少见不良反应有过敏性皮疹。偶见意识障碍及肝功能损害。偶见意识障碍及肝功能损害。大剂量时可能诱发癫痫。大剂量时可能诱发癫痫。【禁忌症禁忌症】躁狂症患者、嗜铬细胞瘤、甲状腺亢躁狂症患者、嗜铬细胞瘤、甲状腺亢进患者及对本品过敏者禁用。进患者及对本品过敏者禁用。【注意事项注意事项】1.肝、肾功能严重不全者慎用。肝、肾功能严重不全者慎用。2.本品禁止与其他抗抑郁药物同时本品禁止与其他抗

32、抑郁药物同时使用，以避免引起使用，以避免引起“高高5-羟色胺综合症羟色胺综合症”的危险。的危险。3.使用中枢性镇痛药（度冷丁、可使用中枢性镇痛药（度冷丁、可待因、美沙芬）、麻黄碱、伪麻黄碱或待因、美沙芬）、麻黄碱、伪麻黄碱或苯丙醇氨患者禁用本品。苯丙醇氨患者禁用本品。4.患者有转向躁狂倾向时应立即停药。患者有转向躁狂倾向时应立即停药。5.用药期间不宜驾驶车辆、操作机械用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。或高空作业。6.用药期间应定期检查血象、心、肝、用药期间应定期检查血象、心、肝、肾功能。肾功能。7.由其他抗抑郁药换用本品，建议停由其他抗抑郁药换用本品，建议停药药2周后再开始使用本品；氟

33、西汀应停药周后再开始使用本品；氟西汀应停药5周再开始使用本品。周再开始使用本品。【特殊人群用药特殊人群用药】孕妇慎用。哺乳期妇女使用本品时孕妇慎用。哺乳期妇女使用本品时应停止哺乳。应停止哺乳。儿童禁用。儿童禁用。老年患者酌情减少用量。老年患者酌情减少用量。【药物相互作用】【药物相互作用】与与西西米米替替丁丁合合用用，可可延延缓缓本本品品的的代代谢谢。与与酪酪胺胺含含量量高高的的食食物物（如如奶奶酪酪）同服可能引起高血压。同服可能引起高血压。SSRISSRI对中枢对中枢系统的作用系统的作用 镇静作用镇静作用vs.vs.激活作用激活作用镇静镇静镇静镇静作用作用作用作用激活作用激活作用激活作用激活作

34、用氟伏沙明氟伏沙明帕罗西汀帕罗西汀西酞普兰西酞普兰氟西汀氟西汀舍曲舍曲林林盐酸帕罗西汀【适应症适应症】各种类型的抑郁症，包括伴有焦虑的各种类型的抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症；抑郁症及反应性抑郁症；强迫性神经症；强迫性神经症；伴或不伴有广场恐怖的惊恐障碍；伴或不伴有广场恐怖的惊恐障碍；社交恐怖症社交恐怖症/社交焦虑症。社交焦虑症。SSRI SSRI 药理学特征药理学特征临床优势临床优势临床优势临床优势 抗焦虑抗焦虑抗焦虑抗焦虑抗焦虑抗焦虑(短期短期短期短期短期短期)上市上市上市上市上市上市焦虑焦虑焦虑焦虑焦虑焦虑谱系障碍适应症谱系障碍适应症谱系障碍适应症谱系障碍适应症谱系障碍适应症

35、谱系障碍适应症(panic,OCD,social(panic,OCD,social(panic,OCD,socialphobia,PTSD)phobia,PTSD)phobia,PTSD)对失眠对失眠对失眠对失眠对失眠对失眠有效有效有效有效有效有效 治疗早泄治疗早泄治疗早泄治疗早泄治疗早泄治疗早泄临床临床临床临床劣势劣势劣势劣势 阿尔采默氏症阿尔采默氏症阿尔采默氏症阿尔采默氏症阿尔采默氏症阿尔采默氏症 认知损伤认知损伤认知损伤认知损伤认知损伤认知损伤 与通过与通过与通过与通过与通过与通过2 2 2 22 2D DD6 6 6 66 6代谢的药物合用代谢的药物合用代谢的药物合用代谢的药物合用代谢

36、的药物合用代谢的药物合用有明显的药物相互作用有明显的药物相互作用有明显的药物相互作用有明显的药物相互作用有明显的药物相互作用有明显的药物相互作用 撤药综合撤药综合撤药综合撤药综合撤药综合撤药综合征征征征征征CYP2D6CYP2D6SRISRINRINRIm-AChm-AChNOSNOS帕罗西汀帕罗西汀帕罗西汀帕罗西汀Adapted from Stahl SM.J Clin Psychiatry 59:12,1998【用法用量用法用量用法用量用法用量】口服，建议每日早餐时顿服，药片完整吞服口服，建议每日早餐时顿服，药片完整吞服口服，建议每日早餐时顿服，药片完整吞服口服，建议每日早餐时顿服，药片完

37、整吞服勿咀嚼。勿咀嚼。勿咀嚼。勿咀嚼。成人：成人：成人：成人：1 1）抑郁症和社交恐怖症）抑郁症和社交恐怖症）抑郁症和社交恐怖症）抑郁症和社交恐怖症/社交焦虑症：社交焦虑症：社交焦虑症：社交焦虑症：一般剂量为每日一般剂量为每日一般剂量为每日一般剂量为每日20mg20mg。服用。服用。服用。服用2-32-3周后根据病人的周后根据病人的周后根据病人的周后根据病人的反应，每周以反应，每周以反应，每周以反应，每周以10mg10mg量递增。每日最大量可达量递增。每日最大量可达量递增。每日最大量可达量递增。每日最大量可达50mg50mg。2 2）强迫性神经症：一般剂量为每日）强迫性神经症：一般剂量为每日）

38、强迫性神经症：一般剂量为每日）强迫性神经症：一般剂量为每日40mg40mg，初始剂量为每日，初始剂量为每日，初始剂量为每日，初始剂量为每日20mg20mg，每周以，每周以，每周以，每周以10mg10mg量递量递量递量递增。每日最大剂量可达增。每日最大剂量可达增。每日最大剂量可达增。每日最大剂量可达60mg60mg。3 3）惊恐障碍：一般剂量为每日）惊恐障碍：一般剂量为每日）惊恐障碍：一般剂量为每日）惊恐障碍：一般剂量为每日40mg,40mg,初始剂量为每日初始剂量为每日初始剂量为每日初始剂量为每日10mg10mg，根据病人的反应，每周，根据病人的反应，每周，根据病人的反应，每周，根据病人的反应

39、，每周以以以以10mg10mg量递增，每日最大剂量可达量递增，每日最大剂量可达量递增，每日最大剂量可达量递增，每日最大剂量可达50mg50mg。【不良反应不良反应】主要不良反应为：主要不良反应为：1）中枢神经系统：嗜睡、失眠、激）中枢神经系统：嗜睡、失眠、激动、震颤、焦虑、头晕；动、震颤、焦虑、头晕；2）胃肠道系统包括便秘、）胃肠道系统包括便秘、恶心、恶心、腹泻、腹泻、口干、口干、呕吐和胃肠胀气；呕吐和胃肠胀气；3）其他还有乏力、）其他还有乏力、性功能障碍性功能障碍（包括阳痿、性欲下降）。（包括阳痿、性欲下降）。另有不安、幻觉、轻躁狂、红另有不安、幻觉、轻躁狂、红另有不安、幻觉、轻躁狂、红另有

40、不安、幻觉、轻躁狂、红-绿色盲、呕吐绿色盲、呕吐绿色盲、呕吐绿色盲、呕吐及血清综合征、血压改变、意识障碍、及血清综合征、血压改变、意识障碍、及血清综合征、血压改变、意识障碍、及血清综合征、血压改变、意识障碍、轻度功轻度功轻度功轻度功 能异常、异常出血、血小板减少症的报道。能异常、异常出血、血小板减少症的报道。能异常、异常出血、血小板减少症的报道。能异常、异常出血、血小板减少症的报道。少有心动过速、惊厥、躁狂、急性青光眼、少有心动过速、惊厥、躁狂、急性青光眼、少有心动过速、惊厥、躁狂、急性青光眼、少有心动过速、惊厥、躁狂、急性青光眼、尿潴留及外周水肿的报道。尿潴留及外周水肿的报道。尿潴留及外周水

41、肿的报道。尿潴留及外周水肿的报道。偶有报道光敏反应、皮疹和低钠血症。偶有报道光敏反应、皮疹和低钠血症。偶有报道光敏反应、皮疹和低钠血症。偶有报道光敏反应、皮疹和低钠血症。也有报道迅速停药而引起的综合症状（如头也有报道迅速停药而引起的综合症状（如头也有报道迅速停药而引起的综合症状（如头也有报道迅速停药而引起的综合症状（如头晕、感觉障碍、激惹、震颤、恶心、出汗、意晕、感觉障碍、激惹、震颤、恶心、出汗、意晕、感觉障碍、激惹、震颤、恶心、出汗、意晕、感觉障碍、激惹、震颤、恶心、出汗、意 识模糊）。建议终止治疗前逐渐减量。识模糊）。建议终止治疗前逐渐减量。识模糊）。建议终止治疗前逐渐减量。识模糊）。建议

42、终止治疗前逐渐减量。【禁忌症禁忌症】对本药过敏者禁用。对本药过敏者禁用。【注意事项注意事项注意事项注意事项】1.1.闭角型青光眼、癫痫病、肝肾功能不全等闭角型青光眼、癫痫病、肝肾功能不全等闭角型青光眼、癫痫病、肝肾功能不全等闭角型青光眼、癫痫病、肝肾功能不全等患者慎用或减少用量。患者慎用或减少用量。患者慎用或减少用量。患者慎用或减少用量。2.2.出现转向躁狂发作倾向时应立即停药。出现转向躁狂发作倾向时应立即停药。出现转向躁狂发作倾向时应立即停药。出现转向躁狂发作倾向时应立即停药。3.3.用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空

43、用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。作业。作业。作业。4.4.服用本药的患者应避免饮酒。服用本药的患者应避免饮酒。服用本药的患者应避免饮酒。服用本药的患者应避免饮酒。5.5.服用本品前后服用本品前后服用本品前后服用本品前后2 2周内不能使用单胺氧化酶周内不能使用单胺氧化酶周内不能使用单胺氧化酶周内不能使用单胺氧化酶抑制剂，在停用单胺氧化酶抑制剂抑制剂，在停用单胺氧化酶抑制剂抑制剂，在停用单胺氧化酶抑制剂抑制剂，在停用单胺氧化酶抑制剂2 2周后，周后，周后，周后，开开开开始服用本药时应慎重，剂量应逐渐增加。始服用本药时应慎重，剂量应逐渐增加。始服用本药时应慎重，剂量应逐渐增加。始服用本药时

44、应慎重，剂量应逐渐增加。【特殊人群用药特殊人群用药】孕妇及哺乳期妇女慎用；孕妇及哺乳期妇女慎用；儿童慎用；儿童慎用；老年患者酌情减少用量，日剂量不要老年患者酌情减少用量，日剂量不要超过超过40mg。【药物相互作用】【药物相互作用】1.1.本本品品与与色色氨氨酸酸合合用用，可可造造成成高高血血清清素素综综合合征征，表表现现为为躁躁动动、不不安安及及胃胃肠肠道道症症状状。重重者者可可出出现现肌肌张张力力增增高高、高热或意识障碍。高热或意识障碍。2.2.服用本品的患者应避免饮酒。服用本品的患者应避免饮酒。3.3.服服用用本本品品前前后后2 2周周内内不不能能使使用用单单胺胺氧氧化化酶酶抑抑制制剂剂，

45、在在停停用用单单胺胺氧氧化化酶酶抑抑制制剂剂2 2周周后后，开开始始服服用用本本药药时时应应慎慎重重，剂量应逐渐增加。剂量应逐渐增加。4.4.本品和锂盐合用时应慎重。本品和锂盐合用时应慎重。5.5.与与苯苯妥妥英英钠钠及及其其他他抗抗惊惊厥厥药药合合用用时，会降低本药的血浓度。时，会降低本药的血浓度。6.6.本本品品与与华华法法令令合合用用，可可导导致致出出血血增加。增加。7.7.本本品品与与三三环环类类抗抗抑抑郁郁药药阿阿米米替替林林、丙咪嗪合用，可使后者的血浓度增高。丙咪嗪合用，可使后者的血浓度增高。盐酸氟西汀【适应症适应症】各种抑郁性精神障碍、包括轻性或重各种抑郁性精神障碍、包括轻性或重

46、性抑郁症、双相情感性精神障碍的抑郁性抑郁症、双相情感性精神障碍的抑郁症，心因性抑郁及抑郁性神经症。症，心因性抑郁及抑郁性神经症。【用法用量用法用量】一般只需每天早上一次口服一般只需每天早上一次口服20mg，必要时可加至每天必要时可加至每天40mg。剂量和疗程遵。剂量和疗程遵医嘱。医嘱。SSRISSRI的的药理学特征药理学特征SRISRINRINRI氟西汀氟西汀氟西汀氟西汀CYP 2D6CYP 2D65HT5HT2C2CCYP 3A4CYP 3A4临床优势临床优势临床优势临床优势 治疗贪食治疗贪食治疗贪食治疗贪食治疗贪食治疗贪食暴食暴食暴食暴食暴食暴食 对对对对对对睡眠过多有效睡眠过多有效睡眠过

47、多有效睡眠过多有效睡眠过多有效睡眠过多有效 改善精神运动性改善精神运动性改善精神运动性改善精神运动性改善精神运动性改善精神运动性迟滞迟滞迟滞迟滞迟滞迟滞临床临床临床临床劣势劣势劣势劣势 引起焦虑引起焦虑引起焦虑引起焦虑引起焦虑引起焦虑(短期短期短期短期短期短期)导致惊恐导致惊恐导致惊恐导致惊恐导致惊恐导致惊恐(治疗初期治疗初期治疗初期治疗初期治疗初期治疗初期)加重失眠加重失眠加重失眠加重失眠加重失眠加重失眠(短期短期短期短期短期短期)激越激越激越激越激越激越(短期短期短期短期短期短期)与通过与通过与通过与通过与通过与通过2 2 2 22 2D DD6 6 6 66 6和和和和和和3 3 3 3

48、3 3A AA4 4 4 44 4代谢的药代谢的药代谢的药代谢的药代谢的药代谢的药物合用有明显的药物相互作物合用有明显的药物相互作物合用有明显的药物相互作物合用有明显的药物相互作物合用有明显的药物相互作物合用有明显的药物相互作用用用用用用Adapted from Stahl SM.J Clin Psychiatry 59:12,1998【不良反应不良反应】常见不良反应为口干、食欲减退、恶常见不良反应为口干、食欲减退、恶心、失眠、乏力。心、失眠、乏力。少数病例可见焦虑、头痛。少数病例可见焦虑、头痛。【禁忌禁忌】禁用于已知对此药过敏者。禁用于已知对此药过敏者。【注意事项注意事项】因本药半衰期较长，

49、故肝肾功能较差因本药半衰期较长，故肝肾功能较差者或老年病人，应适当减少剂量。者或老年病人，应适当减少剂量。有癫痫史者、妊娠或哺乳期妇女慎用。有癫痫史者、妊娠或哺乳期妇女慎用。儿童应用时应遵照医嘱。儿童应用时应遵照医嘱。如出现皮疹或发热，应立即停药，并如出现皮疹或发热，应立即停药，并对症处理。对症处理。不宜与单胺氧化酶抑制剂不宜与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）并用；必要时，应停用本药并用；必要时，应停用本药5周后，才可周后，才可换用单胺氧化酶抑制剂（换用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）。）。盐酸舍曲林【适应症适应症】抑郁症（包括伴随焦虑、有或无躁狂抑郁症（包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症）史的抑郁症

50、）强迫症强迫症SSRI SSRI 药理学特征药理学特征临床优势临床优势临床优势临床优势临床优势临床优势 对认知对认知对认知对认知对认知对认知功能功能功能功能功能功能/注意力缺陷注意力缺陷注意力缺陷注意力缺陷注意力缺陷注意力缺陷/阴性阴性阴性阴性阴性阴性症状症状症状症状症状症状有效有效有效有效有效有效 适合适合适合适合适合适合女性病人女性病人女性病人女性病人女性病人女性病人(对催乳素水平影响对催乳素水平影响对催乳素水平影响对催乳素水平影响对催乳素水平影响对催乳素水平影响不大不大不大不大不大不大)适合适合适合适合适合适合儿童和青少年儿童和青少年儿童和青少年儿童和青少年儿童和青少年儿童和青少年(安全