(16)--10.1痤疮皮肤性病学.ppt

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1、“只要青春不要痘只要青春不要痘“走进寻常痤疮（走进寻常痤疮（Acne VulgarisAcne Vulgaris）内容寻常痤疮的概念寻常痤疮的病因和发病机制寻常痤疮的临床表现寻常痤疮的治疗概念概念寻常痤疮寻常痤疮（acne vulgarisacne vulgaris）是一种累及毛囊皮脂腺）是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于皮脂溢出部位，可表现的慢性炎症性疾病，好发于皮脂溢出部位，可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损，为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损，具有一定的损容性。具有一定的损容性。特点特点-毛囊皮脂腺炎症毛囊皮脂腺炎症青春期发病（12-35Y）高发（44.5

2、%-85%）皮疹好发于头面部、前胸、后背、臀部等 多油（皮脂溢出）粉刺（开放性或闭合性）炎性丘疹/脓疱 结节/囊肿 瘢痕病因和发病机制n雄激素n皮脂分泌增多n毛囊皮脂腺开口处口上皮角化过度n痤疮丙酸杆菌感染及继发炎症反应n遗传因素n其他因素（饮食、情绪、药物）病因和发病机制n雄激素（no hormone，no acne）n皮脂分泌增多（皮脂增多为微生物提供生长繁殖条件）n毛囊皮脂腺开口处口上皮角化过度（皮质排出不畅）n痤疮丙酸杆菌感染及继发炎症免疫反应n遗传因素（高发家族基因组学的研究证实某些酶的高表达n其他因素（饮食、情绪、药物）临床表现临床表现 白头粉刺（闭合性）初发损害（粉刺）黑头粉刺（

3、开放性）粉刺可发展为炎性丘疹或脓疱、结节及囊肿等当继发细菌感染时愈后遗留萎缩性或增生性的瘢痕。白头粉刺皮损白色或淡红色，针皮损白色或淡红色，针头大小，很难看到开口头大小，很难看到开口黑头粉刺中央有明显扩大的毛孔中央有明显扩大的毛孔皮脂栓阻塞于毛囊口，皮脂栓阻塞于毛囊口，表面因皮脂氧化而呈黑色表面因皮脂氧化而呈黑色炎性丘疹、脓疱因炎症较重或人为的刺激继发化脓因炎症较重或人为的刺激继发化脓感染，中心有脓头或呈脓疱感染，中心有脓头或呈脓疱结节、囊肿正常皮色或暗红色，正常皮色或暗红色，半球形高出皮面，触之有波半球形高出皮面，触之有波动感或质韧动感或质韧。瘢痕萎缩性瘢痕萎缩性瘢痕增生性瘢痕增生性瘢痕Pi

4、llsbury分类法痤疮的严重程度分类痤疮的严重程度分类 严重程度严重程度 临床表现特点临床表现特点度（轻度）度（轻度）散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹炎性丘疹度（中等度）度（中等度）度炎症性皮损数目增加，出现浅在性度炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面脓疱，但局限于颜面度（重度）度（重度）度深在性脓疱，分布于颜面、颈部和度深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部胸背部度（重度集簇度（重度集簇性）性）度结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于度结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身上半身度（度（轻度）度（度（中度）度度重度重度度（重度）度（重度）特殊

5、类型聚合性痤疮:暴发性痤疮:药物性痤疮婴儿痤疮月经前痤疮化妆品痤疮诊断好发年龄：12-35Y好发部位：头面部、前胸、后背、臀部等皮损形态：多油（皮脂溢出）、粉刺（开放性或闭合性）、炎性丘疹/脓疱、结节/囊肿、瘢痕鉴别诊断n酒渣鼻:多累及中年人，发生在颜面中部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹脓疱为特点。鉴别诊断n颜面播散性粟粒性狼疮：好发于成年人，皮损主要为半球形丘疹或小结节，呈暗红色，玻片按压时可显出果酱色小点，对称分布，皮损在下眼睑成堤状。治疗原则痤疮的治疗分为一般治疗、局部治疗、系统治疗和物理治疗等，治疗原则是溶解角质抑制皮脂分泌抗炎杀菌调节激素水平。一般治疗起居：尽可能规律起居：尽可能规

6、律饮食：少食辛辣、油腻食品饮食：少食辛辣、油腻食品局部清洗：认真洗脸，每次须用香皂或洗面乳，每日洗局部清洗：认真洗脸，每次须用香皂或洗面乳，每日洗2-3次次护肤品：水性为主，不应使用油膏类护肤品护肤品：水性为主，不应使用油膏类护肤品注意：忌挤压炎性丘疹、结节和囊肿注意：忌挤压炎性丘疹、结节和囊肿局部治疗n治疗轻度痤疮的首选方案治疗轻度痤疮的首选方案n中度痤疮的基础治疗中度痤疮的基础治疗n复发时的首选治疗方案复发时的首选治疗方案n在维持治疗和预防复发中具有重要作用在维持治疗和预防复发中具有重要作用局部治疗局部治疗-维维A A酸类酸类n抑制/减少微粉刺的数量n减少成熟粉刺n减少炎性皮损n促进毛囊上

7、皮正常脱屑n增强其它药物的渗透n常用0.050.1维A酸霜或凝胶，从低浓度小范围使用。局部治疗局部治疗-过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰是一种强氧化剂杀菌：通过释放活性氧而起到抑制和杀死厌氧的痤疮丙酸杆菌，并且无耐药形成抑制皮脂分泌，可降低游离脂肪酸的产生溶解角质作用浓度：2.5%、5%、10%副作用：刺激性较大优点：无耐药性产生局部治疗局部治疗-壬二酸壬二酸能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用对各型轻型痤疮均有效浓度：1520霜剂副作用：局部红斑与刺痛 局部治疗局部治疗-二硫化硒二硫化硒抑制真菌抑制寄生虫抑制细菌降低皮肤游离脂肪酸含量浓度：2.5%用法：洁净皮肤

8、后，将药液略加稀释，均匀地涂布于脂溢明显的部位，20分钟后用清水洗涤局部治疗局部治疗-硫磺、水杨酸制剂硫磺、水杨酸制剂5%-10%硫磺洗剂具有调节角质形成细胞的分化降低皮肤游离脂肪酸对痤疮丙酸杆菌亦有一定抑制作用2%水杨酸酒精溶液具有溶解皮脂的作用 系统治疗-抗生素n 用于中重度的炎症性痤疮n多西环素和米诺环素可作为首选，剂量一般 100-200mg/d，第一代四环素可作为次选n红霉素可用于12岁以下儿童或妊娠期妇女n部分病人可使用复方新诺明n甲硝唑也可使用 n疗程：周-12周 小剂量抗菌素虽然有效，但可诱导细菌耐药；因此推荐大剂量和足疗程，目的是增加疗效果和减少耐药性的产生系统治疗 -异维A

9、 A酸n可抑制皮质分泌、调节毛囊及皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境、抗炎和预防瘢痕形成n常用于其他疗法无效的中重度痤疮n不良反应（粘膜干燥、致畸、抑郁等）n复发率不等，如果严重复发，需要重复治疗n剂量不应超过0.5mg/kg/d，10-20mg/d 2-6月疗程多可较快清除皮疹 系统治疗-抗雄激素药物n用于女性n临床上有高雄激素症状的女性患者（PCOS）（评估脱氢表雄酮（DHEAS），睾酮，LH/FSH）n主要药物：达英-35（醋酸环丙孕酮2mg，炔雌醇35ug）,螺内酯（安体舒通），丹参酮 等 物理治疗物理治疗 光动力疗法光动力疗法(PDT)(PDT)：通过使用特定波长的光激活P.acne代谢的卟啉，促进皮损自愈,主要有单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光(630nm)联合疗法及红光+5-ALA疗法果酸（羟基乙酸）疗法果酸（羟基乙酸）疗法：干扰细胞表面的结合力，降低角质形成细胞粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，增强保湿功能。应用浓度20%、35%、50%、70%的果酸治疗激光疗法激光疗法：1450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮疤痕的有效方法之一。1450nm激光是FDA批准用于痤疮治疗的激光。谢 谢！