消化性溃疡(教育精品).ppt

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1、消化性溃疡消化性溃疡学习目标学习目标1 1、能准确记忆消化性溃疡的病理变、能准确记忆消化性溃疡的病理变化、病理与临床、胃溃疡与十二指肠化、病理与临床、胃溃疡与十二指肠溃疡的鉴别溃疡的鉴别2 2、能说出胃与十二指肠溃疡疼痛的、能说出胃与十二指肠溃疡疼痛的特点、溃疡的结局和并发症特点、溃疡的结局和并发症3 3、知道消化性溃疡的定义、病因、知道消化性溃疡的定义、病因一、一、定定 义义定义：是以定义：是以胃胃或或十二指肠粘膜十二指肠粘膜及管壁及管壁的慢性的慢性破坏性病变为主的一种常见病、破坏性病变为主的一种常见病、多发病。发病与多发病。发病与胃酸胃酸、胃蛋白酶的胃蛋白酶的自自我我消化消化有关，又称消化

2、性溃疡有关，又称消化性溃疡溃疡，即胃溃疡（溃疡，即胃溃疡（GUGU）和十二指肠溃）和十二指肠溃疡（疡（DUDU），临床上临床上DUDU较较GUGU多见多见二、二、病病 因因 1 1、幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡、幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因。的主要原因。2 2、胃液的自我消化作用：胃液的自我消化作用：胃液的主胃液的主要成分要成分是是胃酸和胃蛋白酶，胃酸的存胃酸和胃蛋白酶，胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。在是溃疡发生的决定因素。3 3、黏膜屏障功能破坏黏膜屏障功能破坏：包括黏液屏包括黏液屏障和黏膜屏障障和黏膜屏障。4 4、其他因素：、其他因素：三、三、病理变化病理变化肉眼肉眼：可见一个

3、溃疡：可见一个溃疡部位：胃小弯近幽门部，十二指肠球部部位：胃小弯近幽门部，十二指肠球部数目：一个，偶尔两个以上数目：一个，偶尔两个以上大小：直径大小：直径2.5厘米以内（胃溃疡），厘米以内（胃溃疡），1厘米以内（十厘米以内（十二指肠溃疡）二指肠溃疡）形态：圆形或椭圆形；边缘整齐，状如刀切；深浅不形态：圆形或椭圆形；边缘整齐，状如刀切；深浅不一，深者可达肌层，浅者达粘膜层，底部平坦。溃疡一，深者可达肌层，浅者达粘膜层，底部平坦。溃疡周边粘膜皱襞向四周呈放射状；周边粘膜皱襞向四周呈放射状；病理变化病理变化镜下镜下：溃疡底部由里（胃腔）向外（胃壁）分：溃疡底部由里（胃腔）向外（胃壁）分四层：四层：1

4、、渗出层：纤维蛋白、渗出层：纤维蛋白+中性粒细胞中性粒细胞 2、坏死层：红染无结构坏死组织、坏死层：红染无结构坏死组织 3、肉芽组织层：新生毛细血管、肉芽组织层：新生毛细血管+成纤维成纤维细胞细胞+炎细胞炎细胞 4、瘢痕层：大量胶原纤维、瘢痕层：大量胶原纤维+少量纤维细少量纤维细胞胞 十十二二指指肠肠球球部部溃溃疡疡胃胃 溃溃疡疡四、四、病理与临床病理与临床1、周期性上腹部疼痛：（见下表）、周期性上腹部疼痛：（见下表）2、反酸、呕吐：、反酸、呕吐：3、嗳气、上腹部饱胀感：、嗳气、上腹部饱胀感：备注：嗳气：备注：嗳气：俗称俗称“打饱嗝打饱嗝”、“饱嗝饱嗝”4、X线钡餐检查：溃疡处钡剂造影可见线钡

5、餐检查：溃疡处钡剂造影可见龛龛影影 备注：龛影：充钡的胃肠轮廓某局部向外备注：龛影：充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像突出的含钡影像 消化性溃疡疼痛特点消化性溃疡疼痛特点鉴别点鉴别点 胃胃 溃溃 疡疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 疼痛时间疼痛时间 餐后餐后0.50.52 2h h出现，出现，至下次餐前自行消至下次餐前自行消失，较少发生于夜失，较少发生于夜晚。晚。餐后餐后3-4h3-4h出现至下出现至下次进餐后缓解，常次进餐后缓解，常有夜间痛。有夜间痛。疼痛部位疼痛部位 剑突下正中或剑突下正中或偏左偏左 上腹正中或稍上腹正中或稍偏右偏右 疼痛性质疼痛性质 烧灼、痉挛感烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼

6、感饥饿感、烧灼感 一般规律一般规律 进餐疼痛缓解进餐疼痛缓解（餐后痛）（餐后痛）疼痛进餐缓解疼痛进餐缓解 （餐前痛、饥饿痛）（餐前痛、饥饿痛）五、五、结局与并发症结局与并发症1、愈合：、愈合：2、出血：是溃疡病最常见的并发症、出血：是溃疡病最常见的并发症3、穿孔：十二指肠溃疡穿孔多于胃、穿孔：十二指肠溃疡穿孔多于胃溃疡穿孔溃疡穿孔4、幽门梗阻：病人出现反复呕吐、幽门梗阻：病人出现反复呕吐5、恶变：多见于胃溃疡，十二指肠、恶变：多见于胃溃疡，十二指肠溃疡几乎不发生癌变溃疡几乎不发生癌变胃溃疡与十二指肠溃疡的鉴别胃溃疡与十二指肠溃疡的鉴别胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡好发部位胃小弯靠近幽门处

7、，胃窦部多见十二指肠球部，前后壁多见发生率25%左右70%左右溃疡大小直径多在2.5cm以内直径多在1cm以内溃疡深度深达肌层甚至浆膜层达粘膜下层或肌层出现腹痛饭后0.5-2h午夜或饥饿时并发穿孔少见多见恶性变1%几乎不发生小小 结结1、消化性溃疡的定义、病因、消化性溃疡的定义、病因 2、消化性溃疡的病理变化、病理与消化性溃疡的病理变化、病理与临床、结局和并发症临床、结局和并发症3、两个鉴别表格、两个鉴别表格案例分析案例分析患者，男，患者，男，40岁，间歇性上腹部疼痛岁，间歇性上腹部疼痛5年。年。5天前天前因饮酒后上腹部疼痛加重，伴嗳气、反酸。继之因饮酒后上腹部疼痛加重，伴嗳气、反酸。继之呕血呕血2次，每次次，每次500ml。病人自觉心慌、乏力、。病人自觉心慌、乏力、头晕、口渴。头晕、口渴。体格检查：体格检查：P:110次次/min,Bp80/60mmHg,表情紧张，表情紧张，面色苍白，皮肤无黄染及蜘蛛痣，腹软，右上腹面色苍白，皮肤无黄染及蜘蛛痣，腹软，右上腹轻度压痛，肝、脾未触及，肠鸣音亢进。轻度压痛，肝、脾未触及，肠鸣音亢进。讨论题：根据你所学知识考虑患者可能是何种病讨论题：根据你所学知识考虑患者可能是何种病变？变？谢谢 谢谢