(3.6)--呕吐与腹泻急诊医学急诊医学.ppt

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1、急诊医学急诊医学急诊医学急诊医学第十七章第十七章 呕吐与腹泻呕吐与腹泻临床医学概要急诊医学急诊医学学习目标与要求v掌握：呕吐、腹泻的定义、临床表现、治疗 v熟悉：呕吐、腹泻的发病机制 v了解：呕吐的并发症状对疾病诊断的意义临床医学概要急诊医学急诊医学重点与难点v重点呕吐的急诊处理腹泻的急诊处理 v难点呕吐的病因诊断腹泻的病因诊断 急诊医学急诊医学第一节第一节 呕吐呕吐临床医学概要急诊医学急诊医学一、定义v恶心：上腹不适、紧迫欲吐的感觉。可伴迷走 神经兴奋（苍白、出汗、流涎及心动过缓）v呕吐：胃内容物反流进入食管，经口吐出的一种反射动作，是内科常见的症状临床医学概要急诊医学急诊医学二、发病机制恶

2、心呕吐由消化道和中枢两部分共同参与，它们构成完整的反射弧延髓延髓临床医学概要急诊医学急诊医学呕吐中枢呕吐中枢位于延髓外侧网状结构临床医学概要急诊医学急诊医学三、病因及分类v反射性呕吐v中枢性呕吐v神经性呕吐临床医学概要急诊医学急诊医学四、临床表现v呕吐时间v呕吐与进食的关系v呕吐的特点v呕吐物的性质临床医学概要急诊医学急诊医学1.呕吐时间晨起：早孕、尿毒症、慢性酒精中毒、功能性消化不良、鼻窦炎（干呕）晚上或夜间：幽门梗阻四、临床表现临床医学概要急诊医学急诊医学2.呕吐与进食的关系餐后近期：食物中毒餐后即刻：精神性呕吐餐后1小时以上：胃张力下降或胃排空延迟餐后较久或数餐后：幽门梗阻3.呕吐的特点

3、 喷射性呕吐四、临床表现临床医学概要急诊医学急诊医学4.呕吐物的性质宿食味：胃潴留粪臭味：低位小肠梗阻不含胆汁：梗阻平面在十二指肠乳头以上含多量胆汁：梗阻平面在十二指肠乳头以下四、临床表现临床医学概要急诊医学急诊医学呕吐的分类和相关疾病临床医学概要急诊医学急诊医学消化疾病所致呕吐临床医学概要急诊医学急诊医学中枢神经疾病所致呕吐临床医学概要急诊医学急诊医学内分泌及代谢障碍所致呕吐临床医学概要急诊医学急诊医学其他疾病所致呕吐临床医学概要急诊医学急诊医学急诊处理1.禁食、禁饮水46小时，以防误入气管。呕吐停止后逐渐进食2.昏迷病人头侧位，及时擦净口腔内呕吐物，禁止用毛巾堵住鼻、口腔。警惕呕吐物呛入气

4、管3.必要时可给予镇静、吸氧4.重症患者给予监测心电、血压、呼吸、脉搏等5.止吐 654-2，10mg，每日12次；多潘立酮，10mg，每日3次；胃复安10mg6.病因治疗 是缓解恶心、呕吐的根本治疗 急诊医学急诊医学第二节第二节 腹泻腹泻临床医学概要急诊医学急诊医学定 义v排便次数增多（3次/日）v粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物v超过两个月者属慢性腹泻临床医学概要急诊医学急诊医学病 因v急性腹泻肠道疾病 急性中毒 全身性感染其他v慢性腹泻消化系统疾病全身性疾病 临床医学概要急诊医学急诊医学发生机制v分泌性腹泻v渗透性腹泻v渗出性腹泻v动力性腹泻v吸收不良性腹泻临床医学概要急诊医学急

5、诊医学诊 断（一）病史大便量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状，如呕吐、发热、腹痛、里急后重以及神经系统症状腹泻开始与其他症状的关系大便中是否有血液和黏液临床医学概要急诊医学急诊医学（一）病史腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免疫有影响的治疗个人和家族史中腹泻性疾病的情况；住院和公众接触史；性接触史特别应注意饮食情况有无过敏反应诊 断临床医学概要急诊医学急诊医学诊 断（二）体格检查 一般情况，中毒表现，排除腹部外科情况，并明确有无血便（三）辅助检查 血常规、大便常规、生化等大便细菌培养：在有发热、出现中毒表现、免疫抑制、高龄、病程延长和传统治疗无效的患者临床医学概

6、要急诊医学急诊医学鉴别诊断v最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道症状最突出，而腹泻可轻可重v急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎v急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有腹肌痉挛，但在恶心和解稀便后出现腹痛也可以是阑尾炎的表现临床医学概要急诊医学急诊医学急诊处理1.快速评估和处理 评估和治疗腹泻患者应从整体健康状况、容量不足的程度和进行必要的监测开始2.针对病因治疗3.对症治疗 选择药物时，应避免成瘾性药物，必要时也只能短暂使用，病因治疗是主要的，凡病因不明者，尽管经对症治疗后症状已有好转，绝不可放松或取消应有的检查步骤，对尚未排除恶性疾病的病例尤其如此临

7、床医学概要急诊医学急诊医学腹泻患者诊疗流程图 临床医学概要急诊医学急诊医学小 结v呕吐是胃内容物反流入食管，经口吐出的一种反射动作，是内科常见症状。其分为反射性呕吐、中枢性呕吐、前庭障碍性呕吐。呕吐时应防呕吐物吸入气管，呕吐停止后逐渐进食，呕吐时可应用止吐药物治疗，病因治疗是缓解恶心、呕吐的根本治疗临床医学概要急诊医学急诊医学小 结v腹泻是指超过平日习惯的频率（3次），粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液，诊断时需询问患者的病史特征，对于感染性腹泻，应给予抗感染治疗，同时给予对症治疗，寻找患者的病因，给予病因治疗临床医学概要急诊医学急诊医学课后思考与练习1.常见呕吐原因有哪些？急诊如何处理？2.常见腹泻原因有哪些？急诊如何处理？急诊医学急诊医学谢谢 谢谢