(79)--生殖系统生理妇产科学.ppt

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1、生殖系统生理 案例1导课李李XX，女，女，38岁岁主诉：停经半年余主诉：停经半年余现病史：既往月经尚规律，周期现病史：既往月经尚规律，周期23天左右，经期偏少。半天左右，经期偏少。半年前无明显诱因出现停经。伴心慌、心悸、烦躁、易怒，年前无明显诱因出现停经。伴心慌、心悸、烦躁、易怒，偶有失眠。已在心内科、内分泌科、精神科就诊，无器质偶有失眠。已在心内科、内分泌科、精神科就诊，无器质性疾病，建议来我科就诊。性疾病，建议来我科就诊。该患最可能的诊断是什么？如何治疗？该患最可能的诊断是什么？如何治疗？案例2导课王王XX，女，女，15岁，高一学生岁，高一学生主诉：月经中期出血半年余主诉：月经中期出血半年

2、余现病史：现病史：12岁月经初潮，初起月经不规律，每年岁月经初潮，初起月经不规律，每年5-6次月经来潮。自次月经来潮。自14岁起，月经规律，周期岁起，月经规律，周期28-30天，经期天，经期5-6天，偶有痛经。半年前天，偶有痛经。半年前升入高一，学习压力较大。月经干净后一周左右又出现阴道少量出升入高一，学习压力较大。月经干净后一周左右又出现阴道少量出血，呈暗褐色，量少，持续血，呈暗褐色，量少，持续3-4天。天。提问：提问：1.最可能的诊断是什么？最可能的诊断是什么？2.出血时间在月经周期的哪个时期？出血时间在月经周期的哪个时期？3.如何治疗？如何治疗？4.为什么月经初潮后前两年月经不规律？为什

3、么月经初潮后前两年月经不规律？教学大纲教学大纲输入文字掌握：掌握：女性一生各阶段的生理特点女性一生各阶段的生理特点 月经及月经期的临床表现月经及月经期的临床表现 卵巢的功能及卵巢周期性的变化卵巢的功能及卵巢周期性的变化 雌激素、孕激素以及雄激素的生理作用雌激素、孕激素以及雄激素的生理作用 孕激素与雌激素的协同和拮抗作用孕激素与雌激素的协同和拮抗作用 子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化 阴道粘膜、宫颈粘液以及输卵管的周期性变化阴道粘膜、宫颈粘液以及输卵管的周期性变化 月经周期的调控机制：下丘脑月经周期的调控机制：下丘脑-垂体垂体-卵巢轴卵巢轴 卵巢性激素的合成及分泌卵巢性激素的合成及分泌

4、女性一生各阶段的生理特点女性一生各阶段的生理特点了解：卵巢分泌的多肽激素，甲状腺、肾上腺、胰腺对月经周期的影响了解：卵巢分泌的多肽激素，甲状腺、肾上腺、胰腺对月经周期的影响执业医师考试大纲执业医师考试大纲女性一生各阶段的生理特点女性一生各阶段的生理特点女性一生各阶段的生理特点女性一生各阶段的生理特点卵巢功能和卵巢周期性变化卵巢功能和卵巢周期性变化卵巢功能和卵巢周期性变化卵巢功能和卵巢周期性变化子宫内膜的周期性变化与月经子宫内膜的周期性变化与月经子宫内膜的周期性变化与月经子宫内膜的周期性变化与月经生殖器其他部位的周期性变化生殖器其他部位的周期性变化生殖器其他部位的周期性变化生殖器其他部位的周期性

5、变化 月经周期的调节月经周期的调节月经周期的调节月经周期的调节第一节第一节 女性一生各阶段的生理特点女性一生各阶段的生理特点第一节第一节 女性一生各阶段生理特点女性一生各阶段生理特点 生殖系统两大功能生殖系统两大功能:生殖功能生殖功能 reproductive functionreproductive function 内分泌功能内分泌功能 endocrine functionendocrine function 受到下丘脑受到下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的调控卵巢轴的调控 hypothalamus-pituitary-ovary axis(HPOA)hypothalamus-pituitary-

6、ovary axis(HPOA)反映了下丘脑反映了下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰退的变化过程卵巢轴功能发育、成熟和衰退的变化过程生殖内分泌轴生殖内分泌轴下丘脑垂体卵巢轴下丘脑垂体卵巢轴下丘脑下丘脑促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素(GnRH)(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素（GnGn）FSHFSHLHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层生生殖殖内内分分泌泌轴轴？第一节第一节 女性一生各阶段生理特点女性一生各阶段生理特点胎儿期胎儿期新生儿期新生儿期儿童期儿童期青春期青春期性成熟期性成熟期绝经过渡期绝经过渡期绝经后期绝经后期胎儿期（胎儿期（胎儿期（胎儿期（fetal

7、periodfetal periodfetal periodfetal period）从卵子受精至出生从卵子受精至出生 XXXX发育为女性发育为女性 胚胎胚胎6 6周，原始性腺分化周，原始性腺分化 胚胎胚胎8-108-10周，性腺组织出现卵巢结构周，性腺组织出现卵巢结构 无雄激素，无副中肾管抑制因子无雄激素，无副中肾管抑制因子中肾管退化，两条副中肾管发育中肾管退化，两条副中肾管发育为女性生殖道为女性生殖道 始基卵泡：单层梭形前颗粒细胞围绕停留于第一次减数分裂双线期的始基卵泡：单层梭形前颗粒细胞围绕停留于第一次减数分裂双线期的初级卵母细胞初级卵母细胞 女性的基本生殖单位，卵细胞储备的唯一形式女性

8、的基本生殖单位，卵细胞储备的唯一形式12121212 出生后出生后4 4周内周内 受母体雌激素的影响：外阴较丰满受母体雌激素的影响：外阴较丰满 乳房略隆起或少许泌乳乳房略隆起或少许泌乳 少量阴道流血少量阴道流血 新生儿期（新生儿期（新生儿期（新生儿期（neonatal periodneonatal periodneonatal periodneonatal period）儿童期（儿童期（儿童期（儿童期（childhoodchildhood）从出生从出生4 4周到周到1212岁左右岁左右 儿童早期儿童早期 （8 8岁之前）岁之前）下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态卵巢轴的功能处于抑

9、制状态 儿童后期儿童后期 （8 8岁之后）岁之后）GnRHGnRH 抑制状态解除抑制状态解除 卵泡有一定发育并分泌雌激素卵泡有一定发育并分泌雌激素 初显女性特征初显女性特征青春期（青春期（青春期（青春期（adolescence or pubertyadolescence or puberty）由儿童期向性成熟期过渡的一段快速生长时期由儿童期向性成熟期过渡的一段快速生长时期 WHOWHO：10-1910-19岁岁 青春期的发动青春期的发动(onset of puberty)(onset of puberty)：8-10 8-10岁岁 HPOAHPOA负反馈抑制状态解除负反馈抑制状态解除 GnRH

10、Gnestrogensexual characteristicsGnRHGnestrogensexual characteristics 青春期（青春期（青春期（青春期（adolescence or pubertyadolescence or pubertyadolescence or pubertyadolescence or puberty）乳房萌发乳房萌发 breast growth breast growth(thelarche)(thelarche):the first sign of puberty:the first sign of puberty 肾上腺功能初现肾上腺功能初现

11、adrenarche:adrenarche:pubic hair growth pubic hair growth axillary hair growth axillary hair growth 生长加速生长加速 growth spurt:9cm/yeargrowth spurt:9cm/year 月经初潮月经初潮 the first menstrual period-menarchethe first menstrual period-menarche menarche is an important sign of adolescencemenarche is an important

12、 sign of adolescence irregular irregular 案例2王王XX，女，女，15岁，高一学生岁，高一学生主诉：月经中期出血半年余主诉：月经中期出血半年余现病史：现病史：12岁月经初潮，初起月经不规律，每年岁月经初潮，初起月经不规律，每年5-6次月经来潮。次月经来潮。自自14岁起，月经规律，周期岁起，月经规律，周期28-30天，经期天，经期5-6天，偶有痛经。半年天，偶有痛经。半年前升入高一，学习压力较大。月经干净后一周左右又出现阴道少量前升入高一，学习压力较大。月经干净后一周左右又出现阴道少量出血，呈暗褐色，量少，持续出血，呈暗褐色，量少，持续3-4天。天。提问：

13、为什么月经初潮后前两年月经不规律？提问：为什么月经初潮后前两年月经不规律？性成熟期性成熟期性成熟期性成熟期(sexual maturity)(sexual maturity)又称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期又称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期 卵巢功能成熟卵巢功能成熟 ，建立规律的周期性排卵，建立规律的周期性排卵 绝经过渡期绝经过渡期绝经过渡期绝经过渡期(menopausal transition period)(menopausal transition period)(menopausal transition period)(menopausal tran

14、sition period)绝经过渡期绝经过渡期(menopausal transition period)(menopausal transition period)从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期 绝经（绝经（menopausemenopause）卵巢功能衰竭，卵巢功能衰竭，月经永久性停止。月经永久性停止。49.549.5岁岁 围绝经期（围绝经期（perimenopausal periodperimenopausal period）从卵巢功能开始衰退直至绝经后从卵巢功能开始衰退直至绝经后1 1年内的时期年内的时期 绝经综合征绝经综合征 (me

15、nopausal syndrome)menopausal syndrome)激素补充治疗（激素补充治疗（hormone replacement therapyhormone replacement therapy）案例1导课李李XX，女，女，38岁岁主诉：停经半年余主诉：停经半年余现病史：既往月经尚规律，周期现病史：既往月经尚规律，周期23天，经期偏少。半年前无明显诱因天，经期偏少。半年前无明显诱因出现停经。伴心慌、烦躁、易怒，偶有失眠。已在心内科、内分泌科、出现停经。伴心慌、烦躁、易怒，偶有失眠。已在心内科、内分泌科、精神科就诊。建议来我科就诊。精神科就诊。建议来我科就诊。该患最可能的诊断是

16、什么？如何治疗？该患最可能的诊断是什么？如何治疗？激素激素测定值测定值成年男性成年男性成年女性成年女性卵泡期卵泡期中期中期黄体期黄体期绝经期绝经期E2 8.6 pg/mlND-56ND-16034-40027-246ND-30P0.83 ng/ml 0.27-0.90ND-1.130.48-1.720.95-21ND-1.0LH32.1 mIU/ml0.8-7.61.1-11.617-77ND-14.711.3-39.8FSH59.6 mIU/ml0.7-11.12.8-14.45.8-21PRL6.3 ng/ml 2.5-171.9-25T51.24 ng/dl262-1593ND-80ND

17、-81HCGmIU/ml2.75.3ND代表测不出代表测不出 案例1李李XX，女，女，38岁岁主诉：停经半年余主诉：停经半年余现病史：既往月经尚规律，周期现病史：既往月经尚规律，周期23天，经期偏少。半年前天，经期偏少。半年前无明显诱因出现停经。伴心慌、烦躁、易怒，偶有失眠。无明显诱因出现停经。伴心慌、烦躁、易怒，偶有失眠。已在心内科、内分泌科、精神科就诊。建议来我科就诊。已在心内科、内分泌科、精神科就诊。建议来我科就诊。该患最可能的诊断是什么？如何治疗？该患最可能的诊断是什么？如何治疗？POF（premature ovarian failure）HRT（hormone replacement

18、 therapy）绝经后期绝经后期绝经后期绝经后期(postmenopausal period)(postmenopausal period)绝经后的生命时期绝经后的生命时期 雄激素在外周转化而来的雌酮成为循环中的主要雌激素雄激素在外周转化而来的雌酮成为循环中的主要雌激素 老年性阴道炎？老年性阴道炎？23232323小结及自测小结及自测女性一生分为哪几个不同的生理阶段？女性一生分为哪几个不同的生理阶段？性染色体决定胎儿性别性染色体决定胎儿性别？是青春期的重要标志？是青春期的重要标志？是卵巢功能最旺盛的时期？是卵巢功能最旺盛的时期绝经提示？绝经提示？第三节第三节 卵巢功能及周期性变化卵巢功能及周

19、期性变化卵巢的功能卵巢的功能生殖功能生殖功能生殖功能生殖功能 ：产生卵子并排卵产生卵子并排卵 内分泌功能内分泌功能内分泌功能内分泌功能 ：分泌女性激素分泌女性激素 26262626 卵泡发育卵泡发育 胚胎胚胎6 68 8周时，周时，原始生殖细胞有丝分裂形成卵原细胞原始生殖细胞有丝分裂形成卵原细胞 胚胎胚胎11111212周开始周开始 ，卵原细胞卵原细胞进入第一次减数分裂，静止于前期进入第一次减数分裂，静止于前期双线期，称为初级卵母细胞双线期，称为初级卵母细胞 胚胎胚胎16162020周时，生殖细胞数目达到高峰，周时，生殖细胞数目达到高峰，600-700600-700万万 单层梭形前颗粒细胞围绕

20、初级卵母细胞形成单层梭形前颗粒细胞围绕初级卵母细胞形成始基卵泡始基卵泡女性基本女性基本生殖单位，卵细胞储备的唯一形式生殖单位，卵细胞储备的唯一形式 出生：出生：200200万万 青春期：青春期：3030万万 成熟卵泡：成熟卵泡：400-500400-500个（个（0.1%0.1%）27272727卵泡的生长过程卵泡的生长过程 从始基卵泡至形成窦前卵泡至少需从始基卵泡至形成窦前卵泡至少需9个月个月从窦前卵泡发育到成熟卵泡约需从窦前卵泡发育到成熟卵泡约需85天天卵泡生长的最后阶段卵泡生长的最后阶段窦卵泡到排卵前卵泡窦卵泡到排卵前卵泡卵泡期卵泡期ovarian cycle follicular ph

21、ase:recruitment,selection and follicular phase:recruitment,selection and maturationmaturation ovulationovulation luteal phase:formation and degeneration of corpus luteal phase:formation and degeneration of corpus luteumluteum ovarian cycle-follicular phase-follicular recruitment RecruitmentRecruitme

22、nt（募集）（募集）（募集）（募集）:At the start of each:At the start of each cycle,under the stimulation of FSH,several cycle,under the stimulation of FSH,several follicles(3-11)enlarged and a cavity forms follicles(3-11)enlarged and a cavity forms around the ovum(antral follicle)around the ovum(antral follicle)案例案

23、例3 younger?older?雌二醇雌二醇（pg/ml）孕酮孕酮（ng/ml）LH（mIU/ml）FSH（mIU/ml）PRL（ng/ml）T（ng/ml）200.14.56.3150.2雌二醇雌二醇（pg/ml）孕酮孕酮（ng/ml）LH（mIU/ml）FSH（mIU/ml）PRL（ng/ml）T（ng/ml）300.24.09.2200.3案例案例4 younger?older?雌二醇雌二醇（pg/ml）孕酮孕酮（ng/ml）LH（mIU/ml）FSH（mIU/ml）PRL（ng/ml）T（ng/ml）890.35.69.2250.4雌二醇雌二醇（pg/ml）孕酮孕酮（ng/ml）LH

24、（mIU/ml）FSH（mIU/ml）PRL（ng/ml）T（ng/ml）350.23.415.2200.4ovarian cycle-follicular phase-follicular selectionSelectionSelection（选择）（选择）（选择）（选择）:Among the recruited:Among the recruited follicles,one follicle starts to grow rapidly on follicles,one follicle starts to grow rapidly on about the 7th day and

25、becomes the dominant about the 7th day and becomes the dominant follicle.The others regress,forming atretic follicle.The others regress,forming atretic follicles.follicles.How is this follicle singled out?How is this follicle singled out?D1D1D1D1D14D14D14D14 D28 D28 D28 D28 BBTBBTBBTBBTGnGnGnGnovari

26、anovarianovarianovarianhormonehormonehormonehormoneovaryovaryovaryovaryEmEmEmEmE E E EP P P PFSHFSHFSHFSHLHLHLHLHmenstruationmenstruationmenstruationmenstruationovulationovulationovulationovulation卵泡外膜卵泡外膜卵泡内膜卵泡内膜颗粒细胞颗粒细胞卵卵 丘丘卵细胞卵细胞透明带透明带卵泡液卵泡液放射冠放射冠发育成熟的卵泡发育成熟的卵泡D1D1D1D1D14D14D14D14 D28 D28 D28 D28

27、 BBTBBTBBTBBTGnGnGnGnovarianovarianovarianovarianhormonehormonehormonehormoneovaryovaryovaryovaryEmEmEmEmE E E EP P P PFSHFSHFSHFSHLHLHLHLHmenstruationmenstruationmenstruationmenstruationovulationovulationovulationovulationovarian cycle-ovulationE2200pg/ml,E2200pg/ml,持续持续持续持续48h 48h 以上以上以上以上正反馈：正反馈：

28、正反馈：正反馈：GnRHGnRH,LH/FSH,LH/FSH 峰峰峰峰LHLH峰出现于卵泡破裂前峰出现于卵泡破裂前峰出现于卵泡破裂前峰出现于卵泡破裂前36h36hLHLH峰峰促使卵母细胞最终成熟促使卵母细胞最终成熟LHLH峰使初级卵母细胞完成第一次减数分裂，排出第峰使初级卵母细胞完成第一次减数分裂，排出第一极体，成熟为次级卵母细胞一极体，成熟为次级卵母细胞次级卵母细胞随即进行第二次减数分裂，并停滞于次级卵母细胞随即进行第二次减数分裂，并停滞于第二次减数分裂中期（第二次减数分裂中期（metaphasemetaphase ）,称为成熟卵称为成熟卵子，具备受精能力子，具备受精能力受精后方能完成第二次

29、减数分裂，同时排出第二极受精后方能完成第二次减数分裂，同时排出第二极体，形成受精卵体，形成受精卵排卵后排卵后12-2412-24小时卵子即失去受精能力小时卵子即失去受精能力40404040排卵排卵(ovulation)排卵：卵细胞和它周围的卵冠丘结构排卵：卵细胞和它周围的卵冠丘结构 （透明带、放射冠、卵丘内颗粒细胞）（透明带、放射冠、卵丘内颗粒细胞）一起被排出的过程一起被排出的过程 卵母细胞完成第一次减数分裂卵母细胞完成第一次减数分裂 卵泡壁胶原层的分解，形成排卵孔卵泡壁胶原层的分解，形成排卵孔 排卵：下次月经来潮前排卵：下次月经来潮前1414日左右？日左右？孕酮前列腺素LH/FSH峰蛋白溶酶

30、雌二醇正反馈GnRH峰 排卵The ovum is picked up by the fimbriated ends of the fallopian tubesD1D1D1D1D14D14D14D14 D28 D28 D28 D28 BBTBBTBBTBBTGnGnGnGnovarianovarianovarianovarianhormonehormonehormonehormoneovaryovaryovaryovaryEmEmEmEmE E E EP P P PFSHFSHFSHFSHLHLHLHLHmenstruationmenstruationmenstruationmenstrua

31、tionovulationovulationovulationovulation 案例2王王XX，女，女，15岁，高一学生岁，高一学生主诉：月经中期出血半年余主诉：月经中期出血半年余现病史：现病史：12岁月经初潮，初起月经不规律，每年岁月经初潮，初起月经不规律，每年5-6次月经来潮。自次月经来潮。自14岁起，月经规律，周期岁起，月经规律，周期28-30天，经期天，经期5-6天，偶有痛经。半年前天，偶有痛经。半年前升入高一，学习压力较大。月经干净后一周左右又出现阴道少量出升入高一，学习压力较大。月经干净后一周左右又出现阴道少量出血，呈暗褐色，量少，持续血，呈暗褐色，量少，持续3-4天。天。提问：

32、提问：1.最可能的诊断是什么？最可能的诊断是什么？2.出血时间在月经周期的哪个时期？出血时间在月经周期的哪个时期？3.如何治疗？如何治疗？4.为什么月经初潮后前两年月经不规律？为什么月经初潮后前两年月经不规律？ovarian cycle-luteal phase排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由卵卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由卵卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由卵卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内

33、侵入，周围由卵泡外膜包围，共同形成黄体泡外膜包围，共同形成黄体泡外膜包围，共同形成黄体泡外膜包围，共同形成黄体两种黄体细胞都含有胡萝卜素两种黄体细胞都含有胡萝卜素两种黄体细胞都含有胡萝卜素两种黄体细胞都含有胡萝卜素47474747黄体形成及退化黄体形成及退化 受精后在受精后在受精后在受精后在hCGhCG作用下转变为妊娠黄体，作用下转变为妊娠黄体，作用下转变为妊娠黄体，作用下转变为妊娠黄体，妊娠妊娠妊娠妊娠3 3个月末退化个月末退化个月末退化个月末退化 未受精未受精未受精未受精,功能维持功能维持功能维持功能维持1414天，排卵天，排卵天，排卵天，排卵910910日退日退日退日退化成白体（化成白体

34、（化成白体（化成白体（corpus albicanscorpus albicans）分泌孕激素、雌激素分泌孕激素、雌激素分泌孕激素、雌激素分泌孕激素、雌激素 闭锁卵泡闭锁卵泡白体白体白体白体黄黄体体皮质皮质 案例5王王XX，女，女，32岁岁主诉：生化妊娠主诉：生化妊娠2次，自然流产次，自然流产1次次现病史：婚后一年，半年前生化妊娠两次，三个月前妊现病史：婚后一年，半年前生化妊娠两次，三个月前妊40余日，无余日，无明显诱因自然流产。平素月经规律，周期明显诱因自然流产。平素月经规律，周期25-26天，经量正常，无天，经量正常，无痛经。痛经。处置：就诊日是月经第处置：就诊日是月经第10天，天，B超检

35、查提示右卵巢有优势卵泡发育，超检查提示右卵巢有优势卵泡发育，12*11mm。d12,Rf 14*13mm。d14 Rf 16*14mm。d15 Rf 17*15mm。d16 可见黄体。可见黄体。提问：提问：1.可能的诊断是什么？可能的诊断是什么？2.如何治疗？如何治疗？ovarian cyclefollicular phase:varyfollicular phase:varyluteal phase:constant,14daysluteal phase:constant,14days雌、孕激素的周期性变化雌、孕激素的周期性变化51515151卵巢性激素的合成及分泌卵巢性激素的合成及分泌雌激

36、素、孕激素、少量雄激素雌激素、孕激素、少量雄激素雌激素、孕激素、少量雄激素雌激素、孕激素、少量雄激素甾体激素甾体激素甾体激素甾体激素属类固醇激素属类固醇激素属类固醇激素属类固醇激素环戊烷多氢菲环环戊烷多氢菲环环戊烷多氢菲环环戊烷多氢菲环 性激素的生物合成途径性激素的生物合成途径胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇 5 5途径途径途径途径 孕烯醇酮孕烯醇酮孕烯醇酮孕烯醇酮 4 4途径途径途径途径17-17-羟孕烯醇酮羟孕烯醇酮羟孕烯醇酮羟孕烯醇酮 孕酮孕酮孕酮孕酮 脱氢表雄酮脱氢表雄酮脱氢表雄酮脱氢表雄酮 雄烯二酮雄烯二酮雄烯二酮雄烯二酮 17-17-羟孕酮羟孕酮羟孕酮羟孕酮 雌酮雌酮雌酮雌酮 睾酮睾酮睾酮

37、睾酮 雌二醇雌二醇雌二醇雌二醇53535353卵巢性激素的合成及分泌卵巢性激素的合成及分泌FalckFalck（19591959年）年）年）年）雌激素合成的两细雌激素合成的两细雌激素合成的两细雌激素合成的两细胞胞胞胞-两促性腺激素两促性腺激素两促性腺激素两促性腺激素学说学说学说学说卵巢雌激素的合成是卵巢雌激素的合成是由卵泡膜细胞与颗粒由卵泡膜细胞与颗粒细胞在细胞在FSHFSH与与LHLH的共的共同作用下完成的同作用下完成的雌激素雌激素孕激素孕激素子宫平滑肌子宫平滑肌增生肥大增生肥大,增进血运增进血运抑制子宫收缩抑制子宫收缩内膜内膜增生修复增生修复分泌分泌宫颈宫颈松弛扩张松弛扩张,粘液分泌增加变

38、稀粘液分泌增加变稀闭合闭合,粘液粘液分泌减少变稠分泌减少变稠输卵管输卵管加强收缩加强收缩抑制收缩抑制收缩阴道上皮阴道上皮增生角化变厚、增加糖原含量增生角化变厚、增加糖原含量加快脱落加快脱落乳腺乳腺腺管增生腺管增生腺泡发育腺泡发育卵泡发育卵泡发育卵泡发育卵泡发育下丘脑下丘脑正负反馈正负反馈负反馈负反馈水钠潴留水钠潴留促进促进减少减少代谢代谢脂代谢、骨代谢升高基础体温升高基础体温57575757雄激素的生理作用雄激素的生理作用 对女性生殖系统的影响对女性生殖系统的影响对女性生殖系统的影响对女性生殖系统的影响 ：促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育 促进阴毛、腋毛的生长促进阴毛、腋毛

39、的生长 对机体代谢功能的影响作用对机体代谢功能的影响作用对机体代谢功能的影响作用对机体代谢功能的影响作用：促进蛋白合成，促进肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞的增生促进蛋白合成，促进肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞的增生 性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙的保留；性成熟后可导致骨骺的性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙的保留；性成熟后可导致骨骺的关闭，使生长停止关闭，使生长停止58585858卵巢分泌的多肽激素卵巢分泌的多肽激素 多肽激素多肽激素多肽激素多肽激素 抑制素（抑制素（inhibininhibin）：选择性地抑制垂体）：选择性地抑制垂体FSHFSH的产生的产生 ，能增强，能增强LHLH的活性的活

40、性 激活素激活素(activin)(activin)：提高垂体对：提高垂体对GnRHGnRH的反应性，刺激的反应性，刺激FSHFSH的产生的产生 卵泡抑制素卵泡抑制素(follistatin,FS)(follistatin,FS)：通过自分泌：通过自分泌/旁分泌作用，抑制旁分泌作用，抑制FSHFSH的产生的产生 细胞因子和生长因子：细胞因子和生长因子：细胞因子和生长因子：细胞因子和生长因子：选择白细胞介素选择白细胞介素-、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子-、胰岛素样生、胰岛素样生长因子、血管内皮生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、转化生长长因子、血管内皮生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长

41、因子、转化生长因子、血小板衍生生长因子等因子、血小板衍生生长因子等 小结和自测卵巢具有？和？双重功能卵巢具有？和？双重功能？是女性的基本生殖单位？是女性的基本生殖单位青春期至绝经期卵巢形态和功能呈现？变化青春期至绝经期卵巢形态和功能呈现？变化卵巢周期历经卵巢周期历经1 1、2 2、3 3雌激素和孕激素的生理作用既有协同又有拮抗雌激素和孕激素的生理作用既有协同又有拮抗第二节第二节 月经及月经期的临床表现月经及月经期的临床表现第第四四节节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化月经（月经（menstruation）伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血

42、伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血功能层，基底层功能层，基底层功能层，基底层功能层，基底层规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志月经初潮年龄？月经初潮年龄？月经初潮年龄？月经初潮年龄？menstrual cycle 经期经期 （lasting timelasting time）:2-8 days:2-8 days 经量经量 （menstrual lossmenstru

43、al loss）:20-60 ml 80ml:20-60 ml 80mlexcessiveexcessive 月经周期（月经周期（menstrual cyclemenstrual cycle）:28:28 7 7 days days，21-35 days21-35 days determined by the length of ovarian cycle,determined by the length of ovarian cycle,exactly,the length of follicular phase exactly,the length of follicular phase

44、特点：不凝特点：不凝 Clotting does not normally occur because of the enhanced fibrinolytic Clotting does not normally occur because of the enhanced fibrinolytic activity and reduced clotting factors in menstrual blood.activity and reduced clotting factors in menstrual blood.menstrual cycle增殖期（增殖期（proliferativ

45、e phase）D5-14,对应对应卵泡中晚期卵泡中晚期分泌期（分泌期（secretory phase）D15-28，对应，对应黄体期黄体期月经期（月经期（menstruation）D1-4，对应，对应卵泡早期卵泡早期增殖期（增殖期（增殖期（增殖期（proliferative phaseproliferative phase）雌激素作用下，内膜表面上皮、腺体、间质、血管均雌激素作用下，内膜表面上皮、腺体、间质、血管均雌激素作用下，内膜表面上皮、腺体、间质、血管均雌激素作用下，内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化呈增殖性变化呈增殖性变化呈增殖性变化第第第第四四四四节节节节 子宫内膜及生殖

46、器其他部位的周期性变化子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化 65656565子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化 分泌期（分泌期（secretory phase）黄体分泌的孕激素、雌黄体分泌的孕激素、雌黄体分泌的孕激素、雌黄体分泌的孕激素、雌激素使增殖期内膜继续增厚，腺体更增长弯曲，出现分激素使增殖期内膜继续增厚，腺体更增长弯曲，出现分激素使增殖期内膜继续增厚，腺体更增长弯曲，出现分激素使增殖期内膜继续增厚，腺体更增长弯曲，出现分泌现象，有利于受精卵着床发育泌现象，有利于受精卵着

47、床发育泌现象，有利于受精卵着床发育泌现象，有利于受精卵着床发育66666666子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化 月经期月经期月经周期第月经周期第月经周期第月经周期第1 14 4日日日日子宫内膜海绵状功能层从基底层子宫内膜海绵状功能层从基底层子宫内膜海绵状功能层从基底层子宫内膜海绵状功能层从基底层 的崩解脱落期的崩解脱落期的崩解脱落期的崩解脱落期孕酮和雌激素撤退的最后结果孕酮和雌激素撤退的最后结果孕酮和雌激素撤退的最后结果孕酮和雌激素撤退的最后结果第第第第四四四四节节节节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化子宫内膜

48、及生殖器其他部位的周期性变化67676767生殖器其他部位的周期性变化生殖器其他部位的周期性变化 阴道黏膜的周期性变化阴道黏膜的周期性变化：雌激素雌激素雌激素雌激素阴道上皮增厚阴道上皮增厚阴道上皮增厚阴道上皮增厚表层细胞角化，富含糖原，阴道保持酸性环境表层细胞角化，富含糖原，阴道保持酸性环境表层细胞角化，富含糖原，阴道保持酸性环境表层细胞角化，富含糖原，阴道保持酸性环境 孕激素孕激素孕激素孕激素表层细胞脱落表层细胞脱落表层细胞脱落表层细胞脱落子宫颈黏液的周期性变化子宫颈黏液的周期性变化雌激素雌激素雌激素雌激素分泌黏液量增加分泌黏液量增加黏液稀薄，拉丝度大黏液稀薄，拉丝度大羊齿植物叶状结晶羊齿植

49、物叶状结晶孕激素孕激素孕激素孕激素分泌黏液量减少分泌黏液量减少质地黏稠，拉丝度差质地黏稠，拉丝度差排列成行的椭圆体排列成行的椭圆体输卵管的周期性变化输卵管的周期性变化雌激素雌激素雌激素雌激素黏膜上皮纤毛细胞生长黏膜上皮纤毛细胞生长非纤毛细胞分泌增加非纤毛细胞分泌增加促进输卵管发育和肌层节律性收缩促进输卵管发育和肌层节律性收缩孕激素孕激素孕激素孕激素抑制黏膜上皮纤毛细胞生长抑制黏膜上皮纤毛细胞生长分泌细胞分泌减少分泌细胞分泌减少减少输卵管收缩频率减少输卵管收缩频率乳房的周期性变化乳房的周期性变化 雌激素雌激素雌激素雌激素：促进乳腺管增生促进乳腺管增生促进乳腺管增生促进乳腺管增生 孕激素：促进乳腺

50、小叶及腺泡生长孕激素：促进乳腺小叶及腺泡生长孕激素：促进乳腺小叶及腺泡生长孕激素：促进乳腺小叶及腺泡生长 某些女性在经前期有乳房肿胀和疼痛感，可能是由于乳某些女性在经前期有乳房肿胀和疼痛感，可能是由于乳某些女性在经前期有乳房肿胀和疼痛感，可能是由于乳某些女性在经前期有乳房肿胀和疼痛感，可能是由于乳腺管的扩张、充血以及乳房间质水肿所致腺管的扩张、充血以及乳房间质水肿所致腺管的扩张、充血以及乳房间质水肿所致腺管的扩张、充血以及乳房间质水肿所致 71717171雌激素雌激素孕激素孕激素子宫平滑肌子宫平滑肌肥大增生肥大增生,收缩收缩松弛松弛内膜内膜增生增生分泌分泌宫颈宫颈松弛松弛,分泌增加分泌增加,变