食物中毒采样检与验.ppt

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1、细菌性食物中毒样品的细菌性食物中毒样品的采集及实验室检测程序采集及实验室检测程序北京市疾病预防控制中心北京市疾病预防控制中心陈陈 倩倩20132013年年4 4月月 食物中毒样品种类和采集方法食物中毒样品种类和采集方法采样注意事项采样注意事项实验室应急检测程序实验室应急检测程序食源性疾病WHOWHO：由于食物中含有致病因子引起的以急性病理：由于食物中含有致病因子引起的以急性病理过程为主要临床特征的感染性或中毒性疾病过程为主要临床特征的感染性或中毒性疾病 美国美国CDCCDC：由于食用了受污染的食品或饮料而引起：由于食用了受污染的食品或饮料而引起的疾病的疾病包括常见的食物中毒、肠道传染病、人畜共

2、患传染包括常见的食物中毒、肠道传染病、人畜共患传染病、寄生虫病及化学性有毒有害物质所引起的疾病。病、寄生虫病及化学性有毒有害物质所引起的疾病。食源性疾患的发病率居各类疾病总发病率的前列，食源性疾患的发病率居各类疾病总发病率的前列，是当前世界上最突出的卫生问题。是当前世界上最突出的卫生问题。食源性疾病特点食源性疾病特点爆发和散发两种形式爆发和散发两种形式肠道传染病存在人与人之间传播肠道传染病存在人与人之间传播种类多、潜伏期不同种类多、潜伏期不同不一定出现明显消化道症状不一定出现明显消化道症状细菌性食源性疾病细菌性食源性疾病细菌性食源性疾病：细菌性食源性疾病：是进食被细菌或细菌毒是进食被细菌或细菌

3、毒素污染的食物而引起的感染性或中毒性疾病。素污染的食物而引起的感染性或中毒性疾病。细菌性肠道传染病细菌性肠道传染病（霍乱、痢疾、伤寒副伤（霍乱、痢疾、伤寒副伤寒、寒、O157O157短期内集中发病常被诊断为短期内集中发病常被诊断为细菌性食物中毒细菌性食物中毒散发或潜伏期较长病例常被诊断为胃肠炎或散发或潜伏期较长病例常被诊断为胃肠炎或其他疾病其他疾病食物中毒相关概念食物中毒相关概念食食物物中中毒毒：摄摄入入了了含含有有生生物物性性、化化学学性性有有毒毒有有害害物物质质的的食食品品或或者者把把有有害害物物质质当当作作食食品品摄摄入入后后出出现现的的非非传传染染性性(不不属属于于传传染染病病)的的急

4、急性性、亚急性疾病。亚急性疾病。食食物物中中毒毒诊诊断断标标准准主主要要以以流流行行病病学学调调查查资资料料及及病病人人的的潜潜伏伏期期和和中中毒毒的的特特有有表表现现为为依依据据，实验室诊断是为了确定中毒的病因而进行的实验室诊断是为了确定中毒的病因而进行的食物中毒的致病因素食物中毒的致病因素20122012年全国报告食物中毒年全国报告食物中毒917917起起 微生物引起的患者数最多，占总数的微生物引起的患者数最多，占总数的50%50%美国食源性疾病爆发细菌性的占总起数的美国食源性疾病爆发细菌性的占总起数的75%75%，占病例数，占病例数86%86%。我国细菌性食物中毒。我国细菌性食物中毒发生

5、起数同样常年居首位发生起数同样常年居首位美国食源性病原体美国食源性病原体空肠弯曲菌空肠弯曲菌产气荚膜梭状芽孢杆菌产气荚膜梭状芽孢杆菌出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌O157O157单增李斯特菌单增李斯特菌沙门氏菌沙门氏菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌圆孢子虫圆孢子虫隐孢子虫隐孢子虫常见细菌性食物中毒常见细菌性食物中毒沙沙门门氏氏菌菌、志志贺贺氏氏菌菌、致致泻泻性性大大肠肠杆杆菌菌、副副溶溶血血性性弧弧菌菌、其其它它致致病病性性弧弧菌菌、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、蜡蜡样样芽芽胞胞杆杆菌菌、肉肉毒毒梭梭菌菌、产产气气荚荚膜膜梭梭菌菌、出出血血性性大大肠肠杆杆菌菌O157O157、单单增增李李斯斯特特

6、菌菌、耶耶尔尔森森氏氏菌菌、空空肠肠弯弯曲曲菌菌、变变形形杆杆菌菌、耶耶毒毒假单胞菌酵米面亚种、气单胞菌、肠球菌等假单胞菌酵米面亚种、气单胞菌、肠球菌等细菌性食物中毒的特点细菌性食物中毒的特点与饮食有密切关系，去除原因食品后，不再与饮食有密切关系，去除原因食品后，不再有新的患者。有新的患者。临床症状以急性胃肠炎为主，基本相同。临床症状以急性胃肠炎为主，基本相同。短时期内多人发病，无人传染人的现象。短时期内多人发病，无人传染人的现象。中毒发生与不同区域人群饮食习惯有密切关中毒发生与不同区域人群饮食习惯有密切关系。系。与季节相关。细菌繁殖条件及人体防御机能。与季节相关。细菌繁殖条件及人体防御机能。

7、发病率高，病死率较低、恢复快、多数预后发病率高，病死率较低、恢复快、多数预后良好良好 细菌性食源性疾病的流行病学细菌性食源性疾病的流行病学传染源：被病原菌感染的动物或人传染源：被病原菌感染的动物或人传播途径：通过进食被细菌或其毒素污染传播途径：通过进食被细菌或其毒素污染的食物的食物人群易感性：普遍，无病后免疫力，可重人群易感性：普遍，无病后免疫力，可重复感染复感染流行特征：夏秋季高发；病例可散发或爆流行特征：夏秋季高发；病例可散发或爆发流行；发病急，时间集中，潜伏期短；发流行；发病急，时间集中，潜伏期短；有共同进餐史；症状轻重与进食量有关。有共同进餐史；症状轻重与进食量有关。细菌性食源性疾病的

8、发病机制细菌性食源性疾病的发病机制 感染型感染型细菌污染食物在条件适宜时大量繁殖，人食细菌污染食物在条件适宜时大量繁殖，人食入大量活菌的食物，引起消化道感染而造成入大量活菌的食物，引起消化道感染而造成的中毒。的中毒。细菌毒力、细菌污染程度、进食量多少、人细菌毒力、细菌污染程度、进食量多少、人体抵抗力等因素与症状轻重直接相关。体抵抗力等因素与症状轻重直接相关。较少引起败血症或严重毒血症，病程较短较少引起败血症或严重毒血症，病程较短 （沙门氏菌、副溶血性弧菌）（沙门氏菌、副溶血性弧菌）感染型感染型 活菌污染食品活菌污染食品|适宜条件适宜条件 食品中大量繁殖食品中大量繁殖（菌量一般（菌量一般1010

9、6 6）|人摄入人摄入 侵犯消化道粘膜侵犯消化道粘膜 消化道消化道 体死亡放出内毒素体死亡放出内毒素 引起充血、水肿、渗出等炎症引起充血、水肿、渗出等炎症 作用于体温调节中枢作用于体温调节中枢 发烧发烧 消化道症状消化道症状 细菌性食源性疾病的发病机制细菌性食源性疾病的发病机制毒素型毒素型细菌污染食物在其中繁殖并产生大量毒细菌污染食物在其中繁殖并产生大量毒素，人食入大量毒素的食物而造成的中素，人食入大量毒素的食物而造成的中毒。毒。临床症状与食入毒素量正相关临床症状与食入毒素量正相关起病急，不发热，病程短，可引起败血起病急，不发热，病程短，可引起败血症或严重毒血症（葡萄球菌肠毒素、肉症或严重毒血

10、症（葡萄球菌肠毒素、肉毒毒素）毒毒素）毒素型毒素型活菌污染食品活菌污染食品|适宜条件适宜条件 食品中大量繁殖产生外毒素食品中大量繁殖产生外毒素（如肠毒素、神经毒素等）（如肠毒素、神经毒素等）|摄入含外毒素的食品而中毒摄入含外毒素的食品而中毒|出现相应外毒素的特殊临床表现出现相应外毒素的特殊临床表现食物中毒诊断标准和处理原则食物中毒诊断标准和处理原则GB14938GB14938产气荚膜梭菌食物中毒诊断及技术处理原则产气荚膜梭菌食物中毒诊断及技术处理原则病原性大肠艾希氏菌食物中毒诊断及技术处理原则病原性大肠艾希氏菌食物中毒诊断及技术处理原则变形杆菌食物中毒诊断及技术处理原则变形杆菌食物中毒诊断及技

11、术处理原则变质甘蔗食物中毒诊断及技术处理原则变质甘蔗食物中毒诊断及技术处理原则霉变谷物中呕吐毒素食物中毒诊断及技术处理原则霉变谷物中呕吐毒素食物中毒诊断及技术处理原则耶毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒诊断及技术处理原则耶毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒诊断及技术处理原则沙门氏菌食物中毒诊断及技术处理原则沙门氏菌食物中毒诊断及技术处理原则葡萄球菌食物中毒诊断及技术处理原则葡萄球菌食物中毒诊断及技术处理原则副溶血性弧菌食物中毒诊断及技术处理原则副溶血性弧菌食物中毒诊断及技术处理原则蜡样芽胞杆菌食物中毒诊断及技术处理原则蜡样芽胞杆菌食物中毒诊断及技术处理原则肉毒梭菌食物中毒诊断及技术处理原则肉毒梭菌食物中毒

12、诊断及技术处理原则现场调查流程现场调查流程p建立病例定义，制定采样计划（提出假设）建立病例定义，制定采样计划（提出假设）p验证假设验证假设p可疑样本采集和送检可疑样本采集和送检p实验室检验实验室检验p采取控制措施采取控制措施p调查结论和书面报告调查结论和书面报告建立病例定义72h72h内食用了共同餐次食品内食用了共同餐次食品是否到医院就诊、是否服药是否到医院就诊、是否服药24h24h腹泻腹泻3 3次以上次以上症状体征明显症状体征明显建立病例定义核实病例数核实病例数确定事件的存在确定事件的存在描述疾病的三间分布描述疾病的三间分布时间分布时间分布地区分布地区分布人群分布人群分布现场调查主要物品清单

13、现场调查主要物品清单采集工具采集工具 长柄勺、剪刀、铲子、小刀、镊子、夹子、吸管、启长柄勺、剪刀、铲子、小刀、镊子、夹子、吸管、启瓶器、采便管、注射器、消毒棉签、采样棉球、消瓶器、采便管、注射器、消毒棉签、采样棉球、消毒纱布、酒精灯、压舌板、皮筋、记号笔、标签纸毒纱布、酒精灯、压舌板、皮筋、记号笔、标签纸等等样品容器样品容器 无菌塑料袋、广口瓶（无菌塑料袋、广口瓶（200-500mL)200-500mL)、运送培养基、运送培养基试管、生理盐水、灭菌平皿、一次性小试管、便盒、试管、生理盐水、灭菌平皿、一次性小试管、便盒、样品冷藏设施等样品冷藏设施等现场调查主要物品清单现场调查主要物品清单防护用品

14、防护用品 白色工作服或隔离衣、医用手套、口罩等白色工作服或隔离衣、医用手套、口罩等调查用表调查用表 食物中毒个案调查表、卫生监督文书、采样食物中毒个案调查表、卫生监督文书、采样单等单等 取证工具取证工具 照相机、摄像机、录音机照相机、摄像机、录音机 其他相关专业参考资料其他相关专业参考资料食物中毒采样目的食物中毒采样目的 查明病因和来源查明病因和来源确定检验项目确定检验项目,验证假设验证假设为以后的分析结论提供证据为以后的分析结论提供证据食物中毒采样意义食物中毒采样意义 实验室检测结果是查明爆发原因的证据实验室检测结果是查明爆发原因的证据科学准确合理地采集、运送、保存标本科学准确合理地采集、运

15、送、保存标本直接影响实验结果的可靠性直接影响实验结果的可靠性食物中毒采样原则食物中毒采样原则目的明确目的明确代表性代表性 典型性典型性 重点突出重点突出 有的放矢有的放矢适时性适时性 把握时机把握时机程序性程序性食物中毒样品种类食物中毒样品种类剩余食品剩余食品病人排泄物病人排泄物血液标本血液标本尸体解剖标本尸体解剖标本炊具类标本炊具类标本现场环境标本现场环境标本原料、半成品和成品原料、半成品和成品从业人员标本从业人员标本无菌操作采样无菌操作采样无菌操作：防止外界微生物的污染和病原菌无菌操作：防止外界微生物的污染和病原菌扩散所采用的操作技术扩散所采用的操作技术 食物中毒采样目的是检测标本的实际污

16、染状食物中毒采样目的是检测标本的实际污染状况，故应严格避免由于采样对检品造成的新况，故应严格避免由于采样对检品造成的新的污染。的污染。要求采样容器、用具、培养基需严格灭菌同要求采样容器、用具、培养基需严格灭菌同时以无菌操作取样。时以无菌操作取样。无菌操作采样无菌操作采样采样前用采样前用75%75%酒精棉球进行手消毒或戴手套酒精棉球进行手消毒或戴手套采样用棉拭子、盐水等要求经高压灭菌消毒采样用棉拭子、盐水等要求经高压灭菌消毒采样容器要求密闭、内壁光滑、清洁干燥经采样容器要求密闭、内壁光滑、清洁干燥经高压消毒高压消毒镊子、剪刀等用具，使用前在酒精灯灼烧灭镊子、剪刀等用具，使用前在酒精灯灼烧灭菌后使

17、用菌后使用妥善保管消毒用品。生理盐水和运送培养基妥善保管消毒用品。生理盐水和运送培养基要定期更换。（常温一个月）要定期更换。（常温一个月）食物中毒采样方法食物中毒采样方法-剩余食品剩余食品餐桌上病人吃过的最好。无菌操作用灭菌镊子夹取餐桌上病人吃过的最好。无菌操作用灭菌镊子夹取置于灭菌容器。置于灭菌容器。用灭菌盐水冲洗盛装过可疑中毒食物的容器，收集用灭菌盐水冲洗盛装过可疑中毒食物的容器，收集洗涤水置于灭菌容器或使用沾有灭菌盐水的棉拭子洗涤水置于灭菌容器或使用沾有灭菌盐水的棉拭子涂抹盛装过可疑中毒食物的容器，置于盐水管内。涂抹盛装过可疑中毒食物的容器，置于盐水管内。体积较大的肉食、鱼类体积较大的肉

18、食、鱼类 表面消毒后取内部采样表面消毒后取内部采样半成品和原料半成品和原料罐头：直接采样或取空盒送检罐头：直接采样或取空盒送检无剩余食品时，采集餐厅无剩余食品时，采集餐厅4848小时留样食品小时留样食品食物中毒采样方法食物中毒采样方法-生物标本生物标本呕吐物、洗胃液呕吐物、洗胃液 取新鲜即时的，避免混入其他杂质和细菌，容取新鲜即时的，避免混入其他杂质和细菌，容器应保证无菌器应保证无菌粪便：黏液或脓血部分，液状粪便采取絮状粪便：黏液或脓血部分，液状粪便采取絮状物物1-2mL,1-2mL,成型便取蚕豆大小粪块成型便取蚕豆大小粪块 （约（约5g5g）盛于灭菌容器，勿混入尿液或水。注意密封盛于灭菌容器

19、，勿混入尿液或水。注意密封和标签和标签肛拭子（直肠拭子法）：肛拭子（直肠拭子法）：告知病人采样目的使其配合告知病人采样目的使其配合 食物中毒采样方法食物中毒采样方法-生物标本生物标本确定体位，询问有无肛肠疾病，确定是否确定体位，询问有无肛肠疾病，确定是否适合肛拭子采样适合肛拭子采样取出灭菌采便管观察有无破损取出灭菌采便管观察有无破损站在病人侧位，瞩病人深呼吸放松站在病人侧位，瞩病人深呼吸放松以采便管用生理盐水浸湿后，插入肛门内以采便管用生理盐水浸湿后，插入肛门内35cm,35cm,转动转动360360度后取出，插入运送培度后取出，插入运送培养基。养基。观察病人情况有无出血等观察病人情况有无出血

20、等食物中毒采样方法食物中毒采样方法-生物标本生物标本咽喉涂抹咽喉涂抹 令患者仰头张口、用压舌板压令患者仰头张口、用压舌板压舌、将无菌棉拭子伸入口腔涂抹咽部数舌、将无菌棉拭子伸入口腔涂抹咽部数次，放入盐水管次，放入盐水管血液：无菌穿刺取静脉血血液：无菌穿刺取静脉血23mL 23mL 移入移入无菌试管中送检。无菌试管中送检。生物标本的采样时机生物标本的采样时机呕吐物、洗胃液呕吐物、洗胃液 取新鲜即时的取新鲜即时的粪便（肛拭子）粪便（肛拭子）急性腹泻期及药前急性腹泻期及药前根据患者人数，决定采集数量根据患者人数，决定采集数量咽喉涂抹：发病第一日，最迟不超过咽喉涂抹：发病第一日，最迟不超过3 3日日,

21、最最好在体温好在体温3838度以上时采集度以上时采集血液：无菌穿刺静脉血。发病初期血液可做血液：无菌穿刺静脉血。发病初期血液可做细菌培养。急性期（细菌培养。急性期（3 3天内）和恢复期（天内）和恢复期（2 2周周左右）各采血一次，制备血清，有助于感染左右）各采血一次，制备血清，有助于感染型食物中毒诊断。型食物中毒诊断。食物中毒采样方法食物中毒采样方法工用具标本工用具标本锅、盆、桶、刀、菜板锅、盆、桶、刀、菜板 灭菌棉拭子沾盐水灭菌棉拭子沾盐水后反复涂擦，置于灭菌容器。棉拭子接触手后反复涂擦，置于灭菌容器。棉拭子接触手的部分及时用无菌镊子折断后置于盐水管中。的部分及时用无菌镊子折断后置于盐水管中

22、。如菜板已洗过，可刮下表面木屑置于灭菌容如菜板已洗过，可刮下表面木屑置于灭菌容器。器。抹布可剪下一块置于灭菌容器。抹布可剪下一块置于灭菌容器。食堂环境涂抹：冰箱、水池等食堂环境涂抹：冰箱、水池等食物中毒采样方法食物中毒采样方法-从业人员从业人员对直接接触食品的厨师和餐厅工作人员，对直接接触食品的厨师和餐厅工作人员，可根据不同目的做带菌检查。可根据不同目的做带菌检查。采集手采集手(皮肤皮肤)涂抹、肛拭子等样本涂抹、肛拭子等样本食物中毒采样数量食物中毒采样数量样品名称样品名称采样数量采样数量固体食品固体食品200-500g(200-500g(不同部位）不同部位）液体及半流体食物液体及半流体食物20

23、0-500mL(200-500mL(充分搅拌）充分搅拌）呕吐物呕吐物50100g50100g（每人）（每人）粪便粪便510g510g（每人）（每人）容器洗涤水容器洗涤水100200 mL100200 mL（每件）（每件）血液血液510 mL510 mL（每人）（每人）尸体标本尸体标本1020g1020g（每种脏器）（每种脏器）标本保存要求标本保存要求直肠拭子：直肠拭子：48h48h内检测内检测,保存于保存于4;4;48h 48h后检测，保存于后检测，保存于7070新鲜粪便：采集新鲜粪便：采集2h2h后冰箱保存后冰箱保存 脑脊液、尿液、唾液（脑脊液、尿液、唾液（24h24h内处理）可室温内处理）

24、可室温保存，长期保存条件保存，长期保存条件4-8 4-8 标本保存要求标本保存要求分离病毒标本：保温容器（分离病毒标本：保温容器（0-4 0-4）不可）不可超过超过2 2天。无条件立即运送和分离，需冻存。天。无条件立即运送和分离，需冻存。检测抗体的血清：检测抗体的血清：44可保存可保存710710天，最天，最好不要冷冻，防止反复冻融好不要冷冻，防止反复冻融使用冰袋保持样品运送温度使用冰袋保持样品运送温度48 48 保证保证-20 -20 条件应使用条件应使用2kg2kg干冰干冰病原微生物样本的包装病原微生物样本的包装WHOWHO传染性物质和诊断性标本的安全运送指传染性物质和诊断性标本的安全运送

25、指南南确保人员安全和标本完整确保人员安全和标本完整使用三个包装层对包装物进行三层包装使用三个包装层对包装物进行三层包装防漏、吸附材料防漏、吸附材料标签标识标签标识病原微生物样本的运送病原微生物样本的运送固定固定备有吸水材料、消毒剂、手套、口罩、密备有吸水材料、消毒剂、手套、口罩、密封防水废弃物容器封防水废弃物容器车载冷藏装置、冰袋、冰壶等车载冷藏装置、冰袋、冰壶等及时、专人、快速送检及时、专人、快速送检采样注意事项采样注意事项样品应做详细记录，体现样本全部信息样品应做详细记录，体现样本全部信息根据不同样本性状，检验项目要求，合理根据不同样本性状，检验项目要求，合理保存和运送样品。一般要求保存和

26、运送样品。一般要求4 4小时内送到实小时内送到实验室。夏秋季冷藏运送。验室。夏秋季冷藏运送。样品采集时注意无菌操作，防止污染样品采集时注意无菌操作，防止污染采样量不受常规采样数量限制。采样量不受常规采样数量限制。检验目的明确重点突出检验目的明确重点突出食物中毒标本的送检与保存食物中毒标本的送检与保存为避免样本变质和样本中微生物增殖或死亡，为避免样本变质和样本中微生物增殖或死亡，送检时间越快越好。送检时间越快越好。运送培养基中运送并保持于合适温度运送培养基中运送并保持于合适温度最好在采样后最好在采样后4 4小时内送检，最好冷藏运送小时内送检，最好冷藏运送 。血液标本低温保存，不可冷冻血液标本低温

27、保存，不可冷冻 包装完整，密封良好，标识清晰包装完整，密封良好，标识清晰 采样基本生物安全注意事项采样基本生物安全注意事项采样前进行手消毒或带手套采样前进行手消毒或带手套避免接触不同患者时重复使用手套，防止避免接触不同患者时重复使用手套，防止交叉污染交叉污染必要时穿防护服，采便时戴口罩必要时穿防护服，采便时戴口罩废弃物处理依生物安全相关规定执行废弃物处理依生物安全相关规定执行检验项目选择检验项目选择根据本起食物中毒临床和流行病学资料分根据本起食物中毒临床和流行病学资料分析析初步推断致病因素性质和中毒原因（建立初步推断致病因素性质和中毒原因（建立假设）假设）确定检验项目确定检验项目初步假设初步假

28、设发病时间发病时间临床表现：发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻临床表现：发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻人群分布人群分布“三间分布三间分布”趋势趋势 病例之间有食物同源性，食用者发病、不吃病例之间有食物同源性，食用者发病、不吃者不发病，停止进食发病即停止，为者不发病，停止进食发病即停止，为“剑锋剑锋”初步判断初步判断接报后通过初步分析和假设得出初步判断接报后通过初步分析和假设得出初步判断是否是一个事件？什么性质的事件？是否是一个事件？什么性质的事件？事件涉及范围及严重性？事件涉及范围及严重性？事件的发展趋势？爆发？流行？事件的发展趋势？爆发？流行？有无危重病人？需配合采取何措施？有无危重病人？需配合采取

29、何措施？如何调动人力？准备哪些个人防护、仪器设如何调动人力？准备哪些个人防护、仪器设备？备？检验项目选择检验项目选择 假设的特征假设的特征 合理合理 有现场调查事实支持有现场调查事实支持 能够解释大多数病例能够解释大多数病例 注意现场观察，保持开放性思维，请教相关注意现场观察，保持开放性思维，请教相关领域专家领域专家目前食物中毒采样的偏差目前食物中毒采样的偏差广泛性采样，缺乏针对性广泛性采样，缺乏针对性盲目性（采集现场所有样本，做全项致病盲目性（采集现场所有样本，做全项致病菌检测）大海捞针菌检测）大海捞针采样不全面，采样不全面，检测项目为固定模式检测项目为固定模式缺乏沟通，前后脱节缺乏沟通，前

30、后脱节致病物质不明食物中毒致病物质不明食物中毒食入可疑中毒食品引起的食物中毒食入可疑中毒食品引起的食物中毒由于取不到样品或已经无法查出致病物质由于取不到样品或已经无法查出致病物质在学术上中毒物质不明在学术上中毒物质不明 诊断依据诊断依据流行病学调查资料流行病学调查资料病人潜伏期和特有临床表现病人潜伏期和特有临床表现致病物质不明食物中毒致病物质不明食物中毒报告迟报告迟赴现场迟、不能及时采样赴现场迟、不能及时采样不能采集到关键样本或病人已用药不能采集到关键样本或病人已用药检测项目针对性不强检测项目针对性不强实验室能力实验室能力致病物质不明食物中毒致病物质不明食物中毒分离不到病原性微生物可能的原因有

31、分离不到病原性微生物可能的原因有 L L型细菌型细菌技术和设备的原因技术和设备的原因病原性微生物的数量很少，培养不出来病原性微生物的数量很少，培养不出来细菌处于非可培养的状态细菌处于非可培养的状态 现现有有的的培培养养基基和和培培养养技技术术不不适适合合这这种种微微生生 物的生长物的生长 新的病原微生物？新的病原微生物？细菌性食物中毒实验室检验原则细菌性食物中毒实验室检验原则尽快找到病原，快速准确尽快找到病原，快速准确允许与传统方法不一致允许与传统方法不一致实验室应急准备实验室必须常规配备各类样品的采集材料、实验室必须常规配备各类样品的采集材料、常用的培养基、微量生化管或生化试剂条、常用的培养

32、基、微量生化管或生化试剂条、常用的诊断血清，并保证在有效期内常用的诊断血清，并保证在有效期内对不常用的采样材料，细菌鉴定所用的试对不常用的采样材料，细菌鉴定所用的试剂、试纸条也应适量储备剂、试纸条也应适量储备从事细菌性食物中毒检验工作的检验人员从事细菌性食物中毒检验工作的检验人员需经过专业知识和专业技能的学习，并能需经过专业知识和专业技能的学习，并能胜任检验工作的实际需要。胜任检验工作的实际需要。细菌性食物中毒实验室应急检测程序细菌性食物中毒实验室应急检测程序初步检验初步检验直接涂片检查（霍乱弧菌、弯曲菌）直接涂片检查（霍乱弧菌、弯曲菌）活菌数测定活菌数测定 蜡样芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、副溶

33、血性弧蜡样芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、产气荚膜梭菌等菌、产气荚膜梭菌等分离培养分离培养 初筛初筛 纯培养纯培养 全面鉴定全面鉴定细菌鉴定细菌鉴定 生化、血清、分子生物学生化、血清、分子生物学抗体测定抗体测定 血清凝集效价血清凝集效价毒素检测毒素检测 免疫学、仪器法、免疫学、仪器法、PCRPCR、动物实验、动物实验细菌性食物中毒实验室应急检测程序细菌性食物中毒实验室应急检测程序应用直接分离及增菌双重培养应用直接分离及增菌双重培养,直接分离可直接分离可检出样品中的优势菌检出样品中的优势菌(包括一些条件致病菌包括一些条件致病菌)增菌可将样品中污染的但与菌量较少的致增菌可将样品中污染的但与

34、菌量较少的致病菌检出病菌检出对对服药服药患者肛拭样品中被抗生素抑制的细患者肛拭样品中被抗生素抑制的细菌达到复苏和增加菌量的作用。菌达到复苏和增加菌量的作用。检样处理生物样本一般不需要预增菌生物样本一般不需要预增菌 但服用抗生素的检样需要预增菌，直接插入但服用抗生素的检样需要预增菌，直接插入2mLTSB 3746h2mLTSB 3746h 按检验方法要求接种相应增菌液，再转种相按检验方法要求接种相应增菌液，再转种相 应培养基应培养基初筛方法三糖铁三糖铁PCRPCRVIDASVIDASBAXBAX直接培养直接培养将处理后的检样直接接种于各种培养基上将处理后的检样直接接种于各种培养基上 需氧培养需氧

35、培养 普通琼脂平板普通琼脂平板 蜡样芽孢杆菌及其他未知菌蜡样芽孢杆菌及其他未知菌 血平板血平板 葡萄球菌、链球菌、蜡样芽孢杆菌葡萄球菌、链球菌、蜡样芽孢杆菌 伊红伊红美蓝培养基美蓝培养基 大肠埃希氏菌、变形杆菌大肠埃希氏菌、变形杆菌 麦康凯培养基麦康凯培养基 大肠埃希氏菌、变形杆菌大肠埃希氏菌、变形杆菌 HE HE、SSSS培养基培养基 沙门氏菌、志贺氏菌沙门氏菌、志贺氏菌 TCBS TCBS培养基培养基 副溶血性弧菌副溶血性弧菌 厌氧培养厌氧培养 葡萄糖血琼脂平板葡萄糖血琼脂平板 产气荚膜梭菌、肉毒梭菌产气荚膜梭菌、肉毒梭菌 CCDA CCDA 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 增菌培养增菌培养 （与直

36、接培养同时进行）（与直接培养同时进行）需氧菌增菌培养基需氧菌增菌培养基 7.5%NaCl 7.5%NaCl肉汤肉汤 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 葡萄糖肉浸液肉汤葡萄糖肉浸液肉汤 溶血性链球菌溶血性链球菌 TTB TTB、SCSC增菌液增菌液 沙门氏菌沙门氏菌 志贺氏菌增菌液志贺氏菌增菌液 志贺氏菌志贺氏菌 3.5%NaCl APW 3.5%NaCl APW 副溶血性弧菌副溶血性弧菌 肠道菌增菌液肠道菌增菌液 EC EC 病原性大肠埃希氏菌病原性大肠埃希氏菌 厌氧菌增菌厌氧菌增菌 庖肉培养基庖肉培养基 产气荚膜梭菌、肉毒梭菌产气荚膜梭菌、肉毒梭菌 血清学试验血清学试验 将将病病人人急急性性期期

37、和和恢恢复复期期的的血血清清与与所所分分离离的的病病原原菌菌做做试试管管凝凝集集试试验验，如如恢恢复复期期血血清清凝凝集集效效价价较较发发病病初初期期有有4 4倍倍以以上上升升高高，则则有有诊诊断断价价值。值。毒素检测及动物试验毒素检测及动物试验 依依食食物物中中毒毒种种类类而而定定，目目的的是是确确定定分分离离菌菌株的致病力。株的致病力。动物实验在证实可疑食品（或分离菌株及其毒素）与动物实验在证实可疑食品（或分离菌株及其毒素）与该起食物中毒的关系时，是一个重要指标，特别是对该起食物中毒的关系时，是一个重要指标，特别是对某些条件致病菌引发的食物中毒尤为重要。某些条件致病菌引发的食物中毒尤为重要

38、。常用动物有大白鼠、小白鼠、家兔、猫、猴等。常用动物有大白鼠、小白鼠、家兔、猫、猴等。给毒途径有经口灌胃、腹腔注射或结肠袢试验。给毒途径有经口灌胃、腹腔注射或结肠袢试验。液体食品可直接灌胃或注射；固体食品需经无菌水研液体食品可直接灌胃或注射；固体食品需经无菌水研磨浸出毒性物质，离心后取上清液进行试验。也可用磨浸出毒性物质，离心后取上清液进行试验。也可用分离菌株培养物或其滤液进行试验。分离菌株培养物或其滤液进行试验。观察时间一般观察时间一般3636天。天。每次试验必须设对照组。每次试验必须设对照组。动物实验动物实验毒力基因检测毒力基因检测金黄色葡萄球菌肠毒素金黄色葡萄球菌肠毒素ELASAELAS

39、AETECETEC侵袭毒素、侵袭毒素、ETECETEC肠毒素、副溶血性弧肠毒素、副溶血性弧菌蜡样芽孢杆菌肠毒素、产气荚膜梭菌、肉菌蜡样芽孢杆菌肠毒素、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌毒素毒梭菌毒素PCRPCR 检验结果判定原则以找到病原体或其毒力基因为最终结论以找到病原体或其毒力基因为最终结论快速检测结果仅供参考快速检测结果仅供参考注意非病原检样与病原检样检出病原菌的一注意非病原检样与病原检样检出病原菌的一致性致性判定原则 多数患者样本中检出的致病意义明确的细菌多数患者样本中检出的致病意义明确的细菌在其种类、生化、血清型、毒素型均一致时，在其种类、生化、血清型、毒素型均一致时，可以报告可以报告非病原检样

40、与病原检样检出占有绝对优势的非病原检样与病原检样检出占有绝对优势的致病意义不甚明确的细菌（大肠杆菌、溶藻致病意义不甚明确的细菌（大肠杆菌、溶藻弧菌。）且细菌种类、生化血清型均一弧菌。）且细菌种类、生化血清型均一致，同时本次事件中非患者对照未检出时，致，同时本次事件中非患者对照未检出时，应加做毒力、动物试验，阳性结果可以报告应加做毒力、动物试验，阳性结果可以报告判定原则 样本中检出致泻大肠杆菌、金葡时，一定要样本中检出致泻大肠杆菌、金葡时，一定要做肠毒素检测为最终结论做肠毒素检测为最终结论蜡样芽胞杆菌、产气荚膜梭菌必须计数蜡样芽胞杆菌、产气荚膜梭菌必须计数10105 5cfu/gcfu/g以上以

41、上食物中毒检验重要的筛检试验氧化酶氧化酶 分辨革兰氏阴性杆菌中的肠杆菌科及弧菌科分辨革兰氏阴性杆菌中的肠杆菌科及弧菌科（氧化酶阳性）两类细菌（氧化酶阳性）两类细菌触酶触酶分辨葡萄球菌和链球菌分辨葡萄球菌和链球菌沙门氏菌有动力（除鸡有动力（除鸡-雏沙门菌雏沙门菌 ）大多产硫化氢（除甲型副伤寒）大多产硫化氢（除甲型副伤寒）产酸大多产气（除伤寒、鸡产酸大多产气（除伤寒、鸡-雏沙门菌雏沙门菌 ）靛基质靛基质-蔗糖蔗糖-乳糖乳糖-甘露醇甘露醇+葡萄糖葡萄糖+符合肠杆菌科特征符合肠杆菌科特征初步生化初步生化:三糖铁（三糖铁（TSITSI）现象现象说说 明明底层底层黄色黄色葡萄糖阳性葡萄糖阳性红色或红色或不

42、变色不变色葡萄糖阴性葡萄糖阴性黑色黑色产产H2S气泡气泡产气产气斜面斜面黄色黄色乳糖和（或）蔗糖阳性乳糖和（或）蔗糖阳性红色或红色或不变色不变色乳糖和（或）蔗糖阴性乳糖和（或）蔗糖阴性沙门氏菌血清凝集：血清凝集：A-FA-F多价多价 O H1 H2 O H1 H2如生化结果为沙门菌属但如生化结果为沙门菌属但A-FA-F多价多价 阴性考虑阴性考虑nVi Vi 抗原遮蔽，煮沸后再凝抗原遮蔽，煮沸后再凝n亚利桑那菌：迟缓发酵乳糖，延长平板培养亚利桑那菌：迟缓发酵乳糖，延长平板培养时间时间n可能使可能使A-FA-F以外的沙门菌以外的沙门菌n可能是血清交叉凝集的柠檬酸杆菌可能是血清交叉凝集的柠檬酸杆菌结

43、果报告方式A A群：甲副群：甲副 1,2,12;a 1,2,12;aB B群：乙型副伤寒群：乙型副伤寒 1,4,5,12 1,4,5,12：b:1,2b:1,2 鼠伤寒鼠伤寒 1,4,5,12 1,4,5,12：i:1,2i:1,2C C群：丙型副伤寒群：丙型副伤寒 6,7 6,7，vi:c:1,5vi:c:1,5 猪霍乱猪霍乱6,76,7：c:1,5c:1,5D D群：肠炎沙门菌群：肠炎沙门菌 菌菌1,9,121,9,12：g,mg,m 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 1,9 1,9：vi:dvi:d志贺氏菌无动力，乳糖无动力，乳糖-（除宋内迟缓发酵乳糖）（除宋内迟缓发酵乳糖）不产硫化氢，产酸不产气（

44、除不产硫化氢，产酸不产气（除F6F6）靛基质多数阳性（宋内靛基质多数阳性（宋内-）甘露醇甘露醇+（痢疾志贺（痢疾志贺-）如生化结果为志贺氏菌属，四种多价不凝如生化结果为志贺氏菌属，四种多价不凝 nK K抗原遮蔽，煮沸后再凝抗原遮蔽，煮沸后再凝nEIEC EIEC 补充生化补充生化ONPG ONPG 产气试验等产气试验等志贺氏菌宋内的宋内的R R相，使用相，使用R R相血清凝集相血清凝集蜂窝哈夫尼亚菌，做大生化鉴定蜂窝哈夫尼亚菌，做大生化鉴定类志贺邻单胞菌类志贺邻单胞菌 动力动力 氧化酶试验氧化酶试验细菌革兰氏染色形态细菌革兰氏染色形态常用快速检测技术显色培养基显色培养基 利用细菌专有酶进行快速

45、筛选利用细菌专有酶进行快速筛选 沙门、金葡、大肠、弧菌、单增沙门、金葡、大肠、弧菌、单增 等等 3M 3M测试片测试片细菌微量快速鉴定（手工细菌微量快速鉴定（手工API API）标准化，缩）标准化，缩短检测时间短检测时间自动生化鉴定：自动生化鉴定：AMS ATB BioLogAMS ATB BioLog直接从标本中检测抗原直接从标本中检测抗原ELISA ELISA 放免分析（放免分析（RIA)RIA)酶免分析（酶免分析（EIA)EIA)化学发光化学发光（CIA)CIA)生物发光生物发光 VIDAS VIDAS 胶体金技术胶体金技术细菌毒力基因快速检测细菌毒力基因快速检测 比细菌培养方法更可靠比

46、细菌培养方法更可靠ETEC LT(ETEC LT(热敏毒素）热敏毒素）STST（耐热毒素）（耐热毒素）EHEC VT/SLT EHEC VT/SLT 副溶：副溶：TDHTDH金葡：肠毒素金葡：肠毒素nBAX IQ-Check BAX IQ-Check n普通普通PCRPCRn荧光定量荧光定量PCRPCR（实时、多重（实时、多重PCRPCR）常见食物中毒病原菌常见食物中毒病原菌 病原菌病原菌致病机理致病机理特征食品特征食品标本标本沙门菌沙门菌组织侵袭组织侵袭禽、蛋、肉禽、蛋、肉（交叉污染的进口物）（交叉污染的进口物）食品：血清分型培养食品：血清分型培养病例：血清分型培养病例：血清分型培养食品加工

47、者：粪便、血清培食品加工者：粪便、血清培养养 副溶血弧菌副溶血弧菌侵袭性肠毒素侵袭性肠毒素海产品海产品食品病例食品病例 埃希氏大肠菌埃希氏大肠菌产毒大肠杆菌产毒大肠杆菌肠毒素（肠毒素（ST LTST LT）生蔬菜生蔬菜食品：培养和血清分型食品：培养和血清分型病例：便培养、血清分型和病例：便培养、血清分型和肠毒素产生；侵袭性试验肠毒素产生；侵袭性试验 。侵袭性大肠杆菌。侵袭性大肠杆菌组织侵袭组织侵袭沙拉，水，奶酪沙拉，水，奶酪。肠出血性大肠杆菌。肠出血性大肠杆菌（E.coli O157:H7E.coli O157:H7和其它）和其它）细胞肠毒素细胞肠毒素VTVT牛肉，生奶牛肉，生奶 蜡样芽孢杆菌

48、蜡样芽孢杆菌肠毒素肠毒素调味酱、米粉、布丁、调味酱、米粉、布丁、香肠、肉块香肠、肉块食品：培养食品：培养病例：便培养病例：便培养 志贺菌属志贺菌属组织侵袭组织侵袭被感染的操作者污染食被感染的操作者污染食品，通常不是食传的品，通常不是食传的食品：培养和血清分型食品：培养和血清分型病例操作者：便培养和血病例操作者：便培养和血清分型清分型常见食物中毒病原菌常见食物中毒病原菌 病原菌病原菌致病机理致病机理特征食品特征食品标本标本耶尔森氏菌耶尔森氏菌组织侵袭，肠毒素组织侵袭，肠毒素被感染的人或低等被感染的人或低等动物污染的食品动物污染的食品冷藏食品冷藏食品食品：培养食品：培养病例：便，血培养，血清分型病

49、例：便，血培养，血清分型操作者：便培养操作者：便培养动物：便，生病动物的尸检材动物：便，生病动物的尸检材料培养料培养霍乱弧菌群霍乱弧菌群体内生成的肠毒素体内生成的肠毒素感染者污染的食物感染者污染的食物或从污染的环境获或从污染的环境获得得食品：食品：血清分型血清分型病例病例 ，血清分型，血清分型霍乱弧菌非群霍乱弧菌非群体内生成的肠毒素，组织体内生成的肠毒素，组织侵袭侵袭贝类贝类 弯曲杆菌弯曲杆菌不详不详生奶，禽生奶，禽食品病例：选择培养基培食品病例：选择培养基培养，血清学分型养，血清学分型金黄色金黄色葡萄球菌葡萄球菌外毒素外毒素火腿肉片调味火腿肉片调味酱奶油酱奶油食品：肠毒素检测食品：肠毒素检测

50、 食品加工者：培养鼻孔、皮肤食品加工者：培养鼻孔、皮肤病变病变 病人：粪便、呕吐物病人：粪便、呕吐物 蜡样芽孢杆菌蜡样芽孢杆菌生成的肠毒素生成的肠毒素米饭米饭食物：定性培养食物：定性培养病例：粪便培养病例：粪便培养产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌体内生成肠毒素体内生成肠毒素肉、禽类肉、禽类食品：肠毒素检测，定性培养和血清食品：肠毒素检测，定性培养和血清分型分型病例：粪便定性培养和血清分型病例：粪便定性培养和血清分型 对照：产气荚膜杆菌的粪便培养和血对照：产气荚膜杆菌的粪便培养和血清分型清分型肉毒梭菌肉毒梭菌外毒素外毒素不当的听装不当的听装或类似的贮或类似的贮存食品存食品食品：毒素检测食品：毒素检测病例