宫颈上皮内瘤变的诊断及处理.ppt

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1、刘禄斌 本题目资料来源：1）妇科肿瘤循证治疗学（2008 北医赵晓东）2）妇科国家级继教教材（2007 协和郎景和）3）子宫颈病变筛查及处理指南（2006 中华妇产科杂志）分类 TBS(The Bethesda System）系统为目前常用病理学分类方法(一)宫颈鳞状细胞1、正常范围(WNL)2、非典型鳞状细胞(ASC)(1)不明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)(2)不除外高度病变的非典型鳞状上皮细胞(ASC-H)3、鳞状上皮内病变 Squamous Intraepithlial Lision,SIL(1)低度鳞状上皮内病变(2)LSIL;CIN(2)高度鳞状上皮内病变 HSIL;C

2、IN/CIN 4 鳞状细胞癌 SCC宫颈鳞状细胞WNLASCSILCarcinomaASC-USASC-HLSILHSIL(二)宫颈腺细胞1、不典型腺细胞 atypical grand cells,AGC2、倾向于肿瘤的不典型腺细胞 AGC favor neoplasia3、颈管原位腺癌AIS4、腺癌TBSWNLASC-USSILCancerLSILHSILCINNormalInflam AtypiaCINICINIICINIIICISCancerTBS分类和CIN分类的对应关系筛查一般程序：细胞学检查 阴道镜 病理学HR-HPV筛查ASC-USASC-HSILLSILHSILWNLCaASC

3、ASC-USASC-HWNLASCSILCaLSILHSILLSILHSILWNLASCSILCaASC-USASC-HWNLASCSILCaASC-USASC-HLSILHSIL2008妇科肿瘤循证治疗学建议：复查细胞学和HPV无意义，应做阴道镜宫颈管诊刮，对病理学阴性的患者，做宫颈冷刀锥切术(一)宫颈HPV 感染(二)CIN 处理(三)CIN、处理(四)宫颈癌处理处理宫颈HPV感染CINICINII-IIICancer宫颈HPV感染CINICINII-IIICancer2008妇科肿瘤循证治疗学建议：可以考虑做宫颈锥切术或LEEP术CancerCINII-IIICINI宫颈HPV感染宫颈H

4、PV感染CINICINII-IIICancer略CIN、治疗后随访方法及时间:(1)3 个月复查细胞学+HR-HPV,异常者行阴道镜检查。(2)连续两次阴性,6 个月后复查,再次阴性者每年筛查一次。合并妊娠者处理宫颈锥切？CINIII 宫颈锥切？子宫切除60年代以来的临床研究表明，阴道镜下多点活检提供的组织学诊断的准确性与锥切一致。协和医院在07年提出的妇科规范化诊治建议：特殊情况下，可考虑宫颈锥切明确诊断：1、EEC不能观察到鳞柱交界区；2、ECC报告CINII-III；3、阴道镜检查怀疑为隐匿型浸润，活检为CINIII；4、细胞学和组织学检查结果差别过大；5、可疑腺癌；6、活检诊断微小浸润。