妊娠期糖尿病诊断.ppt

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1、中中 华 人人 民民 共共 和和 国国 卫 生生 行行 业 标 准准WS 331-2011晋城市人民医院妇产科陈云霞妊娠期糖尿病诊断2011年07月01日发布2011年12月01日实施n 前言n 范围n 术语和定义n 缩略语n GDM的筛查和诊断前前 言言n n本本本本标标准全文准全文准全文准全文为为强强制性制性制性制性。n n本本标标准由准由卫卫生部医生部医生部医生部医疗疗服服服服务标务标准准准准专业专业委委委委员员会会会会提出。提出。n n本本标标准由准由中中中中华华人民共和国人民共和国人民共和国人民共和国卫卫生部生部生部生部批准。批准。n n本校准按照本校准按照GB/T1.1GB/T1.

2、1给给出的出的规则规则起草。起草。n n本本标标准主要准主要起草起草起草起草单单位位位位：北京大学第一医院、上海交通大学上海：北京大学第一医院、上海交通大学上海市第一医院、中国医学科学院北京市第一医院、中国医学科学院北京协协和医院、南京市鼓楼医院、和医院、南京市鼓楼医院、中山大学附属第一医院。中山大学附属第一医院。n n本本标标准准主要起草人主要起草人主要起草人主要起草人：杨杨慧霞、慧霞、孙伟孙伟杰、徐先明、胡杰、徐先明、胡娅娅莉、王子莉、王子莲莲、陈伟陈伟。n本标准规定了妊娠期糖尿病的筛查和诊断。n本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对妊娠期糖尿病的诊断。范范 围围术语和定义术语

3、和定义n n妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitusgestational diabetes mellitus，GDMGDM）:妊娠期妊娠期发发生的不同程度的糖耐量异常。不生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。包括妊娠前已存在的糖尿病。n n葡萄糖葡萄糖负负荷荷试验试验(glucose challenge test(glucose challenge test，GCT)GCT)：随机口服：随机口服50g50g葡萄糖（溶于葡萄糖（溶于200ml200ml水中，水中，5min5min内内服完），从服完），从饮饮糖水第一糖水第一 口开始口

4、开始计计算算时间时间，抽取静，抽取静脉血用葡萄糖氧化脉血用葡萄糖氧化酶酶法法测测血血浆浆葡萄糖葡萄糖值值。葡萄糖耐量葡萄糖耐量试验试验（oral glucose tolerance testoral glucose tolerance test）：）：进行OGTT 前一天,晚餐后禁食8h-14h 至次日晨，（最迟不超过上午9点）。试验前连续3天正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法：先测定空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖（溶于300ml水中，5min内服完）。再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口开始计算时间）。采用葡萄糖

5、氧化酶法测血浆葡萄糖值。n n体质指数/体重指数（body mass index，BMI）：反映机体肥胖程度的指标。n计算公式：体重（kg）/身高（m）2;n理想体重-BMI（18.5kg/m2-23.9kg/m2）n超重-BMI(24kg/m2-27.9kg/m2);n肥胖-BMI（28kg/m2）。缩略语GDM:妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus)DM:糖尿病（diabetes mellitus）GCT:葡萄糖负荷试验(glucose challenge test)OGTT:萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test)BMI:

6、体质指数/体重指数（body mass index）FPG:空腹血糖(fasting plasma glucose)GHbA1c：糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin alc）NGSP：美国国家糖化血红蛋白标准化计划（national glycohemoglobin standardization program）nDCCT：糖尿病控制和并：糖尿病控制和并发发症症试验试验（diabetes control diabetes control and complications trialand complications trial）nPCOS：多囊卵巢多囊卵巢综综合征（

7、合征（polycysttic ovarian polycysttic ovarian syndromesyndrome）GDM的筛查和诊断的筛查和诊断n GDM的筛查n GDM的诊断GDM的筛查的筛查n n评价DM的风险n nGDM的筛查时间n n结果判定n nGDM的高危因素评价评价DM的风险的风险nDM的高危因素n糖尿病合并妊娠的诊断u 具有 DM高危因素者在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。高危因素包括a）肥胖(尤其是重度肥胖）；b）一级亲属患2型糖尿病；c）GDM史或大于胎龄儿分娩史；d）PCOS;e）反复尿糖阳性u 符合下列条件之一者诊断为DM：a）GHbA1c6.5

8、%（采用NGSP/DCCT标化方法）；b）FPG 7.0mmol/L（126mg/dL）；c）OGTT2h血 糖水平11.1mmol/L（200mg/dL）；d）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖 11.1mmol/L（200mg/dL）。注：注果没有明确的高血糖症状，a）c）需要在另一天进行复测核实。uGDM的筛查时间：孕2428周进行。n结果判定：50gGCT血糖 7.8mmol/L（140mg/dL）为异常。n GDM的高危因素：u 孕妇因素：年龄35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。u家族史：糖尿病家族史。u妊娠分娩史：不明原 因的死胎、死产、流产史、巨大儿

9、分娩史、胎儿 畸形 和羊水 过多史、GDM史。u本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。u GDM诊断一步法：不必行50gGCT,而妊娠24-28周直接行OGTT。一步法适用于有高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。GDM的筛查与诊断的筛查与诊断GDM 的诊断的诊断n nGDMGDM诊断两步法诊断两步法：第一步：进行：第一步：进行FPGFPG，FPGFPG 5.1mmol/L5.1mmol/L，则诊断，则诊断GDMGDM；如；如FPGFPG 4.4mmol/L4.4mmol/L，但，但 5.1mmol/L5.1mmol/L者进行第二步：者进行第二步：75gO

10、GTT,75gOGTT,如果如果OGTTOGTT结结果异常者则诊断为果异常者则诊断为GDMGDM。或者第一步：进行。或者第一步：进行50gGCT50gGCT，结果异常者，进行第二步：如果，结果异常者，进行第二步：如果50gGCT50gGCT血糖血糖 11.1mmol/L11.1mmol/L，即测，即测FPG,FPGFPG,FPG异常则诊断异常则诊断GDMGDM；如；如FPGFPG结果正常，尽早行结果正常，尽早行75gOGTT75gOGTT。n n75gOGTT的正常值：空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。GDM的分级GDM分为以下2级：a）A1级：GDM只需单纯用饮食治疗即可把血糖控制在正常范围；b）A2级：需加用胰岛素治疗才能把血糖控制在正常范围的GDM。