呼吸系统疾病主要症状的临床用药.ppt

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1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病主要症状的临床用药主要症状的临床用药喘喘呼吸衰竭痰v 镇咳药镇咳药v 祛痰药祛痰药v 平喘药平喘药v 呼吸中枢兴奋药呼吸中枢兴奋药镇咳药镇咳药 (antitussives)物理物理化学化学刺激刺激感受器感受器（刺激感受器、牵张感受器等）（刺激感受器、牵张感受器等）咳嗽反射示意图咳嗽反射示意图 1传入神经（迷走、喉上神经）传入神经（迷走、喉上神经）咳嗽中枢（延髓）咳嗽中枢（延髓）传出神经（迷走、喉返、膈神经）传出神经（迷走、喉返、膈神经）效应器（声门、呼气肌）效应器（声门、呼气肌）咳嗽反射咳嗽反射咳嗽反射示意图咳嗽反射示意图 2用药原则用药原则1 1 寻找引起咳嗽的原因，

2、针对病因治疗。寻找引起咳嗽的原因，针对病因治疗。用药原则用药原则1 1 寻找引起咳嗽的原因，针对病因治疗。寻找引起咳嗽的原因，针对病因治疗。2 2 咳嗽是一种保护性反射，可促进痰液和咳嗽是一种保护性反射，可促进痰液和 异物排出，保持呼吸道清洁通畅。故轻异物排出，保持呼吸道清洁通畅。故轻 度咳嗽常可自行缓解，不必用镇咳药。度咳嗽常可自行缓解，不必用镇咳药。用药原则用药原则3 3 呼吸道细菌感染时应使用抗菌药控呼吸道细菌感染时应使用抗菌药控 制感染，抑制咳嗽是不合适的。制感染，抑制咳嗽是不合适的。4 4 咳嗽伴咳痰困难，应使用祛痰药，咳嗽伴咳痰困难，应使用祛痰药，慎用镇咳药。慎用镇咳药。痰液坠积，

3、易继发感染、痰液坠积，易继发感染、阻塞呼吸道，引起窒息。阻塞呼吸道，引起窒息。用药原则用药原则5 5 对剧烈无痰的干咳，应使用镇咳药。对剧烈无痰的干咳，应使用镇咳药。a.减轻患者的痛苦；减轻患者的痛苦；b.使其更好的休息；使其更好的休息；c.防止原发疾病的发展；防止原发疾病的发展；d.避免剧烈咳嗽引起的并发症。避免剧烈咳嗽引起的并发症。分类分类 按作用机制不同中枢性镇咳药中枢性镇咳药依赖性中枢性镇咳药依赖性中枢性镇咳药非依赖性中枢性镇咳药非依赖性中枢性镇咳药可待因可待因(codeine)抑制咳嗽中枢。抑制咳嗽中枢。右美沙芬右美沙芬(dextromethorphan)喷托维林喷托维林(pento

4、xyverine）分类分类 按作用机制不同中枢性镇咳药中枢性镇咳药外周性镇咳药外周性镇咳药 抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经末梢、传出神经末梢或效应器中的神经末梢、传出神经末梢或效应器中的任何一个环节。任何一个环节。药物药物中枢性镇咳药中枢性镇咳药(依赖性依赖性)药物药物 临床应用临床应用用法用量用法用量注意事项注意事项可待因可待因剧烈干咳，尤剧烈干咳，尤适用于适用于胸膜炎胸膜炎干咳伴胸痛者干咳伴胸痛者15-30mg/次，次，3-4 次次/日日呼吸抑制；呼吸抑制；成瘾性；成瘾性；小儿过量可致惊厥。小儿过量可致惊厥。羟蒂巴酚羟蒂巴酚干咳干咳2mg/次，次，Tid.

5、口干、眩晕、头痛、口干、眩晕、头痛、便秘、腹泻，等。便秘、腹泻，等。福尔可定福尔可定干咳。可用于干咳。可用于新生儿、儿童新生儿、儿童患者。患者。5-15mg/次，次，Tid.成瘾性较可待因弱，成瘾性较可待因弱，偶见恶心、嗜睡，偶见恶心、嗜睡，等。等。药物药物中枢性镇咳药中枢性镇咳药(非依赖性非依赖性)药物药物 临床应用临床应用用法用量用法用量注意事项注意事项右美沙芬右美沙芬 干咳干咳15-30mg/次，次，3-4次次/日。日。孕妇、哮喘、肝孕妇、哮喘、肝病、痰多慎用；病、痰多慎用；青光眼、早孕、青光眼、早孕、精神病禁用。精神病禁用。福米诺苯福米诺苯各种原因引起各种原因引起的慢性咳嗽和的慢性咳嗽

6、和呼吸困难，呼吸困难，小小儿顽固性百日儿顽固性百日咳咳。80-160mg/次，次，3-4次次/日。日。大剂量时可致血大剂量时可致血压降低压降低。药物药物中枢性镇咳药中枢性镇咳药(非依赖性非依赖性)药物药物 临床应用临床应用用法用量用法用量注意事项注意事项喷托维林喷托维林(维宁静维宁静咳必清咳必清)上上呼呼吸吸道道炎炎症症引引起起的干咳；的干咳；尤尤适适用用于于小小儿儿百百日日咳咳。25 mg/次次 3-4 次次/日；日；5岁儿童岁儿童6.25-12.5mg 2-3 次次/日日阿阿托托品品样样作用；作用；二氧丙嗪二氧丙嗪(克咳敏克咳敏)干咳；干咳；过敏引起的咳嗽；过敏引起的咳嗽；其它过敏其它过敏

7、5-10mgTid.高血压高血压慎用；慎用；药物药物外周性镇咳药外周性镇咳药作用方式：作用方式：1 1 局麻：到达呼吸道局部，麻醉感受器、局麻：到达呼吸道局部，麻醉感受器、神经末梢，消除或减弱局部产生神经末梢，消除或减弱局部产生 的刺激作用。的刺激作用。如：那可汀、苯佐那酯、奥索拉明如：那可汀、苯佐那酯、奥索拉明药物药物外周性镇咳药外周性镇咳药作用方式：作用方式：2 2 缓和性镇咳：缓和性镇咳：p.o后部分残留覆盖在咽部粘膜上，后部分残留覆盖在咽部粘膜上，减弱对咽粘膜的刺激，缓解咳嗽。减弱对咽粘膜的刺激，缓解咳嗽。如：甘草流浸膏如：甘草流浸膏药物药物外周性镇咳药外周性镇咳药作用方式：作用方式：

8、3 3 解除支气管痉挛：解除支气管痉挛：支气管痉挛时，呼吸道阻力支气管痉挛时，呼吸道阻力，肺泡过度充气，从而刺激肺牵张感受肺泡过度充气，从而刺激肺牵张感受 器，引起咳嗽。器，引起咳嗽。如：苯丙哌林如：苯丙哌林药物药物外周性镇咳药外周性镇咳药作用方式：作用方式：4 4 消除呼吸道炎症，促进痰液排出消除呼吸道炎症，促进痰液排出 如：奥索拉明如：奥索拉明药物药物外周性镇咳药外周性镇咳药药物药物 临床应用临床应用用法用量用法用量注意事项注意事项苯佐那酯苯佐那酯(退退咳咳,benzonatate)刺激性干咳、刺激性干咳、阵咳。阵咳。50-100mg/次次 Tid.咬碎可引起咬碎可引起口腔麻木；口腔麻木；

9、苯丙哌林苯丙哌林(咳快好咳快好,benproperine)多种原因引起的多种原因引起的咳嗽，尤对刺激咳嗽，尤对刺激性干咳效果好；性干咳效果好；20-40mg/次次Tid.整片吞服；整片吞服；孕妇、过敏孕妇、过敏禁用禁用药物药物 药效药效 镇痛镇痛解痉解痉成瘾性成瘾性可待因可待因1+右美沙芬右美沙芬1喷托维林喷托维林1/3+苯丙哌林苯丙哌林1/3+常用镇咳药比较表常用镇咳药比较表美可糖浆：美可糖浆：每每10ml含氢溴酸右美沙芬含氢溴酸右美沙芬15mg、愈创、愈创木酚甘油醚木酚甘油醚50mg、盐酸、盐酸DL-甲基麻黄碱甲基麻黄碱10mg以及扑尔敏以及扑尔敏1mg。联邦止咳露：联邦止咳露：每每5ml

10、糖浆含糖浆含盐酸可待因盐酸可待因5mg，盐酸麻，盐酸麻黄素黄素4mg，氯化铵，氯化铵110mg，扑尔敏，扑尔敏1mg。常用镇咳药的复方制剂常用镇咳药的复方制剂菲迪克止咳糖浆：菲迪克止咳糖浆：每每5ml含含磷酸可待因磷酸可待因5mg、盐酸比咯、盐酸比咯比胺比胺0.7mg、盐酸麻黄碱、盐酸麻黄碱7mg。可愈糖浆：其组分为愈创木酚甘油醚，可愈糖浆：其组分为愈创木酚甘油醚，磷酸可待因磷酸可待因 常用镇咳药的复方制剂常用镇咳药的复方制剂复方甘草合剂复方甘草合剂复方罗汉果止咳冲剂复方罗汉果止咳冲剂满山红油满山红油复方矮茶素片复方矮茶素片每每100ml含甘草流浸膏含甘草流浸膏12ml、甘油、甘油12ml、酒

11、石酸锑钾酒石酸锑钾0.024g、浓氨溶液适量、复、浓氨溶液适量、复方樟脑酊方樟脑酊12ml、乙醇、乙醇3ml常用镇咳药中药常用镇咳药中药兴安杜鹃兴安杜鹃(Rhododendron dauricum L.)的干燥叶经水的干燥叶经水蒸气蒸馏得到的挥发油蒸气蒸馏得到的挥发油 岩白菜素、扑尔敏岩白菜素、扑尔敏罗汉果、百部、枇杷叶、白罗汉果、百部、枇杷叶、白前、桔梗前、桔梗 速激肽受体阻断剂速激肽受体阻断剂 GABAB受体激动剂受体激动剂 钙激活钾通道钙激活钾通道(Kca)开放剂开放剂 抗过敏药抗过敏药Azelastine ACEI所致的咳嗽所致的咳嗽咳嗽治疗的进展咳嗽治疗的进展可待因可待因色甘酸钠色甘

12、酸钠巴氯芬巴氯芬莫吉司坦莫吉司坦(Moguisteine)祛痰药祛痰药(expectorants)治疗多种咳嗽总以祛痰为主。治疗多种咳嗽总以祛痰为主。合理应用祛痰药是治疗呼吸系统合理应用祛痰药是治疗呼吸系统 疾病的重要措施之一。疾病的重要措施之一。分类分类 按作用机制不同粘液分泌促进药粘液分泌促进药刺激胃粘膜感受器刺激胃粘膜感受器反射促进反射促进腺体分泌腺体分泌适用于急性呼吸道炎症适用于急性呼吸道炎症痰稠难于咳出者痰稠难于咳出者氯化铵、氯化铵、KI、吐根、桔梗、远志，等、吐根、桔梗、远志，等直接刺激腺体直接刺激腺体与粘蛋白二硫键互换与粘蛋白二硫键互换裂解粘蛋白裂解粘蛋白乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸

13、美司坦美司坦分类分类 按作用机制不同粘痰溶解药粘痰溶解药溴己新溴己新氨溴索氨溴索溴凡克新溴凡克新呼吸道慢性炎症呼吸道慢性炎症细菌感染时细菌感染时成份多为成份多为DNA断裂酸性粘蛋白纤维断裂酸性粘蛋白纤维药物药物临床应用临床应用用法用法注意事项注意事项 氯化铵氯化铵(NH4Cl）祛痰、利尿祛痰、利尿p.o Tid.p.o Tid.p.o Tid.p.o Tid.0.3-0.6/0.3-0.6/0.3-0.6/0.3-0.6/次次次次严重肝肾损严重肝肾损害、溃疡、害、溃疡、代酸忌用代酸忌用 溴己新溴己新(bromhexine,必嗽平）必嗽平）痰液粘稠痰液粘稠难于咳出难于咳出p.op.op.op.o

14、雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸(acetylcysteine,痰易净）痰易净）对气管插管对气管插管引起的痰栓引起的痰栓塞特有效塞特有效雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入气管滴入气管滴入气管滴入气管滴入有特殊气味有特殊气味可引起支气可引起支气管痉挛管痉挛祛痰药作用比较表祛痰药作用比较表鲜淡竹沥鲜淡竹沥 从新鲜淡竹节烤出来的液体，含酚类、从新鲜淡竹节烤出来的液体，含酚类、多糖、甙类、氨基酸、蛋白质，等。多糖、甙类、氨基酸、蛋白质，等。有祛痰、镇咳、解热及镇静作用。祛痰有祛痰、镇咳、解热及镇静作用。祛痰效果尤其显著。效果尤其显著。鲜竹沥液鲜竹沥液 p.o 15-30 ml/日。日。祛痰中药祛痰中药舒缓咳嗽症状舒缓咳嗽症状（Symptomatic Relief of Cough）镇咳药镇咳药（Antitussivs）干咳干咳（Dry Cough）痰咳痰咳（Productive Cough）难以咳出难以咳出（Ineffective productive Cough）容易咳出容易咳出（Effective productive Cough）化痰剂化痰剂（Mucolytics）祛痰剂祛痰剂（Expectorants）无需治疗无需治疗（No Treatment needed）谢谢！谢谢！