护理分级ppt课件.ppt

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1、护理行业标准解读护理行业标准解读 护理分级护理分级外二科外二科 陈芳芳陈芳芳 护士长护士长 2023 2023年年3 3月月2424日日护理分级解读护理分级解读护理分级标准制定背景护理分级标准制定背景护理分级标准问题与对策护理分级标准问题与对策护理分级标准条款解读护理分级标准条款解读背背 景景n19821982年年4 4月月7 7日卫生部下发了卫医字第日卫生部下发了卫医字第1010号医号医院工作制度，其中护理工作制度中做出了院工作制度，其中护理工作制度中做出了患者入院后，应依据病情打算护理分级，特患者入院后，应依据病情打算护理分级，特级、一级、二级、三级护理四个级别，并对级、一级、二级、三级护

2、理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确规定。每个级别的护理内容作了明确规定。背背 景景 问题划分依据不够充分：护理级别所涵盖的内容，不仅仅是病情程度的轻重，比方患者的自理程度，需要护士照看的程度，以及患者的资源等等内容，“以患者为中心”的整体护理模式下，仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面。收费问题：事实上很多得到护理照看的患者，收费并没有相全都，护理效劳劳动价值表达缺乏。不能很好指导临床合理配置护理人员。背背 景景n20232023年卫生部印发的综合医院分级护理指导年卫生部印发的综合医院分级护理指导原则试行在原则试行在4 4个护理级别确实定标准中个护理级别确实定标准中提出了依据疾病的轻

3、、重、缓、急和患者自提出了依据疾病的轻、重、缓、急和患者自理力量，将患者的自理力量作为分级护理依理力量，将患者的自理力量作为分级护理依据更加完善。据更加完善。n卫医政发卫医政发20232023108108号医院实施优质护理号医院实施优质护理效劳工作标准试行细化分级护理标准、效劳工作标准试行细化分级护理标准、效劳内涵和效劳工程。效劳内涵和效劳工程。依据协商全都规定依据协商全都规定n起草团队组成起草团队组成-5-5家以上医院家以上医院n全都性：起草组成员意见的全都性全都性：起草组成员意见的全都性n 反复征求意见，最终形成全都性反复征求意见，最终形成全都性n 标委会委员审核通过的全都性标委会委员审核

4、通过的全都性 n 3/43/4举手通过举手通过n 卫生行政主管部门同意卫生行政主管部门同意n最终由卫生部公布最终由卫生部公布-行业推举性标准行业推举性标准如何理解标准的内容如何理解标准的内容n一条主线：以患者为中心一条主线：以患者为中心n二个立足点：二个立足点：n 现有政策规定，行业可执行力量现有政策规定，行业可执行力量n三点留意：三点留意：n 医护合作医护合作n 结合实际不等于降低标准结合实际不等于降低标准n 高于标准，应遵循循征和科学的原高于标准，应遵循循征和科学的原则则完善患者自理力量的量化评估完善患者自理力量的量化评估n重点补充了自理力量分级的技术依据重点补充了自理力量分级的技术依据n

5、工具：用测量日常生活力量工具：用测量日常生活力量ADLADL的的BarthelBarthel的指数得分，确定自理力量等级，将病情和自的指数得分，确定自理力量等级，将病情和自理力量共同作为推断患者护理级别的依据。理力量共同作为推断患者护理级别的依据。n评估内容：共评估内容：共1010项，进食、洗澡、修饰、穿衣、项，进食、洗澡、修饰、穿衣、大大/小便掌握、用厕、床椅转移、平地行走、小便掌握、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯上下楼梯n评估时间：入院、病情变化时、手术、出院评估时间：入院、病情变化时、手术、出院n所需时间：所需时间：5min5min左右左右n评估方法：直视观看或访谈评估方法：直视观看

6、或访谈日常生活活动力量日常生活活动力量ADLADLBarthelBarthel指数评定表指数评定表生活自理力量评估生活自理力量评估护理级别由谁来制定？护理级别由谁来制定？n依据依据20232023年综合医院分级护理指导原则年综合医院分级护理指导原则试行中规定可以是医师，也可以是试行中规定可以是医师，也可以是护士。护士。n曾经对上海市二级以上医院调查结果曾经对上海市二级以上医院调查结果n目前你院护理级别有谁来确定？目前你院护理级别有谁来确定？n -医生确定占医生确定占76%76%n -护士确定护士确定4%4%n -医生和护士共同确定占医生和护士共同确定占20%20%护理级别由谁来制定？护理级别由

7、谁来制定？nA A由医生打算由医生打算n 医生更多的从患者病情角度考虑，缺乏医生更多的从患者病情角度考虑，缺乏对患者自理力量的评估，局部为顾及病历书写对患者自理力量的评估，局部为顾及病历书写的频率或护理费用问题而消失了与患者实际不的频率或护理费用问题而消失了与患者实际不符的过高或过低的护理级别医嘱，致使护理级符的过高或过低的护理级别医嘱，致使护理级别与患者实际状况难以吻合。别与患者实际状况难以吻合。nB)B)由护士打算由护士打算n 由于护理专业的相对局限性，存在护理由于护理专业的相对局限性，存在护理人员对患者病情推断的不全面、不充分、甚至人员对患者病情推断的不全面、不充分、甚至不正确的弊端，这

8、对患者的安全也存在肯定隐不正确的弊端，这对患者的安全也存在肯定隐患患护理级别由谁来制定？护理级别由谁来制定？建议：建议：参照国家医院治理工作制度等相关文件规定：在参照国家医院治理工作制度等相关文件规定：在医护合作的原则下以患者的病情和或自理力量综医护合作的原则下以患者的病情和或自理力量综合评定制定级别如：由护士供给患者的自理力量评合评定制定级别如：由护士供给患者的自理力量评估结果后，再由医生综合病情制定或更改护理级别。估结果后，再由医生综合病情制定或更改护理级别。护理级别是否可以使用护理级别是否可以使用“级级A A、B”B”n1 1、按新标准中的规定明确有四个护理级别，、按新标准中的规定明确有

9、四个护理级别，不包含其他级别的描述不包含其他级别的描述n2 2、临床局部单位原使用的、临床局部单位原使用的“级级A A、B”B”实际实际是在落实分级护理措施的一种工作方法如急是在落实分级护理措施的一种工作方法如急性上消化道出血的一级护理患者与老年痴呆重性上消化道出血的一级护理患者与老年痴呆重度依靠的一级患者，依据两者疾病轻、重、缓、度依靠的一级患者，依据两者疾病轻、重、缓、急在监测频度、力度、处置、护理上存在肯定急在监测频度、力度、处置、护理上存在肯定差异，可能消失了前者为差异，可能消失了前者为A A，后者为，后者为B B，也可，也可能因此作为护理人力安排与调配。能因此作为护理人力安排与调配。

10、护理级别是否可以使用护理级别是否可以使用“级级A A、B”B”n所以实际的过程与新标准的内涵要求无原则所以实际的过程与新标准的内涵要求无原则分歧，新标准强调了在实施中应通过对患者分歧，新标准强调了在实施中应通过对患者病情与自理力量的客观评估，供给有针对性病情与自理力量的客观评估，供给有针对性的护理效劳，并依据不同的工作风险、强度的护理效劳，并依据不同的工作风险、强度合理地做好护理人员配置。合理地做好护理人员配置。如何使用如何使用BarthelBarthel指数量表评定细则指数量表评定细则n1 1、结合临床实际学习理解细则工程、结合临床实际学习理解细则工程n2 2、避开机械的使用评估表、避开机械

11、的使用评估表na a当患者处于抢救、病重、病危或病情不稳当患者处于抢救、病重、病危或病情不稳定，随时可发生变化时，包括中大手术后定，随时可发生变化时，包括中大手术后1-31-3日内的患者因其疾病的本身限制或需要限制患日内的患者因其疾病的本身限制或需要限制患者的日常生活活动时。处于此疾病程度阶段的者的日常生活活动时。处于此疾病程度阶段的患者自理力量评估的过程客观上可以无视。可患者自理力量评估的过程客观上可以无视。可以直接显示自理力量等级。以直接显示自理力量等级。n事实上在特级护理、一级护理分级的标准中事实上在特级护理、一级护理分级的标准中除一级护理除一级护理d d条款明确自理力量重度依靠者外条款

12、明确自理力量重度依靠者外其它条款均未涉及患者的自理力量描述。其它条款均未涉及患者的自理力量描述。如何使用如何使用BarthelBarthel指数量表评定细则指数量表评定细则nb b对局部年轻力壮、思维正常、行动自如等择对局部年轻力壮、思维正常、行动自如等择期手术或手术无明显活动功能影响的马上出院期手术或手术无明显活动功能影响的马上出院患者，根本也可以无视自理力量评估的过程，患者，根本也可以无视自理力量评估的过程，并可直接显示自理力量等级。并可直接显示自理力量等级。nc c当患者病情趋于稳定仍需观看时级别调整需当患者病情趋于稳定仍需观看时级别调整需要慎重，并需要避开患者主观活动意愿及自我要慎重，

13、并需要避开患者主观活动意愿及自我感受与疾病本身对活动限制之间存在差异，应感受与疾病本身对活动限制之间存在差异，应客观评估患者的自理力量。客观评估患者的自理力量。如何使用如何使用BarthelBarthel指数量表评定细则指数量表评定细则nd)d)病情稳定的特殊群体患者其自理力量是患病情稳定的特殊群体患者其自理力量是患者护理分级的重要依据如：一级标准者护理分级的重要依据如：一级标准“d”“d”条款条款自理力量重度依靠的患者；二级标准自理力量重度依靠的患者；二级标准“c”“c”条款条款病情稳定或康复期自理力量中重病情稳定或康复期自理力量中重度依靠的患者。度依靠的患者。如何具体实施医护共同制定护理等

14、级如何具体实施医护共同制定护理等级n1 1、医生也必需重视并了解、医生也必需重视并了解“护理分级护理分级”标准标准的具体状况。的具体状况。n2 2、过渡期间做好医护间的沟通协调，即医生、过渡期间做好医护间的沟通协调，即医生在制定或调整患者护理级别医嘱前不仅重点在制定或调整患者护理级别医嘱前不仅重点考虑患者病情，同时应参考护士对患者自理考虑患者病情，同时应参考护士对患者自理力量评估的等级。力量评估的等级。n3 3、护理人员应准时做好对患者的自理力量评、护理人员应准时做好对患者的自理力量评估及患者病情变化时的动态评估，并主动与估及患者病情变化时的动态评估，并主动与医生做好沟通医生做好沟通n建议：过

15、渡期可借鉴患者护理分级评估表单。建议：过渡期可借鉴患者护理分级评估表单。护理分级护理分级n1 1、范围、范围n本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。依据和实施要求。n本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。机构可参照执行。护理分级护理分级n解释：解释：n1 1各级综合医院各级综合医院包括了一、二、三级医院包括了一、二、三级医院n2 2其他类别医疗机构其他类别医疗机构包括专科医院在无包括专科医院在无专科医院护理分级标准前参照执行。类同综合专科医院护理分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇

16、、儿、五官科：医院中的妇、儿、五官科：“老年护理院老年护理院”因局部其机构收治的老人属性不是因局部其机构收治的老人属性不是“患者患者”，则可视护理院的性质或老人实际状况参照执行。则可视护理院的性质或老人实际状况参照执行。护理分级护理分级n2 2、术语和定义以下术语和定义适用于本文、术语和定义以下术语和定义适用于本文件件n2.1 2.1 护理分级护理分级 nursing classification nursing classificationn 患者在住院期间，医护人员依据患者病患者在住院期间，医护人员依据患者病情和或自理力量进展评定而确定的护理情和或自理力量进展评定而确定的护理级别。级别。护

17、理分级护理分级n解释：解释：n1 1“和和”即二者均考虑：病情即二者均考虑：病情+自理力量自理力量n2 2“或或”即在特定状况下考虑其中之一的某即在特定状况下考虑其中之一的某一方面一方面n如：病情危重处于抢救的如：病情危重处于抢救的“中毒性休克中毒性休克”患者患者仅病情一项可确定为特级护理；仅病情一项可确定为特级护理；n如：患者老年痴呆各项生命指征平稳，但无正如：患者老年痴呆各项生命指征平稳，但无正常意识及行为力量，瘫痪在床，仅自理力量常意识及行为力量，瘫痪在床，仅自理力量一项可确定为一级护理。一项可确定为一级护理。护理分级护理分级n2.2 2.2 自理力量自理力量 ability of se

18、lf-care ability of self-caren在日常生活中个体照料自己的行为力量。在日常生活中个体照料自己的行为力量。n2.3 2.3 日常生活活动日常生活活动 activities of daily activities of daily livingliving，ADLADLn人们为了维持生存及适应生存环境而每天反人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进展的、最根本的、具有共性的活动。复进展的、最根本的、具有共性的活动。护理分级护理分级n解释：解释：n1 1强调的是自我照护。强调的是自我照护。n2 2“生存环境生存环境”：n疾病对患者日常生理活动力量的限制：如大手疾病对患者日

19、常生理活动力量的限制：如大手术术7272小时内的患者在进食、穿衣、洗漱等多方小时内的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照护则难以维持生存。面的受限如无他人照护则难以维持生存。n“医院医院”为住院患者特定环境：如为住院患者特定环境：如“失明失明”患患者待甲状腺手术，长期以来在家中生疏的环境者待甲状腺手术，长期以来在家中生疏的环境中能自理的日常生活活动，现因环境的转变在中能自理的日常生活活动，现因环境的转变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限，如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限，在无他人帮助下适应生存环境有肯定困难。在无他人帮助下适应生存环境有肯定困难。护理分级护理分级n2.4

20、Barthel2.4 Barthel指数指数 Barthel Index Barthel Index，BIBIn对患者日常生活活动的功能状态进展测量，对患者日常生活活动的功能状态进展测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在总分范围在0-1000-100。护理分级护理分级n3 3、护理分级、护理分级n3.1 3.1 护理级别护理级别n依据患者病情和自理力量分：特级护理、一依据患者病情和自理力量分：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。级护理、二级护理和三级护理。n解释：解释：n此级别与原护理级别一样共四个等级，确定此级别与原护理级别一样共四个

21、等级，确定级别可以理解必需符合病情和级别可以理解必需符合病情和/或自理力量。或自理力量。护理分级护理分级n3.2 3.2 分级方法分级方法n3.2.1 3.2.1 患者入院后应依据患者病情严峻程度患者入院后应依据患者病情严峻程度确定病情等级。确定病情等级。n解释：解释：n1 1以特定的时间界定了以特定的时间界定了“住院患者住院患者”不包括不包括门诊、急诊急救及留观、门诊血透等患者。门诊、急诊急救及留观、门诊血透等患者。n2 2“应应”应当，必需做出确实定，并在医应当，必需做出确实定，并在医嘱中呈现。嘱中呈现。n3 3“住院患者住院患者”即因病而入院，故护理级别即因病而入院，故护理级别制订首先由

22、医生确定病情等级；无制订首先由医生确定病情等级；无“病危、病危、或病重或病重”等级描述的患者可依据患者实际状等级描述的患者可依据患者实际状况视其为况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者康复者”。护理分级护理分级n3.2.2 3.2.2 依据患者依据患者BarthelBarthel指数总分，确定自指数总分，确定自理力量等级理力量等级n3.2.3 3.2.3 依据病情等级和或自理力量等级依据病情等级和或自理力量等级确定患者护理分级，临床医护人员应依据患确定患者护理分级，临床医护人员应依据患者的病情和自理力量的变化动态调整患者护者的病情和自理力量的变化动态调整患

23、者护理分级。理分级。护理分级护理分级n解释：解释：n“动态调整动态调整”n1 1前提是必需结合患者病情和前提是必需结合患者病情和/或自理力量综或自理力量综合考虑。合考虑。n2 2因因“变化变化”而调整，表达动态。而调整，表达动态。n无时间、频率的限定贯穿于住院期间无时间、频率的限定贯穿于住院期间n病情和或自理力量的任意一项变化均需要病情和或自理力量的任意一项变化均需要重新评估后重新评估后,准时调整至符合患者病情和或准时调整至符合患者病情和或自理力量相对应的护理级别自理力量相对应的护理级别护理分级护理分级n3.3 3.3 分级依据分级依据n3.3.1 3.3.1 符合以下状况之一，可确定为特级护

24、理符合以下状况之一，可确定为特级护理n1 1维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。n2 2病情危重，随时可能发生病情变化需要进展病情危重，随时可能发生病情变化需要进展监护、抢救的患者。监护、抢救的患者。n3 3各种简单或大手术后、严峻创伤或大面积烧各种简单或大手术后、严峻创伤或大面积烧伤的患者。伤的患者。n解释：解释：n该条款均以患者疾病的严峻程度危重、抢救、该条款均以患者疾病的严峻程度危重、抢救、监护来确定对护理级别的需求。监护来确定对护理级别的需求。护理分级护理分级案例案例1 1：患者，刘患者，刘，男，男，6969岁，入院日期：岁，入院日期：202

25、3-5-9 2023-5-9 11:3011:30【主诉】胸痛【主诉】胸痛4 4小时小时【现病史】患者上午起约【现病史】患者上午起约8am8am无明显诱因下消无明显诱因下消失心前区苦痛，伴胸闷、恶心、呕吐、出汗。失心前区苦痛，伴胸闷、恶心、呕吐、出汗。无放射痛，无头晕黑朦，自服消伤心无效。无放射痛，无头晕黑朦，自服消伤心无效。9:309:30至院急诊。心电图至院急诊。心电图S-TS-T段在段在、aVFaVF导联轻度抬高，在导联轻度抬高，在V5-V6V5-V6轻度压低轻度压低10:0010:00心肌心肌酶谱结果示酶谱结果示cTnT 1.07ng/mlcTnT 1.07ng/ml，CK-MB ma

26、ss CK-MB mass 37.2ng/ml37.2ng/ml，经急症紧急对症处理苦痛无明显好，经急症紧急对症处理苦痛无明显好转，为进一步诊治而收治心脏监护病房。转，为进一步诊治而收治心脏监护病房。护理分级护理分级【诊断】患者【诊断】患者“急性下壁心肌堵塞急性下壁心肌堵塞”。医嘱：病危；连续赐予扩管、减轻心肌耗氧、医嘱：病危；连续赐予扩管、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心电监护等治疗。抗血小板、抗凝、吸氧、心电监护等治疗。病历记载亲密观看病情、监测随时可能因病病历记载亲密观看病情、监测随时可能因病情加剧而导致的心脏裂开、再度梗死、心律情加剧而导致的心脏裂开、再度梗死、心律失常、衰竭等。

27、并嘱加强护理、保持大便通失常、衰竭等。并嘱加强护理、保持大便通畅及心情稳定等。畅及心情稳定等。护理分级护理分级n依据患者病情依据患者病情n1 1“病危病危”n2 2随时突变随时突变n3 3急救治疗及监护急救治疗及监护n赐予特级护理赐予特级护理n自理力量自理力量“重度依靠重度依靠”n以病情等级和或自理等级确定患者护以病情等级和或自理等级确定患者护理分级理分级护理分级护理分级n3.3.2 3.3.2 符合以下状况之一，可确定为一级护符合以下状况之一，可确定为一级护理：理：na a病情趋向稳定的重症患者。病情趋向稳定的重症患者。nb b病情不稳定或随时可能发生变化的患者。病情不稳定或随时可能发生变化

28、的患者。nc c手术后或者治疗期间需要严格卧床休息的手术后或者治疗期间需要严格卧床休息的患者。患者。nd d自理力量重度依靠的患者。自理力量重度依靠的患者。护理分级护理分级n解释：解释：n1 1该条款中对病情等级程度的描述是相对于该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之后特级特级护理范畴之后特级维持生命、抢救；维持生命、抢救；危重危重变化并监护抢救；大或简单、严峻，变化并监护抢救；大或简单、严峻，此条款关键界定于此条款关键界定于“急救急救”之后的危重患者。之后的危重患者。n2 2此阶段疾病刚由危重急救转归，其严峻程此阶段疾病刚由危重急救转归，其严峻程度及变化还存在肯定的风险及不行测性

29、。故度及变化还存在肯定的风险及不行测性。故a a、b b、c c还是以病情危重度来确定对护还是以病情危重度来确定对护理级别的需求。理级别的需求。n3 3d d在无病情影响状况下的自理力量等级在无病情影响状况下的自理力量等级重度依靠为确定护理级别依据。重度依靠为确定护理级别依据。护理分级护理分级n案例案例1-1-续续n2023-5-92023-5-9当日下午当日下午16:3016:30，在完成各项术前预备，在完成各项术前预备后给患者实施了急症后给患者实施了急症“介入治疗术介入治疗术”。2 2小时后小时后安全返回监护室。连续监护及扩血管、抗血小板安全返回监护室。连续监护及扩血管、抗血小板等治疗。等

30、治疗。n2023-5-112023-5-11入院第三天术后其次天，该患者入院第三天术后其次天，该患者在严密的监测、乐观的治疗与护理下，无明显胸在严密的监测、乐观的治疗与护理下，无明显胸闷、胸痛等不适，闷、胸痛等不适，BP116/76mmHgBP116/76mmHg、心率、心率6969次次/min/min、偶发房性早搏，偶发房性早搏，、aVFaVF导联导联S-TS-T段较前下降，段较前下降，但未回复至基线，血清酶检测但未回复至基线，血清酶检测cTnT 0.60ng/mlcTnT 0.60ng/ml。医嘱停病危。医嘱停病危。护理分级护理分级n综合患者状况：综合患者状况：n1 1已脱离急救状态的重症

31、患者。已脱离急救状态的重症患者。n2 2相关诊断指标尚未正常，存在病情变化相关诊断指标尚未正常，存在病情变化的可能。的可能。n自理力量自理力量4545分分“中度依靠中度依靠”n级别调整级别调整“级护理级护理”n符合一级符合一级“标准标准”na a病情趋向稳定的重症患者病情趋向稳定的重症患者nb b随时可能发生变化的患者随时可能发生变化的患者护理分级护理分级n3.3.3 3.3.3 符合以下状况之一，可确定为二级护理：符合以下状况之一，可确定为二级护理：na a病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观看，病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观看，且自理力量轻度依靠的患者。且自理力量轻度依靠的患者。nb b

32、病情稳定，仍需卧床，且自理力量轻度依病情稳定，仍需卧床，且自理力量轻度依靠的患者。靠的患者。nC C病情稳定或处于康复期，且自理力量中度病情稳定或处于康复期，且自理力量中度依靠的患者。依靠的患者。护理分级护理分级n解释：解释：n1 1条款对病情等级程度的描述是相对于条款对病情等级程度的描述是相对于“一一级级”范畴之后转归状态一级：趋于稳定的重范畴之后转归状态一级：趋于稳定的重症；病情不稳定随时变化。症；病情不稳定随时变化。n2 2此处此处“未明诊断未明诊断”应与仍需观看、且轻度应与仍需观看、且轻度依靠并存不明缘由的持续发热或非体表的苦依靠并存不明缘由的持续发热或非体表的苦痛、不明缘由反复的腹泻

33、等。痛、不明缘由反复的腹泻等。护理分级护理分级n3 3a a、b“b“仍需仍需”指指“连续连续”继一级后病情转继一级后病情转归的程度需求。归的程度需求。n4 4“且且”指指“同时同时”，所以条款，所以条款a)a)、b)b)、c)c)明确了在患者病情好转前提下，须同时参考明确了在患者病情好转前提下，须同时参考患者自理力量等级作为定级依据。患者自理力量等级作为定级依据。n5 5在无病情影响状况下，自理力量中度依靠在无病情影响状况下，自理力量中度依靠作为定级根底。作为定级根底。护理分级护理分级n案例案例11再续再续n2023-5-142023-5-14入院第六天，患者无胸闷、胸痛及入院第六天，患者无

34、胸闷、胸痛及其他不适主诉，即刻心电监护示其他不适主诉，即刻心电监护示BP116/76mmHgBP116/76mmHg、心率心率6969次次/min/min、偶发房早。相应的血清酶检查：、偶发房早。相应的血清酶检查：CK 110U/L(34-170)CK 110U/L(34-170)、CK-MB 15U/LCK-MB 15U/L1010。n医嘱：患者转出监护室至一般病房连续治疗，医嘱：患者转出监护室至一般病房连续治疗，病历记载要求留意随访心电图及心肌酶谱动态病历记载要求留意随访心电图及心肌酶谱动态变化，同时医生也向患者家属交待病情：变化，同时医生也向患者家属交待病情：“近近期内患者仍需加强观看，

35、留意休息、切忌大喜期内患者仍需加强观看，留意休息、切忌大喜大怒、多纤维低脂饮食、保持大便通畅，预防大怒、多纤维低脂饮食、保持大便通畅，预防有再次心梗、突发心律失常、泵衰竭等风险有再次心梗、突发心律失常、泵衰竭等风险”。护理分级护理分级n综合患者状况综合患者状况n1 1趋于稳定，但局部疾病指标尚未完全正趋于稳定，但局部疾病指标尚未完全正常，需连续观看。常，需连续观看。n2 2因疾病性质不易过渡活动及劳累，需连因疾病性质不易过渡活动及劳累，需连续休息。续休息。n3 3自理力量总分自理力量总分7575分，分，“轻度依靠轻度依靠”。n变更为变更为“二级护理二级护理”。n符合二级标准中符合二级标准中a)

36、a)、b)b)，病情稳定、仍需，病情稳定、仍需观看、仍需卧床，且自理力量轻度依靠。观看、仍需卧床，且自理力量轻度依靠。护理分级护理分级n3.3.4 3.3.4 病情稳定或处于康复期，且自理力量病情稳定或处于康复期，且自理力量轻度依靠或无需依靠的患者，可确定为三级轻度依靠或无需依靠的患者，可确定为三级护理护理n解释：解释：n1 1此级别条款明确了疾病的等级程度此级别条款明确了疾病的等级程度“稳定、稳定、康复康复”。n2 2“且且”同时或包括在明确病情稳定或康同时或包括在明确病情稳定或康复根底上，允许自理力量存在轻度依靠如复根底上，允许自理力量存在轻度依靠如待甲状腺手术患者待甲状腺手术患者盲人患者

37、，可能存在局盲人患者，可能存在局部日常活动的依靠。部日常活动的依靠。护理分级护理分级n4 4 自理力量分级自理力量分级n4.1 4.1 分级依据分级依据n承受承受BarthelBarthel指数评定量表见附录指数评定量表见附录A A对日常对日常生活活动进展评定，依据生活活动进展评定，依据BarthelBarthel指数总分，指数总分，确定自理力量等级。确定自理力量等级。n4.2 4.2 分级分级n对进食、洗澡、修饰、穿衣、掌握大便、掌握对进食、洗澡、修饰、穿衣、掌握大便、掌握小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯1010个工程进展评定，将各项得分相加即

38、为总分。个工程进展评定，将各项得分相加即为总分。依据总分，将自理力量分为重度依靠、中度依依据总分，将自理力量分为重度依靠、中度依靠、轻度依靠和无需依靠四个等级见表靠、轻度依靠和无需依靠四个等级见表1 1。护理分级护理分级n表表1 1 自理力量分级自理力量分级解释：解释：“自理力量等级自理力量等级”依据了依据了BarthelBarthel指数评分细则，用指数评分细则，用分值表示了对十项日常生活活动过程综合测评的结果，分值表示了对十项日常生活活动过程综合测评的结果，并按不同分值患者对生活照护依靠的不同程度，确定了并按不同分值患者对生活照护依靠的不同程度，确定了四个自理力量等级。四个自理力量等级。护

39、理分级护理分级n新标准理解与实施的关键就在于如何依托医生新标准理解与实施的关键就在于如何依托医生对患者疾病的诊治过程、凭借护理人员的专业对患者疾病的诊治过程、凭借护理人员的专业学问、利用有效的评估工具，通过评估对不同学问、利用有效的评估工具，通过评估对不同的患者供给有助于疾病治疗、缓解、康复的一的患者供给有助于疾病治疗、缓解、康复的一系列有针对性的护理效劳。系列有针对性的护理效劳。护理分级护理分级n5.2 5.2 应依据患者护理分级安排具备相应力量的应依据患者护理分级安排具备相应力量的护士护士n1 1、该行业标准是对患者病情及自理力量客观评、该行业标准是对患者病情及自理力量客观评判的依据标准的

40、应用，与护理人员的现状、患判的依据标准的应用，与护理人员的现状、患者的多少、不同性质的科室等不存在直接关联者的多少、不同性质的科室等不存在直接关联如：护士少、重病人多、老年等，由于患如：护士少、重病人多、老年等，由于患者的病情与自理力量是客观存在、转变不了的者的病情与自理力量是客观存在、转变不了的事实，所以对患者这一客观现象的界定不应受事实，所以对患者这一客观现象的界定不应受外界条件的影响犹如医疗资源匮乏时，不能外界条件的影响犹如医疗资源匮乏时，不能降低疾病诊断标准，应逐步转变现状，合理降低疾病诊断标准，应逐步转变现状，合理利用现有资源。利用现有资源。护理分级护理分级n2 2、护理分级间接的反

41、映了患者所需照护、护理分级间接的反映了患者所需照护的难度及强度，所以治理者在保障患者的难度及强度，所以治理者在保障患者安全诊疗的状况下，如何依此来合理调安全诊疗的状况下，如何依此来合理调配护理人力，包括护士的数量、专业技配护理人力，包括护士的数量、专业技能、应急力量及身体素养等，这也是治能、应急力量及身体素养等，这也是治理者进展护理人力配置、合理构造调配、理者进展护理人力配置、合理构造调配、完善绩效考核等重要依据。完善绩效考核等重要依据。附录附录ABarthelBarthel指数指数BDBD评定量表评定量表此表中大、小便的掌握建议参考此表中大、小便的掌握建议参考“Barthel“Barthel

42、指数评分细则指数评分细则”描述。描述。护理分级护理分级nBarthelBarthel指数评分细则指数评分细则n进食：指用适宜的餐具将食物由容器送到进食：指用适宜的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。n1010分：可独立进食在合理时间内，独立分：可独立进食在合理时间内，独立进食预备好的食物。进食预备好的食物。n5 5分：需局部帮助前述某个步骤需要肯定分：需局部帮助前述某个步骤需要肯定帮助。帮助。n0 0分：需极大帮助或完全依靠他人。分：需极大帮助或完全依靠他人。护理分级护理分

43、级n解读解读n1 1“适宜适宜”正常人进食时的餐具与过程，正常人进食时的餐具与过程，不包括管喂、吸食。不包括管喂、吸食。n2 2“独立独立”进食过程无需他人帮助持、进食过程无需他人帮助持、取、进、嚼、吞。取、进、嚼、吞。n3 3“合理时间合理时间”依据正常人，在合理定量，依据正常人，在合理定量，无外来干扰的时间概念，不包括酒宴。无外来干扰的时间概念，不包括酒宴。护理分级护理分级nBarthelBarthel指数评分细则指数评分细则n洗澡：洗澡：n5 5分：预备好洗澡水后，可自己独立完成。分：预备好洗澡水后，可自己独立完成。n0 0分：在洗澡过程中需他人帮助。分：在洗澡过程中需他人帮助。n修饰：

44、包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。n5 5分：可自己独立完成。分：可自己独立完成。n0 0分：需他人帮助。分：需他人帮助。护理分级护理分级n解读解读n1 1指在具备洗澡环境条件下，完成的洗澡指在具备洗澡环境条件下，完成的洗澡过程脱衣、冲洗、擦、穿衣。过程脱衣、冲洗、擦、穿衣。n2 2能在特定环境下独立完成不需他人备能在特定环境下独立完成不需他人备水至床旁或帮助某过程。水至床旁或帮助某过程。护理分级护理分级nBarthelBarthel指数评分细则指数评分细则n穿衣：包括穿穿衣：包括穿/脱衣服、系扣、拉拉链、穿脱衣服、系扣、拉拉链、穿/脱脱鞋袜、系鞋带等。鞋袜、系

45、鞋带等。n1010分：可独立完成。分：可独立完成。n5 5分：需局部帮助能自己穿或脱，但需要他人分：需局部帮助能自己穿或脱，但需要他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带。帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带。n0 0分：需极大帮助或完全依靠他人。分：需极大帮助或完全依靠他人。n解读解读n局部帮助：指某一环节中的帮助，如大脑或神局部帮助：指某一环节中的帮助，如大脑或神经、精神系统疾病后对患者精细动作过程的影经、精神系统疾病后对患者精细动作过程的影响如脑血管病后遗症、老年痴呆、脊柱腰椎响如脑血管病后遗症、老年痴呆、脊柱腰椎疾病等患者疾病等患者护理分级护理分级n大便掌握：大便掌握：n1010分：可

46、掌握大便分：可掌握大便n5 5分：间或失控分：间或失控n0 0分：完全失控分：完全失控n小便掌握：小便掌握：n1010分：可掌握小便分：可掌握小便n5 5分：间或失控分：间或失控n0 0分：完全失控分：完全失控n解读解读n间或失控多见年龄、性别对生理功能的影响，间或失控多见年龄、性别对生理功能的影响，如：老年女性因压力转变时排尿失控。如：老年女性因压力转变时排尿失控。护理分级护理分级n如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。n1010分：可独立完成分：可独立完成n5 5分：需局部帮助需他人搀扶、需他人帮分：需局部帮助需他人搀扶、需他人帮助冲水或整理衣裤等助冲

47、水或整理衣裤等n0 0分：需极大帮助或完全依靠他人分：需极大帮助或完全依靠他人护理分级护理分级n床椅转移：床椅转移：n1515分：可独立完成分：可独立完成n1010分：需局部帮助需他人搀扶或使用拐分：需局部帮助需他人搀扶或使用拐杖杖n5 5分：需极大帮助较大程度上依靠他人搀分：需极大帮助较大程度上依靠他人搀扶和帮助扶和帮助n0 0分：完全依靠他人分：完全依靠他人护理分级护理分级n平地行走：平地行走：n1515分：可独立在平地上行走分：可独立在平地上行走45m45mn1010分：需局部帮助需他人搀扶，或使用拐杖、分：需局部帮助需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等帮助用器助行器等帮助用器n5 5分：需

48、极大帮助行走时较大程度上依靠他分：需极大帮助行走时较大程度上依靠他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地移动人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地移动n0 0分：完全依靠他人分：完全依靠他人n解读：解读：n“长度长度45m”45m”：相当于：相当于4040张床位的病区走廊张床位的病区走廊长度从患者活动耐受度，描述可以反映出长度从患者活动耐受度，描述可以反映出患者的疾病程度患者的疾病程度护理分级护理分级n上下楼梯：上下楼梯：n1010分：可以独立上下楼梯分：可以独立上下楼梯n5 5分：需局部帮助需扶楼梯、他人搀扶、分：需局部帮助需扶楼梯、他人搀扶、或使用拐杖等或使用拐杖等n0 0分：需极大帮助或完全依靠他人分：

49、需极大帮助或完全依靠他人下一步需要完善的内容下一步需要完善的内容n每一级别所需的护理实数；每一级别所需的护理实数；n专科医院等的适用度专科医院等的适用度n其他：如精神、心理等方面的评估其他：如精神、心理等方面的评估完毕语完毕语n信任通过新标准的学习和理解，正确生疏信任通过新标准的学习和理解，正确生疏护理分级标准在临床的实际意义。结合实护理分级标准在临床的实际意义。结合实际状况逐步建立、完善操作流程。标准护际状况逐步建立、完善操作流程。标准护理行为，在正确生疏患者疾病的根底上，理行为，在正确生疏患者疾病的根底上，客观、综合、动态评估患者整体状况，为客观、综合、动态评估患者整体状况，为不同疾病护理需求的患者供给准时、正确、不同疾病护理需求的患者供给准时、正确、安全、有效的护理措施，从而真正提高护安全、有效的护理措施，从而真正提高护理内涵，表达护理学科的专业性、科学性。理内涵，表达护理学科的专业性、科学性。