多发伤的院前急救和护理体会.ppt

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1、LOGO多发伤的院前急救和护理体会多发伤的院前急救和护理体会红会医院急诊科红会医院急诊科 蒙敏华蒙敏华定义定义v两个以上解剖部位或脏器同时或相继发生创伤；两个以上解剖部位或脏器同时或相继发生创伤；v各部位伤中至少有一处较严重即使单独存在也各部位伤中至少有一处较严重即使单独存在也可威胁伤员的生命；可威胁伤员的生命；v各个部位伤中均为机械因素造成。各个部位伤中均为机械因素造成。Company Logo造成原因造成原因交交 通通 事事 故故 1高高 速速 冲冲 撞撞 2高高 处处 坠坠 落落 3严严 重重 挤挤 压压4矿矿 山山 塌塌 方方5Company Logo 院前院前急救急救 接到呼救电话，

2、接到呼救电话，根据呼救者的主根据呼救者的主诉，初步评估患诉，初步评估患者的情况，备齐者的情况，备齐急救物品，通知急救物品，通知相关人员立即出相关人员立即出诊，出诊人员记诊，出诊人员记录出车时间录出车时间 到达现场后，到达现场后，记录到达时间，记录到达时间，并迅速作出紧并迅速作出紧急评估，评估患急评估，评估患者是否心跳呼吸者是否心跳呼吸骤停骤停 Company Logo紧急评估：紧急评估：v判断患者有无意识和反应；判断患者有无意识和反应；v有无气道阻塞；有无气道阻塞；v有无呼吸，呼吸的频率和程度；有无呼吸，呼吸的频率和程度；v有无体表可见大量出血；有无体表可见大量出血；v有无脉搏。有无脉搏。Co

3、mpany Logo 上上大脑是人体的重要器官，首要目的大脑是人体的重要器官，首要目的在于判断患者意识和保持呼吸道通在于判断患者意识和保持呼吸道通畅。畅。中中胸部有人体重要的器官心脏和肺，胸部有人体重要的器官心脏和肺，重点在于维持有效的呼吸和循环。重点在于维持有效的呼吸和循环。下下骨盆、下肢有多条大血管贯穿，主骨盆、下肢有多条大血管贯穿，主要目的在于止血、抗休克和固定。要目的在于止血、抗休克和固定。Company Logo头、颈、面部复合伤的院前处理头、颈、面部复合伤的院前处理 1、判断患者意识，保持呼吸道通畅。清理口腔、判断患者意识，保持呼吸道通畅。清理口腔、呼吸道内的血液、呕吐物和脑脊液。

4、呼吸道内的血液、呕吐物和脑脊液。2、吸氧，建立静脉通道。、吸氧，建立静脉通道。3、有颈部外伤的要妥善固定，用颈围固定，、有颈部外伤的要妥善固定，用颈围固定，搬运时要谨慎。搬运时要谨慎。4、头面部皮肤撕脱伤用无菌敷料加压包扎止血。、头面部皮肤撕脱伤用无菌敷料加压包扎止血。明显肉眼可见头皮血肿妥善保护。明显肉眼可见头皮血肿妥善保护。5、安全转运。、安全转运。Company Logo胸、腹部多发伤病人院前处理胸、腹部多发伤病人院前处理 1、有心跳呼吸骤停者立即进行复苏抢救、有心跳呼吸骤停者立即进行复苏抢救 2、建立静脉通道，吸氧。保证有效循环，防止休克。、建立静脉通道，吸氧。保证有效循环，防止休克。

5、3、根据受伤部位，初步评估病人有无呼吸系统的损伤，、根据受伤部位，初步评估病人有无呼吸系统的损伤，观察病人胸廓起伏是否对称，是否有呼吸费力，观察病人胸廓起伏是否对称，是否有呼吸费力，有无反常呼吸。有无反常呼吸。4、张力性气胸应迅速在锁骨中线第二肋间行粗针头、张力性气胸应迅速在锁骨中线第二肋间行粗针头 穿刺减压。开放性气胸应立即用无菌敷料闭合胸壁穿刺减压。开放性气胸应立即用无菌敷料闭合胸壁 创面，对有反常呼吸的病人，用棉垫加压固定。创面，对有反常呼吸的病人，用棉垫加压固定。5、腹部创口立即作无菌包扎，脱出的内脏不要立、腹部创口立即作无菌包扎，脱出的内脏不要立 即回纳入腹腔，可用无菌纱布覆盖，扣上

6、清洁弯盘，即回纳入腹腔，可用无菌纱布覆盖，扣上清洁弯盘，待回院后进一步处理。待回院后进一步处理。Company Logo 1、认真评估病情，听从患者主诉，、认真评估病情，听从患者主诉，怀疑有骨盆骨折的要做好固定怀疑有骨盆骨折的要做好固定 2、及时建立静脉通道，防止因骨、及时建立静脉通道，防止因骨 盆骨折刺破大血管而引起失血性休克。盆骨折刺破大血管而引起失血性休克。3、下肢有骨折的用夹板固定好，、下肢有骨折的用夹板固定好，至少要固定两个关节。至少要固定两个关节。4、有体表出血的用无菌敷料包扎止血，、有体表出血的用无菌敷料包扎止血，必要时使用止血带止血，并记录必要时使用止血带止血，并记录 使用开始

7、时间。使用开始时间。5、合理使用镇痛药。、合理使用镇痛药。骨盆、下肢多发伤的院前处理骨盆、下肢多发伤的院前处理Company Logo v 1、告知家属转运的危险、意外发生的可能性。签写转、告知家属转运的危险、意外发生的可能性。签写转运知情同意书。运知情同意书。2、搬运动作要准确，注意固定好患者，以免发生意外。、搬运动作要准确，注意固定好患者，以免发生意外。3、保持个管道的通畅，避免扭曲、牵拉、脱出等。、保持个管道的通畅，避免扭曲、牵拉、脱出等。4、进入救护车，将患者平卧，、进入救护车，将患者平卧，监测心律，连接氧气装监测心律，连接氧气装置，加压给氧。置，加压给氧。5、护士坐在患者的头部方向，

8、保持患者呼吸道的通畅。、护士坐在患者的头部方向，保持患者呼吸道的通畅。6、严密观察病情，发现病情变化，及时报告医生，执、严密观察病情，发现病情变化，及时报告医生，执行必行的急救措施。行必行的急救措施。7、及时与科室联系，简要说明病情，使其做好相应的、及时与科室联系，简要说明病情，使其做好相应的抢救准备。抢救准备。8、回院后与接班者详细交班，并积极协助抢救。及时、回院后与接班者详细交班，并积极协助抢救。及时 书写特别护理记录单及出诊记录单，补充出诊箱物品。书写特别护理记录单及出诊记录单，补充出诊箱物品。转运途中注意转运途中注意Company Logo 严重多发伤的处理上困难严重多发伤的处理上困难

9、处理予盾多处理予盾多 生理紊乱严重，生理紊乱严重，早期死亡率高早期死亡率高 早期诊断困难早期诊断困难容易误漏诊容易误漏诊 伤势重伤势重休克发生率高休克发生率高 体会体会严重的低氧血症严重的低氧血症 并发症多，感染发并发症多，感染发生率高生率高Company Logo低氧血症分型低氧血症分型呼吸困难型：呼吸困难型：缺氧症状及缺氧症状及 体征较明显，体征较明显，临床上易临床上易发现发现 隐藏型：隐藏型：临床上缺氧的症临床上缺氧的症状体征不明显，状体征不明显，仅有烦躁不安仅有烦躁不安表现，如不注意表现，如不注意低氧血症，而给低氧血症，而给予强止痛剂，伤予强止痛剂，伤员很快会发生员很快会发生呼吸停止。

10、呼吸停止。Company Logo多发伤特点多发伤特点伤势严重伤势严重损伤部位多损伤部位多伤情复杂伤情复杂Company Logov容易误漏诊的原因有以下几个方面容易误漏诊的原因有以下几个方面:v（1）伤员伴意识障碍）伤员伴意识障碍,病史收集困难；病史收集困难；v（2）深在的和隐蔽的症状与体征易被忽视，仅）深在的和隐蔽的症状与体征易被忽视，仅注意到局部创伤，而对局部创伤可能引发的全身注意到局部创伤，而对局部创伤可能引发的全身应急反应及合并症重视不够；应急反应及合并症重视不够；v（3）腹部空腔脏器伤易误漏诊；）腹部空腔脏器伤易误漏诊；v（4）各专科会诊时只顾本科的局限性方面，缺）各专科会诊时只顾本科的局限性方面，缺少整体观念；少整体观念；v（5）未行必要的辅助检查。）未行必要的辅助检查。Company LogoLOGO