常见疾病病因与治疗方法-急性中毒的诊断和救治.ppt

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1、急性中毒的诊断和救治急性中毒的诊断和救治中国医科大学附属第一医院急诊科中国医科大学附属第一医院急诊科 赵敏赵敏中中 毒毒 一、一、概念概念二、二、分类分类三、中毒发展史三、中毒发展史四、诊断程序四、诊断程序五、急性中毒治疗五、急性中毒治疗一、一、概念概念中毒：化学物质进入人体在效应器官中毒：化学物质进入人体在效应器官达到一定量而引起损害的全身达到一定量而引起损害的全身性疾病。性疾病。毒物：引起中毒的化学物质。毒物：引起中毒的化学物质。二、中毒分类二、中毒分类工业工业药物药物农药农药有毒的动植物有毒的动植物杀杀虫虫剂剂RedbeanJimsonweedCastorbeanSnakebiteSna

2、kebiteSpiderbiteEthchlorvynolIvy三、中毒发展史三、中毒发展史20thCenturyMilestonesintheDevelopmentofMedicalToxicology1949FirsttoxicologywardsopeninBudapestandCobenhagen1953FirstU.SpoisoncontrolcenteropensinChicago195717poisoncontrolcentersinoperationinUnitedStates1958AmericaAssociationofPoisonControlCenters(AAPCC)

3、founded1963InitialcallfordevelopmentofofregionalPCCs1968AmericaAcademyofClinicalToxicology(AACT)established1972Introductionofmicrofichetechnologytopoisoninformation1974AmericanBoardofMedicalToxicology(ABMT)established1972usemicrofilm,therearetwointoxicationdatabank:TOXIFILEandPOISINDEX.1980sCD-ROMis

4、used.1983FirstexaminationgivenforSpecialistsinPoisonInformation(SPIS)1985AmericanBoardofAppliedToxicology(ABAT)established1992MedicalToxicologyrecognizedbyAmericanBoardofMedicalSpecialties(ABMS)1994FirstABMSexaminationinMedicalToxicology1997257physicianswereboardcertifiedinmedicaltoxicologyeitherbyt

5、heABMTand/orABMS2000AGGMEapprovalofresidencytrainingprogramsinMedicalToxicology 前11位常见中毒原因 (2001 AAPCC Annual Report)Number of Exposures%解热镇痛药(Tylenol,etc.)240,757 10.6 清洁清洁剂 216,102 9.5 美容剂美容剂和香水，含漱香水，含漱 208171 9.2 异物异物 115,320 5.1植物植物 105,560 4.7镇静剂镇静剂/催眠药催眠药/抗精神病药抗精神病药 100,141 4.4咳咳 嗽嗽 /感冒药 97,71

6、0 4.3局部用药局部用药 95,854 4.2 叮/咬 93,821 4.1 抗抑郁药抗抑郁药 92,675 4.1杀虫剂杀虫剂 90,010 4.0 总计 1456,121 64.2前前1010位死亡原因位死亡原因 (2001 AAPCC Annual Report)(2001 AAPCC Annual Report)类别类别 No.%ofall.exposures 止痛剂止痛剂 5310.221 镇静剂镇静剂/催眠药催眠药/抗精神病药抗精神病药2660.266 抗抑郁药抗抑郁药2550.275 兴奋剂和兴奋剂和毒品2070.464 心血管药物心血管药物1530.280酒精酒精1080.1

7、68 化学制品化学制品600.106 抗惊厥剂抗惊厥剂590.187 气体和烟雾气体和烟雾 440.066 抗组胺剂抗组胺剂 420.228四、诊断程序四、诊断程序（一）病史：诊断的首要环节（一）病史：诊断的首要环节两个方面：两个方面：1.事件发生时暴露的环境和继之而来事件发生时暴露的环境和继之而来的症状的症状2.暴露于哪种毒素暴露于哪种毒素相关的毒素相关的毒素相关的毒素相关的毒素暴露于什么暴露于什么暴露于什么暴露于什么毒素的形式毒素的形式毒素的形式毒素的形式暴露途径暴露途径暴露途径暴露途径接触的时间接触的时间接触的时间接触的时间毒素的剂量，浓度，持续时间等毒素的剂量，浓度，持续时间等毒素的剂

8、量，浓度，持续时间等毒素的剂量，浓度，持续时间等其他的人其他的人其他的人其他的人相关的症状相关的症状相关的症状相关的症状存在的症状，特异的症状存在的症状，特异的症状存在的症状，特异的症状存在的症状，特异的症状多久出现症状，顺序多久出现症状，顺序多久出现症状，顺序多久出现症状，顺序进展情况进展情况进展情况进展情况健康情况健康情况健康情况健康情况治疗否治疗否治疗否治疗否（二）临床评估和中毒综合征（二）临床评估和中毒综合征对于突然出现的紫绀、呕吐、昏对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，考虑急性中毒。不明者，考虑急性中毒。（二）临床评估和中毒

9、综合征（二）临床评估和中毒综合征对于不明原因的昏迷，须除外下列疾病：对于不明原因的昏迷，须除外下列疾病：糖尿病酮症酸中毒昏迷糖尿病酮症酸中毒昏迷高渗性昏迷高渗性昏迷低血糖昏迷低血糖昏迷中暑中暑急性脑血管病急性脑血管病肝性脑病肝性脑病肺性脑病等肺性脑病等生命体征和病人最早的评估生命体征和病人最早的评估生命体征和病人最早的评估生命体征和病人最早的评估 体检必须从生命指征开始体检必须从生命指征开始体检必须从生命指征开始体检必须从生命指征开始 某些毒素与生命指征的特征性变化有关某些毒素与生命指征的特征性变化有关某些毒素与生命指征的特征性变化有关某些毒素与生命指征的特征性变化有关查体查体查体查体发现威胁

10、生命的问题和确定发现威胁生命的问题和确定发现威胁生命的问题和确定发现威胁生命的问题和确定中毒综合征中毒综合征中毒综合征中毒综合征结膜炎：氯气结膜炎：氯气结膜炎：氯气结膜炎：氯气瞳孔：缩小瞳孔：缩小瞳孔：缩小瞳孔：缩小扩大扩大扩大扩大 皮肤皮肤皮肤皮肤肺部肺部肺部肺部心脏：心动过缓、心动过速心脏：心动过缓、心动过速心脏：心动过缓、心动过速心脏：心动过缓、心动过速腹部：肌紧张、肠音减弱腹部：肌紧张、肠音减弱腹部：肌紧张、肠音减弱腹部：肌紧张、肠音减弱神经系统：嗜睡神经系统：嗜睡神经系统：嗜睡神经系统：嗜睡抽搐抽搐抽搐抽搐气气味味水果味水果味:乙醇乙醇,盐酸碳氢化合物，盐酸碳氢化合物，丙酮，丙酮，酮

11、酸中毒酮酸中毒乙烯基乙烯基:乙氯维诺乙氯维诺胡萝卜：野芹毒素胡萝卜：野芹毒素枯草枯草:光气光气苦杏仁苦杏仁:氰化物氰化物,苦杏仁甙苦杏仁甙梨梨:水合氯醛，水合氯醛，副醛副醛气气味味大蒜大蒜:砷砷,二甲基亚砜二甲基亚砜,铊铊,硒酸，有机硒酸，有机磷磷臭鸡蛋臭鸡蛋:H2S,硫醇硫醇冬青油冬青油:甲基甲基水杨酸盐水杨酸盐樟脑丸樟脑丸:樟脑樟脑,萘萘,二氯苯二氯苯中毒综合征分析中毒综合征分析1.阿片综合征阿片综合征呼吸抑制，昏迷，瞳孔缩小，心动过缓，呼吸抑制，昏迷，瞳孔缩小，心动过缓，肠蠕动减弱，体温降低，低血压。肠蠕动减弱，体温降低，低血压。2.交感神经样中毒综合征交感神经样中毒综合征 高血压，心动

12、过速，易激惹，体温高，高血压，心动过速，易激惹，体温高，多汗，瞳孔扩大。多汗，瞳孔扩大。可能原因：体内儿茶酚胺升高可能原因：体内儿茶酚胺升高 3抗胆碱综合征抗胆碱综合征 心动过速，体温高，精神病，皮肤干心动过速，体温高，精神病，皮肤干 红，瞳孔扩大，尿储留，肠音减弱红，瞳孔扩大，尿储留，肠音减弱4胆碱样综合征胆碱样综合征 毒毒蕈蕈碱样：流涎，流泪，多汗，支气碱样：流涎，流泪，多汗，支气 管泌液过多，肺水肿。管泌液过多，肺水肿。烟碱样：肌肉颤动，神经肌肉无烟碱样：肌肉颤动，神经肌肉无 力，去极化瘫力，去极化瘫 辅助检查：辅助检查：1 1 心电图：心电图：2 2 血清化学：血清化学：a.a.低钠血

13、症：低钠血症：SIADH：口服降糖药：口服降糖药 水中毒水中毒 b.b.高钠血症：利尿剂高钠血症：利尿剂 c.c.低钾血症：低钾血症：兴奋剂：氨茶碱，兴奋剂：氨茶碱，肾上腺素、甘草酸、甲苯肾上腺素、甘草酸、甲苯 d.d.高钾血症：洋地黄糖甙、利尿剂高钾血症：洋地黄糖甙、利尿剂 氟化钠、琥鉑酰胆碱氟化钠、琥鉑酰胆碱 3.3.中毒实验室中毒实验室 a.a.毒物检测毒物检测 b.b.某些中毒化验可能影响临床的处理，某些中毒化验可能影响临床的处理，应常规做、快速做：扑热息痛，水杨应常规做、快速做：扑热息痛，水杨 酸，氨茶碱，地高辛，甲醇，乙醇。酸，氨茶碱，地高辛，甲醇，乙醇。c.c.特异性检验：特异性

14、检验：AchEAchE，正铁，正铁HbHb，HbCO HbCO。4.4.放射线：胸片：缓慢释放丸剂，金属放射线：胸片：缓慢释放丸剂，金属五、急性中毒治疗急性中毒抢救原则急性中毒抢救原则 （一）切断毒源：迅速脱离染毒环境。在（一）切断毒源：迅速脱离染毒环境。在 安全处进行急救或送往医院。安全处进行急救或送往医院。（二）迅速消除威胁生命的毒效应：如心跳（二）迅速消除威胁生命的毒效应：如心跳 骤停时行骤停时行CPRCPR，抗休克，抗心律失常等。，抗休克，抗心律失常等。（三）尽快明确毒物接触史（三）尽快明确毒物接触史 （四）尽早足量地使用特效解毒剂（四）尽早足量地使用特效解毒剂 （五）毒物不明者先对症

15、处理（五）毒物不明者先对症处理急性中毒主要治疗措施急性中毒主要治疗措施（一）（一）立即终止接触毒物立即终止接触毒物（二）（二）清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物（三）（三）特效解毒剂特效解毒剂(四）促进已吸收毒物的排出四）促进已吸收毒物的排出（一）（一）立即终止接触毒物立即终止接触毒物1.1.撤离现场撤离现场2.脱去污染的衣服脱去污染的衣服3.清洗接触部位的皮肤清洗接触部位的皮肤4.由胃肠道进入的毒物应停止由胃肠道进入的毒物应停止 服用服用（二）（二）清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物 1.1.吸入性中毒：保持气道通畅，吸氧吸入性中毒：保持气道通畅，吸氧2.2.接触中毒：接触中毒：清除皮肤

16、、眼、伤口中清除皮肤、眼、伤口中 的毒物的毒物 3.3.口服中毒：催吐口服中毒：催吐,洗胃洗胃,活性炭活性炭,导导泻泻Washeyes:placethevictiminasupinepositionunderataporuseintravenoustubingtodirectastreamofwateracrossthenasalbridgeintothemedicalaspectoftheeye.洗胃：洗胃：6 h6 h 原则：早、反复、彻底原则：早、反复、彻底 洗胃液：清水洗胃液：清水 每次灌入量每次灌入量300-500ml300-500ml为宜，总量为宜，总量 8000-10000ml

17、8000-10000ml 洗胃时防止吸入性肺炎、水中毒、脑水洗胃时防止吸入性肺炎、水中毒、脑水 肿。肿。禁忌症：深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性禁忌症：深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性 烃类化学物口服中毒。烃类化学物口服中毒。Placethepatientintheleftlateraldecubitusposition.itpreventsthematerialpushedintotheduodenumduringlavage.Ifthepatientisobtunded,protecttheairwaybyintubatingthetrachea.（三）（三）特效解毒剂特效解毒剂 1.Activate

18、d Charcoal1.Activated Charcoal 起始量：起始量：成人：成人：50-100g 50-100g 儿童：儿童：15-30g15-30g 重复用量：重复用量：0.5g/kg q2-6h0.5g/kg q2-6h 注意：连续给注意：连续给 导泻：需要重复使用（根据便的情况）导泻：需要重复使用（根据便的情况）注意气道保护，在应用第二次剂量前应确注意气道保护，在应用第二次剂量前应确保肠鸣音存在。保肠鸣音存在。4 4）指征：）指征：结合滞留在胃肠道的药物结合滞留在胃肠道的药物加强清除：茶碱加强清除：茶碱,苯巴比妥苯巴比妥,苯妥英钠苯妥英钠 经历肠肝循环的药物经历肠肝循环的药物分布

19、范围窄的药物分布范围窄的药物蛋白结合量少的药物蛋白结合量少的药物 半衰期长的药半衰期长的药 药物付反应药物付反应:呕吐呕吐,误吸误吸,便秘便秘,胃肠梗阻胃肠梗阻.2.阿托品阿托品指征指征有机磷，氨基甲酸酯类杀虫剂中毒有机磷，氨基甲酸酯类杀虫剂中毒a.拮抗毒蕈碱作用拮抗毒蕈碱作用b.中枢作用中枢作用对烟碱样作用无效对烟碱样作用无效治疗目标：皮肤干，肺罗音消失治疗目标：皮肤干，肺罗音消失（瞳孔扩大不作为停止治疗的指征）（瞳孔扩大不作为停止治疗的指征）并发症：抗胆碱过量并发症：抗胆碱过量3.3.DeferoxamineDeferoxamine去铁敏去铁敏铁的螯合剂（铁的螯合剂（100mg结合几乎结合

20、几乎10mg铁）铁）适应症：适应症：1)血清铁：血清铁：350-500mg/dl2)有症状有症状 剂量：剂量：IV IV：15mg/kg/hr 15mg/kg/hr a.a.用于中重度中毒用于中重度中毒 b.b.成人，保守剂量：成人，保守剂量：6-6-8g/day 8g/day 可引起肺毒性可引起肺毒性 IV IV快速使用可引起低快速使用可引起低血压血压 IM IM：60-90mg/kg60-90mg/kg，最大量，最大量1g/1g/儿童，儿童，1-2g/1-2g/成人，成人，q4-8hr,q4-8hr,应用于轻应用于轻 度中毒度中毒4.4.乙醇乙醇机理：机理：适应症：任何具有症状适应症：任何

21、具有症状,或存在阴离子间或存在阴离子间 隙增高的代酸隙增高的代酸负荷量：负荷量：10ml/kg，IV含有含有10%乙醇乙醇的的 糖溶液，大于糖溶液，大于30分钟分钟商业烈酒商业烈酒 成人：成人：100-125ml40%乙醇乙醇10kg儿童：儿童：15-20ml 维持量：125mg/kg/hr血透的病人，维持量必需增加血透的病人，维持量必需增加治疗目标：乙醇浓度治疗目标：乙醇浓度100mg/dl5.Glucagon胰胰高血糖素高血糖素由胰岛由胰岛细胞分泌的激素细胞分泌的激素适应症：适应症：1)具有低血压和或心动过缓的具有低血压和或心动过缓的阻滞剂过量阻滞剂过量2)具有低血压和或心动过缓的钙阻滞剂

22、过量具有低血压和或心动过缓的钙阻滞剂过量机制：产生正时性，正力性心血管作用，机制：产生正时性，正力性心血管作用，通过通过肾上腺素能受体、肾上腺素能受体、cAMP起作用。起作用。剂量：剂量：1)1)开始：开始：50mg/kg50mg/kg，大于，大于1 1分钟分钟 2)2)作用高峰作用高峰5-75-7分，持续分，持续10-1510-15分分注意：注意：1)1)尽早使用尽早使用 2)2)剂量超过剂量超过2mg2mg，应用蒸馏水，应用蒸馏水，盐，低分子稀释。稀释液含有盐，低分子稀释。稀释液含有 2mg 2mg的酚的酚/1mg/1mg药。药。副作用：副作用：1)1)最常见：恶心，呕吐最常见：恶心，呕吐

23、 2)2)过敏反应：高血糖，低钾血过敏反应：高血糖，低钾血 症，低血糖症，低血糖6.N-Acetylcysteine6.N-Acetylcysteine（NACNAC）机制：机制：1）可可作作为为谷谷胱胱甘甘肽肽的的替替代代产产品品，并并直接与毒性代谢产物结合。直接与毒性代谢产物结合。2）刺激谷胱甘肽合成）刺激谷胱甘肽合成3）抗炎）抗炎4）改善肝血流和肝摄取）改善肝血流和肝摄取指指 征：征：1.1.血浆扑热息痛水平在中毒范围血浆扑热息痛水平在中毒范围2.2.已知或怀疑摄入剂量已知或怀疑摄入剂量7.5g7.5g（或（或 150 150mg/kg儿童）儿童）3.3.在摄入后在摄入后8h8h内开始治

24、疗内开始治疗治疗：口服：a.负荷量：负荷量：140140mg/kgb.维持量：维持量：7070mg/kgq4h直到直到7272hc.治疗必须继续直到治疗必须继续直到72h 72h d.如果服药后如果服药后1h1h内发生呕吐，应重复内发生呕吐，应重复 给药。给药。注注 意：意：1 1）在摄入）在摄入4h4h内，应用内，应用ACAC（活性炭）（活性炭）2 2）如果必须重复应用）如果必须重复应用ACAC，应，应q4hq4h，与与NACNAC间隔开间隔开2h2h 3 3）孕妇）孕妇7Naloxone Hydrochloride纳洛酮纳洛酮适应症：适应症：1 1）是阿片拮抗剂）是阿片拮抗剂 2 2）在氯

25、压定中毒也有效）在氯压定中毒也有效 3 3）任何有呼吸抑制的昏迷病人可）任何有呼吸抑制的昏迷病人可 诊断性治疗。不管有无阿片摄入史。诊断性治疗。不管有无阿片摄入史。剂剂量：量：1.1.单剂量：单剂量：0.4-2mg0.4-2mg，IV/IV/成人和儿成人和儿 童童,可重复使用。作用持续时间可重复使用。作用持续时间 20min-1h 20min-1h。2.2.如果吸毒者，开始如果吸毒者，开始0.1mg0.1mg。3.3.如果如果10mg10mg后无反应，怀疑诊断。后无反应，怀疑诊断。4.4.如果治疗有效，应大剂量应用。如果治疗有效，应大剂量应用。5.5.治疗目标：呼吸通畅治疗目标：呼吸通畅 8.

26、Physostigmine毒扁豆碱毒扁豆碱指征：起副交感作用（逆转抗胆碱酯酶），指征：起副交感作用（逆转抗胆碱酯酶），应用于抗胆碱中毒应用于抗胆碱中毒应用于：抽搐，严重的幻觉，谵妄（昏迷，应用于：抽搐，严重的幻觉，谵妄（昏迷，高血压，心律失常）高血压，心律失常）注意：避免用于注意：避免用于TCA中毒，或有心脏传导中毒，或有心脏传导障碍者，不能应用于诊断性治疗。障碍者，不能应用于诊断性治疗。剂剂量：量：成人：成人：a.诊断用药：诊断用药：1mgIV缓慢缓慢5minb.治疗用药：治疗用药：0.5mgIV，5min重复，直到重复，直到2mg儿童：儿童：a.诊断用药：诊断用药：0.5mgIV5min5

27、min重重复，直到复，直到2mg.b.治疗用药：应用最低的有效剂量，可治疗用药：应用最低的有效剂量，可重复使用。重复使用。备好阿托品备好阿托品不用持续滴流不用持续滴流30-60min代谢，但作用的持续时间不定代谢，但作用的持续时间不定9.Pralidoxime（2-PAM）解磷定解磷定适应症：适应症：有机磷中毒：逆转烟碱样作用，有机磷中毒：逆转烟碱样作用，如肌肉无力，抽动，呼吸抑制，与如肌肉无力，抽动，呼吸抑制，与阿托品协同作用。阿托品协同作用。剂量：剂量：成人：成人：1-2gIV，0.5g/min，1h内可重复；内可重复；如果肌无力，昏迷未减轻，如果肌无力，昏迷未减轻，6-8h可重复。可重复

28、。严重病例持续滴流，严重病例持续滴流，500mg/hr儿童：儿童：25-50mg/kg，最大量，最大量1g在在NS中中（浓度不大于（浓度不大于5%）超过）超过30min注意：在中毒后的注意：在中毒后的24-48h应用，最有效。应用，最有效。10.Pyridoxine10.Pyridoxine（Vitamine-B6Vitamine-B6）适应症适应症 预防或治疗由预防或治疗由INHINH中毒引起的抽搐中毒引起的抽搐机理：机理：INHINH抑制脑磷酸吡多醛，故补充抑制脑磷酸吡多醛，故补充剂量：剂量：与与INH相相同同量量，起起始始量量 70mg/kg，可可重复。重复。a.成人：成人：5g（70m

29、g/kg）慢慢IV3-5min，或，或5-10%糖中静点糖中静点30-60min。b.儿童：儿童：70mg/kgIV，抽搐控制后，抽搐控制后，给予静点给予静点附加治疗：与安定有协同作用附加治疗：与安定有协同作用11.Flumazenil氟马西尼氟马西尼机理：竞争苯二氮卓类受体，逆转苯二氮卓机理：竞争苯二氮卓类受体，逆转苯二氮卓类的抗焦虑，抗惊厥，镇静和肌肉松类的抗焦虑，抗惊厥，镇静和肌肉松弛作用。弛作用。剂量：剂量：1-3mg，1-2min起作用。起作用。成人：成人：0.2mgIV30s;可重复给可重复给0.3mg;总量总量3mg。注意：作用持续时间注意：作用持续时间20min-4h，比苯二氮

30、卓，比苯二氮卓类的时间短。不能逆转苯二氮卓类诱类的时间短。不能逆转苯二氮卓类诱导的呼吸抑制。导的呼吸抑制。12.Sodium Bicarbonate12.Sodium Bicarbonate碱化血液碱化血液适应症适应症 1)1)应用于治疗应用于治疗TCA TCA 中毒，尤其是那些中毒，尤其是那些 QRS QRS增宽增宽 2)2)其它的心脏钠通道阻滞剂中毒（可其它的心脏钠通道阻滞剂中毒（可 卡因，卡因，IaIa类抗心律失常药物等）类抗心律失常药物等）机制机制:改变血改变血pHpH，增加细胞外，增加细胞外NaNa，减少，减少 与与 TCA TCA的结合。的结合。剂量：剂量：1)1mEq/kg，使血

31、，使血pH在在2)10-15min重复，或静脉输液。重复，或静脉输液。注意：肾衰，肺水肿，心衰。注意：肾衰，肺水肿，心衰。碱化尿液碱化尿液适应症：增加阿司匹林和苯巴比妥，甲适应症：增加阿司匹林和苯巴比妥，甲酸，氯黄丙脲，异烟肼的排泄酸，氯黄丙脲，异烟肼的排泄机制：离子化弱酸，增加肾排泄，减少机制：离子化弱酸，增加肾排泄，减少在肾小管的再吸收。在肾小管的再吸收。剂量：剂量：1)目标：使尿目标：使尿pH在在7-8之间之间2)1-2mEq/kg，IV（如果（如果pH或或=7.35）3)静滴：静滴：44-132mEq/L加入加入1升的糖中静点；升的糖中静点；滴速：滴速：1.5-2正常维持，使尿量正常维

32、持，使尿量2-3ml/kg/hr4)补补K注意：注意：1)监测尿量，监测尿量，pH，血，血K，意识状态，肺部，意识状态，肺部情况情况2)肾衰，肺水肿，心衰。肾衰，肺水肿，心衰。13.其他特效解毒剂其他特效解毒剂美蓝用于亚硝酸盐中毒美蓝用于亚硝酸盐中毒二巯基丙醇用于砷、汞、锑、铋、锰、二巯基丙醇用于砷、汞、锑、铋、锰、铅中毒铅中毒硫代硫酸钠用于砷、汞、氰化物、碘、硫代硫酸钠用于砷、汞、氰化物、碘、溴、铅中毒溴、铅中毒乙酰胺用于氟乙酰胺中毒乙酰胺用于氟乙酰胺中毒(四）促进已吸收毒物的排出四）促进已吸收毒物的排出利利尿尿：大大多多数数毒毒物物可可由由肾肾脏脏排排泄泄，水水溶溶性性与与蛋蛋白白结结合合

33、很很弱弱的的化化合合物物如如：苯苯巴巴比比妥妥、眠眠尔尔通通、苯苯丙丙胺胺、锂锂，较较易易排出排出补液补液吸氧吸氧血液净化疗法血液净化疗法血液透析：血液透析：借助于透析膜的弥散作用来清除借助于透析膜的弥散作用来清除毒物。毒物。水溶性、小分子、与蛋白结合少水溶性、小分子、与蛋白结合少的化合物如苯巴比妥、眠尔通、苯丙的化合物如苯巴比妥、眠尔通、苯丙胺、锂、甲醇、乙醇、扑热息痛效果胺、锂、甲醇、乙醇、扑热息痛效果好。好。血液灌流：血液灌流：将将患患者者的的血血引引出出体体外外经经过过灌灌流流器器，毒毒物物被被灌灌流流器器内内的的吸吸附附剂剂吸吸附附，达达到到清除这些物质的目的。清除这些物质的目的。对

34、对脂脂溶溶性性高高、分分布布容容积积大大、蛋蛋白白结结合合率率高高的的效效果果好好。如如苯苯巴巴比比妥妥类类、苯苯二二氮氮卓卓类类、三三环环抗抗抑抑郁郁类类、有有机机磷磷类、洋地黄、茶碱类效果好。类、洋地黄、茶碱类效果好。血浆置换：血浆置换：将将患患者者血血浆浆从从血血液液中中分分离离出出来来，将将含含有有毒毒物物的的部部分分弃弃取取，补补充充以以正正常常血血浆，来清除体内毒物的方法。浆，来清除体内毒物的方法。可可以以清清除除蛋蛋白白质质等等大大分分子子物物质质，对对各各种种毒毒物物引引起起的的高高铁铁血血红红蛋蛋白白血血症症，铬铬酸酸盐盐，乙乙醇醇，镇镇静静催催眠眠药药，阿阿司司匹匹林林，DDV中毒效果好。中毒效果好。