医院LC─036：麻醉医师资格分级授权制度【中文版】.doc

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1、类别 临床管理 编号 LC0361题目 麻醉医师资格分级授权制度 页数 3/3生效日期 2012.4 修改日期 2012.91 麻醉医师资格分级麻醉医师资格分级授权原则上按职称和业务能力划分，麻醉医师资格分级授权分为四级：1.1 一级：住院医师。在上级医师指导下从事神经阻滞、低位椎管内麻醉、ASA分级1-2级的全身麻醉及疼痛治疗，掌握基本心肺脑复苏知识，掌握急救气管插管、中心静脉置管及有创血压监测技术，必要时可根据具体情况统筹安排。1.2 二级：低年资主治医师。除掌握基本心肺脑复苏知识，掌握急救气管插管、中心静脉置管及有创血压监测技术外，能独立从事椎管内麻醉、一般全身麻醉、疼痛治疗及简单的心肺

2、脑手术麻醉，掌握心肺脑复苏知识，独立值班，负责麻醉恢复室的工作，完成急会诊，必要时可根据具体情况统筹安排。1.3 三级：高年资主治医师、副主任医师。独立从事椎管内麻醉、一般全身麻醉，特别是ASA分级3级以上的复杂疑难麻醉，独立并指导下级医师从事各种体外循环麻醉，掌握心肺脑复苏知识，从事疼痛治疗工作，负责学生和年轻医师的带教工作，完成各种会诊工作，独立值班，并担任麻醉巡回医师。必要时可根据具体情况统筹安排。1.4 四级：主任医师。巡视指导科室业务工作，亲自完成高风险诊疗手术、复杂疑难手术及特殊手术的麻醉，指导解决工作中的疑难问题，主持新开展的新技术新业务，必要时可根据具体情况统筹安排。2 麻醉医

3、师执业能力评价与再授权制度为加强麻醉准入的管理，麻醉科成立麻醉分级准入管理小组，每年至少一次对科室各级麻醉医师进行执业能力评价与再授权（具体办法参照医师手术分级准入管理办法中相应条款执行），并将结果报医务科，由医务科提交医院手术（有创操作）分级准入管理委员会审批与备案。3 麻醉医师资格分级授权流程3.1 初次被授权者由本人向麻醉科分级准入管理小组提交申请，由管理小组成员对被授权者的业务水平及工作能力进行评估，经讨论决定相应的麻醉医师资格分级授权级别，并报医务科，由医院手术（有创操作）分级准入管理委员会确认，被授权者方可按级别上岗。3.2 再授权者除本人不用写申请外，流程同上。3.3 遇特殊情况

4、可随时召开会议进行授权。4 动态管理4.1 科室工作安排应按照麻醉医师资格分级授权要求确定。4.2 下级医师遇到超出自己判断和处理能力的情况，必须及时请示上级医师或巡回医师，严格按照医院三级医师负责制执行。4.3 下级医师请示上级医师一般按照就近原则，即首先请示离所在手术间较近的上级医师。4.4 未取得该项麻醉准入资格的医师擅自独立开展此项麻醉或进行此项麻醉环节操作，医务科将给予该医师停麻醉资格一个月的处理。4.5 已取得该项麻醉准入资格的医师在麻醉中或麻醉后连续发生两起严重并发症，医务科将限制其独立实施该项麻醉，待成功麻醉例数达到规定例数后，再按准入程序重新确立该项麻醉的资格。4.6 对于实

5、际麻醉能力与申报审批的麻醉能力不符，无法胜任该项麻醉的医师，医务科将其麻醉资格下降一级处理，直到科室分级准入管理小组、医院手术（有创操作）分级准入管理委员会认可其麻醉能力后，再按规定程序进行审批。4.7 各级医师原则上不能开展越级麻醉。对于在特殊情况下，因抢救需要而必须越级的麻醉，应征求上级医师同意或在其指导下进行麻醉，并于麻醉后三个工作日内填写越级麻醉审批表，到医务科登记备案。4.8 对于长期低聘、跨级与降级等特殊情况特殊人员的医师麻醉资格，由医院手术（有创操作）准入评估委员会视其实际工作能力集体研究确认。5 麻醉资格变更管理 参照医师手术分级准入管理办法中相应条款执行。 获经批准院长 日期