异位妊娠2.ppt

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1、异 位 妊 娠定义：受精卵受精卵在在子宫子宫体腔体腔外着床发育称异位妊娠（外着床发育称异位妊娠（ectopic pregnancy）习习称宫外孕。称宫外孕。异位妊娠异位妊娠宫外孕宫外孕(子宫子宫以外以外)异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫腔妊娠及异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫腔妊娠及 阔韧带妊娠等。宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在阔韧带妊娠等。宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的内。在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%95%左右。左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占555560

2、%60%；其次为峡部，占202025%25%；再次为伞端，占17%17%；间质部妊娠最少，仅占2 24%4%不同部位的宫外孕示意图A壶腹部壶腹部 B间质部间质部 C峡部峡部 D伞部伞部 E卵巢卵巢 F阔韧带阔韧带 G宫颈宫颈分类：（按种植部位）异位妊娠异位妊娠输卵管妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠卵巢妊娠输卵管壶腹部妊娠输卵管峡部妊娠输卵管伞部妊娠宫颈妊娠输卵管间质部妊娠（一）输卵管妊娠的病因：1、输卵管输卵管炎症炎症：是异位妊娠的是异位妊娠的主要原因主要原因 包括输卵管粘膜炎、包括输卵管粘膜炎、输卵管周围炎、结输卵管周围炎、结节节性输卵管峡部炎性输卵管峡部炎病因：2、输卵管输卵管发育不良或发育不良或功

3、能异常功能异常：a.输卵管输卵管过长，过长，肌层发育肌层发育差、粘膜纤毛缺乏等发差、粘膜纤毛缺乏等发育不良；育不良；b.输卵管蠕动，纤毛活动输卵管蠕动，纤毛活动以及上皮细胞的分泌功以及上皮细胞的分泌功能异常，也可影响受精能异常，也可影响受精卵的正常运行；卵的正常运行；c.精神因素引起输卵管痉精神因素引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。精卵的运送。病因：3、其他其他 内分泌失调、神经精神功能紊乱、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内内分泌失调、神经精神功能紊乱、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位等均可增加受精卵着床于输卵管的可能性。放置宫内节育器与异位膜异位等均可增加

4、受精卵着床于输卵管的可能性。放置宫内节育器与异位妊娠发生的关系已引起国内外的重视，宫内节育器的广泛应用，异位妊娠妊娠发生的关系已引起国内外的重视，宫内节育器的广泛应用，异位妊娠发生率增高，其原因是由于使用节育器后的输卵管炎症所致。最近调查表发生率增高，其原因是由于使用节育器后的输卵管炎症所致。最近调查表明宫内节育器本身不增加异位妊娠的发生率，避孕失败而受孕时，则发生明宫内节育器本身不增加异位妊娠的发生率，避孕失败而受孕时，则发生异位妊娠的机会较大。异位妊娠的机会较大。(二)病理变化:1、输卵管妊娠、输卵管妊娠的特点的特点:输卵管输卵管管腔狭小管腔狭小,管壁薄且缺管壁薄且缺乏粘膜下组织乏粘膜下组

5、织,其肌层远不如其肌层远不如子宫肌层壁厚与坚韧子宫肌层壁厚与坚韧,妊娠时妊娠时不能形成完好的蜕膜不能形成完好的蜕膜,不利于不利于胚胎的生长发育。胚胎的生长发育。病理变化：、输卵管妊娠、输卵管妊娠的结局的结局：）输卵管妊娠输卵管妊娠流产流产：多见于妊娠：多见于妊娠周壶腹部妊娠。周壶腹部妊娠。a、若整个囊胚剥离落入、若整个囊胚剥离落入管腔并经输卵管逆蠕动腐管腔并经输卵管逆蠕动腐乳腹腔，即形成输卵管完乳腹腔，即形成输卵管完全流产，出血一般不多。全流产，出血一般不多。b、若囊胚剥离不完整，、若囊胚剥离不完整，有一部分扔残留于管腔，有一部分扔残留于管腔，则为输卵管不完全流产。则为输卵管不完全流产。持续反

6、复出血，量多，形持续反复出血，量多，形成盆腔积液，则出血腹腔成盆腔积液，则出血腹腔刺激症状，同时引起休克。刺激症状，同时引起休克。结局：）输卵管妊娠输卵管妊娠破裂破裂：多见于妊娠：多见于妊娠周输卵管峡部妊周输卵管峡部妊娠。输卵管间质部娠。输卵管间质部妊娠破裂常发生于妊娠破裂常发生于孕孕。出。出血远较输卵管妊娠血远较输卵管妊娠流产严重，短期内流产严重，短期内大量出血可发生休大量出血可发生休克，亦可形成盆腔克，亦可形成盆腔及腹腔血肿。及腹腔血肿。结局：）陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕：有时发生输卵管妊娠流产或破裂后未几十治疗，或内出血已逐渐停止，胚胎死亡或被吸收。但长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散,

7、血肿机化变硬并与周围组织粘连。）继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠：大多数排出胚胎死亡，少数存活胚胎重新种植而生长发育形成继发性腹腔内妊娠。病理变化：、子宫子宫的变化的变化：合体合体滋养细胞产生的维持黄体生长，滋养细胞产生的维持黄体生长，使使甾（甾（zai）体）体激素分泌增加，致使月经激素分泌增加，致使月经停止来潮。停止来潮。子宫肌纤维增生肥大，子宫子宫肌纤维增生肥大，子宫增大变软，子宫内膜增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。出现蜕膜反应。若若胚胎受损或死亡，滋养细胞活力消失，蜕胚胎受损或死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜脱落而发生膜脱落而发生阴道流血，排出阴道流血，排出组织无绒毛，组织组织无绒毛，组织学检查

8、无滋养细胞。学检查无滋养细胞。若若胚胎死亡后仍有部分绒毛存活，内膜可呈胚胎死亡后仍有部分绒毛存活，内膜可呈分泌反应分泌反应。（三）临床特点：症状症状 ）停经停经：多有周停经史。：多有周停经史。）腹痛腹痛：是输卵管妊娠的主要症状。：是输卵管妊娠的主要症状。）阴道流血阴道流血：是甾体激素撤退性出血：是甾体激素撤退性出血）晕厥与休克晕厥与休克与内出血量相关，但与阴道流血不成正比与内出血量相关，但与阴道流血不成正比）腹部腹部包块包块：输卵管妊娠流产或破裂形成的血肿时：输卵管妊娠流产或破裂形成的血肿时间过久，逐渐机化变硬并与周围器官发生粘连而形成包块。间过久，逐渐机化变硬并与周围器官发生粘连而形成包块。

9、临床表现：、体征体征：根据病人内出血的情况，病人可呈贫血貌。腹部检根据病人内出血的情况，病人可呈贫血貌。腹部检查：查：下腹压痛，反跳痛明显下腹压痛，反跳痛明显，出血较多时，叩诊有，出血较多时，叩诊有移动性移动性浊音浊音。处理原则治疗原则：治疗原则：以手术治疗为主，其次是以手术治疗为主，其次是非手术治疗。非手术治疗。、手术手术治疗治疗：适应症适应症：）生命体征不稳：）生命体征不稳定或有腹腔内出血自象者定或有腹腔内出血自象者）诊断不明确者）诊断不明确者）异位妊娠有进）异位妊娠有进展者展者）随诊不可靠者）随诊不可靠者）期待疗法或药）期待疗法或药物治疗禁忌证者物治疗禁忌证者治疗、药物治疗药物治疗：化学

10、药物治疗：适用于早期输卵管妊娠，要求保存化学药物治疗：适用于早期输卵管妊娠，要求保存育能力的年轻患者。育能力的年轻患者。适用于：）无药物治疗的禁忌证适用于：）无药物治疗的禁忌证）输卵管妊娠未发生破裂或流产）输卵管妊娠未发生破裂或流产）包块真径）包块真径）血）血2000U/L2000U/L）无明显内出血）无明显内出血护理评估（一）（一）病史病史 应仔细询问月经史，以准确推断停经时间。应仔细询问月经史，以准确推断停经时间。（二）（二）身心状况身心状况 输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状及体征不明显。当患者腹输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状及体征不明显。当患者腹腔内出血较多时，严重者可出现面色苍白

11、，四肢湿冷，脉快、弱、细，腔内出血较多时，严重者可出现面色苍白，四肢湿冷，脉快、弱、细，血压下降等休克症状。体温一般正常，出现休克时体温略低。腹腔内血压下降等休克症状。体温一般正常，出现休克时体温略低。腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过血液吸收时体温略升高，但不超过38度。下腹有明显压痛，反跳痛，度。下腹有明显压痛，反跳痛，患侧为重，肌紧张不明显，叩诊有移动性浊音。血凝后可触及包块。患侧为重，肌紧张不明显，叩诊有移动性浊音。血凝后可触及包块。由于腹腔内急性大量出血及剧烈疼痛，以及妊娠终止的现实都将由于腹腔内急性大量出血及剧烈疼痛，以及妊娠终止的现实都将使孕妇出现较为激烈的反应，表现出哭泣、自

12、责、无助和恐惧等行为。使孕妇出现较为激烈的反应，表现出哭泣、自责、无助和恐惧等行为。护理评估：（三）（三）诊断检查诊断检查 1.腹部检查腹部检查 2.盆腔检查盆腔检查 3.阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺 4.妊娠试验妊娠试验 5.超声检查超声检查 6.腹腔镜检查腹腔镜检查 7.子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查护理诊断：n【可能的护理诊断及合作性问题可能的护理诊断及合作性问题】n潜在并发症：出血性休克潜在并发症：出血性休克n恐惧：与担心手术失败有关恐惧：与担心手术失败有关n【预期目标预期目标】n患者休克症状得以及时发现并缓解。患者休克症状得以及时发现并缓解。n患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实

13、患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实【护理措施】n（一）（一）接受手术治疗患者的护理接受手术治疗患者的护理n 1.护士在严密监测生命体征的同时，配合积极纠正患者休克症状，做护士在严密监测生命体征的同时，配合积极纠正患者休克症状，做好术前准备。做好输血输液准备。好术前准备。做好输血输液准备。n 2.加强心理护理加强心理护理n（二）（二）接受非手术治疗患者的护理接受非手术治疗患者的护理n 1.护士需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉。护士需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉。n 2.护士应告诉患者病情发展的一些指证，如出血增多、腹痛加剧、肛护士应告诉患者病情发展的

14、一些指证，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等门坠胀感明显等n 3.患者应卧床休息患者应卧床休息 4.护士应协助正确留取血标本护士应协助正确留取血标本n 5.护士应知道患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物。护士应知道患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物。如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿色蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿色蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力增强患者的抵抗力n （三）出院指导n1.输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此护士应做好输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此护士应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育病人保持良好的卫生妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴，勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗，习惯，勤洗浴，勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗，一面延误病情。一面延误病情。n2.由于输卵管妊娠者有由于输卵管妊娠者有10%的再发生率和的再发生率和50%60%的不孕率，所以的不孕率，所以护士需告诫患者，下次妊娠时要及时就医，不宜轻易终止妊娠。护士需告诫患者，下次妊娠时要及时就医，不宜轻易终止妊娠。谢谢