医院SX─003：临床用血申请分级管理制度【中文版】.doc

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1、类别 输血管理 编号 SX0032题目 临床用血申请分级管理制度 页数 3/3生效日期 2012.5 修改日期 2014.91 目的为进一步规范临床合理、科学的应用血液制品，保障医疗安全，根据卫生部临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法、中华人民共和国献血法、山东省医疗机构临床输血管理规程等法律法规的要求，特制订本制度。2 适用范围 临床用血、备血申请、审批全过程。3 工作职责3.1 医务科负责临床用血分级管理的授权工作。3.2 临床科室：主治医师和副主任以上医师负责输血前对患者输血进行评估和讨论，填写临床输血申请单；副主任以上医师和科主任负责审核签字。 3.3 输血科值班人员负责监督实施

2、。4 申请计划用血，依据用量不同，规定权限。4.1 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。4.2 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。4.3 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，经输血科同意，报医务部门批准，方可备血。 5 节假日和非正常工作时间的急诊抢救用血，输血量在800毫升以内者，由当班主治以上人员审签；用血量超过8

3、00毫升的由科室值班领导审签；用血量在1600毫升以上，可先申请后补办手续。6 非计划性应用血液制品，因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医务科或总值班负责人批准后，可以立即实施输血治疗，并在病程记录中记录抢救过程。事后依照以上要求补办相关手续。7 临床用血申请要求7.1 对临床用血，科室应根据患者治疗需要制定科学、合理用血计划，按规定时限和要求经临床输血申请单送交输血科。7.2 临床常规用血申请时间超过24小时，临床备血超过72小时，仍需继续用血，需重新提交输血申请及交叉配血血样。7.3 临床用血要严格掌握输血适应症，遵循科学、合理原则，不得浪费和滥用血液。

4、7.4 输血科工作人员严格临床用血申请审核，对不符合要求的申请单和血样可以拒收。8 监督管理8.1 科室质量与安全小组，定期对本科室医师临床用血情况予以评价，并提出改进意见。8.2 输血科每月汇总不合格申请单包括已电话通知没有及时补签字的输血申请单，提交医务科，在院内网公示，并纳入月绩效考核。8.3 医务科负责对全院医务人员开展合理应用血液制品的培训与教育，督导血液制品临床合理应用工作，并将血液制品合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。8.4 医务科组织相关专家，依据本制度，每季度进行一次督导检查，对血液制品使用情况调查分析，对越权使用、不合理使用血液制品等违规行为提出改进意见，并予以网上公示。出现三次违规行为的医师，医务科可以停止该医师的临床用血申请资格。临床用血资格的再次授权需通过医务科组织的考试。获经批准院长 日期