四十一章节抗菌药物合理应.ppt

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1、第四十一章第四十一章抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用一、临床应用抗菌药物的基本原则一、临床应用抗菌药物的基本原则1.尽早明确病原学诊断尽早明确病原学诊断2.根根据据抗抗菌菌药药的的抗抗菌菌活活性性、耐耐药药性性情情况况药代动力学特性选择用药药代动力学特性选择用药3.根根据据患患者者的的不不同同生生理理及及免免疫疫状状态态的的合合理用药理用药4.严格控制抗菌药应用的几种情况严格控制抗菌药应用的几种情况4.严格控制抗菌药应用的几种情况严格控制抗菌药应用的几种情况（1）病毒感染勿用抗菌药）病毒感染勿用抗菌药（2）发热原因未明者不宜轻易应用抗菌药）发热原因未明者不宜轻易应用抗菌药（3）应应尽尽量量

2、避避免免在在皮皮肤肤黏黏膜膜上上局局部部应应用用抗抗菌药菌药（4）抗抗菌菌药药的的预预防防应应用用及及联联合合应应用用均均应应有有明确的指征明确的指征二、抗菌药的预防性应用二、抗菌药的预防性应用（一一）抗抗菌菌药药在在内内科科领领域域中中的的预预防防性性应应用用在在内内科科领领域域有有明明确确应应用用预预防防性性抗抗菌菌药药物物的的指指征征者者仅仅限限于于少少数数情情况况，如如风风湿湿热热复复发发的的预预防防、流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎的的预预防防、结结核核病病的的预预防防、新新生生儿儿眼眼炎炎、泌泌尿尿道感染的预防、疟疾的预防等。道感染的预防、疟疾的预防等。（二）抗菌药在外科领域中的预

3、防性应用（二）抗菌药在外科领域中的预防性应用应应用用抗抗菌菌药药预预防防伤伤口口感感染染应应有有针针对对性性地地选选用用对对可可能能致致病病菌菌有有效效的的抗抗菌菌药药，不不同同手手术术应应选选择择不不同同药药物物，其其中中以以头头孢孢菌菌素素应应用用较较多多。此此外外，应应使使抗抗菌菌药药在在手手术术缝缝合合时时能能在在伤伤口口组组织织达达到到有有效的抗菌浓度。效的抗菌浓度。三、抗菌药物的治疗性应用三、抗菌药物的治疗性应用1.确定药物的合适剂量确定药物的合适剂量2.选用恰当的给药方法选用恰当的给药方法3.控制适当的疗程控制适当的疗程4.重视综合治疗重视综合治疗四、抗菌药物的联合应用四、抗菌药

4、物的联合应用（一）联合用药的协同机制（一）联合用药的协同机制1.作用于相同机制的不同环节作用于相同机制的不同环节2.改变细菌细胞壁或细胞膜的通透性改变细菌细胞壁或细胞膜的通透性3.抑制抗菌药的灭活酶抑制抗菌药的灭活酶4.抑制不同的耐药菌群抑制不同的耐药菌群（二）联合用药的适应证（二）联合用药的适应证1.病因未明的严重感染病因未明的严重感染2.单一抗菌药不能有效控制的混合感染单一抗菌药不能有效控制的混合感染3.单一抗菌药不能有效控制的严重细菌感染单一抗菌药不能有效控制的严重细菌感染4.较长期用药易产生耐药性者较长期用药易产生耐药性者5.减少药物的毒性反应减少药物的毒性反应五、抗菌药在肝、肾功能减

5、退患者中的应用五、抗菌药在肝、肾功能减退患者中的应用（一）抗菌药在肝功能减退患者中的应用（一）抗菌药在肝功能减退患者中的应用对对于于肝肝功功能能不不良良患患者者，可可按按照照抗抗菌菌药药的的消消除除途途径径及及该该药药对对肝脏是否有毒性来考虑药物的选用：肝脏是否有毒性来考虑药物的选用：1.按正常剂量应用按正常剂量应用主要以原形从肾脏排泄而消除的药物。主要以原形从肾脏排泄而消除的药物。2.必必要要时时应应减减量量应应用用红红霉霉素素（其其酯酯化化物物除除外外）与与氟氟胞胞嘧嘧啶啶等等在在肝肝功功能能不不全全时时消消除除减减慢慢，但但未未引引起起明明显显毒毒性性，可可以以应应用用，必要时剂量酌减。

6、必要时剂量酌减。3.应减量慎用应减量慎用通过在肝脏代谢与肾脏排泄而消除的药物。通过在肝脏代谢与肾脏排泄而消除的药物。4.应尽量避免应用应尽量避免应用主要经肝脏解毒消除的药物。主要经肝脏解毒消除的药物。（二）抗菌药在肾功能减退患者中的应用（二）抗菌药在肾功能减退患者中的应用抗菌药在肾功能减退患者中的应用有如下几种情况：抗菌药在肾功能减退患者中的应用有如下几种情况：1.按按正正常常剂剂量量应应用用主主要要从从肝肝脏脏代代谢谢或或经经肝肝胆胆系系统统排排泄的药物。泄的药物。2.剂剂量量要要适适当当减减少少主主要要经经过过肾肾脏脏排排泄泄且且毒毒性性较较低低的的药物。药物。3.剂剂量量需需明明显显减减

7、少少主主要要经经肾肾脏脏排排泄泄、毒毒性性较较大大的的药药物。物。4.不不宜宜应应用用肾肾功功能能减减退退可可引引起起药药物物或或其其代代谢谢物物的的蓄蓄积并引起较严重的毒性者。积并引起较严重的毒性者。1.病毒感染病毒感染2.发热原因未明发热原因未明3.局部应用局部应用4.抗菌剂量及疗程不妥抗菌剂量及疗程不妥5.滥用抗菌药滥用抗菌药防止抗菌药的不合理应用防止抗菌药的不合理应用大纲要求掌握临床应用抗菌药物的基本原则。掌握临床应用抗菌药物的基本原则。熟熟悉悉抗抗菌菌药药物物的的预预防防应应用用、治治疗疗性性应应用用、联联合合应应用用以以及及在在肝肝、肾肾功功能能减减退退患患者者中中的的应用。应用。

8、A型选择题型选择题1.正正确确的的抗抗菌菌治治疗疗方方案需考虑：案需考虑：A.患者感染病情患者感染病情B.感染的病原菌种类感染的病原菌种类C.抗菌药作用特点抗菌药作用特点D.以上以上3项项2.下下列列哪哪种种情情况况有有抗抗菌药联合用药指征：菌药联合用药指征：A.慢支急性发作慢支急性发作B.病病原原菌菌尚尚未未查查明明的的严重细菌感染严重细菌感染C.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎D.急性细菌性肺炎急性细菌性肺炎答案答案答案答案3.下下列列情情况况何何种种是是预预防用药的适应防用药的适应A.昏迷昏迷B.中毒中毒C.上呼吸道感染上呼吸道感染D.人工关节移植手术人工关节移植手术4.预预防防用用药药用用于于

9、何何种种情况可能有效情况可能有效A.用用于于预预防防任任何何细细菌菌感染感染B.长期用药预防长期用药预防C.晚期肿瘤患者晚期肿瘤患者D.风湿热复发风湿热复发答案答案答案答案5.手手术术前前预预防防用用药药目目的是预防的是预防A.切口感染切口感染B.手手术术深深部部器器官官或或腔腔隙的感染隙的感染C.肺部感染肺部感染D.切切口口感感染染和和手手术术深深部器官或腔隙感染部器官或腔隙感染6.肝肝功功能能减减退退时时，不不需需调调整整给给药药剂剂量量的的药药物为物为A.红霉素酯化物红霉素酯化物B.利福平利福平C.氟康唑氟康唑D.头孢他定头孢他定答案答案答案答案7.肾功能减退时，需肾功能减退时，需调整给

10、药剂量的药物调整给药剂量的药物为为A.氨基糖苷类氨基糖苷类B.克林霉素克林霉素C.利福平利福平D.大环内酯类大环内酯类8.大肠埃希菌所致尿大肠埃希菌所致尿路感染治疗不宜选用路感染治疗不宜选用A.克林霉素克林霉素B.SMZ/TMPC.氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦D.左氧氟沙星左氧氟沙星答案答案答案答案简答题简答题1.临床应用抗菌药物的基本原则是什么？临床应用抗菌药物的基本原则是什么？2.联合用药的适应证有哪些？联合用药的适应证有哪些？选择题答案：选择题答案：1D5D6D7A8A2B3D4D简答题答案简答题答案（1）尽早明确病原学诊断尽早明确病原学诊断（2）根根据据抗抗菌菌药药的的抗抗菌菌活活性

11、性、耐耐药药性性情情况况、药药代代动动力力学学特性选择用药特性选择用药（3）根据患者的不同生理及免疫状态的合理用药根据患者的不同生理及免疫状态的合理用药（4）严格控制抗菌药应用的几种情况严格控制抗菌药应用的几种情况病毒感染勿用抗菌药病毒感染勿用抗菌药发热原因未明者不宜轻易应用抗菌药发热原因未明者不宜轻易应用抗菌药应尽量避免在皮肤粘膜上局部应用抗菌药应尽量避免在皮肤粘膜上局部应用抗菌药抗菌药的预防应用及联合应用均应有明确的指征抗菌药的预防应用及联合应用均应有明确的指征（1）病因未明的严重感染）病因未明的严重感染（2）单一抗菌药不能有效控制的混合感染）单一抗菌药不能有效控制的混合感染（3）单一抗菌药不能有效控制的严重细菌感染）单一抗菌药不能有效控制的严重细菌感染（4）较长期用药易产生耐药性者）较长期用药易产生耐药性者（5）减少药物的毒性反应）减少药物的毒性反应编者：唐秋实（中国医科大学编者：唐秋实（中国医科大学）