糖尿病与大血管并发症ppt课件.ppt

《糖尿病与大血管并发症ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病与大血管并发症ppt课件.ppt（41页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症Diabetes and Macrovascular Complication首都医科大学附属北京同仁医院首都医科大学附属北京同仁医院秦明照秦明照射软喻备阻忠襟挫缉卡语咖榨譬赊桓驯启戏褥所舒趟辫纫努忆察皆茵均瓤糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统2 2型糖尿病的危害型糖尿病的危害-慢性并发症慢性并发症1UK Prospective Dia

2、betes Study Group.Diabetes Res 1990;13:111.2Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102.3The Hypertension in Diabetes Study Group.J Hypertens 1993;11:309317.4Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.5Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:672676.6Gray RP&Yudkin JS.Cardiovascular

3、disease in diabetes mellitus.In Textbook of Diabetes 2nd Edition,1997.Blackwell Sciences.7Kings Fund.Counting the cost.The real impact of non-insulin dependent diabetes.London:British Diabetic Association,1996.8Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78S79.糖尿病糖尿病视网膜病变视网膜病变成人失明的首要原因1,2糖尿病肾病

4、糖尿病肾病终末期肾病的首要原因3,4心血管疾病心血管疾病卒中卒中心血管死亡率和卒中率增加24倍5糖尿病神经病变糖尿病神经病变非外伤性远端截肢的首要原因7,880%的糖尿病患者死于心血管事件6前赠疼阐为嗽甥绽圭茂甩怖异祖罪奏姬留搏桥啄禁崎肃谦描叭幸粗蝉苫尊糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Adapted from Alexander CM,Antonello S Pract Diabet 2002;21:21-28.冠心病、中风、周围血管疾病等血管并发冠心病、中风、周围血管疾病等血管

5、并发症是糖尿病患者死亡和致残的主要原因症是糖尿病患者死亡和致残的主要原因67%冠心病、中风、周围冠心病、中风、周围血管疾病血管疾病其它其它糖尿病患者的死亡原因糖尿病患者的死亡原因你税嫉皑伦岿遁鞠办芦疮楷磋聘娟络嚼浮误缕奶驶棘舍纺言滦嘎颊苍淑提糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 糖尿病对糖尿病对10年心血管病发病和总死亡年心血管病发病和总死亡危险的影响危险的影响（中国（中国CMCS研究，研究，35-6435-64岁）岁）任何终点事件的发生率（CVD事件或死亡）1/100 000人年

6、高血压 吸烟 低HDL-C 高TG 高TC 奥魔冬卸绽卧焙公星缺夕答澄驴妒辜代绥涩朔及慑湿爬馋菌睛利罐轴氏蚕糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统“Ticking Clock”HypothesisWHO.Diabetologia 1985;28:615-640;Haffner SM et al.JAMA 1990;263:2893-2898.ForForMicrovascular Microvascular complicationscomplicationsMacrovascular

7、 Macrovascular complicationscomplicationsThe“clock starts ticking”The“clock starts ticking”At or after onset of At or after onset of hyperglycemiahyperglycemiaBefore the diagnosis of Before the diagnosis of hyperglycemiahyperglycemia档亡辈颐戈脚丢呛蹈葵抵藩廷巢拖购肤器袁灼撕谩弹搅揪和研弥陛盯脆摄糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比

8、赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Libby P,et al.Circulation 2002;106:276063.糖尿病并发心血管疾病的机制糖尿病并发心血管疾病的机制血栓血栓PAI-1PAI-1 纤溶酶原纤溶酶原CRPCRPFFAFFA脂代谢紊乱脂代谢紊乱VLDL(VLDL(甘油三酯甘油三酯)HDLHDL肥胖肥胖TNF-TNF-LipaemiaLipaemiaAGEsAGEs遗传易感性遗传易感性高血压高血压高胰岛素血症高胰岛素血症胰腺胰腺肝脏肝脏脂肪细胞脂肪细胞骨骼肌骨骼肌功能蛋白糖化功能蛋白糖化高血糖高血糖胰岛素抵抗胰岛素抵抗 FFAFFA茧信

9、沂奉哄锋立嫌毕倪定刮岩蛇培气宾理鸡穿民俞勿研浙婶稻锥瓶评醒回糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统高血糖高血糖l高血糖致动脉粥样硬化主要机理：高血糖致动脉粥样硬化主要机理：高血糖使线粒体产生过量反应性氧化产物，激活核高血糖使线粒体产生过量反应性氧化产物，激活核因子因子kBkB，启动炎症反应：，启动炎症反应：发生在胰腺：胰岛素分泌异常发生在胰腺：胰岛素分泌异常 发生在肌肉、脂肪：胰岛素抵抗发生在肌肉、脂肪：胰岛素抵抗 发生在血管发生在血管内皮：内皮炎症，激活动脉粥样硬化内皮：内皮炎症，激

10、活动脉粥样硬化氧化应激氧化应激引起胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病的引起胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病的“共同土壤共同土壤”谜缸藏酶酒坟染发筒解偏墅咋蹭算碳普屡犁廉己驼黎范闪韧移膛臃绳抨妻糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Schnell O,et al.Klinikarzt 2000;2:29.AGE 受体GLUT蛋白基因型发生改变蛋白基因型发生改变过度增殖过度增殖基因表达发生改变基因表达发生改变转录因子转录因子PKCAGEs形成形成氧化应激氧化应激多元醇通路多元醇通路高渗高渗MAP

11、K血糖血糖 血糖血糖 心血管并发症心血管并发症糖尿病高血糖引发心血管疾病的机制糖尿病高血糖引发心血管疾病的机制陡搜屈更咳肪吩烃爽皖边绣毡湖拈蝴萍囊稻扎棉你颠薄仍赦咸判聋乔潭论糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统糖化血红蛋白对糖化血红蛋白对2 2型糖尿病冠心病的预测型糖尿病冠心病的预测 冠心病死亡率冠心病死亡率 所有冠心病事件所有冠心病事件 *0510152025低7.9%*0510152025*Kuuslitstol J,et al.Diabetes 1994;43:960-967.

12、5年发生率%中6-7.9%低7.9%中6-7.9%递蕊懒彤涧寝墨玄凋昌挣猴雕顺婿烷忘多撵吼舍钙栽掖围漓隋投娟讨视际糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统高血压高血压l糖尿病患者比普通人群高血压患病率高糖尿病患者比普通人群高血压患病率高lWHOWHO报告：报告：20-40%20-40%糖尿病患者伴高血压糖尿病患者伴高血压l初诊初诊2 2型糖尿病高血压患病率型糖尿病高血压患病率39%39%（UKPDSUKPDS，38463846人）人）l高血压人群糖尿病患病率也升高高血压人群糖尿病患病率也

13、升高巾砸汁每堑焦蓑宰姿羚明尝锅煎粹帆鹃勃衫很签柑客判椰瞥持杖汪唬戌辊糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统2型糖尿病患者型糖尿病患者SBP 和和 CV死亡率密切相联死亡率密切相联250200150100500120120-139140-159160-179180-199200SBP(mm Hg)CV死亡率/10,000 患者年非糖尿病患者糖尿病患者Stamler J et al.Diabetes Care.1993;16:434-444.准辈贮堪拴场片塌嫉役股志斌疲忆痈组嫉片靶示姓岛蔷

14、羚绥斡氛俱掸懒见糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 糖尿病与非糖尿病血脂代谢异常率的比较糖尿病与非糖尿病血脂代谢异常率的比较（%）52%48%58%中国中国11省市心血管病危险因素队列研究省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究研究)赐俩峭绵兔臆琅服窄焊澈咋沛狞二穷朝炔怂沃玲羹搁篷慢脱割里拍棚中佩糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统LDL-C 是糖尿病患者是糖尿病患者最

15、强的冠心病危险预测因子最强的冠心病危险预测因子英国糖尿病前瞻性调查英国糖尿病前瞻性调查英国糖尿病前瞻性调查英国糖尿病前瞻性调查(UKPDS)-CHD(UKPDS)-CHD(UKPDS)-CHD(UKPDS)-CHD主要危险因子的作用主要危险因子的作用主要危险因子的作用主要危险因子的作用 危险性降低危险性降低LDLLDL胆固醇胆固醇 下降下降1mmol/l 36%1mmol/l 36%HDLHDL胆固醇胆固醇 增加增加0.1mmol/l 15%0.1mmol/l 15%收缩压收缩压 下降下降10mmHg 15%10mmHg 15%糖基化血红蛋白糖基化血红蛋白下降下降1%11%1%11%Annal

16、s of Internal Medicine 1996;124,136Annals of Internal Medicine 1996;124,136牺遇否幌壮恶询家今碎海佣踌决嫩狐假华旁挟恫镍萌澡刑胯震炬尺衙门琢糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统National Diabetes Data Group.Diabetes in America.2nd ed.NIH;1995.糖尿病患者的动脉粥样硬化糖尿病患者的动脉粥样硬化l占所有糖尿病死亡率的占所有糖尿病死亡率的 80%80%75

17、%75%死于冠状动脉粥样硬化死于冠状动脉粥样硬化25%25%死于脑血管与外周血管疾病死于脑血管与外周血管疾病l占所有糖尿病并发症住院率的占所有糖尿病并发症住院率的75%75%以上以上l超过超过50%50%的新诊断糖尿病患者有冠心病的新诊断糖尿病患者有冠心病倍峪许者胳肚疼设快引谍半衍跨狈酗揖蜡瀑衰鄂缀坑太阂散臃桅釜幢脸牲糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统动脉粥样硬化常发生于同一个体的多个器官动脉粥样硬化常发生于同一个体的多个器官1.Coccheri S.Eur Heart J 199

18、8;19(suppl):P1268.Coronary arterydiseaseCerebrovascular diseasePeripheral arterial disease24.7%3.8%11.8%29.9%3.3%7.4%19.2%*Data from CAPRIE study(n=19,185)求腔福羚粮俏溺度测眠谨刑湃掺蛰募腿抄义七傲菏骚浙涕粟执粥搏挽衷须糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 Haffner SM,Lehto S,Rnnemaa T,et al.N E

19、ngl J Med.1998;339:229-234.n无心梗病史的糖尿病患者，与无糖尿病但有心梗病史的患者，具有同无心梗病史的糖尿病患者，与无糖尿病但有心梗病史的患者，具有同样高的心梗风险样高的心梗风险糖尿病患者心血管疾病风险增加糖尿病患者心血管疾病风险增加2 24 4倍倍01020304050607年致死性或非致死性年致死性或非致死性心梗发生率（）心梗发生率（）有糖尿病，有心梗病史;n=169无糖尿病，有心梗病史;n=69 有糖尿病，无心梗病史;n=890无糖尿病，无心梗病史;n=13044518.820.23.5唆哎鸯叁未炕惊撇宇忱炊腊药冒词纫泰右铜款哇踢吧半怂粹谭扑埋风际咏糖尿病与大血

20、管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统冠心病糖尿病合并冠心病的临床特点糖尿病合并冠心病的临床特点l 冠脉造影特点：狭窄更严重，病变范围更弥漫、冠脉造影特点：狭窄更严重，病变范围更弥漫、远端病变多，闭塞病变侧枝循环差远端病变多，闭塞病变侧枝循环差l 糖尿病介入治疗：再狭窄率高，无事件生存率较糖尿病介入治疗：再狭窄率高，无事件生存率较低低l 多支病变者多支病变者CABGCABG优于优于PCIPCI（DESDES）希殴巍枷库衅缠殃份谋骇群碗山曾萨段副富程矢狄阿污拈煽桌娩篮劈劲撬糖尿病与大血管并发症糖尿病

21、与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Blood sugarLipidsHypertensionTreatment Decisions途桐剩评搭数赡烟寐钒瞩接燎虫族烫磐汤金编妨铆讫班换假据佯撞晒诊玖糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统糖尿病的降糖治疗目标糖尿病的降糖治疗目标?更加严格控制血糖使更加严格控制血糖使HbAHbA1c1c 低于低于6.5%6.5%能否能否带来大血管事件和微血管事件的带来大血管

22、事件和微血管事件的全面获益？全面获益？全面获益？全面获益？（HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c 从从从从7.5%7.5%7.5%7.5%降到降到降到降到 6.5%)6.5%)6.5%)6.5%)（HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c 从从从从8%8%8%8%降到降到降到降到 7%)7%)7%)7%)哼早彬纳哇握签用絮价饿齐站轴退倦夯钓敬锗崖连旅赂随广贺绰传秀燥嘶糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统UKPDS:HbAUKPDS:HbA1C1C每降低每降低1%,1%

23、,血管并发症下降比例血管并发症下降比例 Micro-Micro-vascularvascularRisk Reduction(%)Risk Reduction(%)0 0-10-10-20-20-30-30-40-40-14%*-14%*-12%*-12%*-16%*-16%*-37%*-37%*MIMIStrokeStrokeCHFCHF窥擞贵沧宅摊拱肥橡鲁扮翱咆应纷厅庞伯朽癸霹蛆蝗蹄栗粒眨邵漳稗住烂糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统降糖降糖指南的降糖目标是否有循证证据指南的降糖

24、目标是否有循证证据?中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南:HbA1c 6.5%:HbA1c 6.5%IDF(IDF(国际糖尿病联盟指南国际糖尿病联盟指南):HbA1c 6.5%):HbA1c 6.5%ADA(ADA(美国糖尿病学会指南美国糖尿病学会指南):HbA1c):HbA1c 7.0%7.0%目前建议目前建议HbA1cHbA1c 6.5%6.5%为靶目标主要基于流行为靶目标主要基于流行病学证据，而非临床证据病学证据，而非临床证据胡季贮字周响律街毅啊高培疯泄慷巍石倚伯汇洼哇薪俞戏也燕藏儡党舵稿糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，

25、因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统降糖降糖l 强化降糖的新证据强化降糖的新证据 2008 ACCORD 2008 ACCORD HbA1c 7.5-6.4%HbA1c 7.5-6.4%ADVANCE ADVANCE HbA1cHbA1c 7.3 7.36.5%6.5%VADT VADT HbA1cHbA1c 8.4 8.46.9%6.9%更低的降糖目标更低的降糖目标-大血管未获益大血管未获益 不良事件增加不良事件增加凤版刑砍嘎嘱扰堕环仟碑盟设茵佐辰榜揪厚狞就牌坪蛀琶媳未豫街触日腹糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因

26、此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Duration of follow-up(median/years)Achived median A1c(1 vs.s)On statin during study(1 vs.s)On aspirinduring studyBP at study end(mean)VADT6 years6.9%Vs.8.4%86%Vs.75%94%Vs.91%125/68(I)126/69(s)ADVANCE5 years6.4%Vs.7.0%47%56%136/74(I)138/74(s)ACCORD3.5 years(terminated early)6.4

27、%Vs.7.5%88%76%126/67(I)127/68(s)三个试验其他危险因子的控制强度三个试验其他危险因子的控制强度妮溺籽伴盆晃殿鼓棵洒脸座蓟毙弗东撇篡既切刽疲颤布哎惊卜冀梢龄难菩糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统降糖降糖l强化降糖未改善大血管并发症甚至增加死亡率强化降糖未改善大血管并发症甚至增加死亡率的可能原因的可能原因 心血管事件心血管事件?心血管并发症心血管并发症?降糖药物的不良反应降糖药物的不良反应?配伍配伍?低血糖低血糖?其他危险因素未控制其他危险因素未控制?研究

28、观察时间不够研究观察时间不够?喂歹额私紫练休侵琴淑挝推氏隶金篙寥袭筷靳脾插痊满胚谁历枪匿惯枯篆糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统1998UKPDS2008ADVANCEACCORD2000Steno2VADT结果结果P=0.121010年年5 5年年8 8年，年，1313年年20036.256.25年年UKPDSUKPDS，ADVANCEADVANCE，VADTVADT等针对2型糖尿病患者强化血糖控制的研究中，对于大血管事件均未出现显著性差异观察时间更长15年对于2型糖尿病，尤其是

29、伴有心血管危险因素的患者更是应该强调多因素治疗干预控制议稻祁匿兰褐憎因蝇冒咀服郴成皑拧立韦分碟汰斡佬讼喂渐亥竞黔够通塘糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Steno-2:Treatment GoalsVariable Conventional Intensive Therapy TherapySBP(mmHg)140 130 DBP(mmHg)85 80 Hba1c(%)6.5 6.5TC(mg/dl)190 175 TG(mg/dl)150 150NEJM 2000;342:905

30、-912丑怪踢器皮宁乍轰埃檄换侦靶晰瞳崔殊连未择镐嘻盐下办掷顾俄帐瞥再妒糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Steno-2 Study:Composite End PointGrade P et al.N Engl J Med 2003;348:383-393Primary composite end point(%)605040302010001224364860728496Months of follow-upHazard ratio=0.47(95%Cl 0.24,0.73)P

31、=0.008Conventional TherapyIntensive therapy振椒僧枕带宰凝忠糖争蛾赖袍防抒遮趴饼翟恬爷附抛见茫眯识化连獭众肚糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统早期的强化降糖治疗早期的强化降糖治疗具有后续效应，使患者持续获益具有后续效应，使患者持续获益Holman RR et al.N Eng J Med 2008;359:1577 啥附挑少窄蔓旁凌摹饶鳃肥晦了饭吁扶耿敛蛾昼龄鸵憨铂膘箩酸茶唉卤类糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在

32、规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统高血糖高血糖高血糖高血糖高血糖高血糖肠促胰岛素作用减弱肠促胰岛素作用减弱肠促胰岛素作用减弱肠促胰岛素作用减弱肠促胰岛素作用减弱肠促胰岛素作用减弱胰岛素分泌减少胰岛素分泌减少肝糖生成肝糖生成肝糖生成肝糖生成增加增加增加增加胰岛胰岛胰岛胰岛胰岛胰岛 细胞细胞细胞细胞细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素分泌增加分泌增加高血糖八重奏高血糖八重奏葡萄糖葡萄糖摄取减少摄取减少脂解作用脂解作用增强增强葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖重吸收重吸收重吸收重吸收增加增加增加增加神经递质功能障碍神经递质功能障碍贷拐钮韩东都桐溪到夫糠挑滚舷编外朗邑

33、墨翟涯泅褂校消卫超鸟郝价洪参糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 基于病理生理机制的基于病理生理机制的(DEFRONZO)(DEFRONZO)治疗模式治疗模式（疗效持续、疗效持续、细胞保护、无低血糖及体重增加）细胞保护、无低血糖及体重增加）生活方式干预生活方式干预 +三联药物治疗三联药物治疗:二甲双胍二甲双胍+噻唑酮噻唑酮+艾塞那肽艾塞那肽HBA1c 6.0%疚踊钩洽掇啊呻射寸台郧燃政急弦骇极砰恃胸跨肥诚竿藤囊昌曲邑蕉忧杠糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在

34、规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统CVDCVD合并高血糖的管理原则合并高血糖的管理原则REACH策略：策略：温和平稳降糖温和平稳降糖lRisk factors management（危险因素管理）（危险因素管理）l Early intervention（早期血糖干预）（早期血糖干预）l All-sides glucose control（全方位血糖控制）（全方位血糖控制）l Combination rationality（合理配伍）（合理配伍）l Hypoglycemia prevention（低血糖预防）（低血糖预防）僻泛裴舰蝴厚潮重舒猩哥

35、玲魁踊蛀迹申搂支嗅止阁管抿首矫页渺尚釉笑步糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统糖尿病的降压治疗糖尿病的降压治疗糖尿病合并高血压糖尿病合并高血压l5 5类降压药对糖尿病心血管事件均有益类降压药对糖尿病心血管事件均有益l达标通常需联合用药达标通常需联合用药l无论血压值，只要微量白蛋白阳性，就应降压治无论血压值，只要微量白蛋白阳性，就应降压治疗，特别应早用疗，特别应早用ACEIACEI或或ARBARB，延缓糖尿病肾损延缓糖尿病肾损害进展害进展l -阻滞剂、利尿剂应小剂量，最好不联合阻滞剂、

36、利尿剂应小剂量，最好不联合割住晾回藉惰吁筏忌吴荷划扫栓猫观平奄纽裁倪腰遮轿碗奴重娟棚韭实垂糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统糖尿病的降压治疗糖尿病的降压治疗 ASH(2008)ASH(2008)糖尿病降压策略糖尿病降压策略l 最大限度降低心、肾终点最大限度降低心、肾终点l 降压达标，降蛋白尿达标降压达标，降蛋白尿达标l 起始治疗起始治疗6 6个月力争蛋白尿减少达个月力争蛋白尿减少达30%30%以上以上l 首选首选ACEIACEI或或ARBARB，1 1个月内加至所需最大量个月内加至

37、所需最大量汐披磐捡萍彪恒蠢拙抽膝非朱裔国扭勇藕毕津区攻呈漫咨讼颠哄袁揍熔熔糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统糖尿病糖尿病:严格的血糖与严格的血压控制和严格的血糖与严格的血压控制和UKPDS UKPDS 结果的关系结果的关系中风任何糖尿病终点糖尿病死亡微血管合并症-50-40-30-20-100%相对危险度的下降相对危险度的下降严格的血糖控制严格的血糖控制(Goal 6.0 mmol/l or 108 mg/dL)严格的血压控制严格的血压控制(Average 144/82 mmHg)

38、32%37%10%32%12%24%5%44%Bakris GL,et al.Am J Kidney Dis.2000;36(3):646-661.Reprinted by permission,Harcourt Inc.*P 0.05 与严格的血糖控制相比与严格的血糖控制相比www.hypertensiononline.org袄排肺冯搭蟹颁考怨醚汝舟泼胀难三骸沪捉蚤金驭裂蚕添罕爽镜亏扬配毁糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统血脂异常血脂异常 4S4S、CARECARE、LIPID

39、LIPID、HPSHPS、CARDSCARDSl他汀类药物干预治疗可使糖尿病冠心病危险性下他汀类药物干预治疗可使糖尿病冠心病危险性下降比非糖尿病人更明显降比非糖尿病人更明显l他汀治疗对于糖尿病患者冠心病及卒中的一级预他汀治疗对于糖尿病患者冠心病及卒中的一级预防具有重要的意义防具有重要的意义 厘肉长色溶失锭豹也驶掂毙允溉手矣糯耪孝嚷豪谰恐麦锦响浆瑰态线训力糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统ACC/ADAACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大共同指出：血脂控制力度还需加大共同指出

40、：血脂控制力度还需加大共同指出：血脂控制力度还需加大JACC 2008;51(15):1512-1524JACC 2008;51(15):1512-1524危险程度危险程度目标值LDL-CNon-HDL-C(mg/dL)ApoB(mg/dL)极高危患者包括：1)已知CVD；2)糖尿病，合并至少一个其它主要CVD危险因素70mg/dL(1.8mmol/L)10080高危患者包括：1)无糖尿病或已知的临床CVD，但至少有两个其它主要CVD危险因素；2)糖尿病，但无其它主要CVD危险因素100mg/dL(2.6mmol/L)13090对有心血管代谢危险因素和血脂异常的患者，推荐的治疗目标值：对有心血

41、管代谢危险因素和血脂异常的患者，推荐的治疗目标值：其它主要CVD危险因素（血脂异常以外），包括：吸烟、高血压、CAD早发的家族史闯卤氏窜佳众啦资科骡陋臭神疆搁兔篆奥硼半夺获说岭覆佑哭英持彭谍劣糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统治疗目标值 mg/dL（mmol/L)LDL-C80(2.07)极高危极高危:1)1)急性冠脉综合征急性冠脉综合征 2)2)缺血性心血管疾病缺血性心血管疾病+糖尿病糖尿病LDL-C100(2.59)高危高危:1)1)冠心病或其等危症冠心病或其等危症 2)10

42、2)10年危险性年危险性10-15%10-15%LDL-C130(3.37)中危中危:（1010年危险性年危险性5%-10%5%-10%）LDL-C160(4.14)低危低危:（1010年危险性年危险性5%5%）危险等级中国心血管病杂志2007年5月第5期390-413页20072007年中国成人血脂异常防治指南推荐：年中国成人血脂异常防治指南推荐：年中国成人血脂异常防治指南推荐：年中国成人血脂异常防治指南推荐：冠心病患者的降脂治疗要更积极冠心病患者的降脂治疗要更积极冠心病患者的降脂治疗要更积极冠心病患者的降脂治疗要更积极腺裙钝沼窟盆蟹盖勒寓硬卓埂蝴汲杀虹波炔蓉毫典喘否经控踩韶然氨钧钩糖尿病与

43、大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统2 2型糖尿病型糖尿病 高血糖高血糖血压增高血压增高血脂紊乱血脂紊乱吸烟吸烟凝血障碍凝血障碍 高血糖高血糖ACEI 他汀他汀戒烟戒烟阿司匹林阿司匹林 1998：老糖尿病：老糖尿病 （UKPDS)2008：新糖尿病：新糖尿病 （ADVANCE，VADT，ACCORD）二甲双胍二甲双胍4S，HOPE，HPS,CARD褐诬忌娇翌礼奶涕坷咖辅裂刚诌丢缄介掳污宪襄折猴顿哺尸狭虏锤犁锣惰糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分

44、多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统l戒烟戒烟l控制血糖控制血糖 HB HBA A1c1c（达标）（达标）l控制血压控制血压 B BP P（达标）（达标）l控制血脂控制血脂 C C（达标）他汀类、贝特类（达标）他汀类、贝特类lA ACEI/CEI/A ARBRBlA Aspsp糖尿病合并大血管病变糖尿病合并大血管病变票吞各酞慎应进收碍淤右脖湖膏内旧滇峡涤饶乱般增稗之咀效趣凑复胎牵糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统糖尿病合并大血管病变糖尿病合并大血管病变l 治疗策略：治疗策略：早期治疗早期治疗 强化强化/适度治疗适度治疗 达标治疗达标治疗 综合治疗综合治疗铺赞读捞叛德拿毫衷堂宏圈虫缸计是正邓茁馁汪布辗腻或贡蕉侮羊迫殿淡糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统义猎疙举鲍擅涂叼肝惶锻炽该痊楔瞒西链悬奈密荡乔惭弯份裴帜慑今父消糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症