医学专题一寄生虫感染与腹泻.ppt

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1、寄生虫感染寄生虫感染(gnrn)与腹与腹泻泻 寄生虫学教研室寄生虫学教研室 万启惠教授万启惠教授(jioshu)2003年年学术学术(xush)讲座讲座第一页，共四十一页。一一.腹泻腹泻(fxi)的概的概况况按病程按病程(bngchng)分类分类1.急性急性(jxng)腹泻：病程腹泻：病程2个月个月 2.慢性腹泻：病程慢性腹泻：病程2个月，反复发作个月，反复发作 第二页，共四十一页。按发病按发病(f bng)部位分类部位分类 1.小肠炎症：小肠炎症：36次次/日日,稀稀/水水 样便，量多，肠鸣，黄绿色。样便，量多，肠鸣，黄绿色。2.大肠炎症：大肠炎症：1015次次/日日,粘液粘液 脓血便，量少

2、，伴有里急后脓血便，量少，伴有里急后 重感及下腹痛。重感及下腹痛。第三页，共四十一页。二二.寄生虫引起寄生虫引起(ynq)腹泻的机理腹泻的机理 机械性损伤机械性损伤第四页，共四十一页。毒素毒素(d s)和酶的作用和酶的作用溶组织溶组织(zzh)内阿米巴内阿米巴：阿米巴穿孔素：阿米巴穿孔素 260kDa半乳糖半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素乙酰氨基半乳糖凝集素半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶结肠结肠(jichng)小袋纤毛虫：透明质酸酶小袋纤毛虫：透明质酸酶第五页，共四十一页。变态反应变态反应(bin ti fn yng)日本日本(r bn)血吸虫血吸虫：可溶性虫卵抗原：可溶性虫卵抗原SEA溶组织内阿米

3、巴溶组织内阿米巴-接触接触(jich)溶解溶解多种因素参与：多种因素参与：第六页，共四十一页。三三.寄生虫性腹泻寄生虫性腹泻(fxi)的类的类型型分泌分泌(fnm)性腹泻性腹泻 溶组织内阿米巴：肠毒素溶组织内阿米巴：肠毒素 高渗性腹泻高渗性腹泻(fxi)粪类圆线虫、贾第虫粪类圆线虫、贾第虫 渗出性腹泻渗出性腹泻 大多数寄生虫：炎症、溃疡大多数寄生虫：炎症、溃疡第七页，共四十一页。四四.可致腹泻可致腹泻(fxi)的寄生虫虫种的寄生虫虫种原虫原虫(yun chn)：溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴、脆弱双、脆弱双核阿米巴、波列基内阿米巴、杜氏利核阿米巴、波列基内阿米巴、杜氏利什曼原虫、什曼原虫、蓝氏贾

4、第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫、迈氏唇鞭、迈氏唇鞭毛虫、克氏锥虫毛虫、克氏锥虫、恶性疟原虫、人肠、恶性疟原虫、人肠滴虫、刚地弓形虫、贝氏等孢球虫、隐滴虫、刚地弓形虫、贝氏等孢球虫、隐孢子虫、人芽囊原虫、微孢子虫孢子虫、人芽囊原虫、微孢子虫、环、环孢子虫孢子虫、结肠小袋纤毛虫等。、结肠小袋纤毛虫等。第八页，共四十一页。蠕虫蠕虫(r chn)1.线虫线虫：蛔虫蛔虫(huchng)、钩虫、鞭虫、旋毛虫、钩虫、鞭虫、旋毛虫、蛲虫、粪类圆线虫蛲虫、粪类圆线虫、班氏丝虫、艾、班氏丝虫、艾 氏同杆线虫、毛圆线虫、麦地那龙氏同杆线虫、毛圆线虫、麦地那龙 线虫线虫、毛细线虫、海异尖线虫、毛细线虫、海异尖线虫、菲律宾毛细

5、线虫等。菲律宾毛细线虫等。第九页，共四十一页。2.吸虫吸虫：日本日本(r bn)血吸虫、华支睾吸虫、血吸虫、华支睾吸虫、卫氏并殖吸虫、布氏姜片吸虫卫氏并殖吸虫、布氏姜片吸虫、肝、肝 片形吸虫、巨片形吸虫、猫后睾吸片形吸虫、巨片形吸虫、猫后睾吸 虫虫、异形吸虫、横川后殖吸虫、异形吸虫、横川后殖吸虫、枝双腔吸虫、棘口吸虫等。枝双腔吸虫、棘口吸虫等。第十页，共四十一页。3.绦虫绦虫：猪带绦虫、牛带绦虫猪带绦虫、牛带绦虫、微小微小(wixio)膜壳绦虫、缩小膜壳绦虫、膜壳绦虫、缩小膜壳绦虫、阔节裂头绦虫、克氏假裸头绦阔节裂头绦虫、克氏假裸头绦 虫等。虫等。第十一页，共四十一页。医学医学(yxu)昆虫昆

6、虫：肠胃：肠胃蝇蝇、厕螯蝇、无、厕螯蝇、无厕蝇、厕蝇、夏厕蝇、瘤胫厕蝇、夏厕蝇、瘤胫厕蝇、棕尾棕尾别麻蝇、别麻蝇、褐须亚麻蝇、褐须亚麻蝇、红尾粪麻红尾粪麻蝇、肉食麻蝇、肉食麻 蝇、红头丽蝇、丝光蝇、红头丽蝇、丝光绿蝇、鼓翅蝇，粉绿蝇、鼓翅蝇，粉螨螨，蒲螨等。，蒲螨等。第十二页，共四十一页。五五.1980年年WHO分析分析(fnx)：1.以腹泻为常见症状以腹泻为常见症状(zhngzhung)而呈世界性而呈世界性分布的有阿米巴病、贾第虫病、鞭虫分布的有阿米巴病、贾第虫病、鞭虫病及粪类圆线虫病。病及粪类圆线虫病。2.以腹泻为常见症状但对局部有更以腹泻为常见症状但对局部有更 大重要性的有结肠大重要性的

7、有结肠(jichng)小袋纤毛虫病、小袋纤毛虫病、球虫病、血吸虫病及毛细线虫病。球虫病、血吸虫病及毛细线虫病。3.腹泻不是特有的症状，偶可发生，腹泻不是特有的症状，偶可发生，可呈世界性或地区可呈世界性或地区/局部性分布。局部性分布。第十三页，共四十一页。六六.几种值得重视几种值得重视(zhngsh)的寄生虫性腹泻的寄生虫性腹泻的的 临床特点临床特点 肠阿米巴病肠阿米巴病：溶组织：溶组织(zzh)内阿米巴所致内阿米巴所致 1.机理机理(j l)及病理及病理第十四页，共四十一页。痢疾型：左下腹疼痛痢疾型：左下腹疼痛(tngtng)，里急后重感，里急后重感 明显，粘液脓血便，腐败腥臭味，明显，粘液脓

8、血便，腐败腥臭味，10余次余次/日。日。2.临床表现临床表现第十五页，共四十一页。结肠炎型：单纯性腹泻结肠炎型：单纯性腹泻(fxi)，右下腹痛，右下腹痛暴发型：全腹剧痛，腹肌暴发型：全腹剧痛，腹肌(f j)紧张或紧张或 腹腹 胀，血水样大便，奇臭，数胀，血水样大便，奇臭，数 十十 次次/日，高热、寒战等，易引日，高热、寒战等，易引 起肠穿孔和肠出血。起肠穿孔和肠出血。第十六页，共四十一页。慢性慢性(mn xng)患者有反复发作的腹痛患者有反复发作的腹痛、腹腹 泻、腹胀、消瘦、贫血等。泻、腹胀、消瘦、贫血等。阿米巴肿：可有血性腹泻阿米巴肿：可有血性腹泻(fxi)，可，可触触 到肿块。到肿块。第十

9、七页，共四十一页。贾第虫病贾第虫病：蓝氏贾第鞭毛虫所致：蓝氏贾第鞭毛虫所致(su zh)贾第虫滋养贾第虫滋养(zyng)体体虫群隔离虫群隔离(gl)免疫缺陷及免疫功能低下者易发生严重感染免疫缺陷及免疫功能低下者易发生严重感染1.机理机理第十八页，共四十一页。2.症状：腹泻症状：腹泻(fxi)96%、上腹痛、上腹痛61%、疲、疲乏乏72%、体重减轻、体重减轻62%、恶心、恶心60%、稀便稀便57%、腹胀、腹胀42%、发热、发热17%急性患者：暴发性腹泻、水样便、急性患者：暴发性腹泻、水样便、恶臭恶臭(chu)、腹痛等。、腹痛等。慢性患者：多见，周期性稀便，很慢性患者：多见，周期性稀便，很 臭，反

10、复臭，反复(fnf)发作。发作。儿童较易感染，可出现脂肪痢。儿童较易感染，可出现脂肪痢。亚急性患者：间歇性稀便，腹痛等。亚急性患者：间歇性稀便，腹痛等。第十九页，共四十一页。隐孢子隐孢子(boz)虫病虫病：隐孢子虫所致：隐孢子虫所致寄生部位寄生部位(bwi)：人及哺乳动物的人及哺乳动物的 肠上皮细胞及呼肠上皮细胞及呼 吸道上皮细胞吸道上皮细胞感染途径：感染途径：经口误食被污染的食物经口误食被污染的食物(shw)或饮水或饮水感染期：卵囊感染期：卵囊第二十页，共四十一页。4.致病机理致病机理(j l)虫体虫体繁殖繁殖(fnzh)肠上皮细胞膜结合肠上皮细胞膜结合(jih)乳糖酶乳糖酶 腹泻腹泻肠上皮

11、细胞受损、绒毛萎缩及融合肠上皮细胞受损、绒毛萎缩及融合 吸收功能严重失调吸收功能严重失调 腹泻腹泻第二十一页，共四十一页。5.临床表现临床表现免疫功能缺陷型隐孢子虫病免疫功能缺陷型隐孢子虫病：症状多而重，持续时间长，直症状多而重，持续时间长，直 至死亡。多有严重腹泻与吸收至死亡。多有严重腹泻与吸收 不良。不良。霍乱霍乱(hulun)样水泻最常见，数样水泻最常见，数 十次十次/日。有脱水及酸中毒，体日。有脱水及酸中毒，体 重重 ，恶病质。，恶病质。第二十二页，共四十一页。免疫功能正常型隐孢子虫病免疫功能正常型隐孢子虫病：自限性腹泻，自限性腹泻，510次次/日，可自日，可自 愈。大便量多，水样愈。

12、大便量多，水样/粘液稀便，粘液稀便，无血便。无血便。可伴有上腹部疼痛、可伴有上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀、厌食、体重恶心、呕吐、腹胀、厌食、体重 减轻等。少数可发热，头疼减轻等。少数可发热，头疼(tutng)，婴，婴 幼儿可出现脱水及酸中毒。幼儿可出现脱水及酸中毒。第二十三页，共四十一页。6.诊断诊断(zhndun)病原学诊断病原学诊断(zhndun)：粪检查卵：粪检查卵囊囊免疫学诊断免疫学诊断(zhndun)7.治疗：无特效药，对症和支持治疗：无特效药，对症和支持 疗法，可试用大蒜素、螺旋霉疗法，可试用大蒜素、螺旋霉 素。素。第二十四页，共四十一页。钩虫病钩虫病：由十二指肠钩虫：由十二指肠钩

13、虫 和美洲和美洲(mi zhu)钩虫所致钩虫所致1.致病机理致病机理(j l)第二十五页，共四十一页。2.胃肠道病变胃肠道病变(bngbin)的临床表的临床表现现腹泻：粘液样或水样便，上腹腹泻：粘液样或水样便，上腹 部隐痛，有恶心、呕吐部隐痛，有恶心、呕吐(u t)、食欲、食欲 减退、消化不良、腹泻与便秘减退、消化不良、腹泻与便秘 交替、消瘦、乏力等，易误诊交替、消瘦、乏力等，易误诊 为急性肠炎或慢性肠炎。为急性肠炎或慢性肠炎。第二十六页，共四十一页。婴儿钩虫病：急性便血性腹泻，婴儿钩虫病：急性便血性腹泻，黑色或柏油样大便，面色苍白，黑色或柏油样大便，面色苍白，发热发热(f r)，肝脾肿大，贫

14、血严重等。，肝脾肿大，贫血严重等。消化道出血：以黑便、柏油样便、消化道出血：以黑便、柏油样便、血便和血水血便和血水(xushu)便为主，出血时间较便为主，出血时间较 长，贫血严重。长，贫血严重。第二十七页，共四十一页。旋毛虫病旋毛虫病：旋毛虫所致：旋毛虫所致(su zh)侵入侵入(qnr)期：感染后期：感染后1周周内内广泛广泛(gungfn)的十二指肠炎及空的十二指肠炎及空肠炎肠炎 临床症状：恶心、呕吐、腹痛、临床症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等腹泻等第二十八页，共四十一页。粪类圆线虫病粪类圆线虫病：粪类圆线虫：粪类圆线虫(xin chn)所致所致寄生寄生(jshng)世代雌虫世代雌虫粪内圆线虫

15、粪内圆线虫(xin chn)生活史简介生活史简介为兼性寄生虫为兼性寄生虫直接发育直接发育间接发育间接发育第二十九页，共四十一页。感染期：丝状蚴感染期：丝状蚴寄生部位寄生部位(bwi)：小肠粘膜内小肠粘膜内感染途径：感染途径：经皮或粘膜经皮或粘膜(zhn m)或经自身感染或经自身感染寄生寄生(jshng)世代雌虫世代雌虫第三十页，共四十一页。2.致病致病机理机理(j l)第三十一页，共四十一页。与感染与感染(gnrn)程度及免疫功能有关程度及免疫功能有关有有效免疫功能应答：带虫者有有效免疫功能应答：带虫者慢性自身慢性自身(zshn)感染持续存在：感染持续存在：间歇性腹泻间歇性腹泻播散性超度感染：

16、免疫功能播散性超度感染：免疫功能 者者 出现肠、肝、脑、肺、肾及泌尿出现肠、肝、脑、肺、肾及泌尿 系的病变系的病变(bngbin)，严重者死亡。，严重者死亡。第三十二页，共四十一页。临床表现临床表现主要：上腹部烧灼主要：上腹部烧灼(shozhu)样隐痛，间样隐痛，间歇歇 性腹泻，稀便或粘液便。性腹泻，稀便或粘液便。部分：排恶臭、多泡沫的白色部分：排恶臭、多泡沫的白色(bis)便便 或脂肪痢。或脂肪痢。重度感染重度感染(gnrn)：血性粘液性腹泻，伴：血性粘液性腹泻，伴 恶心、呕吐等。恶心、呕吐等。第三十三页，共四十一页。肠螨病肠螨病：由粉螨所致：由粉螨所致(su zh)感染感染(gnrn)途径

17、：途径：误食含粉螨的误食含粉螨的食物食物 经口感染经口感染第三十四页，共四十一页。临床表现：腹痛、腹泻、肛门烧临床表现：腹痛、腹泻、肛门烧 灼感、乏力灼感、乏力(f l)、精神不振、消瘦、精神不振、消瘦、腹泻腹泻34次次/日，粘液稀便。日，粘液稀便。易误诊易误诊(w zhn)为过敏性肠炎、神经性肠炎为过敏性肠炎、神经性肠炎第三十五页，共四十一页。七七.寄生虫性腹泻与肠道细菌寄生虫性腹泻与肠道细菌(xjn)感染感染 的关系及其诊断要点的关系及其诊断要点 两者易混淆两者易混淆如：如：415例慢性迁延性菌痢例慢性迁延性菌痢误诊误诊75例（例（18.07%）：其中：其中(qzhng)慢性慢性阿米巴痢疾

18、阿米巴痢疾24例，血吸虫病例，血吸虫病5例，例，贾第虫病贾第虫病4例，寄生虫感染占例，寄生虫感染占33例例（44%）。）。第三十六页，共四十一页。2.两者常同时两者常同时(tngsh)存在，且互相支持存在，且互相支持如：阿米巴致病中与肠道细菌如：阿米巴致病中与肠道细菌(xjn)的的 共生有关；共生有关；结肠小袋纤毛虫的寄生有利结肠小袋纤毛虫的寄生有利(yul)于痢疾杆菌的生长及致病；于痢疾杆菌的生长及致病；蛔虫的钻孔习性可将细菌带蛔虫的钻孔习性可将细菌带入胆道，肝，胆囊及腹腔等入胆道，肝，胆囊及腹腔等处，引起并发症。处，引起并发症。第三十七页，共四十一页。3.寄生虫腹泻的诊断寄生虫腹泻的诊断(

19、zhndun)要点要点潜伏期一般潜伏期一般(ybn)较长，有寄生虫接触史。较长，有寄生虫接触史。可与寄生虫病流行区分布一致，发可与寄生虫病流行区分布一致，发病较缓；细菌感染病较缓；细菌感染(gnrn)与季节关系更密切，与季节关系更密切，急性发病居多。急性发病居多。慢性者发热较少，腹泻用驱虫药可慢性者发热较少，腹泻用驱虫药可奏效。奏效。外周血嗜酸性粒细胞增多为蠕虫感外周血嗜酸性粒细胞增多为蠕虫感染的特点，可参考。染的特点，可参考。第三十八页，共四十一页。八八.肠道寄生虫的检查肠道寄生虫的检查(jinch)方法及要方法及要点点 肠道原虫肠道原虫(yun chn)的的检查检查滋养体：直接涂片法，要求

20、粪滋养体：直接涂片法，要求粪 便新鲜便新鲜(xn xin)，注意保温，容器干净，注意保温，容器干净，挑选粘液或脓血便。挑选粘液或脓血便。包囊：碘液染色法，需隔日多包囊：碘液染色法，需隔日多 次送检。次送检。第三十九页，共四十一页。肠道蠕虫肠道蠕虫(r chn)的检查的检查直接直接(zhji)涂片法涂片法浓集法浓集法肛门肛门(gngmn)拭子法拭子法免疫学诊断免疫学诊断谢谢！谢谢！第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结寄生虫感染与腹泻。2.慢性腹泻：病程2个月，反复发作。1.小肠炎症：36次/日,稀/水。溶组织内阿米巴：阿米巴穿孔素。枝双腔吸虫、棘口吸虫等。以腹泻为常见症状而呈世界性分布的有阿米巴病、贾第虫病、鞭虫病及粪类圆线虫(xin chn)病。免疫缺陷及免疫功能低下者易发生严重感染。隐孢子虫病：隐孢子虫所致。为急性肠炎或慢性肠炎。旋毛虫病：旋毛虫所致。粪类圆线虫(xin chn)病：粪类圆线虫(xin chn)所致。易误诊为过敏性肠炎、神经性肠炎。谢谢第四十一页，共四十一页。