四种类型缺氧.ppt

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1、 缺缺 氧氧 病理生理学教研室病理生理学教研室 王祎丽王祎丽TelTel：73750117375011；EmailEmail：教学目标教学目标v1.1.掌握掌握 缺氧的原因、分类与血氧变化的缺氧的原因、分类与血氧变化的特点；缺氧时机体的功能与代谢变化。特点；缺氧时机体的功能与代谢变化。v2.2.熟悉熟悉 常用的血氧指标。常用的血氧指标。v3.3.了解了解 影响机体对缺氧耐受性的因素影响机体对缺氧耐受性的因素 本本 章章 主主 要要 内内 容容缺氧的原因，分类和血氧变化特点缺氧的原因，分类和血氧变化特点2缺氧时机体的功能和代谢变化缺氧时机体的功能和代谢变化3缺氧治疗的病理生理基础缺氧治疗的病理生

2、理基础4常常 用用 的的 血血 氧氧 指指 标标1 第一节第一节 常用的血氧指标常用的血氧指标基基 本本 血血 氧氧 指指 标标血氧分压血氧分压血氧饱和度血氧饱和度血氧容量血氧容量血氧含量血氧含量概念概念概念概念 正常值正常值正常值正常值 影响因素影响因素影响因素影响因素 血氧分压血氧分压(PO2)【定义】【定义】【定义】【定义】为物理溶解在血液中的氧产生的张力为物理溶解在血液中的氧产生的张力为物理溶解在血液中的氧产生的张力为物理溶解在血液中的氧产生的张力，又称血氧张力，又称血氧张力，又称血氧张力，又称血氧张力HypoxiaHypoxia【正常值正常值正常值正常值】PaOPaO2 2:100m

3、mHg:100mmHg；PvOPvO2 2:40mmHg:40mmHg【影响因素影响因素影响因素影响因素】吸入空气的氧分压吸入空气的氧分压吸入空气的氧分压吸入空气的氧分压 、肺的呼吸功能、肺的呼吸功能、肺的呼吸功能、肺的呼吸功能、组织对氧的利、组织对氧的利、组织对氧的利、组织对氧的利 用能力用能力用能力用能力 正常氧分压正常氧分压“梯度梯度”示意图示意图 血氧容量（血氧容量（CO2max）【定义定义定义定义】指指指指100ml100ml血血血血液液液液中中中中的的的的血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白完完完完全全全全氧氧氧氧合合合合后后后后的的的的最最最最大大大大带带带带氧量，取决于血液当中氧量

4、，取决于血液当中氧量，取决于血液当中氧量，取决于血液当中HbHb的质和量。的质和量。的质和量。的质和量。【意义意义意义意义】血氧容量大小反映血液携氧能力血氧容量大小反映血液携氧能力血氧容量大小反映血液携氧能力血氧容量大小反映血液携氧能力 【正常值正常值正常值正常值】COCO2 2maxmax:20ml/dl20ml/dl【影响因素影响因素影响因素影响因素】HbHb的质（的质（的质（的质（HbHb结合氧的能力）和量结合氧的能力）和量结合氧的能力）和量结合氧的能力）和量HypoxiaHypoxia 血氧含量血氧含量(CO2)【定义定义定义定义】指指指指100ml100ml血液实际含有的血液实际含有

5、的血液实际含有的血液实际含有的OO2 2量称为血氧含量。包量称为血氧含量。包量称为血氧含量。包量称为血氧含量。包括结合氧和游离氧。括结合氧和游离氧。括结合氧和游离氧。括结合氧和游离氧。【意义意义意义意义】提示血液实际供氧水平。提示血液实际供氧水平。提示血液实际供氧水平。提示血液实际供氧水平。【正常值正常值正常值正常值】CaOCaO2 2约约约约19ml/dl19ml/dl；CvOCvO2 2为为为为14ml/dl14ml/dl【影响因素影响因素影响因素影响因素】PaOPaO22&血氧容量血氧容量。HypoxiaHypoxia 【正常值正常值正常值正常值】SaOSaO2 2：95%95%99%9

6、9%；SvOSvO2 2：70%70%75%75%。【影响因素影响因素影响因素影响因素】主要取决于主要取决于主要取决于主要取决于PaOPaO2 2（氧解离曲线）（氧解离曲线）（氧解离曲线）（氧解离曲线）血氧饱和度（血氧饱和度（SO2）【定义定义定义定义】血液当中的氧合血红蛋白占总血红蛋白的的百分数。血液当中的氧合血红蛋白占总血红蛋白的的百分数。血液当中的氧合血红蛋白占总血红蛋白的的百分数。血液当中的氧合血红蛋白占总血红蛋白的的百分数。HypoxiaHypoxia氧离曲线氧离曲线氧气的获得和利用氧气的获得和利用氧气的获得和利用氧气的获得和利用氧氧气气的的获获得得和和利利用用外呼吸外呼吸内呼吸内呼

7、吸气体在血液中的运输气体在血液中的运输HbO2HbO2HbO2HbO2HbO2HbO2 【缺氧缺氧】当当组组织织供供氧氧不不足足或或用用氧氧障障碍碍，从从而而引引起起细细胞胞代代谢谢、功功能能以以致致形形态态结结构构发发生生异异常常变变化化的病理过程的病理过程。概念概念（Concept）HypoxiaHypoxia 第二节第二节 缺氧的类型、原因和发病机制缺氧的类型、原因和发病机制肺部摄氧肺部摄氧 血液携氧血液携氧 循环运氧循环运氧 组织用氧组织用氧 等张性缺氧等张性缺氧 Text低动力性缺氧低动力性缺氧 低张性缺氧低张性缺氧 乏氧性乏氧性乏氧性乏氧性缺氧缺氧缺氧缺氧血液性血液性血液性血液性缺

8、氧缺氧缺氧缺氧循环性循环性循环性循环性缺氧缺氧缺氧缺氧利用障碍性缺氧利用障碍性缺氧 组织性组织性组织性组织性缺氧缺氧缺氧缺氧 一、乏氧性缺氧（一、乏氧性缺氧（Hypoxic hypoxiaHypoxic hypoxia）乏氧性缺氧是指由于动脉氧分压降低，动脉乏氧性缺氧是指由于动脉氧分压降低，动脉乏氧性缺氧是指由于动脉氧分压降低，动脉乏氧性缺氧是指由于动脉氧分压降低，动脉血氧含量减少，导致组织供氧不足的缺氧。血氧含量减少，导致组织供氧不足的缺氧。血氧含量减少，导致组织供氧不足的缺氧。血氧含量减少，导致组织供氧不足的缺氧。吸入气氧分压过低（大气性缺氧）吸入气氧分压过低（大气性缺氧）外呼吸功能障碍外

9、呼吸功能障碍 （呼吸性缺氧）（呼吸性缺氧）静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）原原 因因 法法法法 洛洛洛洛 氏氏氏氏 四四四四 联联联联 症症症症 低张性缺氧的特点低张性缺氧的特点低张性缺氧的特点低张性缺氧的特点缺氧类型缺氧类型缺氧类型缺氧类型 动脉血动脉血动脉血动脉血氧分压氧分压氧分压氧分压动脉血动脉血动脉血动脉血氧饱和度氧饱和度氧饱和度氧饱和度血氧血氧血氧血氧容量容量容量容量动脉血动脉血动脉血动脉血氧含量氧含量氧含量氧含量动静动静动静动静脉氧差脉氧差脉氧差脉氧差乏氧性乏氧性乏氧性乏氧性缺氧缺氧缺氧缺氧 N N N N 或或或或 HHbHbO22.6g/dl5g/d

10、l毛细血管血液中脱氧血红蛋白毛细血管血液中脱氧血红蛋白5g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色。，使皮肤、粘膜呈青紫色。发发 绀绀(cyanosis)(cyanosis)如：红细胞增多症患者：如：红细胞增多症患者：5g/dl 5g/dl 发绀（不缺氧）发绀（不缺氧）贫血患者贫血患者 5g/dl 5g/dl 不发绀（缺氧）不发绀（缺氧）二、血液性缺氧（二、血液性缺氧（Hemic HypoxiaHemic Hypoxia）血红蛋白含量减少或性质发生改变血红蛋白含量减少或性质发生改变引起的缺氧。动脉血的氧分压和氧引起的缺氧。动脉血的氧分压和氧饱和度是正常的，又称饱和度是正常的，又称等张性缺氧。等张性缺氧。血

11、红蛋白含量减少血红蛋白含量减少血红蛋白性质改变血红蛋白性质改变血红蛋白氧亲和力异常增高血红蛋白氧亲和力异常增高原原因因 原原原原 因因因因贫血贫血贫血贫血（anemiaanemiaanemiaanemia）各种原因引起的贫血，单位容）各种原因引起的贫血，单位容）各种原因引起的贫血，单位容）各种原因引起的贫血，单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量减少，虽然积血液内红细胞数和血红蛋白量减少，虽然积血液内红细胞数和血红蛋白量减少，虽然积血液内红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaOPaOPaOPaO2 2 2 2和氧饱和度正常，但氧容量降低，氧含量随和氧饱和度正常，但氧容量降低，氧含量随和氧饱和度正常，但

12、氧容量降低，氧含量随和氧饱和度正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。之减少。之减少。之减少。COCOCOCO中毒中毒中毒中毒 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症（methemoglobinemiamethemoglobinemiamethemoglobinemiamethemoglobinemia）血红蛋白与氧的亲和力异常增高血红蛋白与氧的亲和力异常增高血红蛋白与氧的亲和力异常增高血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库如输入大量库如输入大量库如输入大量库存血，或输入大量碱性液体；某些血红蛋白病。存血，或输入大量碱性液体；某些血红蛋白病。存血，或输入大量碱性液体；

13、某些血红蛋白病。存血，或输入大量碱性液体；某些血红蛋白病。碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白血血症症碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白血血症症HbHbCOO2O2O2COCO与与HbHb的亲和力是的亲和力是O O2 2的的210210倍，形成倍，形成HbCOHbCOCOCO与与HbHb一个血红素结合后，将增加其余一个血红素结合后，将增加其余3 3个血红素对氧的亲和力个血红素对氧的亲和力COCO抑制糖酵解，抑制糖酵解，2,3-DPG2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移生成减少，氧离曲线左移樱桃红色樱桃红色 FeFe3+3+与羟基牢固结与羟基牢固结合，失去携氧能力合，失去携氧能力剩余的剩余的FeFe2+2+与与O O

14、2 2亲亲和力增强，氧离曲线和力增强，氧离曲线左移左移高高 铁铁 血血 红红 蛋蛋 白白 血血 症症肠源性发绀肠源性发绀咖啡色咖啡色 缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧饱和度血 氧容 量动脉血氧含量动静脉氧差血液性缺氧N NNN血血 液液 性性 缺缺 氧氧 的的 特特 点点*皮肤、粘膜颜色：乏氧性缺氧乏氧性缺氧 紫绀紫绀高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症咖啡色咖啡色碳氧血红蛋白血症碳氧血红蛋白血症樱桃红色樱桃红色 严重贫血病人？严重贫血病人？红细胞增多症？红细胞增多症？三、循环性缺氧（三、循环性缺氧（三、循环性缺氧（三、循环性缺氧（Circulatory HypoxiaCirculatory Hypo

15、xiaCirculatory HypoxiaCirculatory Hypoxia）血液循环障碍血液循环障碍供给组织的血液减少供给组织的血液减少低动力性缺氧低动力性缺氧缺缺缺缺 氧氧氧氧 动脉狭窄或阻塞动脉狭窄或阻塞,致动脉血灌流不致动脉血灌流不足足静脉血回流受阻血静脉血回流受阻血流缓慢，微循环淤流缓慢，微循环淤血，导致动脉血灌血，导致动脉血灌流减少流减少循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧缺血性缺血性缺氧缺氧淤血性淤血性缺氧缺氧 局部性的局部性的（如静脉栓塞或静脉炎）；（如静脉栓塞或静脉炎）；全身性的全身性的（如右心衰竭）。（如右心衰竭）。机制机制:血流血流进入组织血量进入组织血量组织供

16、氧组织供氧局部性的局部性的（如血管狭窄或阻塞）；（如血管狭窄或阻塞）；全身性的全身性的（如心力衰竭、休克）。（如心力衰竭、休克）。缺氧类型缺氧类型动脉血动脉血氧分压氧分压动脉血动脉血氧饱和度氧饱和度血血 氧氧容容 量量动脉血动脉血氧含量氧含量动静动静脉氧差脉氧差循环性循环性缺氧缺氧N NN NN NN N 循循 环环 性性 缺缺 氧氧 的的 特特 点点 四、组织性缺氧四、组织性缺氧四、组织性缺氧四、组织性缺氧(Histogenous hypoxia)(Histogenous hypoxia)(Histogenous hypoxia)(Histogenous hypoxia)组织细胞利用氧障碍所

17、引起的缺氧组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧组织性缺氧组织性缺氧抑制细胞氧化磷酸化抑制细胞氧化磷酸化线粒体损伤线粒体损伤维生素缺乏导致呼吸酶合成障碍维生素缺乏导致呼吸酶合成障碍 组组 织织 性性 缺缺 氧氧 的的 特特 点点缺氧类型缺氧类型动脉血动脉血氧分压氧分压动脉血动脉血氧饱和度氧饱和度血血 氧氧容容 量量动脉血动脉血氧含量氧含量动静动静脉氧差脉氧差组织性组织性缺氧缺氧N NN NN NN N 由于氧合Hb含量高，皮肤粘膜呈鲜红或玫瑰红 第三节 缺氧对机体的影响缺氧对于机体的影响是广泛的、非特异的，影响缺氧对于机体的影响是广泛的、非特异的，影响程度和结果，主要取决于缺氧发生的原因、速度、程度和

18、结果，主要取决于缺氧发生的原因、速度、程度、部位、持续的时间，以及机体的功能代谢状程度、部位、持续的时间，以及机体的功能代谢状态。缺氧时，机体的变化既有代偿性的也有损伤性，态。缺氧时，机体的变化既有代偿性的也有损伤性，两者之间的区别有时仅在于变化程度的不同。两者之间的区别有时仅在于变化程度的不同。一、呼吸系统的变化一、呼吸系统的变化v(一一)代偿性反应代偿性反应 肺通气量增加是对急性低张性缺氧的最重要代偿反应。1.1.中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢PaO230mmHg潮式呼吸潮式呼吸间停呼吸间停呼吸（二）损伤性变化（二）损伤性变化 （二）损伤性

19、变化（二）损伤性变化2.高原肺水肿高原肺水肿进入进入4000m高原后高原后14d内出现内出现发病率：发病率：5.717.7临床表现：胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，血性泡沫痰临床表现：胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，血性泡沫痰发病机制发病机制 呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动 回心血量回心血量回心血量回心血量、肺血流量、肺血流量、肺血流量、肺血流量 肺肺肺肺capcap流体静压流体静压流体静压流体静压 肺血管收缩的不均一性肺血管收缩的不均一性肺血管收缩的不均一性肺血管收缩的不均一性 部分部分部分部分肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺肺肺肺 肺肺肺肺capcap壁通透性增加（血管活性因子、炎症因

20、子作用）壁通透性增加（血管活性因子、炎症因子作用）壁通透性增加（血管活性因子、炎症因子作用）壁通透性增加（血管活性因子、炎症因子作用）肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿二二、循循环环系系统统变变化化 （一）代偿性反应（一）代偿性反应1 1、心输出量增加、心输出量增加 心率增加心率增加心肌收缩力增加心肌收缩力增加回心血量增加回心血量增加 心输出量增加心输出量增加 呼呼吸吸深深快快刺刺激激肺肺牵牵张感受器张感受器胸内负胸内负压压 反反 射射性性 兴兴奋奋 交交感感 神神经经心率心率 V收缩收缩静静脉脉回回流流作用心脏作用心脏-受体受体心心输输出出量量心心肌肌收收缩缩性性 心、脑供血增多心、脑供血增多皮肤、内

21、脏、骨骼肌和肾血流减少皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减少2 2、血流重新分布、血流重新分布缺氧时缺氧时？请大家从这个请大家从这个角度上来分析角度上来分析一下为什么登一下为什么登山运动员的四山运动员的四肢、鼻子及耳肢、鼻子及耳朵等部位最容朵等部位最容易冻伤？易冻伤？3 3、缺氧性肺血管收缩、缺氧性肺血管收缩 是维持通气和血流比相适应的代偿性保护机制代偿意义代偿意义4 4、组织毛细血管密度增加、组织毛细血管密度增加 HIF-1增多诱导增多诱导VEGF等基因高表达等基因高表达缩短血氧弥散至细胞的距离，增加对细胞的供氧量缩短血氧弥散至细胞的距离，增加对细胞的供氧量 （二）损伤性变化（二）损伤性变化 缺氧缺

22、氧缺氧缺氧 肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩 循环阻力循环阻力循环阻力循环阻力 肺肺肺肺A A高压高压高压高压 RBCRBC 血液粘滞血液粘滞血液粘滞血液粘滞 右心后负荷右心后负荷右心后负荷右心后负荷 慢性缺氧慢性缺氧慢性缺氧慢性缺氧 肺血管平滑肌肥大、血管硬化肺血管平滑肌肥大、血管硬化肺血管平滑肌肥大、血管硬化肺血管平滑肌肥大、血管硬化 心衰心衰心衰心衰 （1 1）肺动脉高压）肺动脉高压）肺动脉高压）肺动脉高压（2 2）心肌收缩与舒张功能下降）心肌收缩与舒张功能下降）心肌收缩与舒张功能下降）心肌收缩与舒张功能下降 1 1、红细胞和血红蛋白增多、红细胞和血红蛋白增多促红细胞生成素促红细

23、胞生成素（EPO）增加增加提高血氧含量和血氧容量，提高血液携氧能力，增加组织供氧提高血氧含量和血氧容量，提高血液携氧能力，增加组织供氧EPO能促进肌肉中氧气生成，增强运动员的耐力。能促进肌肉中氧气生成，增强运动员的耐力。（一）代偿性反应（一）代偿性反应（一）代偿性反应（一）代偿性反应三三、血血液液系系统统的的变变化化三三、血血液液系系统统的的变变化化2 2、血红蛋白释放氧能力增强、血红蛋白释放氧能力增强2,3DPG含量升高含量升高氧离曲线右移，有利于氧的释放氧离曲线右移，有利于氧的释放 （二二）损损 伤伤 性性 变变 化化（二二）损损 伤伤 性性 变变 化化血液粘滞度增高血液粘滞度增高外周阻力

24、增大外周阻力增大心脏后负荷增高心脏后负荷增高 四四、中中枢枢神神经经系系统统变变化化四四、中中枢枢神神经经系系统统变变化化轻度缺氧或缺氧早期：血液重轻度缺氧或缺氧早期：血液重新分布保证脑组织血供；新分布保证脑组织血供；严重缺氧或长时间缺氧：神经严重缺氧或长时间缺氧：神经系统障碍，脑水肿和脑细胞受损系统障碍，脑水肿和脑细胞受损急性：头痛、情绪激动、记忆力等降低，急性：头痛、情绪激动、记忆力等降低，严重可出严重可出现惊厥和昏迷现惊厥和昏迷慢性：注意力不集中、易疲劳、嗜睡及精神抑郁慢性：注意力不集中、易疲劳、嗜睡及精神抑郁 一、代偿性反应一、代偿性反应vv细胞利用氧的能力增强细胞利用氧的能力增强vv

25、糖酵解增强糖酵解增强vv肌红蛋白增加肌红蛋白增加vv低代谢状态低代谢状态n缺氧时细胞内线粒体的缺氧时细胞内线粒体的数目和膜表面积增加。数目和膜表面积增加。n呼吸链中的酶表达量增呼吸链中的酶表达量增加，活性增强。加，活性增强。n肌红蛋白和氧的亲和肌红蛋白和氧的亲和力较大力较大肌红蛋白的增加可能具肌红蛋白的增加可能具有储存氧的作用。有储存氧的作用。五五、组组 织织 细细 胞胞 的的 变变 化化 （二）、损伤性变化（二）、损伤性变化（二）、损伤性变化（二）、损伤性变化细胞膜、线粒体和溶酶体的损伤细胞膜、线粒体和溶酶体的损伤 第四节第四节 影响机体对缺氧耐受性的因素影响机体对缺氧耐受性的因素 1.1.

26、1.1.机体的功能和代谢状态机体的功能和代谢状态机体的功能和代谢状态机体的功能和代谢状态 精神紧张、交感兴奋、发热、甲亢等精神紧张、交感兴奋、发热、甲亢等精神紧张、交感兴奋、发热、甲亢等精神紧张、交感兴奋、发热、甲亢等 中枢抑制、低温环境等中枢抑制、低温环境等中枢抑制、低温环境等中枢抑制、低温环境等 2.2.2.2.个体或群体差异个体或群体差异个体或群体差异个体或群体差异 年龄、居住地等年龄、居住地等年龄、居住地等年龄、居住地等 3.3.3.3.适应性锻炼适应性锻炼适应性锻炼适应性锻炼 心肺功能、氧化酶活性、心肺功能、氧化酶活性、心肺功能、氧化酶活性、心肺功能、氧化酶活性、HbHbHbHb 4

27、.4.4.4.缺氧预处理缺氧预处理缺氧预处理缺氧预处理 第五节第五节 缺氧治疗的病理生理基础缺氧治疗的病理生理基础吸氧吸氧对低张性缺氧最有效对低张性缺氧最有效提高血液性缺氧和循环性缺氧患者血液物理溶解的氧提高血液性缺氧和循环性缺氧患者血液物理溶解的氧组织性缺氧治疗关键是解除呼吸链酶的抑制组织性缺氧治疗关键是解除呼吸链酶的抑制二、氧疗二、氧疗二、氧疗二、氧疗 1.1.1.1.吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度 ：物理溶解的氧可升至：物理溶解的氧可升至：物理溶解的氧可升至：物理溶解的氧可升至2ml/dl2ml/dl2ml/dl2ml/dl 2.2.2.2.吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度 +氧分压氧

28、分压（高压氧疗）（高压氧疗）3 3 3 3个大气压物理溶解的氧可升至个大气压物理溶解的氧可升至个大气压物理溶解的氧可升至个大气压物理溶解的氧可升至6ml/dl6ml/dl6ml/dl6ml/dl 一、消除缺氧原因一、消除缺氧原因 3.3.3.3.氧中毒氧中毒氧中毒氧中毒:持续过长时间吸入氧分压过高气体持续过长时间吸入氧分压过高气体持续过长时间吸入氧分压过高气体持续过长时间吸入氧分压过高气体(超过超过超过超过0.50.50.50.5个大气压的纯氧个大气压的纯氧个大气压的纯氧个大气压的纯氧),),),),而引起细胞损害、器官功能而引起细胞损害、器官功能而引起细胞损害、器官功能而引起细胞损害、器官功

29、能障碍。氧中毒的发生取决于氧分压的高低和持续障碍。氧中毒的发生取决于氧分压的高低和持续障碍。氧中毒的发生取决于氧分压的高低和持续障碍。氧中毒的发生取决于氧分压的高低和持续时间的长短。时间的长短。时间的长短。时间的长短。临床中进行氧疗需注意根据病情给与适当的氧浓度临床中进行氧疗需注意根据病情给与适当的氧浓度临床中进行氧疗需注意根据病情给与适当的氧浓度临床中进行氧疗需注意根据病情给与适当的氧浓度避免盲目吸入需要的高浓度。避免盲目吸入需要的高浓度。避免盲目吸入需要的高浓度。避免盲目吸入需要的高浓度。案例一案例一v李某某，男，李某某，男，李某某，男，李某某，男，67676767岁，职业：工人。患者主因

30、岁，职业：工人。患者主因岁，职业：工人。患者主因岁，职业：工人。患者主因“间间间间断咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重断咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重断咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重断咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重4 4 4 4天。天。天。天。”于于于于2010201020102010年年年年6 6 6 6月月月月18181818日以慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、日以慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、日以慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、日以慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭收住呼吸科。入院查体，呼吸衰竭收住呼吸科。入院查体，呼吸衰竭收住呼吸科。入院查体，呼吸衰竭收住呼吸科。入院查体，T T

31、T T：38.738.738.738.7，P P P P：88888888 次次次次/分，分，分，分，R R R R：24242424次次次次/分，分，分，分，BpBpBpBp：13013013013090mmHg90mmHg90mmHg90mmHg，精，精，精，精神差，口唇发绀，呼吸急促，颈静脉怒张，肝一神差，口唇发绀，呼吸急促，颈静脉怒张，肝一神差，口唇发绀，呼吸急促，颈静脉怒张，肝一神差，口唇发绀，呼吸急促，颈静脉怒张，肝一颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺呼吸音减弱。颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺呼吸音减弱。颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺呼吸音减弱。颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺呼吸音减弱

32、。无药物过敏史，无手术史、感染史。无药物过敏史，无手术史、感染史。无药物过敏史，无手术史、感染史。无药物过敏史，无手术史、感染史。分析分析v1.1.1.1.慢性阻塞性肺病患者的肺弹性阻力和静态顺应慢性阻塞性肺病患者的肺弹性阻力和静态顺应慢性阻塞性肺病患者的肺弹性阻力和静态顺应慢性阻塞性肺病患者的肺弹性阻力和静态顺应性会发生怎样的改变？性会发生怎样的改变？性会发生怎样的改变？性会发生怎样的改变？v2.2.2.2.患者发生缺氧，属于哪种类型的缺氧。患者发生缺氧，属于哪种类型的缺氧。患者发生缺氧，属于哪种类型的缺氧。患者发生缺氧，属于哪种类型的缺氧。v3.3.3.3.若给此患者做血气分析检查，他的血

33、氧分压和若给此患者做血气分析检查，他的血氧分压和若给此患者做血气分析检查，他的血氧分压和若给此患者做血气分析检查，他的血氧分压和二氧化碳分压会有什么变化，请解释原因。二氧化碳分压会有什么变化，请解释原因。二氧化碳分压会有什么变化，请解释原因。二氧化碳分压会有什么变化，请解释原因。案例二案例二v患者女性，患者女性，患者女性，患者女性，45454545岁，菜农。因于当日清晨岁，菜农。因于当日清晨岁，菜农。因于当日清晨岁，菜农。因于当日清晨4 4 4 4时在蔬时在蔬时在蔬时在蔬菜温室为火炉添煤时，昏倒在温室里。菜温室为火炉添煤时，昏倒在温室里。菜温室为火炉添煤时，昏倒在温室里。菜温室为火炉添煤时，昏

34、倒在温室里。2 2 2 2小时后被发小时后被发小时后被发小时后被发现，急诊入院。患者以往身体健康。体检：体温现，急诊入院。患者以往身体健康。体检：体温现，急诊入院。患者以往身体健康。体检：体温现，急诊入院。患者以往身体健康。体检：体温37.537.537.537.5，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸20202020次次次次/min/min/min/min，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏110110110110次次次次/min/min/min/min，血压，血压，血压，血压13.0/9.33kPa(100/70mmHg).13.0/9.33kPa(100/70mmHg).13.0/9.33kPa(100/70mm

35、Hg).13.0/9.33kPa(100/70mmHg).神志不清，口唇呈樱红神志不清，口唇呈樱红神志不清，口唇呈樱红神志不清，口唇呈樱红色。其他无异常发现。实验室检查：色。其他无异常发现。实验室检查：色。其他无异常发现。实验室检查：色。其他无异常发现。实验室检查：PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 12.6kPa,12.6kPa,12.6kPa,12.6kPa,血氧容量血氧容量血氧容量血氧容量10.8ml/dl,10.8ml/dl,10.8ml/dl,10.8ml/dl,动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度95%95%95%95%，HbCO30%HbCO30%HbCO

36、30%HbCO30%。入院后立即吸入院后立即吸入院后立即吸入院后立即吸O O O O2 2 2 2，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。后，病情迅速好转。后，病情迅速好转。后，病情迅速好转。分析分析请问：请问：请问：请问：v1 1 1 1、致患者神志不清的原因是什么？、致患者神志不清的原因是什么？、致患者神志不清的原因是什么？、致患者神志不清的原因是什么？v2 2 2 2、缺氧类型是什么？有哪些血氧指标符合？、缺氧类型是什么？有哪些血氧指标符合？、缺氧类型是什么？有哪些血氧指标符合？、缺氧类型是什么？有哪些血氧指标符合？这个章节就到这里了！这个章节就到这里了！