医学专题一局部血液循环障碍3.ppt

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1、充血(chngxu)与淤血第一页，共一百四十五页。局部血液循环局部血液循环(xu y xn hun)障障碍碍第二页，共一百四十五页。分分 类类血血液液循循环环(xu y xn hun)障障碍碍全身性血液循全身性血液循环环(xu y xn hun)障碍障碍局部局部(jb)血液血液循环循环障碍障碍血液改血液改变变血管壁血管壁改变改变血液量血液量改变改变血液质血液质改变改变增多增多减少减少 缺血缺血血液凝固性血液凝固性出现异物出现异物 A 充血充血V 淤血淤血血栓形成血栓形成栓子栓子栓塞栓塞梗梗死死血管壁破裂血管壁破裂 破裂性出血破裂性出血血管壁通透性增高血管壁通透性增高水肿水肿漏出性出血漏出性出血

2、第三页，共一百四十五页。第一节第一节 充充 血血Hyperemia动脉性充血动脉性充血(arterial hyperemia)简称充血简称充血(hyperemia)静脉性充血（静脉性充血（venous hyperemia）简称淤血（简称淤血（congestion）充血充血是指器官是指器官(qgun)或组织因动或组织因动脉输入血量增多。脉输入血量增多。第四页，共一百四十五页。一、动脉一、动脉(dngmi)性充性充血血 动脉性充血动脉性充血是指器官是指器官(qgun)或组织因或组织因动脉输入血量动脉输入血量的增多的增多而发生的充血。而发生的充血。机制机制(jzh)：生理生理或病或病理情理情况况舒血

3、管神经舒血管神经兴奋性增高兴奋性增高收血管神经收血管神经兴奋性降低兴奋性降低或或细动脉细动脉扩张扩张组织组织充血充血第五页，共一百四十五页。动动脉脉(dngmi)性性充充血血第六页，共一百四十五页。动脉动脉(dngmi)性充血性充血类型类型生理性充血生理性充血炎症性充血炎症性充血减压后充血减压后充血病理性充血病理性充血动脉性充血动脉性充血第七页，共一百四十五页。病病 变变 镜下：镜下：小动脉、毛细血管扩张；小动脉、毛细血管扩张；肉眼：充血器官或组织内血量增多肉眼：充血器官或组织内血量增多体体积大而红积大而红;代谢加快、功能增强代谢加快、功能增强(zngqing)温度升高温度升高。第八页，共一百

4、四十五页。动脉性充血动脉性充血(chngxu)(chngxu)红肿红肿第九页，共一百四十五页。后果后果 1.解除病因解除病因 可完全恢复可完全恢复 2.高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等破裂性出血破裂性出血 3.减压后充血减压后充血 重要脏器相对缺血重要脏器相对缺血 第十页，共一百四十五页。原因原因(yunyn)：二、静脉二、静脉(jngmi)性充血性充血淤血淤血 静脉性充血是指静脉性充血是指静脉回流受阻静脉回流受阻，血液，血液(xuy)淤淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。1 1、静脉受压、静脉受压2 2、静脉腔阻塞、静脉腔阻塞3 3、心力衰竭、心力衰

5、竭 第十一页，共一百四十五页。静脉静脉(jngmi)性性充血充血第十二页，共一百四十五页。病病 变变镜下镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。见毛细血管、小静脉扩张淤血。肉眼肉眼:淤血器官和组织含血量增多淤血器官和组织含血量增多体积大体积大 复原复原HbHb增多增多呈紫红色，呈紫红色，代谢代谢(dixi)(dixi)降低、散热增加降低、散热增加温度较温度较低。低。第十三页，共一百四十五页。后果后果(hugu)决定决定于器于器官或官或组织组织的性的性质、质、淤血淤血的程的程度和度和时间时间长短长短等等病变病变(bngbin)和后和后果果 慢慢 性性 淤淤 血血缺氧和代谢缺氧和代谢产物堆积产物堆积实质

6、细实质细胞萎缩、胞萎缩、变性、变性、坏死坏死间质网状纤间质网状纤维塌陷，胶维塌陷，胶原纤维增生原纤维增生组织、器组织、器官硬化官硬化血管基血管基膜变性、膜变性、内皮间内皮间隙增大隙增大血管血管通透通透性增性增高高静脉压静脉压升高升高淤血性淤血性水肿、水肿、淤血性淤血性出血出血侧枝循侧枝循环淤血环淤血第十四页，共一百四十五页。重要器官重要器官(qgun)的淤的淤血血肺淤血肺淤血(yxu)肝淤血肝淤血(yxu)第十五页，共一百四十五页。1.1.肺淤血肺淤血(yxu)(yxu)肺肺淤淤血血病因病因多见于多见于左心衰竭左心衰竭 病病 变变肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红肉眼：肺肿大，色暗红，切面有

7、泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞心力衰竭细胞（heart failure cell）出现；）出现；肺泡壁变厚和纤维化。肺泡壁变厚和纤维化。临床临床表现表现明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红色明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰。泡沫痰或棕黄色小点痰。第十六页，共一百四十五页。急性急性(jxng)肺淤血水肺淤血水肿肿第十七页，共一百四十五页。第十八页，共一百四十五页。肺淤血(yx

8、u)SandritterHistopathology 第十九页，共一百四十五页。肺褐色肺褐色(h s)(h s)硬硬化化 第二十页，共一百四十五页。肺淤血肺淤血(yxu)第二十一页，共一百四十五页。示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张(kuzhng)、充血第二十二页，共一百四十五页。示肺泡壁纤维(xinwi)增生第二十三页，共一百四十五页。高倍(o bi)镜下第二十四页，共一百四十五页。心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)细胞细胞第二十五页，共一百四十五页。2.2.肝淤血肝淤血(yxu)(yxu)肝淤血病因病因多见于多见于右心衰竭右心衰竭 病病 变变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相肉眼：肝

9、肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为间，称为槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver）。）。镜下：肝小叶镜下：肝小叶中央区中央区除中央静脉、血窦扩除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；萎缩或消失；周边区周边区血窦淤血较晚，肝细血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。胞发生脂肪变性。临床临床表现表现肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变淤血性肝硬变第二十六页，共一百四十五页。槟榔槟榔(bn ln)肝肝第二十七页，共一百四十五页。第二十八页，共一百四十五页。肝淤血(

10、yxu)第二十九页，共一百四十五页。第三十页，共一百四十五页。小叶中央静脉(jngmi)及其附近的肝窦扩张充血 镜下：中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失 小叶周围的肝细胞脂变 第三十一页，共一百四十五页。是指血液是指血液(xuy)由心腔或血管内逸出由心腔或血管内逸出。第二节第二节 出出 血血(hemorrhage(hemorrhage内出血内出血：血液：血液(xuy)逸入体腔或组织内。逸入体腔或组织内。外出血：外出血：血液流出体外。血液流出体外。第三十二页，共一百四十五页。病因(bngyn)和发病机制 破裂破裂(pli)性出血性出血 漏出性出血漏出性出血(diapedesis)因毛细血管和毛细血管

11、后静脉通因毛细血管和毛细血管后静脉通 透性增加，血液经扩大的内皮细透性增加，血液经扩大的内皮细 胞间隙胞间隙(jin x)和受损的基底膜漏出于血和受损的基底膜漏出于血 管外管外,称为称为漏出性出血漏出性出血。第三十三页，共一百四十五页。血液积聚于体腔内称体腔血液积聚于体腔内称体腔积血积血。在组织内局限性的大量出血称为在组织内局限性的大量出血称为(chn wi)血肿血肿。内出血内出血第三十四页，共一百四十五页。血血 肿肿第三十五页，共一百四十五页。鼻粘膜出血排出体外称鼻粘膜出血排出体外称鼻衄鼻衄。肺、支气管出血经口排出体外称肺、支气管出血经口排出体外称咯血咯血。胃、食管出血经口排出体外称胃、食管

12、出血经口排出体外称呕血呕血。结肠、胃出血经肛门排出体外称结肠、胃出血经肛门排出体外称血便血便。泌尿道出血经尿排出称为泌尿道出血经尿排出称为尿血尿血(nio xu)。微小的出血进入皮肤形成小的出血点微小的出血进入皮肤形成小的出血点 称为称为淤点淤点，较大的出血称为较大的出血称为淤斑淤斑。外出血第三十六页，共一百四十五页。心心 外外 膜膜 淤淤 点点 第三十七页，共一百四十五页。淤淤 斑斑第三十八页，共一百四十五页。左侧内囊处可见明显(mngxin)出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧脑室 第三十九页，共一百四十五页。可见心外膜下广泛出血(ch xi)，呈红褐色。出血(ch xi)部位主要分

13、布于左心室区域。第四十页，共一百四十五页。蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液(xuy)淤积，脑外表沟回结构不清。第四十一页，共一百四十五页。在肺脏的外表可见红色(hngs)出血灶，病变呈点、片状，分布不规那么。第四十二页，共一百四十五页。在肾脏切面中，皮质和髓质可见灶状和片状出血(ch xi)，呈棕褐色。第四十三页，共一百四十五页。第四十四页，共一百四十五页。少量缓慢少量缓慢(hunmn)的的漏出性出血，一般不漏出性出血，一般不会引起严重后果。会引起严重后果。大范围的漏出性出血，可导致大范围的漏出性出血，可导致出血性出血性休克休克。破裂性出血，短时间丧失循环血量的破裂性出血，短时间丧失循环血量的

14、20%25%时，可发生时，可发生出血性休克出血性休克。发生在重要器官的出血，即使发生在重要器官的出血，即使出血量不出血量不多，也可引起严重后果多，也可引起严重后果。长期慢性出血，可引起长期慢性出血，可引起贫血贫血。取决取决于于出出血血(ch xi)量、量、出血出血(ch xi)速度速度和出和出血血(ch xi)部部位位后果后果(hugu)第四十五页，共一百四十五页。第三节第三节 血栓血栓(xushun)(xushun)形形成成 在活体的心脏和血管内血液(xuy)成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓throbus。内容内容血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制

15、血栓形成的过程和血栓的形态血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓的结局血栓对机体的影响血栓对机体的影响thrombosis第四十六页，共一百四十五页。血栓(xushun)形成的条件和机制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤(snshng)血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条件(tiojin)第四十七页，共一百四十五页。内内皮皮细细胞胞正正常常(zhngchng)抑制抑制血栓血栓形成形成损损伤伤(snshng)血栓形成血栓形成启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶（溶（PAIs）屏屏 障障

16、 作作 用用 破破 坏坏机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）酶）抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血子、凝血 酶调节蛋白）酶调节蛋白）促促 纤纤 溶溶（tPA）第四十八页，共一百四十五页。内膜损伤释放组织因子 激活(j hu)凝血因子 外凝系统1.1.心血管内皮的损伤心血管内皮的损伤(snshng)(snshng)第四十九页，共一百四十五页。内膜损伤胶原暴露(bol)激活a 启动内凝系统 内膜损伤粗糙不平活化血小板 第五十页，共一百四十五页。血流血流状态状态(zhungti)改变改变涡流涡流形成形成血流血流缓慢缓慢1 1

17、血小板进入边流血小板进入边流2 2 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、活化活化3 3 产生离心力，损伤内皮产生离心力，损伤内皮细胞细胞1 1 血小板靠边血小板靠边2 2 局部已存少量凝血活性局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运物不被正常血流稀释、运走走3 3 流入局部血液的凝血物流入局部血液的凝血物在局部滞留在局部滞留4 4 促内皮细胞激活，增加促内皮细胞激活，增加WBCWBC粘附粘附血栓血栓形成形成第五十一页，共一百四十五页。二血流状态二血流状态(zhungti)的改变的改变:血流缓慢血流缓慢(hunmn)涡流涡流(wli)三血液凝固性的增高三血液凝固性的增高:第五十二页，共一百四十

18、五页。血液血液(xuy)凝固性凝固性增高增高手术创伤妊娠手术创伤妊娠和分娩前后和分娩前后DIC抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征遗传性高遗传性高凝状态凝状态获得性高获得性高凝状态凝状态V V因子基因突变因子基因突变抗凝血因子抗凝血因子先天性缺乏先天性缺乏第五十三页，共一百四十五页。正常抗凝机制正常抗凝机制(jzh)(jzh)(凝血和抗凝血系统凝血和抗凝血系统)第五十四页，共一百四十五页。血栓血栓(xushun)形成的形成的过程过程第五十五页，共一百四十五页。血栓血栓(xushun)形成的过程形成的过程：4、血液凝固血管、血液凝固血管(xugun)腔阻塞腔阻塞：血栓血栓(xushun)头形成头形成

19、 血栓体形成血栓体形成 血栓尾形成血栓尾形成 1、血小板血小板的粘附的粘附：2、血小板的释放反响和粘集：3、血小板的粘集与血液的凝固、血小板的粘集与血液的凝固：第五十六页，共一百四十五页。血栓形态血栓形态(xngti)/类型类型 类 型 形成条件 主要成分 形态特征 白色血栓白色血栓 (pale)(pale)血流较快时，血流较快时，主要见于心瓣主要见于心瓣膜膜 血小板血小板 白细胞白细胞灰白、波浪状、灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁质实、与瓣膜壁血管相连血管相连 混合血栓混合血栓 (mixed)(mixed)血流缓慢的静血流缓慢的静脉，往往以瓣脉，往往以瓣膜囊或内膜损膜囊或内膜损伤处为起点伤处为起

20、点 血小板血小板 红细胞红细胞粗糙、干燥、圆粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰柱状、粘着、灰白、与褐色相间，白、与褐色相间，镜下镜下 红色血栓红色血栓 (red)(red)血流缓慢甚至血流缓慢甚至停滞的静脉，停滞的静脉，静脉延续性血静脉延续性血栓尾部栓尾部 红细胞红细胞 纤维蛋白纤维蛋白红、湿润、有弹红、湿润、有弹性、但易干枯、性、但易干枯、脱落脱落 透明血栓透明血栓(hyaline )(hyaline )DICDIC、微循环内、微循环内 纤维蛋白纤维蛋白 血小板血小板镜下可辨镜下可辨第五十七页，共一百四十五页。白色白色(bis)血栓血栓第五十八页，共一百四十五页。混合性血栓(xushun)第五十九

21、页，共一百四十五页。透明透明(tumng)(tumng)血栓血栓(微血栓微血栓)第六十页，共一百四十五页。第六十一页，共一百四十五页。附附壁壁血血栓栓(xushun)第六十二页，共一百四十五页。结结局局(jij)(jij)/影影响响对机体对机体(jt)的的影响影响阻塞血管阻塞血管栓塞栓塞心瓣膜变形心瓣膜变形出血出血有利有利不利不利结局结局(jij)溶解、吸收溶解、吸收机化、再通机化、再通钙化钙化第六十三页，共一百四十五页。第六十四页，共一百四十五页。第六十五页，共一百四十五页。第六十六页，共一百四十五页。第六十七页，共一百四十五页。血栓血栓(xushun)(xushun)的转归机化与再的转归机

22、化与再通通第六十八页，共一百四十五页。阻塞(zs)血管腔第六十九页，共一百四十五页。阻塞(zs)血管腔第七十页，共一百四十五页。心瓣膜(bnm)变形第七十一页，共一百四十五页。第四节栓塞第四节栓塞(shuns)概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质(wzh)，随血，随血流运行，阻塞于血管腔的现象，称为栓塞流运行，阻塞于血管腔的现象，称为栓塞embolism；阻塞血管；阻塞血管的异常物质称为栓子的异常物质称为栓子embolus。内容内容栓子的运行途径栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响第七十二页，共一百四十五页。栓子的运行栓

23、子的运行(ynxng)途径途径栓子的运行栓子的运行(ynxng)途径与血流的方向一致。途径与血流的方向一致。顺行性栓塞顺行性栓塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞运行途径运行途径第七十三页，共一百四十五页。顺顺行行(shn xn)性性栓栓塞塞左心和体循环动脉内的栓子，栓塞左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体体循环循环中口径中口径(kujng)与其相当的动脉分与其相当的动脉分支。支。体循环静脉体循环静脉(jngmi)和右心内的栓子，栓和右心内的栓子，栓塞塞肺动脉主干或其分支肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内内门静脉分支门静脉分支。第七十四

24、页，共一百四十五页。栓栓子子(shun z)运运行行途途径径第七十五页，共一百四十五页。交叉性栓塞交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支(fnzh)；也；也称称反常栓塞反常栓塞。逆行性栓塞：逆行性栓塞：指在罕见指在罕见(hn jin)的情况下发生的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞

25、下腔静脉所属分支。栓塞下腔静脉所属分支。交叉性交叉性/逆行逆行(nxng)(nxng)性栓塞性栓塞第七十六页，共一百四十五页。第七十七页，共一百四十五页。栓栓塞塞(shuns)类类型型血栓栓塞（血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（气体栓塞（gas embolism）羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞第七十八页，共一百四十五页。血栓血栓(xushun)栓塞栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞第七十九页，共一百四十五页。肺动脉栓塞肺动脉

26、栓塞(shuns)栓子栓子(shun z)小且少，肺动脉小小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果分支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺栓子小，数目多，大量肺A小分支小分支(fnzh)栓塞，肺循血量栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段肺中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺，慢性肺淤血时，局部肺梗死梗死大栓子栓塞主干或肺循环血大栓子栓塞主干或肺循环血量减少量减少50%以上以上栓子来源：栓子来源：90%以上向下以上向下肢深静脉肢深静脉后后 果果猝死猝死机制：肺循环机制：肺循环机械性阻塞机械性阻塞;栓栓子刺激肺子刺激肺A

27、壁引壁引起迷走神经反起迷走神经反射射;栓子中血小栓子中血小板释放大量板释放大量5HT。取决取决于栓于栓子大子大小、小、数目数目和心和心肺功肺功能情能情况况第八十页，共一百四十五页。肺动脉栓塞肺动脉栓塞(shuns)第八十一页，共一百四十五页。肺动脉栓塞肺动脉栓塞(shuns)第八十二页，共一百四十五页。肺动脉血栓肺动脉血栓(xushun)第八十三页，共一百四十五页。体循环体循环动脉系动脉系统统(xtng)栓塞栓塞栓子多来源于左心栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果后果栓塞较小栓塞较小A且有足够侧枝循环且有足够侧枝循环建立时，无严重后果建立时，无严

28、重后果栓塞较大栓塞较大A无足够侧枝循环建无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重重要脏器梗死，后果严重第八十四页，共一百四十五页。髂内动脉(dngmi)血栓第八十五页，共一百四十五页。冠冠 状状 动动 脉脉 栓栓 塞塞 第八十六页，共一百四十五页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)栓栓塞塞 第八十七页，共一百四十五页。概念：是一种由多量空气迅速进入概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞

29、。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境者为空气栓塞，后者是在高气压环境(hunjng)(hunjng)急速转到低气压环境急速转到低气压环境(hunjng)(hunjng)的减压过程中发生的气体栓的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病塞，故又称减压病decompression decompression sicknesssickness.气 体 栓 塞第八十八页，共一百四十五页。空气空气(kngq)栓塞栓塞多发生于静脉破裂后空气进入多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞有脑栓塞后后果果超过超过100毫升毫升时，猝死时，猝死机制：机制：空气随血流进入

30、空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。致血流中断。第八十九页，共一百四十五页。气体气体(qt)的可压缩性和膨胀性的可压缩性和膨胀性 收缩期收缩期 舒张舒张(shzhng)期期 心腔堵塞心腔堵塞(ds)：猝死：猝死 第九十页，共一百四十五页。肺动脉空气肺动脉空气(kngq)栓子栓子第九十一页，共一百四十五页。减减压压(jin y)病病又称沉箱病，或氮气栓塞又称沉箱病，或氮气栓塞机制：机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液当气压骤减时，溶解于血

31、液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。血管内形成气体栓塞。后后果果影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死血、梗死,严重者危及生命严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛痛第九十二页，共一百四十五页。羊水(yngsh

32、u)栓塞分娩分娩(fnmin)过程中发过程中发生生子宫强烈子宫强烈(qin li)收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞肺循环栓塞患者突然严重呼吸患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数抽搐和昏迷，多数死亡。死亡。机制：肺循环机械机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反响敏性休克，血管反响及羊水内凝血致活酶及羊水内凝血致活酶样物致样物致DIC第九十三页，共一百四十五页。羊水羊水(yngshu)栓塞图肺毛细血管内可见红染波纹状的角

33、化栓塞图肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮上皮第九十四页，共一百四十五页。羊水羊水(yngshu)(yngshu)栓塞栓塞第九十五页，共一百四十五页。脂肪(zhfng)栓塞长骨骨折，严重脂肪组织长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤挫伤和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况量，以及全身受累情况机制：机制：1、机械性阻塞；、机械性阻塞；2、脂滴释出游离脂肪酸引、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。起血管内皮损害。第九十六页，共一百四十五页。脂肪(zhfng)栓塞(图)锇酸染色显示，肺毛细血管(mo x xu un)内可见黑色圆形的脂肪滴。第九十七页，共

34、一百四十五页。Fat embolism(脂肪脂肪(zhfng)栓栓塞塞)第九十八页，共一百四十五页。其他栓子其他栓子(shun z)栓塞栓塞 肿瘤栓子栓塞肿瘤栓子栓塞，可引起(ynq)肿瘤在局部形成转移瘤转移瘤。细菌团细菌团进入(jnr)血液也可引起栓塞。第九十九页，共一百四十五页。此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞(shuns)于管腔内箭头处。第一百页，共一百四十五页。癌栓癌栓第一百零一页，共一百四十五页。第一百零二页，共一百四十五页。肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性(zhngxng)粒细胞浸润。第一百零三页，共一百四十五页。心肌间大量脓细胞(xbo)聚集，其内可见细菌菌团

35、。第一百零四页，共一百四十五页。第五节第五节 梗死梗死(n(n s)s)概念：器官或局部组织由于血液供给概念：器官或局部组织由于血液供给(gngyng)中断而发中断而发生的缺血性坏死称为梗死生的缺血性坏死称为梗死infarction。内容内容梗死的病因和形成条件梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型梗死的病变和类型第一百零五页，共一百四十五页。病因病因(bngyn)血栓形成血栓形成动脉栓塞动脉栓塞动脉痉挛动脉痉挛血管受压闭塞血管受压闭塞第一百零六页，共一百四十五页。条条件件(tiojin)供血血管类型供血血管类型双重血供双重血供吻合支丰富吻合支丰富终末动脉供应终末动脉供应血流阻断发生速度血流阻断

36、发生速度组织对缺血缺氧的耐受性组织对缺血缺氧的耐受性血的含氧量血的含氧量第一百零七页，共一百四十五页。病病变变(bngbin)梗死灶部位、梗死灶部位、大小和形态大小和形态与受阻动脉供血范与受阻动脉供血范围一致围一致梗死灶质地梗死灶质地取决于组织坏死类取决于组织坏死类型型梗死灶颜色梗死灶颜色与组织含血量多少与组织含血量多少有关有关第一百零八页，共一百四十五页。梗梗死死是是局局限限性性组组织织坏坏死死，梗梗死死灶灶的的部部位位、大大小和形态与受阻小和形态与受阻(shu z)动脉的供血范围一致。动脉的供血范围一致。梗梗 死死 的的 病病 变变 和和 类类 型型 肺、肾、脾等肺、肾、脾等 锥锥 形形心

37、心 肌肌 梗梗 死死 地图地图(dt)(dt)状状脑脑 梗梗 死死 不规那么形不规那么形肠肠 梗梗 死死 节段性节段性形状形状(xngzhu(xngzhun)n)心、肾、脾、肝等梗死心、肾、脾、肝等梗死 凝固性坏死凝固性坏死脑脑 梗梗 死死 液化性坏死液化性坏死梗死可分为梗死可分为贫血性梗死贫血性梗死和和出血性梗死出血性梗死。第一百零九页，共一百四十五页。肾贫血肾贫血(pnxu)性性梗死梗死第一百一十页，共一百四十五页。第一百一十一页，共一百四十五页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)第一百一十二页，共一百四十五页。脑梗死脑梗死第一百一十三页，共一百四十五页。第一百一十四页，共一百四十五页。

38、肾贫血肾贫血(pnxu)性梗死性梗死第一百一十五页，共一百四十五页。脑脑 梗梗 死死第一百一十六页，共一百四十五页。类 型根据根据(gnj)含血量多少含血量多少根据有无根据有无(yu w)细菌感染细菌感染贫血性梗死（贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（白色梗死（white ）出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic ）/红色梗死（红色梗死（red infract）败血性梗死（败血性梗死（septic ）单纯性、无感染性梗死单纯性、无感染性梗死第一百一十七页，共一百四十五页。贫贫血血(pnxu)性性梗梗死死常见器官：心、常见器官：心、肾、脾等肾、脾等组织特点：结构较致密，

39、侧组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少枝血管细而少 条件：动脉阻塞条件：动脉阻塞肉眼肉眼：灰白色锥形或不规：灰白色锥形或不规则地图状。则地图状。镜下：镜下：1 1、中央区中央区：凝固性：凝固性坏死（核固缩、核碎裂和坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；核溶解）；2 2、梗死灶外围梗死灶外围：为充血出血带或炎症反应为充血出血带或炎症反应带。带。病病 变变第一百一十八页，共一百四十五页。第一百一十九页，共一百四十五页。肾贫血肾贫血(pnxu)性梗死性梗死第一百二十页，共一百四十五页。肾贫血(pnxu)性梗死第一百二十一页，共一百四十五页。出出血血性性梗梗死死(n s)常见器官：常见器官：肺、肠等肺、肠等

40、条件：条件：1、严重的静脉淤血；、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞、动脉阻塞组织特点：组织结构疏组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或松，有双重动脉供应或吻合支丰富吻合支丰富常见类型常见类型肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死第一百二十二页，共一百四十五页。肠梗死梗死正常正常肠肠出血性梗死(n s)第一百二十三页，共一百四十五页。梗死区呈紫黑色灰白(hubi)处为正常肠段 第一百二十四页，共一百四十五页。肠壁各层组织广泛坏死(hui s)，并伴弥慢性出血 第一百二十五页，共一百四十五页。肺出血性梗死(n s)第一百二十六页，共一百四十五页。肺出血性梗死(n s)第一百二十七页，共一百

41、四十五页。第一百二十八页，共一百四十五页。栓子(shun z)小且少：无肺淤血无肺淤血第一百二十九页，共一百四十五页。肺淤血肺淤血(yxu)第一百三十页，共一百四十五页。肺出血性梗死(n s)第一百三十一页，共一百四十五页。肠扭转肠扭转(nizhun)-出血性出血性梗死梗死第一百三十二页，共一百四十五页。肠梗死(n s)第一百三十三页，共一百四十五页。影响影响(yngxing)(yngxing)/结结局局结局结局 被肉芽组织机化对机体的影响 取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位心心功、猝死 脑功能障碍、猝死肾腰痛、血尿(xu nio)肺胸痛、咯血肠腹痛、便血 四肢等坏疽第一百三十四页，共一百四

42、十五页。机化的梗死灶机化的梗死灶脑梗死后机化(j hu)第一百三十五页，共一百四十五页。病例病例(bngl)五五男，24岁，工人现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部(jb)感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀到达膝关节周围，收入院治疗病症有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。第一百三十六页，共一百四十五页。查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见(sh ji

43、n)患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡临床诊断：急死、死因不清申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因第一百三十七页，共一百四十五页。解剖记录摘要：A1138，身长174厘米，体重60公斤大体检查：左下肢(xizh)浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大局部变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，第一百三十八页，共一百四十五页。大局部呈暗红色，外表粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块

44、样的团块堵塞(ds)，该团块呈暗红色无光泽，外表粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。第一百三十九页，共一百四十五页。显微镜检查：左股静脉(jngmi)主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。第一百四十页，共一百四十五页。n思考题：1.左股静脉内有什么(shn me)病变？为什么(shn me)能形成这种病变？为什么(shn me)股动脉无此改变？2.肺动脉内为何

45、种病变？根据是什么？第一百四十一页，共一百四十五页。病例病例(bngl)五答案五答案1.血栓形成，左脚钉子刺伤静脉炎(血栓形成条件)静脉管内膜损伤血栓形成。股动脉深在，壁厚不易损伤2.肺动脉内为血栓，根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，外表粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连(zhnlin)，镜下为红色血栓3.机化，无慢性肺淤血第一百四十二页，共一百四十五页。4.静脉损伤静脉炎血栓形成血栓栓子脱落肺动脉主干(zhgn)及大分枝栓塞猝死5.猝死，肺主动脉主干及大分枝栓塞右心衰患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡第一百四十三页，共一百四十五页。小 结第一百四十四页，共一百四十五页。内容(nirng)总结充血与淤血。血管壁破裂 破裂性出血。因毛细血管和毛细血管后静脉通。血液积聚于体腔内称体腔积血。称为淤点，较大的出血称为淤斑。3 流入局部血液的凝血物在局部滞留。血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续性血栓尾部。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内箭头处。组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供给(gngyng)或吻合支丰富。小 结第一百四十五页，共一百四十五页。