医学专题一女性生殖内分泌基础.ppt

《医学专题一女性生殖内分泌基础.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一女性生殖内分泌基础.ppt（68页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、女性生殖女性生殖(shngzh)(shngzh)(shngzh)(shngzh)内分泌基础内分泌基础郁琦郁琦北京协和医院妇产科北京协和医院妇产科第一页，共六十八页。内容内容(nirng)(nirng)o生殖生殖(shngzh)(shngzh)轴轴o月经周期月经周期o女性一生各期女性一生各期第二页，共六十八页。生殖生殖(shngzh)(shngzh)轴轴第三页，共六十八页。下丘脑下丘脑促性腺激素释放促性腺激素释放(shfng)激素激素(GnRH)垂体垂体(chut)促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢中枢(zhngsh)皮层皮层生生殖殖内内分分泌泌轴轴？第四页，共六十八页。

2、下丘脑下丘脑-垂体垂体(chut)(chut)p下丘脑与腺垂体之间通过垂体下丘脑与腺垂体之间通过垂体门脉系统联系门脉系统联系p下丘脑的一些神经下丘脑的一些神经(shnjng)(shnjng)元既元既能分泌激素（神经能分泌激素（神经(shnjng)(shnjng)激素）激素），又保持典型神经，又保持典型神经(shnjng)(shnjng)细胞细胞功能功能p能分泌肽类激素的神经分泌细能分泌肽类激素的神经分泌细胞称为肽能神经元胞称为肽能神经元第五页，共六十八页。GnRHGnRHp促进腺垂体合成促进腺垂体合成(hchng)与释放促性腺激素与释放促性腺激素p下丘脑释放下丘脑释放GnRH的特脉冲式释放，因

3、而造成的特脉冲式释放，因而造成血中血中LH与与FSH浓度也呈现脉冲式波动浓度也呈现脉冲式波动促性腺激素释放促性腺激素释放(shfng)激素（激素（gonadotropin-releasing hormone,GnRH,LRH）是是十肽激素十肽激素，其化学结构为：，其化学结构为：（焦）谷（焦）谷-组组-色色-丝丝-酪酪-甘甘-亮亮-精精-脯脯-甘甘-NH2第六页，共六十八页。FSHFSH、LHLH FSH:FSH:p糖蛋白激素糖蛋白激素p分子量分子量33000 33000 p刺激卵泡发育最主要的激素、刺激卵泡发育最主要的激素、促进雌激素的分泌促进雌激素的分泌 LH:LH:p糖蛋白激素糖蛋白激素p

4、分子量分子量2800028000p刺激排卵、维持黄体刺激排卵、维持黄体(hungt)(hungt)功能，促进雌孕激素的分泌功能，促进雌孕激素的分泌第七页，共六十八页。FSHFSH的作用的作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)oo早卵泡期募集卵巢内窦状卵泡群早卵泡期募集卵巢内窦状卵泡群早卵泡期募集卵巢内窦状卵泡群早卵泡期募集卵巢内窦状卵泡群oo促使分泌卵泡液使卵泡生长发育促使分泌卵泡液使卵泡生长发育促使分泌卵泡液使卵泡生长发育促使分泌卵泡液使卵泡生长发育oo激活颗粒细胞芳香化酶，促使激活颗粒细胞芳香化酶，促使E E2 2 2 2合成与分泌合成与分泌oo参与调节优势参与调节优

5、势(yush)(yush)(yush)(yush)卵泡的选择与进一步发育卵泡的选择与进一步发育oo低水平时促使非优势卵泡的闭锁退化低水平时促使非优势卵泡的闭锁退化第八页，共六十八页。LHLH的作用的作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)oo卵泡期：卵泡期：为为为为E E2 2 2 2的合成提供底物雄烯二酮的合成提供底物雄烯二酮的合成提供底物雄烯二酮的合成提供底物雄烯二酮oo排卵前：排卵前：排卵前：排卵前：血血血血LHLH峰能促使卵母细胞最终成熟及峰能促使卵母细胞最终成熟及排卵排卵oo黄体期：黄体期：黄体期：黄体期：低水平低水平LHLHLHLH支持黄体支持黄体支持黄体支持黄

6、体(hungt)(hungt)(hungt)(hungt)的功能，促使的功能，促使的功能，促使的功能，促使P P P P及及及及E E2 2的合成分泌的合成分泌的合成分泌的合成分泌第九页，共六十八页。垂体垂体GnGn分泌分泌(fnm)(fnm)(fnm)(fnm)的调控的调控oo受下丘脑受下丘脑GnRHGnRH及卵巢雌、孕激素的综合调控及卵巢雌、孕激素的综合调控及卵巢雌、孕激素的综合调控及卵巢雌、孕激素的综合调控oo卵巢雌激素对垂体有正、负反馈的双重调节作卵巢雌激素对垂体有正、负反馈的双重调节作用用n n负反馈负反馈负反馈负反馈pp绝经后雌激素水平低落，绝经后雌激素水平低落，绝经后雌激素水平低

7、落，绝经后雌激素水平低落，LHLHLHLH、FSHFSHFSHFSH水平高水平高水平高水平高pp补充雌激素后，补充雌激素后，补充雌激素后，补充雌激素后，LHLHLHLH、FSHFSHFSHFSH释放受抑制释放受抑制释放受抑制释放受抑制n n正反馈：正反馈：正反馈：正反馈：晚卵泡期，一定浓度雌激素的作用晚卵泡期，一定浓度雌激素的作用晚卵泡期，一定浓度雌激素的作用晚卵泡期，一定浓度雌激素的作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)下，下，下，下，形成血清形成血清形成血清形成血清LHLHLHLH和和和和FSHFSHFSHFSH高峰高峰高峰高峰第十页，共六十八页。雌、孕激素的合成雌、

8、孕激素的合成(hchng)(hchng)卵巢在卵巢在FSH和和LH的作用下分泌的作用下分泌(fnm)甾体类激素甾体类激素雌激雌激素和孕激素素和孕激素 胆固醇孕烯醇酮17-羟孕烯醇酮孕酮(yn tn)17-羟孕酮脱氢表雄酮雄烯二酮睾酮雌二醇雌二醇雌二醇雌二醇雌酮雌酮雌酮雌酮5途径4途径性性激激素素生生物物合合成成途途径径第十一页，共六十八页。雌激素合成雌激素合成(hchng)(hchng)的两种细胞两种的两种细胞两种促性腺激素学说促性腺激素学说胆胆固固醇醇雄烯二酮雄烯二酮睾酮睾酮雄烯二酮雄烯二酮睾酮睾酮雌酮雌酮雌二醇雌二醇芳香化酶芳香化酶卵泡膜细胞颗粒细胞LHLHFSHFSH由卵巢的卵泡膜细胞由

9、卵巢的卵泡膜细胞(xbo)(xbo)与颗粒细胞与颗粒细胞(xbo)(xbo)在在FSHFSH和和LHLH的共的共同作用下完成同作用下完成。雌激素合成(hchng)第十二页，共六十八页。双氢睾酮双氢睾酮双氢睾酮双氢睾酮睾酮睾酮睾酮睾酮1717 雌二醇雌二醇雌二醇雌二醇1717 羟孕稀醇酮羟孕稀醇酮羟孕稀醇酮羟孕稀醇酮1717 羟孕酮羟孕酮羟孕酮羟孕酮(yn(yn tn)tn)1111去氧皮质醇去氧皮质醇去氧皮质醇去氧皮质醇皮质醇皮质醇皮质醇皮质醇孕烯醇酮孕烯醇酮孕烯醇酮孕烯醇酮孕酮孕酮孕酮孕酮(yn(yn tn)tn)1111去氧皮质去氧皮质去氧皮质去氧皮质(pzh)(pzh)酮酮酮酮皮质酮皮质

10、酮皮质酮皮质酮醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮类固醇生物合成途径和相关酶类固醇生物合成途径和相关酶1 17 7 羟羟羟羟 化化化化 酶酶酶酶2121 羟羟羟羟化化化化酶酶酶酶1111 羟羟羟羟化化化化酶酶酶酶5 5 还还还还原原原原酶酶酶酶芳芳芳芳香香香香化化化化酶酶酶酶1 17 7、2 20 0碳碳碳碳链链链链裂裂裂裂解解解解酶酶酶酶胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇去氢表雄酮去氢表雄酮去氢表雄酮去氢表雄酮雌酮雌酮雌酮雌酮雄稀二酮雄稀二酮雄稀二酮雄稀二酮第十三页，共六十八页。雌激素雌激素o雌二醇（雌二醇（E2E2）是体内发挥雌激素活性）是体内发挥雌激素活性的主要雌激素的主要雌激素o从青春前期起，卵巢合成与分泌

11、从青春前期起，卵巢合成与分泌E2E2量逐量逐渐增加。在达到渐增加。在达到20pg20pg左右，启动左右，启动(qdng)(qdng)女女性生殖器官及第二性征发育性生殖器官及第二性征发育o在育龄期（在育龄期（HPOHPO轴成熟期）卵巢合成和轴成熟期）卵巢合成和分泌的分泌的E2E2占全身总量的占全身总量的9595第十四页，共六十八页。女性一生雌激素水平女性一生雌激素水平(shupng)(shupng)的改变的改变第十五页，共六十八页。雌激素雌激素o在每个周期中，随着卵泡的发育在每个周期中，随着卵泡的发育(fy)(fy)，E2E2产量逐渐增加产量逐渐增加n早卵泡期早卵泡期E2E2平均为平均为40pg

12、/mL40pg/mLn排卵前达到峰值，约排卵前达到峰值，约300300400pg/mL400pg/mLn黄体中期黄体中期200200300pg/mL300pg/mLo与孕酮共同作用于子宫内膜接纳受精与孕酮共同作用于子宫内膜接纳受精卵卵为维持为维持(wich)生殖能力，需要周期性的生殖能力，需要周期性的高水平雌激素和孕激素高水平雌激素和孕激素第十六页，共六十八页。雌激素雌激素o育龄育龄(ylng)(ylng)期期每日产生每日产生6060600 g E2600 g E2o绝经后绝经后每日产生每日产生151525g E225g E2第十七页，共六十八页。雌激素的代谢雌激素的代谢(dixi)(dixi

13、)p雌激素在血中大部分与性激素结合雌激素在血中大部分与性激素结合(jih)球蛋白（球蛋白（SHBG）或白蛋白结合，游）或白蛋白结合，游离部分仅占离部分仅占13p雌激素及甲状腺素促进雌激素及甲状腺素促进SHBG的合成，雄的合成，雄激素则起相反的作用激素则起相反的作用第十八页，共六十八页。雌激素的代谢雌激素的代谢(dixi)(dixi)p雌二醇和孕酮主要雌二醇和孕酮主要(zhyo)(zhyo)在肝降解，雌三在肝降解，雌三醇是雌二醇主要醇是雌二醇主要(zhyo)(zhyo)代谢产物代谢产物p雌三醇亦有雌激素作用，其作用强度远雌三醇亦有雌激素作用，其作用强度远小于雌二醇但大于雌酮小于雌二醇但大于雌酮p

14、代谢产物与葡萄糖醛酸或硫酸结合，随代谢产物与葡萄糖醛酸或硫酸结合，随尿排出体外尿排出体外第十九页，共六十八页。雌激素的全身雌激素的全身(qun shn)作用作用骨骼骨骼(gg)(gg)大脑大脑大脑大脑(dno)(dno)眼睛眼睛眼睛眼睛牙齿牙齿牙齿牙齿血管舒缩症状血管舒缩症状血管舒缩症状血管舒缩症状 心脏心脏心脏心脏乳房乳房乳房乳房尿道尿道尿道尿道结肠结肠结肠结肠皮肤皮肤雌激素受体的雌激素受体的雌激素受体的雌激素受体的表达存在于全身表达存在于全身表达存在于全身表达存在于全身几乎所有组织中，几乎所有组织中，几乎所有组织中，几乎所有组织中，对全身所有系统对全身所有系统对全身所有系统对全身所有系统都

15、有作用都有作用都有作用都有作用第二十页，共六十八页。雌激素主要生理雌激素主要生理(shngl)(shngl)作用作用o生殖功能生殖功能n周期性变化，与垂体周期性变化，与垂体GnGn的正负反馈的正负反馈n高浓度高浓度o非生殖功能非生殖功能n性征发育性征发育(fy)(fy)低浓度雌激素低浓度雌激素n器官生理功能器官生理功能持续性低浓度持续性低浓度第二十一页，共六十八页。雌激素雌激素促进第二性征促进第二性征(d r xn zhn)的的发育发育p促进乳腺发育促进乳腺发育(fy)p使全身脂肪和毛发分布具有女性特征使全身脂肪和毛发分布具有女性特征p音调较高音调较高p骨盆宽大，臀部肥厚骨盆宽大，臀部肥厚第二

16、十二页，共六十八页。雌激素对子宫雌激素对子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)的作用的作用oo增加子宫的血液供应增加子宫的血液供应增加子宫的血液供应增加子宫的血液供应oo使肌层增厚，子宫增大，提高肌层对催产素的使肌层增厚，子宫增大，提高肌层对催产素的敏感性敏感性oo促进子宫内膜的修复促进子宫内膜的修复(xif)(xif)(xif)(xif)及增殖，持续刺激可及增殖，持续刺激可使子宫内膜增生使子宫内膜增生第二十三页，共六十八页。子宫颈管腺体黏液子宫颈管腺体黏液(niny)(niny)(niny)(niny)分泌分泌宫颈宫颈(n jn)(n jn)黏液羊齿结晶黏液羊齿结晶oo量增多量

17、增多(zn du)(zn du)oo水份盐类及糖蛋白增水份盐类及糖蛋白增加加oo拉丝度好拉丝度好拉丝度好拉丝度好oo涂片有羊齿状结晶涂片有羊齿状结晶oo有利于精子的存活及有利于精子的存活及穿透穿透第二十四页，共六十八页。雌激素生理功能雌激素生理功能oo输卵管：促进输卵管肌层发育及收缩使管腔上皮细胞分输卵管：促进输卵管肌层发育及收缩使管腔上皮细胞分输卵管：促进输卵管肌层发育及收缩使管腔上皮细胞分输卵管：促进输卵管肌层发育及收缩使管腔上皮细胞分泌增加及纤毛生长泌增加及纤毛生长泌增加及纤毛生长泌增加及纤毛生长oo阴道：促进阴道粘膜增厚及成熟，角化细胞增多细胞内糖阴道：促进阴道粘膜增厚及成熟，角化细胞

18、增多细胞内糖阴道：促进阴道粘膜增厚及成熟，角化细胞增多细胞内糖阴道：促进阴道粘膜增厚及成熟，角化细胞增多细胞内糖元储存在乳酸杆菌的作用下使阴道元储存在乳酸杆菌的作用下使阴道元储存在乳酸杆菌的作用下使阴道元储存在乳酸杆菌的作用下使阴道pHpHpHpH值呈酸性值呈酸性值呈酸性值呈酸性oo外阴：促使大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积外阴：促使大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积外阴：促使大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积外阴：促使大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积oo卵巢：雌激素可能卵巢：雌激素可能卵巢：雌激素可能卵巢：雌激素可能(knng)(knng)(knng)(knng)调节卵母细胞胞浆的成熟、促进颗粒细调节卵母细胞胞

19、浆的成熟、促进颗粒细调节卵母细胞胞浆的成熟、促进颗粒细调节卵母细胞胞浆的成熟、促进颗粒细胞的增殖与分化胞的增殖与分化胞的增殖与分化胞的增殖与分化oo下丘脑垂体：雌激素对下丘脑垂体有正、负反馈的双重调节下丘脑垂体：雌激素对下丘脑垂体有正、负反馈的双重调节下丘脑垂体：雌激素对下丘脑垂体有正、负反馈的双重调节下丘脑垂体：雌激素对下丘脑垂体有正、负反馈的双重调节作用作用作用作用第二十五页，共六十八页。雌激素与阴道雌激素与阴道(yndo)(yndo)(yndo)(yndo)上皮上皮正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)雌激雌激雌激雌激素水平素水平素水平素水平雌激素缺乏雌激素缺乏雌激素缺

20、乏雌激素缺乏(quf)(quf)第二十六页，共六十八页。雌激素对泌尿系统雌激素对泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)(m nio x tn)(m nio x tn)的生的生理功能理功能o膀胱及尿道：增加膀胱及尿道：增加(zngji)(zngji)(zngji)(zngji)黏膜厚度、黏膜厚度、肌层张力及功能的完整性肌层张力及功能的完整性o增加盆底组织的弹性增加盆底组织的弹性第二十七页，共六十八页。雌激素对乳腺雌激素对乳腺(rxin)(rxin)(rxin)(rxin)的生理功的生理功能能oo促使乳腺促使乳腺(rxin)(rxin)(rxin)(rxin)基质及腺管的生长发育

21、，基质及腺管的生长发育，乳晕着色乳晕着色oo通过刺激垂体泌乳素的分泌，促进乳汁通过刺激垂体泌乳素的分泌，促进乳汁生成生成第二十八页，共六十八页。雌激素的代谢雌激素的代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)功能功能oo促进肝内多种蛋白质促进肝内多种蛋白质(SHBG(SHBG(SHBG(SHBG，CBGCBG，肾素底，肾素底物物(d w)(d w)(d w)(d w)等等)的合成的合成的合成的合成oo促使体内脂肪呈女性分布促使体内脂肪呈女性分布促使体内脂肪呈女性分布促使体内脂肪呈女性分布oo通过肝脏改善血脂成份通过肝脏改善血脂成份通过肝脏改善血脂成份通过肝脏改善血脂成份oo糖代谢糖代谢

22、糖代谢糖代谢第二十九页，共六十八页。雌激素对骨骼雌激素对骨骼(gg)(gg)(gg)(gg)的功能的功能儿童期儿童期儿童期儿童期雌激素能促进长骨生长，加速骨成熟，使骨垢闭合雌激素能促进长骨生长，加速骨成熟，使骨垢闭合雌激素能促进长骨生长，加速骨成熟，使骨垢闭合雌激素能促进长骨生长，加速骨成熟，使骨垢闭合成年期成年期成年期成年期oo直接促进成骨细胞功能直接促进成骨细胞功能直接促进成骨细胞功能直接促进成骨细胞功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)，抑制破骨细胞分化及功能，抑制破骨细胞分化及功能，抑制破骨细胞分化及功能，抑制破骨细胞分化及功能(gngnng)(gngnn

23、g)(gngnng)(gngnng),抑制骨吸收及骨转换抑制骨吸收及骨转换抑制骨吸收及骨转换抑制骨吸收及骨转换oo促进促进促进促进1,25(OH)1,25(OH)1,25(OH)1,25(OH)2 2 2 2维生素维生素维生素维生素D D D D的生成，增加肠钙的吸收的生成，增加肠钙的吸收的生成，增加肠钙的吸收的生成，增加肠钙的吸收oo促进降钙素的合成与分泌促进降钙素的合成与分泌促进降钙素的合成与分泌促进降钙素的合成与分泌保持骨量保持骨量第三十页，共六十八页。雌激素对心血管系统雌激素对心血管系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)的功能的功能oo改善血脂成份改善血脂成份oo抑制动脉

24、壁粥样硬化斑块的形成抑制动脉壁粥样硬化斑块的形成抑制动脉壁粥样硬化斑块的形成抑制动脉壁粥样硬化斑块的形成oo扩张扩张扩张扩张(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)血管，改善血供血管，改善血供血管，改善血供血管，改善血供oo维持血管张力，保持血流稳定维持血管张力，保持血流稳定维持血管张力，保持血流稳定维持血管张力，保持血流稳定第三十一页，共六十八页。雌激素对大脑雌激素对大脑(dno)(dno)(dno)(dno)的生理功能的生理功能oo促进神经细胞的生长、分化、存活促进神经细胞的生长、分化、存活促进神经细胞的生长、分化、存活促进神经细胞的生长、分化、存活(cn hu)(

25、cn hu)(cn hu)(cn hu)与再生与再生与再生与再生oo促进神经胶质细胞发育及突触的形成促进神经胶质细胞发育及突触的形成oo促进乙酰胆碱、多巴胺、促进乙酰胆碱、多巴胺、促进乙酰胆碱、多巴胺、促进乙酰胆碱、多巴胺、5 5羟色胺等神经递质的羟色胺等神经递质的羟色胺等神经递质的羟色胺等神经递质的合成合成合成合成第三十二页，共六十八页。雌激素对皮肤雌激素对皮肤(p f)(p f)(p f)(p f)的生理功能的生理功能oo雌激素能使真皮增厚，结缔组织雌激素能使真皮增厚，结缔组织(jid-(jid-(jid-(jid-zzh)zzh)zzh)zzh)内胶原分解减慢内胶原分解减慢o使表皮增殖，

26、弹性及血供改善使表皮增殖，弹性及血供改善第三十三页，共六十八页。孕激素代谢孕激素代谢(dixi)p由排卵后的黄体合成由排卵后的黄体合成p孕酮在血中约有孕酮在血中约有48%与与CBG结合，约有结合，约有50%与血浆白蛋白结合，其余为游离型与血浆白蛋白结合，其余为游离型p主要在肝降解主要在肝降解p孕二醇是孕酮的主要降解产物孕二醇是孕酮的主要降解产物(chnw)p代谢产物与葡萄糖醛酸或硫酸结合，随尿排代谢产物与葡萄糖醛酸或硫酸结合，随尿排出体外出体外第三十四页，共六十八页。孕激素的生理孕激素的生理(shngl)作用作用p促使在雌激素作用下增生的子宫内膜进一促使在雌激素作用下增生的子宫内膜进一步增厚，

27、并发生分泌期的变化步增厚，并发生分泌期的变化，有利于孕，有利于孕卵着床在子宫腔的生存和着床卵着床在子宫腔的生存和着床p着床后促进子宫基质细胞着床后促进子宫基质细胞(xbo)转化为蜕膜细转化为蜕膜细胞胞(xbo)孕酮受体含量受雌激素调节，其绝大部分作孕酮受体含量受雌激素调节，其绝大部分作用都必须在雌激素作用的基础上才能用都必须在雌激素作用的基础上才能(cinng)发发挥挥第三十五页，共六十八页。孕激素的生理孕激素的生理(shngl)作用作用p降低子宫平滑肌兴奋性及对催产素的敏感性，防止子宫收降低子宫平滑肌兴奋性及对催产素的敏感性，防止子宫收缩，保持胚胎生长的环境缩，保持胚胎生长的环境p使宫颈粘液

28、减少而变稠，粘蛋白分子弯曲，交织成网，使使宫颈粘液减少而变稠，粘蛋白分子弯曲，交织成网，使精子难以通过精子难以通过p输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅p阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落p在雌激素作用的基础上，孕激素主要促进乳腺在雌激素作用的基础上，孕激素主要促进乳腺(rxin)腺泡发育，腺泡发育，并在妊娠后为泌乳作用好准备并在妊娠后为泌乳作用好准备第三十六页，共六十八页。孕激素的生理孕激素的生理(shngl)作用作用p兴奋下丘脑体温调节中枢：兴奋下丘脑体温调节中枢：女性基础体温在排卵前先出现短暂降低女性基础体温在排卵前先出现短暂

29、降低而在排卵后升高而在排卵后升高0.5左右，并在黄体期一直维持在此水左右，并在黄体期一直维持在此水平上平上临床上常将这一基础体温的双相变化，作为临床上常将这一基础体温的双相变化，作为(zuwi)判定排判定排卵的标志之一卵的标志之一p代谢作用：促进水钠排泄代谢作用：促进水钠排泄第三十七页，共六十八页。卵巢卵巢(luncho)(luncho)(luncho)(luncho)的主要生理功能的主要生理功能oo每个月排出每个月排出每个月排出每个月排出1 1 1 12 2个卵细胞个卵细胞个卵细胞个卵细胞oo分泌分泌(fnm)(fnm)(fnm)(fnm)性激素及多种肽类物质性激素及多种肽类物质1.1.1.

30、1.第二性征及生殖道的发育第二性征及生殖道的发育2.2.2.2.受精及孕卵着床受精及孕卵着床3.3.3.3.早期胚胎的发育早期胚胎的发育4.4.4.4.参与全身生理功能参与全身生理功能参与全身生理功能参与全身生理功能第三十八页，共六十八页。月经月经(yujng)及月经及月经(yujng)周周期期第三十九页，共六十八页。月经月经(yujng)p月经：伴随卵巢月经：伴随卵巢(luncho)周期性变化而出现的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血子宫内膜周期性脱落及出血p月经的出现是生殖功能成熟的标志之一月经的出现是生殖功能成熟的标志之一p月经周期被划分月经周期被划分3个阶段：个阶段：n卵泡期：

31、一批新卵泡被征集、生长最后发育成为成熟卵卵泡期：一批新卵泡被征集、生长最后发育成为成熟卵泡泡n排卵期：卵母细胞最后发育成熟并发生排卵排卵期：卵母细胞最后发育成熟并发生排卵n黄体期：黄体形成，并产生和分泌性激素为着床做准备黄体期：黄体形成，并产生和分泌性激素为着床做准备第四十页，共六十八页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)月经周期的临床表现月经周期的临床表现oo周期平均为周期平均为3131天，范围天，范围天，范围天，范围(fnwi)(fnwi)(fnwi)(fnwi)212135353535天天天天oo经期平均为经期平均为经期平均为经期平均

32、为5 5 5 5天，范围为天，范围为天，范围为天，范围为3 37 7 7 7天天oo失血量，平均约失血量，平均约35ml35ml，范围为，范围为，范围为，范围为202060ml60ml60ml60mloo经期第经期第经期第经期第2 23 3天最多天最多天最多天最多oo经血色鲜红或稍暗，粘稠而不易凝固经血色鲜红或稍暗，粘稠而不易凝固经血色鲜红或稍暗，粘稠而不易凝固经血色鲜红或稍暗，粘稠而不易凝固oo可产生下腹坠胀、腰骶部酸胀感觉可产生下腹坠胀、腰骶部酸胀感觉可产生下腹坠胀、腰骶部酸胀感觉可产生下腹坠胀、腰骶部酸胀感觉第四十一页，共六十八页。月经周期的起止日期月经周期的起止日期o月经来潮的第一天为

33、本次月经周期月经来潮的第一天为本次月经周期的第一天的第一天o下次月经来潮的前一天，为本周期下次月经来潮的前一天，为本周期(zhuq)(zhuq)(zhuq)(zhuq)的最末一日的最末一日第四十二页，共六十八页。月经月经(yujng)(yujng)(yujng)(yujng)的成分的成分oo血成分：血成分：n n70707070来自血管出血来自血管出血来自血管出血来自血管出血n n5 5 5 5来自细胞渗出来自细胞渗出来自细胞渗出来自细胞渗出n n25252525来自静脉破裂回流来自静脉破裂回流来自静脉破裂回流来自静脉破裂回流oo细胞成分：内膜组织细胞成分：内膜组织细胞成分：内膜组织细胞成分：

34、内膜组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)碎片，血管与基质碎片，血管与基质碎片，血管与基质碎片，血管与基质oo组织液组织液组织液组织液第四十三页，共六十八页。内膜出血内膜出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch xi)机制机制oo血管收缩假说（血管收缩假说（Vasoconstrictor Vasoconstrictor Hypothesis)Hypothesis)n nMarkeeMarkeeMarkeeMarkee的研究（的研究（的研究（的研究（1940194019401940）：）：）：）：出血改变主要在内膜层出血改变主要在内膜层出血改变主要在内膜层出血改变主要在内膜层n

35、 n血管收缩物质血管收缩物质血管收缩物质血管收缩物质pp前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素pp内皮素内皮素内皮素内皮素oo炎性假说（炎性假说（炎性假说（炎性假说（Inflammation Hypothesis)Inflammation Hypothesis)n nFinnFinnFinnFinn（1986198619861986）在）在）在）在80808080年代中期提出年代中期提出年代中期提出年代中期提出n n炎症的特征：组织水肿，募集炎性细胞到局部与释放炎症的特征：组织水肿，募集炎性细胞到局部与释放炎症的特征：组织水肿，募集炎性细胞到局部与释放炎症的特征：组织水肿，募集炎性细胞到局部与释放(

36、shfng)(shfng)(shfng)(shfng)炎性前细胞活素炎性前细胞活素炎性前细胞活素炎性前细胞活素n n月经出血是炎症过程月经出血是炎症过程月经出血是炎症过程月经出血是炎症过程第四十四页，共六十八页。月月经经周周期期(z zh h u uq q)中中基基础础体体温温、激激素素水水平平与与子子宫宫内内膜膜的的周周期期(z zh h u uq q)变变化化1 114 14 28 28基础基础基础基础体温体温体温体温垂体垂体垂体垂体激素激素激素激素卵巢卵巢卵巢卵巢激素激素激素激素卵巢卵巢卵巢卵巢内膜内膜内膜内膜卵泡卵泡黄体黄体黄体黄体雌激素雌激素雌激素雌激素孕激素孕激素孕激素孕激素FSH

37、FSHLHLH月经月经月经月经卵泡期卵泡期卵泡期卵泡期 排卵期排卵期排卵期排卵期黄体期月经黄体期月经黄体期月经黄体期月经天数天数天数天数第四十五页，共六十八页。卵巢功能在月经周期中的变化卵巢功能在月经周期中的变化(binhu)p卵泡期：一批新卵泡被征集、生长最后卵泡期：一批新卵泡被征集、生长最后发育成为成熟卵泡发育成为成熟卵泡p排卵期：卵母细胞最后发育成熟并发生排排卵期：卵母细胞最后发育成熟并发生排卵卵p黄体期：黄体形成，并产生和分泌性黄体期：黄体形成，并产生和分泌性激素为着床激素为着床(zhe chun)做准备做准备第四十六页，共六十八页。早卵泡期早卵泡期o血清血清FSHFSH水平升高水平升

38、高(shn o)(shn o)(shn o)(shn o)o卵巢内一组窦状卵泡群被募集卵巢内一组窦状卵泡群被募集第四十七页，共六十八页。中、晚卵泡期中、晚卵泡期oo被募集的发育卵泡群中，被募集的发育卵泡群中，被募集的发育卵泡群中，被募集的发育卵泡群中，FSHFSH阈值最低的卵泡，优先阈值最低的卵泡，优先阈值最低的卵泡，优先阈值最低的卵泡，优先发育成为优势卵泡发育成为优势卵泡发育成为优势卵泡发育成为优势卵泡oo优势卵泡分泌的优势卵泡分泌的E E2 2 2 2，反馈抑制垂体，反馈抑制垂体，反馈抑制垂体，反馈抑制垂体FSHFSH的分泌，使的分泌，使的分泌，使的分泌，使其它其它其它其它(qt)(qt)

39、(qt)(qt)卵泡退化卵泡退化卵泡退化卵泡退化oo优势卵泡的体积增大，颗粒细胞越多，优势卵泡的体积增大，颗粒细胞越多，优势卵泡的体积增大，颗粒细胞越多，优势卵泡的体积增大，颗粒细胞越多，E E2 2水平越高水平越高第四十八页，共六十八页。排卵期排卵期oo排卵前排卵前排卵前排卵前E E E E2 2高峰促成正反馈，出现血高峰促成正反馈，出现血LHLHLHLH和和FSHFSH峰峰峰峰oo血血血血LHLHLHLH和和FSHFSH峰后约峰后约3636小时发生排卵小时发生排卵oo卵细胞排出的具体卵细胞排出的具体(jt)(jt)(jt)(jt)机制不清机制不清n n纤溶酶激活纤溶酶激活纤溶酶激活纤溶酶激

40、活n n前列腺素及组织胺至卵泡最薄处血管收缩前列腺素及组织胺至卵泡最薄处血管收缩前列腺素及组织胺至卵泡最薄处血管收缩前列腺素及组织胺至卵泡最薄处血管收缩n n局部平滑肌纤维收缩局部平滑肌纤维收缩局部平滑肌纤维收缩局部平滑肌纤维收缩第四十九页，共六十八页。卵母细胞排出卵母细胞排出(pi ch)(pi ch)(pi ch)(pi ch)、受精及转运、受精及转运卵巢卵巢卵巢卵巢(lunch(luncho)o)子宫子宫子宫子宫(zgng)(zgng)输卵管输卵管输卵管输卵管第五十页，共六十八页。黄体期黄体期oo排卵后的卵泡形成黄体排卵后的卵泡形成黄体排卵后的卵泡形成黄体排卵后的卵泡形成黄体oo生成与分

41、泌雌孕激素，排卵后生成与分泌雌孕激素，排卵后生成与分泌雌孕激素，排卵后生成与分泌雌孕激素，排卵后5 510101010天达高峰天达高峰oo准备内膜，接纳准备内膜，接纳准备内膜，接纳准备内膜，接纳(jin)(jin)(jin)(jin)孕卵着床及维持早期胚胎发育孕卵着床及维持早期胚胎发育孕卵着床及维持早期胚胎发育孕卵着床及维持早期胚胎发育第五十一页，共六十八页。黄体黄体(hungt)(hungt)(hungt)(hungt)的转归的转归oo如未孕，黄体如未孕，黄体14142 2天后退化天后退化(tuhu)(tuhu)(tuhu)(tuhu)，机制不明，机制不明，退化退化(tuhu)(tuhu)(

42、tuhu)(tuhu)的黄体逐渐转变为纤维组织，即白的黄体逐渐转变为纤维组织，即白体体oo黄体退化使血内黄体退化使血内E E E E2 2 2 2、P P P P水平下降，内膜脱落，月水平下降，内膜脱落，月水平下降，内膜脱落，月水平下降，内膜脱落，月经来潮经来潮经来潮经来潮ooFSHFSH水平又升高，新的卵巢周期开始水平又升高，新的卵巢周期开始水平又升高，新的卵巢周期开始水平又升高，新的卵巢周期开始oo若妊娠，黄体在若妊娠，黄体在若妊娠，黄体在若妊娠，黄体在hCGhCG作用下转变为妊娠黄体，作用下转变为妊娠黄体，至妊娠至妊娠3 3 3 3个月末才退化个月末才退化第五十二页，共六十八页。月经周期

43、中子宫月经周期中子宫(zgng)(zgng)内膜的周期性变内膜的周期性变化化p基底层不受月经周期中的激素的影响；功能基底层不受月经周期中的激素的影响；功能层呈现周期性变化，月经期坏死脱落层呈现周期性变化，月经期坏死脱落n增殖期：单纯雌激素作用，子宫内膜腺体和间增殖期：单纯雌激素作用，子宫内膜腺体和间质细胞成增殖状态质细胞成增殖状态n分泌期：黄体形成后，在孕激素作用下，子宫分泌期：黄体形成后，在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应内膜呈分泌反应n月经期：雌孕激素水平下降，组织变性坏死剥月经期：雌孕激素水平下降，组织变性坏死剥脱脱(bo tu)，变性坏死的内膜与血液相混排出，形，变性坏死的内膜与血液相

44、混排出，形成月经血成月经血第五十三页，共六十八页。月经周期中阴道月经周期中阴道(yndo)(yndo)粘膜的周期性变化粘膜的周期性变化p排卵前，阴道上皮在雌激素作用下阴道上排卵前，阴道上皮在雌激素作用下阴道上皮增厚皮增厚底层细胞增生，逐渐底层细胞增生，逐渐(zhjin)演变成中层与表演变成中层与表层细胞，使，表层细胞出现角化层细胞，使，表层细胞出现角化细胞内富含糖原细胞内富含糖原糖原经阴道杆菌的作用分解成乳酸糖原经阴道杆菌的作用分解成乳酸p排卵后表层细胞脱落排卵后表层细胞脱落第五十四页，共六十八页。月经周期中宫颈粘液月经周期中宫颈粘液(zhn y)(zhn y)的周期性变的周期性变化化p月经净

45、后，量很少，随着雌激素水平的升月经净后，量很少，随着雌激素水平的升高排卵期分泌量增加，粘液高排卵期分泌量增加，粘液(zhn y)稀薄、透稀薄、透明、拉丝度大明、拉丝度大p排卵后，孕激素的作用，分泌量减少，质排卵后，孕激素的作用，分泌量减少，质地粘稠，拉斯度差地粘稠，拉斯度差第五十五页，共六十八页。卵细胞的储备卵细胞的储备(chbi)(chbi)(chbi)(chbi)oo原始生殖细胞自胚胎原始生殖细胞自胚胎原始生殖细胞自胚胎原始生殖细胞自胚胎5 5 5 5周起有丝分裂，为卵原细胞周起有丝分裂，为卵原细胞周起有丝分裂，为卵原细胞周起有丝分裂，为卵原细胞oo胚胎胚胎胚胎胚胎3 3 3 3月至月至月

46、至月至7 7 7 7月，进入第一次减数分裂，中止于双线期，为月，进入第一次减数分裂，中止于双线期，为月，进入第一次减数分裂，中止于双线期，为月，进入第一次减数分裂，中止于双线期，为初级卵母细胞初级卵母细胞初级卵母细胞初级卵母细胞oo青春期后每次排卵前夕，第一次减数分裂恢复青春期后每次排卵前夕，第一次减数分裂恢复青春期后每次排卵前夕，第一次减数分裂恢复青春期后每次排卵前夕，第一次减数分裂恢复oo20202020周时约周时约周时约周时约700700700700万个，出生时约剩万个，出生时约剩万个，出生时约剩万个，出生时约剩200200200200万个，月经万个，月经万个，月经万个，月经(yujng

47、)(yujng)(yujng)(yujng)初初初初潮时约潮时约潮时约潮时约30303030万万万万40404040万个万个万个万个oo一生仅排出约一生仅排出约一生仅排出约一生仅排出约400400400400个成熟卵子个成熟卵子个成熟卵子个成熟卵子第五十六页，共六十八页。卵原细胞卵原细胞卵原细胞卵原细胞卵母细胞卵母细胞卵母细胞卵母细胞出生出生出生出生(chshng)(chshng)青春期青春期青春期青春期绝经绝经绝经绝经(ju(ju jn)jn)数目数目数目数目(shm)(shm)（百万（百万（百万（百万卵原细胞卵原细胞卵原细胞卵原细胞的发生的发生的发生的发生孕周孕周孕周孕周卵巢内卵泡数目的变

48、化卵巢内卵泡数目的变化第五十七页，共六十八页。卵细胞的凋亡卵细胞的凋亡(dio wn)(dio wn)(dio wn)(dio wn)（卵泡闭锁）（卵泡闭锁）oo胎儿胎儿胎儿胎儿5-65-65-65-6月起，在卵泡生长发育各期的同时，卵泡月起，在卵泡生长发育各期的同时，卵泡闭锁的过程也在进行闭锁的过程也在进行(jnxng)(jnxng)(jnxng)(jnxng)oo99.999.9的卵细胞凋亡，机制不明的卵细胞凋亡，机制不明oo闭锁后的卵泡内被纤维组织代替，基底膜外的卵闭锁后的卵泡内被纤维组织代替，基底膜外的卵泡内膜细胞却肥大，衍变为间质细胞，在泡内膜细胞却肥大，衍变为间质细胞，在LHLH刺

49、激刺激刺激刺激下仍能生成雄激素下仍能生成雄激素下仍能生成雄激素下仍能生成雄激素oo至几乎所有卵泡凋亡时即进入绝经至几乎所有卵泡凋亡时即进入绝经至几乎所有卵泡凋亡时即进入绝经至几乎所有卵泡凋亡时即进入绝经第五十八页，共六十八页。围绝经妇女围绝经妇女(fn)(fn)(fn)(fn)的雌激素变化的雌激素变化pp由于卵巢功能衰退由于卵巢功能衰退由于卵巢功能衰退由于卵巢功能衰退(shuitu)(shuitu)，雌激素分泌逐渐减，雌激素分泌逐渐减，雌激素分泌逐渐减，雌激素分泌逐渐减少少少少pp绝经过渡期早期雌激素水平呈波动状态绝经过渡期早期雌激素水平呈波动状态绝经过渡期早期雌激素水平呈波动状态绝经过渡期早

50、期雌激素水平呈波动状态pp绝经过渡期雌激素水平呈逐渐下降趋势绝经过渡期雌激素水平呈逐渐下降趋势pp绝经后卵巢不再分泌雌激素绝经后卵巢不再分泌雌激素绝经后卵巢不再分泌雌激素绝经后卵巢不再分泌雌激素第五十九页，共六十八页。围绝经围绝经(ju jn)(ju jn)(ju jn)(ju jn)妇女的孕激素变化妇女的孕激素变化pp绝经过渡期卵巢尚有排卵功能绝经过渡期卵巢尚有排卵功能(gngnng)(gngnng)，但因，但因卵泡期延长，黄体功能卵泡期延长，黄体功能(gngnng)(gngnng)不全，导致孕不全，导致孕酮分泌减少酮分泌减少pp绝经后无孕酮分泌绝经后无孕酮分泌绝经后无孕酮分泌绝经后无孕酮分