医学专题一常见-中毒.ppt

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1、常见常见(chn jin)(chn jin)中毒中毒四川大学华西医院四川大学华西医院(yyun)(yyun)急诊科急诊科 何庆何庆 教授教授第一页，共八十四页。（一）急性中毒（一）急性中毒(zhng d)(zhng d)(zhng d)(zhng d)原原因因毒物毒物急性中毒急性中毒原因：原因：不洁的饮食不洁的饮食农药农药 煤气煤气酒精酒精(jijng)(jijng)过量的药物过量的药物 第二页，共八十四页。(二二)毒素毒素(d s)(d s)(d s)(d s)的吸收途径的吸收途径 1经呼吸道吸收(xshu)2经消化道吸收(xshu)第三页，共八十四页。3经皮肤(p f)和黏膜吸收 4静脉肌

2、肉吸收 第四页，共八十四页。(三三)毒物毒物(dw)(dw)(dw)(dw)在体内的分布在体内的分布 毒物 血循环 结合(jih)毛细血管 组织 全身 中毒表现 第五页，共八十四页。(四四)毒物毒物(dw)(dw)(dw)(dw)的代谢与排出的代谢与排出1毒物的代谢(dixi)有毒物质在机体内代谢主要是在肝 脏内进行。第六页，共八十四页。2毒物的排出 排出途径主要主要是呼吸道、肾脏和消化道可可随汗液、消化液、乳汁、月经、皮肤排出可可通过胎盘以影响胎儿的发育(fy)和发生先天性中毒。第七页，共八十四页。（五）几种（五）几种(j zhn)(j zhn)(j zhn)(j zhn)常见中毒常见中毒1

3、、细菌性食物中毒(shwzhngd)2、药物中毒3、鼠药中毒4、农药中毒5、一氧化碳中毒6、酒精中毒全国全国(qun u)中毒控制中心网中毒控制中心网第八页，共八十四页。（一）细菌性食物中毒(shwzhngd)被细菌污染(wrn)过的食物 多为沙门氏菌属 夏秋季常见 常在短时间内发生大批病人第九页，共八十四页。2003年年09月月23日日宁德师专发生宁德师专发生(fshng)52人集体食人集体食物中毒物中毒第十页，共八十四页。江西江西(jin x)百名小学生集体中毒百名小学生集体中毒湖南一中湖南一中8686名学生名学生(xu sheng)(xu sheng)食物中毒食物中毒荆门中考生荆门中考生

4、(koshng)食物中毒食物中毒福州快餐店食物中毒福州快餐店食物中毒第十一页，共八十四页。1.表现进食(jnsh)后半小时24小时内；急性胃肠炎症状为主：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；严重者脱水、休克、呼吸衰竭而危及生命。第十二页，共八十四页。2.救护原则卧床(w chun)休息多喝淡盐水或糖盐水求救第十三页，共八十四页。保存吃剩的食物通知化验如有大批病人，立即上报(shng bo)协助安慰工作第十四页，共八十四页。（二）药物中毒有意(yuy)自尽不慎而超大剂量用药将外用药误作内服药第十五页，共八十四页。常见(chn jin)药物中毒阿片类药物中毒镇静(zhnjng)催眠药中毒(安眠药)其它：如阿司

5、匹林，洋地黄等第十六页，共八十四页。1.阿片类药物中毒种类(zhngli)：阿片、可待因、吗啡、罂粟 碱、杜冷丁、埃托菲、芬太尼 等。第十七页，共八十四页。毒理：对中枢神经系统有先兴奋后抑制、同时可引起忘乎所以、飘飘欲仙等欣快(xn kui)感觉，易成瘾。第十八页，共八十四页。表现表现(bioxin)(bioxin)轻度 头痛、头昏、恶心呕吐、兴奋或抑制，轻度意识障碍，可伴有便泌、尿潴留等。第十九页，共八十四页。重度 昏迷、瞳孔针尖样大小、高度(god)呼吸抑制三大特征。血压下降、体温下降、肌肉松弛，也可出现角弓反张等症状。第二十页，共八十四页。救护原则救护原则立即拨打急救电话。口服者尽快洗胃

6、。阿片类药物对呼吸中枢抑制作用个分明显(mngxin)，故应注意通气，必要时行人工呼吸。急送医院对症治疗。第二十一页，共八十四页。2.镇静(zhnjng)催眠药中毒(安眠药)种类(zhngli)包括苯二氮卓类(如安定)，巴比妥类(如鲁米那)等。第二十二页，共八十四页。同一种药小剂量时为抗焦虑、镇静药大剂量时就可以有催眠、抗惊厥作用中毒(zhng d)量可致呼吸麻痹而死亡。第二十三页，共八十四页。症状：症状：轻者：嗜睡、意识朦胧等。重者：昏迷、瞳孔缩小(濒临死亡时可扩大)、呼吸浅而慢或不规则、脉搏(mib)极弱或触摸不清、四肢厥冷、血压下降。第二十四页，共八十四页。救护原则救护原则尽早拨打急救电

7、话清醒者催吐昏迷者保持气道通畅(tngchng)维持呼吸急送医院 第二十五页，共八十四页。注意事项送病人人院时切记要带病人服剩的药片和药瓶，以协助医生及早正确(zhngqu)诊断。药品妥善保管，注以明显标签，以免误服。第二十六页，共八十四页。（三）鼠药中毒(zhng d)灭鼠药：战时又可被用做生物武器剧毒 对人、畜极强的杀灭效果(xiogu)对人类健康和经济生活带来极大危害第二十七页，共八十四页。2002年12月13日河南(h nn)温县鼠药中毒系人为投毒 70多人住院，幸无死亡。第二十八页，共八十四页。近年来，中国每年(minin)有约10万人发生急性中毒，其中急性鼠药中毒有5万7万人。鼠药

8、中毒死亡率是多种传染病的66.7倍。1998年，仅广西一地就发生急性鼠药中毒238起，中毒456人，死亡54人。第二十九页，共八十四页。理化性质：理化性质：又名四二四、没鼠命、一扫光、三步倒，闻到死等。毒鼠强无臭无味，易误食，被投毒的食物也无异味，不易(b y)及时发现，待大量中毒患者出现症状时为时已晚。1.1.速效速效(sxio)(sxio)药：毒鼠强药：毒鼠强第三十页，共八十四页。一种中枢神经(zhngshshnjng)兴奋剂，特别是对脑干。人的口服致死剂量为0.10.2mg/kg体重。毒理毒理第三十一页，共八十四页。毒鼠强中毒潜伏期较短，一般为1060分钟，多数中毒者在进食30分钟左右发

9、病。严重中毒者会因剧烈的强直抽搐(chuch)导致呼吸衰竭而死亡。第三十二页，共八十四页。头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐(u t)、腹痛、烦躁不安、可伴抽搐等 严重者会突然昏倒、意识丧失，常伴剧烈抽搐和强直性惊厥症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)第三十三页，共八十四页。紧急呼救，拨打(b d)急救电话。要尽早彻底清除毒物，及时采取催吐、洗胃、导泻等措施。立即洗胃，催吐，洗胃要彻底、反复。救治救治(jizh)(jizh)原则原则第三十四页，共八十四页。毒鼠强中毒目前尚无特效解毒剂。急送医院(yyun)抢救。第三十五页，共八十四页。理化性质理化性质(xngzh)(xng

10、zh)又称敌鼠钠、敌鼠、双苯杀鼠酮钠。为淡黄色粉末，可溶于水及乙醇。(二)缓效药：敌鼠钠盐第三十六页，共八十四页。毒理毒理 化学结构与香豆素相似，毒素通过(tnggu)干扰肝脏对维生素K1的作用影响凝血酶元和一些凝血因子的合成，损伤毛细血管壁。第三十七页，共八十四页。多于食后37天出现症状鼻、牙龈出血(ch xi)、尿血、身上有出血(ch xi)点及紫癜女性病人阴道流血，严重的可有脑出血症状症状(zhngzhung)第三十八页，共八十四页。2 2 救护救护(jih)(jih)原则原则拨打急救电话。立即洗胃，催吐。应用大量维生素K1是有效(yuxio)解毒药。急送医院抢救。第三十九页，共八十四页

11、。（四）农药(nngyo)中毒农药对人体有不同程度的毒害，尽管现在新出的高效(o xio)低毒农药日见增多，但使用不当，防护不严，污染环境，仍可以造成人体急性中毒。第四十页，共八十四页。常见农药常见农药(nngyo)(nngyo)种类种类有机磷类农药(敌敌畏、乐果、乙硫磷、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类)等有机氮类农药(杀虫脒等)有机氯类农药(滴滴涕、六六六等)第四十一页，共八十四页。1.有机磷农药(nngyo)中毒（1)1)吸收吸收(xshu)(xshu)途径途径 皮肤 呼吸道 消化道蔬菜蔬菜(shci)残留农药中毒残留农药中毒第四十二页，共八十四页。2000年10月23武汉市江夏区发生一蹊跷连

12、环中毒事件：一太婆离奇死亡，吃完太婆丧宴，又有多人中毒。至25日，已有19人住进医院。经化验：中毒者的呕吐物含有(hnyu)大量剧毒物质有机磷第四十三页，共八十四页。（2)2)作用机理作用机理 主要是抑制人体内乙酰胆碱脂酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚(jj)，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，继而令胆碱能受体发生功能障碍。第四十四页，共八十四页。（3)临床表现毒蕈毒蕈(d xn)(d xn)样症状：样症状：烟碱样症状：烟碱样症状：中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：第四十五页，共八十四页。毒蕈样症状：毒蕈样症状：表现为恶心(xn)呕吐、腹痛腹泻、多汗流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分

13、泌物增多，严重者出现肺水肿。第四十六页，共八十四页。烟碱样症状：烟碱样症状：骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤(zhn chn)，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动、牙关紧闭、颈项强直、全身抽搐等。第四十七页，共八十四页。中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：头痛(tutng)、头昏、乏力嗜睡、意识障碍、抽搐等，严重者出现脑水肿或因呼吸衰竭而死亡。第四十八页，共八十四页。有机磷中毒(zhng d)一览表程度症状轻度中毒头晕头痛、乏力、恶心呕吐、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小中度中毒除以上症状外，腹痛腹泻、肌颤、步态蹒跚、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、轻度意识障碍重度中毒除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极

14、度困难，昏迷第四十九页，共八十四页。（4)抢救(qingji)原则拨打急救电话 口服患者应立即催吐、洗胃，可使用温水，或用1：5000的高锰酸钾(对硫磷中毒(zhng d)禁用)、2%碳酸氢钠(敌百虫中毒(zhng d)时禁用)。第五十页，共八十四页。迅速脱离中毒现场，脱去污染衣服、鞋、帽等。大量清水冲洗全身、头发。立即(lj)送医院抢救。第五十一页，共八十四页。（5)5)注意事项注意事项病人除有有机磷农药接触史外，病人呕吐物、衣物上有特殊大蒜样臭味，有助于诊断。中毒病人病情易反复，看似缓解(hun ji)，随时又有加重的可能，因此要观察病情3 5天。第五十二页，共八十四页。2.有机(yuj)

15、氮中毒（1)1)农药用途：农药用途：常用杀虫脒，该药主要用于防制水稻螟虫和棉花红铃虫（2)2)吸收吸收(xshu)(xshu)途径：途径：经呼吸道吸入、皮肤及消化道吸收。第五十三页，共八十四页。（3)3)毒理作用：毒理作用：使组织缺氧抑制血管运动中枢，导致血压下降(xijing)可造成出血性膀胱炎第五十四页，共八十四页。（4)4)症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)程度症状轻度中毒头晕头痛、乏力、恶心呕吐、心悸、精神萎靡、嗜睡、轻度紫绀中度中毒除以上症状加浅昏迷、紫绀明显、血压改变、尿频尿急、尿痛血尿重度中毒除上述症状加昏迷、瞳孔散大、紫绀加重、二便失禁、休克第五十五页，共八十

16、四页。（5)5)救护原则救护原则该药遇碱失效，神志清楚者口服大量淡盐水或2%左右的小苏打水，催吐。及时(jsh)送医院抢救。第五十六页，共八十四页。（五）一氧化碳（煤气(miq)）中毒 1.1.中毒原因中毒原因 ：俗称煤气中毒，煤炭、木炭和可燃气（液）体燃烧在不完全(wnqun)时均会产生一种无色、无嗅的气体。第五十七页，共八十四页。常见于冬季以煤炉、碳盆取暖或烟囱堵塞、门窗紧闭在空气不流通的居室，城市居民(chn sh j mn)所用的燃料(煤气)一经泄露，也是造成煤气中毒的原因之一。第五十八页，共八十四页。2003年4月2日济南一夜间一百余人煤气中毒第五十九页，共八十四页。数件命案祸起汽数

17、件命案祸起汽车车(qch)隐性杀手隐性杀手是尾气是尾气第六十页，共八十四页。2.2.中毒中毒(zhng d)(zhng d)机理机理一氧化碳(yynghutn)使血红蛋白失去携氧作用，造成体内严重缺氧而中毒。第六十一页，共八十四页。短期吸入高浓度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡。严重病例(bngl)经治疗后可能遗留中枢神经系统损害如智力障碍、精神障碍(记忆力下降、性格改变、痴呆等)、瘫痪、帕金森氏症等。第六十二页，共八十四页。3.3.症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)一氧化碳(yynghutn)中毒程度一览表程度症状轻度头痛、头晕、耳鸣、全身无力、恶心呕吐中度以上症状 +面色潮

18、红、口唇樱桃红色、躁动不安重度以上症状 +面色呈樱桃红色、昏迷第六十三页，共八十四页。4.4.救护救护(jih)(jih)原则原则（1）发现病人立即将门窗打开或将病人移至空气新鲜处（2）呼叫城市急救机构或社区医生(yshng)前来急救第六十四页，共八十四页。（3）较轻的病人注意保暖(bo nun)，并给其喝含糖茶等热饮料第六十五页，共八十四页。（4）有条件可吸氧（5）对呼吸、心跳骤停的患者行心肺(xn fi)复苏术第六十六页，共八十四页。（6）应用湿毛巾捂口鼻作好自身防护，关闭煤气总闸，禁止(jnzh)明火（7）急呼煤气公司排除故障第六十七页，共八十四页。（六）酒精(jijng)(乙醇)中毒俗

19、称醉酒不仅(bjn)危害自己健康，而且因醉酒肇事发生祸害。各类酒，都含有不同浓度的酒精(乙醇)。白酒居多。当大量饮酒，超过机体的极限，就会引起中毒，空腹饮酒吸收更快。第六十八页，共八十四页。1.1.表现表现(bioxin)(bioxin)酒精中毒大致可分为三期，酒精致死量为58gkg第六十九页，共八十四页。兴奋期血液酒精浓度达到50mg/dL以上时，眼部充血，面色潮红或苍白，眩晕；超过75mg/dL时，言语增多；达到100mgdL时，易发生交通事故共济失调期血液酒精浓度达到150-200mgdL时，动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清等 昏睡期血液酒精浓度达到100mgdL以上，面色苍白

20、，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；超过400mgdL时，昏迷，抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡分分 期期表表 现现酒精中毒分期酒精中毒分期(fn q)表表第七十页，共八十四页。2.现场救护轻度中毒，病人只需卧床休息，注意保暖，喝浓茶或咖啡以“醒酒”注意观察病人的神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即做CPR现场救护重度中毒出现烦躁、昏睡、抽搐(chuch)、呼吸微弱，启动EMS，立即送医院急救对于有呕吐者，要清洁口腔，保持呼吸道通畅，侧头平卧，防窒息第七十一页，共八十四页。中 暑原因(yunyn)：高温机理：热平衡调节失常第七十二页，共八十四页。人体的散热有幅射、蒸发、对流(duli)及

21、传导等形式。第七十三页，共八十四页。(一一)中暑的各种环境中暑的各种环境(hunjng)(hunjng)高温车间，在生产过程中产生大量热量，通风不佳，散热困难；或在露天劳动直接在烈日阳光下暴晒；缺乏空调、通风设备的公共场所；家庭房间内密不通风。第七十四页，共八十四页。(二二)症状症状1、先兆中暑 在高温环境(hunjng)下出现大汗口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中、四肢发麻等。体温不超过37.5。第七十五页，共八十四页。2 2、轻度(qn d)中暑 上述症状加重，体温在38以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷，脉搏细弱、心率快、血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。

22、3、重度中暑(分类及症状见下表)第七十六页，共八十四页。武汉闷热难当武汉闷热难当 好心人当街搭救好心人当街搭救(dji)(dji)中暑者中暑者第七十七页，共八十四页。中暑高热体温在40以上，头疼、不安、嗜睡甚至昏迷，面色潮红，汗闭、皮肤干热、血压下降、呼吸急促、心率快等中暑衰竭体温在38左右，面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压降低，呼吸快而浅，神志不清、意识淡漠或昏厥等中暑痉挛体温正常，重者血压下降，口渴、尿少、肌肉痉挛及疼痛(腓肠肌多见)等日射病体温可轻度升高，剧烈头疼、头晕、恶心呕吐、耳鸣、眼花、烦燥不安、意识障碍，严重者发生昏迷等分分 类类表表 现现重度中暑(zhngsh)的分类及症状表

23、第七十八页，共八十四页。(三三)现场救护现场救护 1迅速把病人移至阴凉通风处或有空调房间，平卧休息(xi xi)2轻者饮淡盐水或淡茶水，可服用藿香正气水、十滴水、仁丹等第七十九页，共八十四页。3体温升高者，用凉水擦洗全身，水的温度要逐步降低，在头部、腋窝以加快散热 4严重中暑，经降温(jing wn)处理后，及早获得专业治疗 5启动EMS，获得专业急救第八十页，共八十四页。(四四)预防措施预防措施 1在烈日下工作、行军应戴草帽或遮阳帽2高龄、体弱、产妇不宜在高温、高湿的室内逗留(duli)3高温作业人员应及时补充淡盐水及营养第八十一页，共八十四页。浙江一个月来持续高温，绍兴浙江一个月来持续高温，绍兴(sho xn)(sho xn)3030余人中暑死亡余人中暑死亡第八十二页，共八十四页。第八十三页，共八十四页。内容(nirng)总结常见中毒。有毒物质在机体内代谢主要是在肝 脏内进行。对中枢神经系统有先兴奋后抑制、同时可引起忘乎所以、飘飘欲仙等欣快感觉，易成瘾。送病人人院时切记要带病人服剩的药片和药瓶，以协助医生及早正确诊断。2000年10月23武汉市江夏区发生一蹊跷连环中毒事件：一太婆离奇死亡(swng)，吃完太婆丧宴，又有多人中毒。（2)吸收途径：经呼吸道吸入、皮肤及消化道吸收。（1）发现病人立即将门窗打开或将病人移至空气新鲜处。谢谢第八十四页，共八十四页。