医学专题一小脑出血.ppt

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1、小脑出血第一页，共二十七页。第二页，共二十七页。概述(i sh)v小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血压小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关系。病有直接关系。v小脑出血与小脑出血与高血压病高血压病有直接关系，是由有直接关系，是由小脑小脑齿状核动脉齿状核动脉破裂所致。吸烟、酗酒、食盐过破裂所致。吸烟、酗酒、食盐过多、体力和脑力劳动过度，都会发生小脑出多、体力和脑力劳动过度，都会发生小脑出血。小脑出血多数血。小脑出血多数(dush)表现为突然起病的眩表现为突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，可有眼球震颤。晕、频繁呕吐，枕部头痛，可有眼球震颤。第三页，共二十七页。易患因素(yn s)v1

2、、高血压，以收缩压升高尤为重要；v2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后；v3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；v4、过分(gufn)疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。第四页，共二十七页。临床表现v多数表现突然起病的眩晕、频繁(pnfn)呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕骨大孔疝而死亡。第五页，共二十七页。症状(zhngzhung)体征v起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无

3、肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在1224小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。爆发型发病(f bng)立即出现昏迷。第六页，共二十七页。辅助(fzh)检查v头颅(tul)CT明确诊断。第七页，共二十七页。鉴别(jinbi)诊断（一）v脑桥出血：多由基底动脉脑桥支破裂所致。患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、四肢瘫痪和去大脑强直发作，可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性

4、高热（躯干(qgn)持续39以上四肢不热）、中枢性呼吸障碍和眼球浮动（双眼间隔约5秒的下跳性移动）等，通常在48小时内死亡。第八页，共二十七页。鉴别(jinbi)诊断（二）v小脑肿瘤：多见于儿童，以小脑半球的肿瘤多见，主要症状为运动性共济失调，早期出现病灶同侧肢体共济失调，意向性震颤（肢体运动时常出现粗大不规则的震颤、静止时消失），肌张力减低，以后(yhu)相继出现前庭迷路症状和以头痛、呕吐、视乳头水肿为三主征的颅内压增高症状，并伴有外展神经麻痹、脉搏缓慢、婴儿前囱突出，颅缝分离与头皮静脉怒张。肿瘤压迫附近结构出现面部麻木，角膜反射减低或丧失。晚期出现肢体力弱及锥体束损害体征。第九页，共二十七

5、页。鉴别(jinbi)诊断（三）v小脑脓肿：为常见的颅内化脓性病变。主要症状有全身症候:发热、寒颤、头痛、呕吐、颈部抵抗感，Kornig氏征阳性等。颅内压增高一般在23周内出现。头痛主要位于枕部，并向颈部或前额叶放射。病灶(bngzo)侧出现明显的共济失调，肌张力低，眼球震颤。晚期后组颅神经麻痹。当波及脑干部位时，出现眩晕、头痛、呕吐、共济失调、发音与咽下困难，水平性眼震与第、对颅神经麻痹。第十页，共二十七页。鉴别(jinbi)诊断（四）v橄榄体桥脑小脑萎缩症：本病首发症状为双下肢平衡障碍，呈醉汉步态(b ti)。四肢躯干性及小脑半球性共济失调。小脑症状逐渐加重的同时，出现锥外系症状，肌张力增

6、高，表情缺乏，有时出现类似震颤麻痹样震颤，亦出现肌阵挛及锥体束操作的症状及体征。有时出现构音障碍，吞咽困难，四肢轻度的肌萎缩、肌纤颤及眼球震颤。第十一页，共二十七页。内科(nik)治疗v患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸(hx)和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸(hx)道通畅，需要时吸氧，动脉血氧保护度维持在90以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食2448小时，禁食期间每天补液2000ml左右(葡萄糖盐水500ml,葡萄糖液1000-1500ml,钾4g)；之后放置胃管。第十二页，共二十七页。（1）血压紧急(jnj)处理v急性脑出血时血压升高

7、是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平是合理的，但须非常小心，分支个体对降压药异常敏感。大于230/140mmHg，予静脉降血压药物(yow)；180-230/105-140mmHg，予口服降血压药物(yow)；小于180/105mmHg，不处理。急性期后可常规用药控制血压。第十三页，共二十七页。（2）控制(kngzh)血管源性脑水肿v脑出血后48小时(xiosh)水肿达到高峰，维持35日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压（ICP）增高和导致脑疝，是小脑出血

8、主要死因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP，但有效证据不充分；脱水药只有短暂作用，常用20甘露醇、甘油果糖和利尿药如速尿等；或用10血浆白蛋白。第十四页，共二十七页。（3）止血药物(yow)应用v高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常无须(wx)用抗纤维蛋白溶解药，如需给药可早期（6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；v重症脑室出血导致(dozh)梗阻性脑积水；v脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。第二十三页，共二十七页。手术(shush)禁忌症v脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜(by)手术治疗。多数脑深部出血

9、病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。第二十四页，共二十七页。手术(shush)方式v小脑减压术：是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果(xiogu)好；v开颅血肿清除术：占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效；v钻孔扩大骨传血肿清除术；v钻孔微创颅内血肿清除术；v脑室出血脑室引流术。第二十五页，共二十七页。康复(kngf)治疗v脑出血患者病情(bngqng)稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支持。第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结小脑出血。吸烟、酗酒、食盐过多、体力和脑力劳动过度，都会发生小脑出血。3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重。起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪(tnhun)。主要症状有全身症候:发热、寒颤、头痛、呕吐、颈部抵抗感，Kornig氏征阳性等。或用硝苯呋海因0.82.0mg/kg，肌肉或静脉给药，1次/612h，缓解后100mg，2次/d第二十七页，共二十七页。