医学专题一小腿足踝运动-创伤.ppt

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1、小腿小腿(xiotu)(xiotu)踝足创伤踝足创伤 运动(yndng)人体科学系（运动(yndng)医学研究所）葛 孚 章第一页，共三十五页。胫腓骨骨折胫腓骨骨折胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。儿童有时也可见胫腓骨的常见。儿童有时也可见胫腓骨的“青枝骨折青枝骨折”。长跑运动员也可见到。长跑运动员也可见到腓骨的腓骨的“疲劳疲劳(plo)(plo)性骨折性骨折”。其中以。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双骨胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双骨折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓

2、骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担骨骼，并承担1/6的承重的承重。第二页，共三十五页。【发病发病(f bng)(f bng)原因原因】l1直接暴力重物直接撞击或车轮辗轧，可引起横骨折、短斜骨折或粉碎骨折，近来足球比赛中铲球犯规动作导致胫腓骨骨折并不少见。两骨折往往均在同一水平。胫骨(jngg)处于皮下，易发生开放性骨折。l2间接暴力 高处跌下，强烈扭转或滑跌，可引起斜骨折。两骨均骨折时，腓骨的骨折线往往高于胫骨的骨折线，易形成开放性骨折。软组织损伤小，出血较少。第三页，共三十五页。ll【临床症状临床症状】局部疼痛局部疼痛(tngtng)，肿胀，畸形较显，肿胀，畸形

3、较显著，表现为成角和重叠移位。应注意是否伴有腓著，表现为成角和重叠移位。应注意是否伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，骨筋膜室高总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，骨筋膜室高压。往往骨折引起的并发症比骨折本身所产生的压。往往骨折引起的并发症比骨折本身所产生的后果更严重。后果更严重。l【诊断诊断】胫骨位置表浅，局部症状明显，加上胫骨位置表浅，局部症状明显，加上X线检查，诊断并不困难。但应注意骨折的合并症线检查，诊断并不困难。但应注意骨折的合并症，仔细检查软组织损伤程度，及时发现症状，及，仔细检查软组织损伤程度，及时发现症状，及时处理。时处理。lX线正位片应包括胫腓骨全长，以免漏诊。线正位片应包括胫

4、腓骨全长，以免漏诊。X线线可见骨折线、碎骨片、断端移位等。可见骨折线、碎骨片、断端移位等。第四页，共三十五页。l【治疗治疗】小腿骨折治疗的主要目的是恢复小腿长度、对线小腿骨折治疗的主要目的是恢复小腿长度、对线和持重功能。胫骨的复位与腓骨的复位同样和持重功能。胫骨的复位与腓骨的复位同样(tngyng)重要，一般重要，一般首先满足胫骨的复位。首先满足胫骨的复位。l稳定性横骨折和短斜骨折：闭合手法复位后用夹板或石膏稳定性横骨折和短斜骨折：闭合手法复位后用夹板或石膏外固定。不稳定性长斜骨折和螺旋骨折，可结合骨牵引和外固定。不稳定性长斜骨折和螺旋骨折，可结合骨牵引和小夹板治疗。若闭合手法复位后，仍有成角

5、或缩短移位，小夹板治疗。若闭合手法复位后，仍有成角或缩短移位，可采用接骨板或髓内钉固定。不稳定性开放横骨折和粉碎可采用接骨板或髓内钉固定。不稳定性开放横骨折和粉碎骨折，清创缝合后，可先用跟骨牵引，使骨折段的对线改骨折，清创缝合后，可先用跟骨牵引，使骨折段的对线改善，复位后石膏固定，也可用髓内钉固定及经皮骨骼穿针善，复位后石膏固定，也可用髓内钉固定及经皮骨骼穿针外固定。现主张骨折内固定选择有限接触钢板或绞锁式胫外固定。现主张骨折内固定选择有限接触钢板或绞锁式胫骨髓内钉内固定较理想，开放骨折伴软组织损伤严重或多骨髓内钉内固定较理想，开放骨折伴软组织损伤严重或多段骨折时亦可用外固定支架治疗。段骨折时

6、亦可用外固定支架治疗。第五页，共三十五页。l小腿三头肌损伤l 又称网球腿，跖肌腱断裂和小腿三头肌损伤是运动创伤的常见病。多见于网球运动员，故又名网球腿。l 【发病机理发病机理】可发生小腿三头肌和跖肌损伤的项目很多。但多见于赛跑、跳高、跳远、球类等，大多数是由于膝关节伸直时再突然蹬地提踵起跳受伤。例如，打网球时接高手球就必须做这种动作，此机理使得一个很大的力量强加到已经收缩的肌肉上，因此，很容易造成这些肌肉的断裂或者拉伤。在膝关节伸直位时一个严重的外翻或者内翻扭伤，也可使腓肠肌内侧头或者外侧头损伤。l 直接撞击也可以造成小腿肌肉的损伤，尤其是当剧烈收缩的肌肉突然受到一个外力撞击的时候，常造成受伤

7、肌肉的部分或者完全断裂。例如，在运动中的踢伤或者是撞击体育器械(qxi)的损伤。自发性断裂在运动员中少见。第六页，共三十五页。【症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)及诊断及诊断】运动员都有运动间接或直接损伤史，大部分在运动员都有运动间接或直接损伤史，大部分在受伤当时即觉得小腿后面就像受到打击，疼痛，受伤当时即觉得小腿后面就像受到打击，疼痛，多被迫停止运动。受伤时有时能听到一响声。多被迫停止运动。受伤时有时能听到一响声。以后常常主诉小腿后疼痛、跛行，不能参加跑、以后常常主诉小腿后疼痛、跛行，不能参加跑、跳训练，后蹬疼痛加剧。受伤当时从小腿的外跳训练，后蹬疼痛加剧。受伤当时从小腿的

8、外形上看多无改变，继之出现肿胀，变形及皮下形上看多无改变，继之出现肿胀，变形及皮下出血，小腿后部较明显。小腿三头肌有压痛出血，小腿后部较明显。小腿三头肌有压痛(ytng)，顺腓肠肌内外侧头或跖肌腱细查，常有，顺腓肠肌内外侧头或跖肌腱细查，常有一较锐敏的压痛一较锐敏的压痛(ytng)点。点。第七页，共三十五页。l【治疗治疗(zhlio)】应该根据损伤的程度及部位采取适应该根据损伤的程度及部位采取适当的治疗方法。当的治疗方法。l 1腓肠肌内外侧头或腓肠肌的拉伤腓肠肌内外侧头或腓肠肌的拉伤 这种损伤是指少这种损伤是指少量肌纤维或者肌筋膜的拉伤。这类创伤可以局部压痛量肌纤维或者肌筋膜的拉伤。这类创伤可

9、以局部压痛点封闭。点封闭。l2跖肌腱断裂跖肌腱断裂 l 3腓肠肌内外侧头断裂腓肠肌内外侧头断裂 这是小腿三头肌损伤中比较这是小腿三头肌损伤中比较严重的创伤，应早期手术修补，严重的创伤，应早期手术修补，l早期卧床休息，踝关节置于背伸早期卧床休息，踝关节置于背伸0位置。疼痛减轻位置。疼痛减轻后争取早期下床步行，不穿高鞋跟，并适当辅助理疗，后争取早期下床步行，不穿高鞋跟，并适当辅助理疗，中药外敷，局部压痛点封闭都可获很好的效果。中药外敷，局部压痛点封闭都可获很好的效果。第八页，共三十五页。l跟腱断裂跟腱断裂l 跟腱是人体最强大的肌腱之一，上跟腱是人体最强大的肌腱之一，上端端(shn dun)连接小腿

10、三头肌肌腱，附着于连接小腿三头肌肌腱，附着于跟骨结节，具有提踵功能，在人体运跟骨结节，具有提踵功能，在人体运动中能承受很大的张力。日常生活很动中能承受很大的张力。日常生活很少发生断裂，但在学生、运动员及演少发生断裂，但在学生、运动员及演员中却非罕见。员中却非罕见。第九页，共三十五页。l却非罕见。却非罕见。l 【病因及病理病因及病理】根据受伤根据受伤(shu shng)原因的不同一原因的不同一般可分为两类：般可分为两类：l 1直接外伤直接外伤l 开放伤：当跟腱处于紧张状态时，被利器划开放伤：当跟腱处于紧张状态时，被利器划伤时非常容易断裂。伤时非常容易断裂。l闭合伤：受外力撞击而断裂。闭合伤：受外

11、力撞击而断裂。l 第十页，共三十五页。l2间接外伤间接外伤 运动员及演员中因练习后手翻接直体后空翻，转运动员及演员中因练习后手翻接直体后空翻，转体体360或侧空翻的体操动作致伤者为多。关于因间接外力或侧空翻的体操动作致伤者为多。关于因间接外力而发生的跟腱断裂，跟腱本身多先天性疾病，因过度牵拉而发生的跟腱断裂，跟腱本身多先天性疾病，因过度牵拉而断裂。而断裂。l总结上述，间接外力引起的跟腱断裂，患跟腱腱围炎者更易发生，总结上述，间接外力引起的跟腱断裂，患跟腱腱围炎者更易发生，运动员中跟腱断裂更重要的因素是踝于过度背伸位运动员中跟腱断裂更重要的因素是踝于过度背伸位(背伸背伸2030)暴发式发力。暴发

12、式发力。l 发生跟腱腱围炎者应当避免过多或过早的发生跟腱腱围炎者应当避免过多或过早的(肌力不足肌力不足)练习踝练习踝背伸位发力动作。疲劳会使肌张力异常增加，弹性下降，协背伸位发力动作。疲劳会使肌张力异常增加，弹性下降，协调性破坏也是发生此伤的重要因素。调性破坏也是发生此伤的重要因素。l此类跟腱断裂，腱的断端都呈马尾状，断端间隙有血肿，但此类跟腱断裂，腱的断端都呈马尾状，断端间隙有血肿，但出血很少。腱围多同时破裂，但跖肌腱却常常完好无损。出血很少。腱围多同时破裂，但跖肌腱却常常完好无损。l跟腱断裂修补跟腱断裂修补(xib)后偶可发生再断裂。这时由于粘连，多同时后偶可发生再断裂。这时由于粘连，多同

13、时有皮肤裂伤。有皮肤裂伤。第十一页，共三十五页。l【症状及诊断症状及诊断】直接外伤与间接外伤引起直接外伤与间接外伤引起的症状不同。的症状不同。ll直接外伤所引起的开放性跟腱断裂直接外伤所引起的开放性跟腱断裂 伤部皮伤部皮肤裂开出血，伤内有时可见跟腱组织。多数病肤裂开出血，伤内有时可见跟腱组织。多数病人断腱向上收缩不易察觉，因而很易漏诊，误人断腱向上收缩不易察觉，因而很易漏诊，误为单纯皮肤裂伤，仅将伤口清创处理。这类病为单纯皮肤裂伤，仅将伤口清创处理。这类病人日后多因提踵无力跛行而再诊。人日后多因提踵无力跛行而再诊。l2间接外力所引起的跟腱断裂间接外力所引起的跟腱断裂 病人于受伤当病人于受伤当时

14、顿觉时顿觉(dn ju)足跟中部疼痛，有被踢或石击感足跟中部疼痛，有被踢或石击感（但能完成腾空动作，如后手翻落地再踏跳时（但能完成腾空动作，如后手翻落地再踏跳时跟腱已断，但可完成直体或转体空翻动作跟腱已断，但可完成直体或转体空翻动作)，随，随即足踝运动失灵，不能站立或行走，腓肠肌部即足踝运动失灵，不能站立或行走，腓肠肌部位也疼痛或伴有麻木，发胀感。位也疼痛或伴有麻木，发胀感。第十二页，共三十五页。l【治疗治疗】如果伤后早期处理正确，治疗如果伤后早期处理正确，治疗与训练安排得当，完全可以恢复原运动与训练安排得当，完全可以恢复原运动项目的正常训练与原有成绩，甚至项目的正常训练与原有成绩，甚至(sh

15、nzh)对跟腱负担最重的体操或武打动作中的对跟腱负担最重的体操或武打动作中的“空翻腱子空翻腱子”等也能完成。等也能完成。l 1非手术治疗非手术治疗 闭合性部分跟腱断裂闭合性部分跟腱断裂可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，周，再垫再垫l后跟走路后跟走路4周的方法治疗。周的方法治疗。第十三页，共三十五页。l 2手术治疗手术治疗 对于跟腱割裂伤，由于跟腱的对于跟腱割裂伤，由于跟腱的断端较齐，组织缺损较少，手术缝合较易。断端较齐，组织缺损较少，手术缝合较易。间接外伤断断多参差不齐，呈马尾状。缝合间接外伤断断多参差不齐，呈马尾状。缝合困难，如将残端切除困难，如将残端切除

16、(qich)又势必影响踝的伸又势必影响踝的伸屈功能，因而，其修补原则是断端纤维稍加屈功能，因而，其修补原则是断端纤维稍加缝合同时用腱瓣加固。对陈旧性跟腱断裂，缝合同时用腱瓣加固。对陈旧性跟腱断裂，若跟腱的缺损较多，可将腱瓣嵌接远端的肌若跟腱的缺损较多，可将腱瓣嵌接远端的肌腱中，腱瓣折叠成条索状。跟腱断裂同时伴腱中，腱瓣折叠成条索状。跟腱断裂同时伴有跟腱腱围炎者，腱瓣修补后症状多完全消有跟腱腱围炎者，腱瓣修补后症状多完全消失。失。第十四页，共三十五页。l手术成败的关键在于：手术成败的关键在于：l (1)防止感染：执行严格的无菌操作。防止感染：执行严格的无菌操作。一旦感染不仅会导致大片的跟腱坏死，

17、一旦感染不仅会导致大片的跟腱坏死，而且必然发生粘连，不能弹跳，丧失而且必然发生粘连，不能弹跳，丧失运动能力。运动能力。l (2)缝合时掌握跟腱的松紧度：方法缝合时掌握跟腱的松紧度：方法(fngf)有有仔细找出断端缝合；仔细找出断端缝合；将踝将踝放在跖屈放在跖屈30将断端缝合；将断端缝合；缝合后缝合后做捏小腿三头肌试验，约两侧相同，做捏小腿三头肌试验，约两侧相同，则为松紧合宜。则为松紧合宜。l (3)适当的切口及合理的术后体疗安适当的切口及合理的术后体疗安排排 第十五页，共三十五页。l【定义定义】肌肉肌肉(jru)通过肌膜或筋膜向外疝出，于皮通过肌膜或筋膜向外疝出，于皮下出现一有弹性的肿块。下出

18、现一有弹性的肿块。l【发病机制发病机制】由于小腿深筋膜在训练中受伤，导致由于小腿深筋膜在训练中受伤，导致深筋膜破裂，难以对肌肉起到约束作用，活动后小深筋膜破裂，难以对肌肉起到约束作用，活动后小腿筋膜室内压力增高时，肌肉便从深筋膜破裂处顶腿筋膜室内压力增高时，肌肉便从深筋膜破裂处顶出。出。l【治疗治疗】可行肌疝修补术。可行肌疝修补术。l【临床表现及诊断临床表现及诊断】表现为小腿出现包块，初期如表现为小腿出现包块，初期如花生米大小，有胀痛感，休息后可自行消失。随着花生米大小，有胀痛感，休息后可自行消失。随着训练强度的加大，包块逐渐变大，疼痛随之加重。训练强度的加大，包块逐渐变大，疼痛随之加重。l第

19、五节第五节 肌疝肌疝第十六页，共三十五页。第六节第六节 骨筋膜骨筋膜(jn m)(jn m)室综合征室综合征l骨筋膜室综合征(Compartment syndrome)因因骨筋膜室内的肌肉和神经急性严重缺血而早骨筋膜室内的肌肉和神经急性严重缺血而早期出现的一组症状和体征，又称筋膜腔高压期出现的一组症状和体征，又称筋膜腔高压症。最常发生于前臂掌侧及小腿前方。若不症。最常发生于前臂掌侧及小腿前方。若不及时治疗，可迅速发展为一部分组织坏死，及时治疗，可迅速发展为一部分组织坏死，后遗肌肉挛缩后遗肌肉挛缩(lun su)和神经功能障碍，称为福和神经功能障碍，称为福尔克曼氏缺血性肌挛缩尔克曼氏缺血性肌挛缩

20、(lun su)。本病如果并发。本病如果并发肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症及氮肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症及氮质血症，则称为挤压综合征。质血症，则称为挤压综合征。第十七页，共三十五页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)受受伤伤、疲疲劳劳运运动动后后应应及及时时、放放松松、恢恢复复，一一旦旦疑疑有有骨骨筋筋膜膜室室综综合合征征，应应将将患患肢肢放放置置在在心心脏脏水水平平位位，放放松松包包扎扎的的敷敷料料，密密切切观观察察。切切勿勿抬抬高高患患肢肢，以以免免加加重重缺缺血血。早早期期应应用用激激素素（如如地地塞塞米米松松）及及甘甘露露醇醇脱脱水水治治疗疗有有效效。一一经经确确诊诊，应

21、应立立即即行行减减压压术术。室室内内压压测测定定是是重重要要的的诊诊断断方方法法。常常将将灯灯芯芯纤纤维维导导管管一一端端插插入入室室内内测测定定压压力力。病病情情加加重重时时应应每每12小小时时测测量量一一次次。室室内内压压高高于于正正常常(zhngchng)23倍时应立即行减压手术。倍时应立即行减压手术。第十八页，共三十五页。疲劳疲劳(plo)(plo)性骨膜性骨膜l骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管扩张、充血、水骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管扩张、充血、水肿或骨膜下出血，血肿机化肿或骨膜下出血，血肿机化(j hu)、骨膜增生及炎、骨膜增生及炎症性改变造成的应力性骨膜损伤。症性改变造成的应力性骨膜损伤

22、。l胫腓骨疲劳性骨膜炎是体育运动中常见的伤病。胫腓骨疲劳性骨膜炎是体育运动中常见的伤病。初参加体育锻炼的人其发病率较高。在运动员初参加体育锻炼的人其发病率较高。在运动员非常多见，而且此症多见于赛跑运动员，跳跃非常多见，而且此症多见于赛跑运动员，跳跃项目也可以发生。项目也可以发生。l训练方法组织不当，年轻的新运动员大运动量训练方法组织不当，年轻的新运动员大运动量集训，反复的用足尖在较硬的场地上做变速跑、集训，反复的用足尖在较硬的场地上做变速跑、跨步跑、高抬腿后蹬跑，或反复的跳高、跳远跨步跑、高抬腿后蹬跑，或反复的跳高、跳远或跳箱容易发生。或跳箱容易发生。第十九页，共三十五页。l【症状及诊断症状及

23、诊断】大多数可有胫骨疼痛、局部可凹大多数可有胫骨疼痛、局部可凹陷性水肿、局部压痛、后蹬痛等表现。陷性水肿、局部压痛、后蹬痛等表现。疲劳骨膜疲劳骨膜炎在早期炎在早期x线像上多无改变，晚期且反复发作的严线像上多无改变，晚期且反复发作的严重的病例，可有骨膜增生反应。重的病例，可有骨膜增生反应。l【治疗治疗】急性期较轻的病例，不需特殊方法治疗，急性期较轻的病例，不需特殊方法治疗，仅用弹力绷带将小腿过度裹扎，改作少用下肢活动仅用弹力绷带将小腿过度裹扎，改作少用下肢活动的运动项目，减少运动量，大多数病例都可痊愈。的运动项目，减少运动量，大多数病例都可痊愈。经常疼痛或运动后疼痛较重跛行的病例，应休息并经常疼

24、痛或运动后疼痛较重跛行的病例，应休息并用弹力绷带裹扎小腿，抬高患肢，封闭或理疗，促用弹力绷带裹扎小腿，抬高患肢，封闭或理疗，促进进(cjn)局部血液及淋巴循环与终出液的吸收。晚期局部血液及淋巴循环与终出液的吸收。晚期反复发作病例，如已有骨膜下骨质增生，有局部刺反复发作病例，如已有骨膜下骨质增生，有局部刺激症状，如疼痛、压痛或运动后疼痛者，也应暂时激症状，如疼痛、压痛或运动后疼痛者，也应暂时改变运动项目，并以局部封闭治疗，效果较好。治改变运动项目，并以局部封闭治疗，效果较好。治愈后再开始训练时，运动量必须逐渐增加，以免再愈后再开始训练时，运动量必须逐渐增加，以免再发。发。第二十页，共三十五页。l

25、疲劳性骨折疲劳性骨折l胫骨疲劳性骨折是一种常见的运动胫骨疲劳性骨折是一种常见的运动(yndng)损损伤。年轻的新运动伤。年轻的新运动(yndng)员和新战士中尤多员和新战士中尤多见。由于易与疲劳性骨膜炎相混，有的也见。由于易与疲劳性骨膜炎相混，有的也于控量或停训后渐愈，所以多不被注意。于控量或停训后渐愈，所以多不被注意。第二十一页，共三十五页。l【临床表现临床表现】骨折部位隐痛，酸胀或有灼热感，因外力骨折部位隐痛，酸胀或有灼热感，因外力的继续存在而加重，休息后可减轻，患处软组织多有轻的继续存在而加重，休息后可减轻，患处软组织多有轻度度(qn d)肿胀、压痛或叩击痛，若骨折时间较长，患处可肿胀、

26、压痛或叩击痛，若骨折时间较长，患处可触及质硬包块。触及质硬包块。lX线特点：局部密度均匀增高，有时隐约可见一横形骨线特点：局部密度均匀增高，有时隐约可见一横形骨折线影，有骨内膜、外膜、骨痂形成，髓腔变小，无软折线影，有骨内膜、外膜、骨痂形成，髓腔变小，无软组织受侵蚀，若有症状而组织受侵蚀，若有症状而X性阴性，则两周后复查性阴性，则两周后复查X线线片，多可见骨折线，随着时间推移，可有骨痂形成或骨片，多可见骨折线，随着时间推移，可有骨痂形成或骨膜反应。膜反应。第二十二页，共三十五页。【治疗治疗】如果治疗不及时，疼痛常可延续如果治疗不及时，疼痛常可延续36个月。个月。一经诊断，即应停止或改变下肢训练

27、一经诊断，即应停止或改变下肢训练(不作足尖支撑的不作足尖支撑的动作动作)，并以粘膏支持带，由腓骨头至小腿裹扎，并以粘膏支持带，由腓骨头至小腿裹扎(可消可消除疼痛除疼痛)，直到局部无压痛时再除去，直到局部无压痛时再除去(ch q)。一般。一般5周即周即可痊愈，否则或由于骨膜下反复出血产生不光滑的新可痊愈，否则或由于骨膜下反复出血产生不光滑的新生骨，或因骨折后新生骨刺激骨膜，都会发生局部顽生骨，或因骨折后新生骨刺激骨膜，都会发生局部顽固性疼痛，经久不愈。固性疼痛，经久不愈。如已发生新生骨对骨膜的刺激症状，封闭多可痊愈。如已发生新生骨对骨膜的刺激症状，封闭多可痊愈。对疲劳性胫骨骨折经保守治疗无效时可

28、用手术治疗对疲劳性胫骨骨折经保守治疗无效时可用手术治疗（植骨加内固定）。（植骨加内固定）。第二十三页，共三十五页。跟腱跟腱(n jin)(n jin)周围炎周围炎 l【解剖生理解剖生理】跟腱是人体最大的肌腱，其近端是跟腱是人体最大的肌腱，其近端是腓肠肌及比目鱼肌的肌腹，远端止于跟骨后下方。腓肠肌及比目鱼肌的肌腹，远端止于跟骨后下方。在跟腱的周围是在跟腱的周围是“腱围腱围”。它在腿的背侧约有。它在腿的背侧约有48层滑润层位于深筋膜及腱组织之间。每层都有独自层滑润层位于深筋膜及腱组织之间。每层都有独自的营养血管。层与层之间有结缔组织连接，其中也的营养血管。层与层之间有结缔组织连接，其中也有血管通行

29、。各层之间可以相互滑动，以适应踝关有血管通行。各层之间可以相互滑动，以适应踝关节伸屈活动。节伸屈活动。l 跟腱内的血管数随年龄的增长逐渐减少，至跟腱内的血管数随年龄的增长逐渐减少，至2526岁时已很明显。跟腱的营养血管来自胫后与腓骨岁时已很明显。跟腱的营养血管来自胫后与腓骨动脉，其走行方向与腱纤维一致动脉，其走行方向与腱纤维一致(yzh)。新生儿血管。新生儿血管丰富，一岁时分布开始不均。成年时则跟腱的两端丰富，一岁时分布开始不均。成年时则跟腱的两端血运丰富，而中段不同，血管数不少，但管径却较血运丰富，而中段不同，血管数不少，但管径却较细，因而血液供应较差。细，因而血液供应较差。第二十四页，共三

30、十五页。【症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)及诊断及诊断】v该该症症发发生生后后，最最初初感感觉觉跟跟腱腱在在运运动动前前或或运运动动后后痛痛，大大都都于于准准备备活活动动后后即即消消失失，也也有有的的只只于于某某一一负负荷荷较较大大的的动动作作时时才才痛痛。如如未未及及时时注注意意，继继续续重重复复受受伤伤动动作作，则则症症状状加加重重，以以致致走走路路甚甚至至不不负负重重(fzhng)的的伸伸屈屈踝踝关关节节时时也也痛痛。检检查查时时，早早期期于于跟跟腱腱的的两两侧侧缘缘压压痛痛，晚晚期期跟跟腱腱常常常常出出现现梭梭形肿大。形肿大。第二十五页，共三十五页。治疗治疗(zhl

31、io)(zhlio)l急性期可应用肾上腺皮质激素，可消除炎症急性期可应用肾上腺皮质激素，可消除炎症并保护基质。同时应使用支持带或穿高跟鞋并保护基质。同时应使用支持带或穿高跟鞋以免再伤，跑跳练习也应暂时停止，两周后以免再伤，跑跳练习也应暂时停止，两周后再开始练习。再开始练习。l 慢性晚期病例，也可使用肾上腺皮质激素慢性晚期病例，也可使用肾上腺皮质激素治疗，但效果不良，只能防止病的发展，而治疗，但效果不良，只能防止病的发展，而不能使之治愈，因为腱及腱组织的血管已硬不能使之治愈，因为腱及腱组织的血管已硬化，腱组织也已变性化，腱组织也已变性(binxng)。l对慢性病例经以上各种处理仍不能治愈者或对慢

32、性病例经以上各种处理仍不能治愈者或已变成腱硬化症者，应手术治疗，将粘连变已变成腱硬化症者，应手术治疗，将粘连变性的腱围斜形切除，或将硬化的肌腱部分切性的腱围斜形切除，或将硬化的肌腱部分切除。手术一般效果尚好。除。手术一般效果尚好。第二十六页，共三十五页。l踝关节运动创伤踝关节运动创伤l踝外侧韧带损伤踝外侧韧带损伤l【损伤机制损伤机制】踝外侧副韧带损伤临床最常见。踝外侧副韧带损伤临床最常见。主要因为踝跖屈位置时距骨狭窄部进入踝穴，主要因为踝跖屈位置时距骨狭窄部进入踝穴，踝关节不够稳定，外踝较内踝踝关节不够稳定，外踝较内踝(nihui)低，外侧副低，外侧副韧带较内侧薄弱，且足内翻肌力较外侧强大，韧

33、带较内侧薄弱，且足内翻肌力较外侧强大，快速行走时，足踝位置协调不及，易造成踝足快速行走时，足踝位置协调不及，易造成踝足跖屈、内翻、旋后位置着地，足受到内翻应力，跖屈、内翻、旋后位置着地，足受到内翻应力，外侧副韧带受到牵拉而损伤。在运动中，由于外侧副韧带受到牵拉而损伤。在运动中，由于某种原因身体失去重心，或跳起落地时踩别人某种原因身体失去重心，或跳起落地时踩别人脚上，或在运动中脚被踩被绊等都可产生足内脚上，或在运动中脚被踩被绊等都可产生足内翻、旋后的动作，造成踝的外侧韧带损伤翻、旋后的动作，造成踝的外侧韧带损伤l踝关节韧带损伤踝关节韧带损伤第二十七页，共三十五页。【临床表现及诊断临床表现及诊断(

34、zhndun)(zhndun)】l踝关节跖屈内翻位损伤后踝关节疼痛。单纯距腓前踝关节跖屈内翻位损伤后踝关节疼痛。单纯距腓前韧带韧带(rndi)损伤时，外踝前下方局部肿胀，疼痛，踝损伤时，外踝前下方局部肿胀，疼痛，踝关节前抽屉实验可呈阳性，一般认为距骨能够向前关节前抽屉实验可呈阳性，一般认为距骨能够向前移位移位3mm即提示距腓前韧带损伤。向前应力下拍摄即提示距腓前韧带损伤。向前应力下拍摄踝关节侧位踝关节侧位x线片可显示距骨向前半脱位线片可显示距骨向前半脱位 第二十八页，共三十五页。【治治疗疗】单单纯纯距距腓腓前前韧韧带带损损伤伤，可可通通过过制制动动治治疗疗。可可以以保保持持足足外外翻翻、踝踝背

35、背伸伸位位8字字绷绷带带加加压压包包扎扎翻翻位位制制动动或或石石膏膏外外固固定定，23周周去去除除固固定定。当当合合并并跟跟腓腓韧韧带带断断裂裂时时，应应建建议议手手术术治治疗疗，缝缝合合撕撕裂裂韧韧带带。如如外外踝踝尖尖撕撕脱脱骨骨折折，可可行行可可吸吸收收线线骨骨断断端端钻钻孔孔缝缝合合，或或行行铆铆钉钉固固定定，骨骨片片较较大大(jio d)时时可可行行小小螺螺钉钉或或克克氏氏针针张张力力带带钢钢丝丝固固定定。术术后后辅辅助助石石膏膏外外固固定定34周周。对对于于陈陈旧旧性性损损伤伤，由由于于踝踝关关节节不不稳稳反反复复出出现现踝踝关关节节扭扭伤伤，为为防防止止创创伤伤性性关关节节炎炎应

36、应考考虑虑做做外外侧侧副副韧韧带带重重建术。建术。第二十九页，共三十五页。l踝内侧三角韧带损伤踝内侧三角韧带损伤l【损伤机制损伤机制】踝的三角韧带坚强，且因外踝踝的三角韧带坚强，且因外踝较长，胫前肌较强，足不易发生旋前的损伤较长，胫前肌较强，足不易发生旋前的损伤动作，故损伤比较少见。但是一旦发生损伤动作，故损伤比较少见。但是一旦发生损伤却较严重，为踝关节受到外翻外旋、或外翻却较严重，为踝关节受到外翻外旋、或外翻外展暴力所致，常合并外踝或腓骨下端骨折，外展暴力所致，常合并外踝或腓骨下端骨折，并同时有下距腓韧带、骨间膜的损伤。并同时有下距腓韧带、骨间膜的损伤。l【临床表现及诊断临床表现及诊断】主要

37、表现为内踝处肿胀、主要表现为内踝处肿胀、压痛，如果踝关节仍脱位或合并骨折，往往压痛，如果踝关节仍脱位或合并骨折，往往出现局部畸形。足受外翻应力时疼痛加重。出现局部畸形。足受外翻应力时疼痛加重。X线片可见踝穴增宽，距骨体与内踝间隙增大。线片可见踝穴增宽，距骨体与内踝间隙增大。在麻醉下踝应跖屈在麻醉下踝应跖屈20外翻，双侧对比，内侧外翻，双侧对比，内侧关节间隙差超过关节间隙差超过(chogu)3毫米有临床意义。毫米有临床意义。第三十页，共三十五页。【治疗治疗(zhlio)(zhlio)】单单纯纯三三角角韧韧带带断断裂裂，应应以以短短腿腿石石膏膏后后托托将将足足固固定定于于内内翻翻位位46周周，然然

38、后后穿穿矫矫正正鞋鞋46月月，利利于于韧韧带带恢恢复复。闭闭合合复复位位困困难难者者，往往往往为为胫胫后后肌肌腱腱或或韧韧带带残残端端嵌嵌于于关关节节间间隙隙，应应手手术术治治疗疗(zhlio)。合合并并外外踝踝骨骨折折者者，在在固固定定外外踝踝骨骨折折后后，手手法法内内翻翻踝踝关关节节固固定定。对对于于陈陈旧旧损损伤伤，有有关关节节不不稳稳的的应应施施行行韧韧带带上上提提紧紧缩缩术术，有有断断端端嵌嵌入入的的应应予予切切除除，因因韧韧带带钙钙化化引引起起距距上上关关节节背背伸伸受受限或滑膜炎腱鞘炎的应予切除。限或滑膜炎腱鞘炎的应予切除。第三十一页，共三十五页。下胫腓联合下胫腓联合(linh)

39、(linh)损伤损伤l【损伤机制损伤机制】下胫腓联合包括四条韧带：下下胫腓联合包括四条韧带：下胫腓前韧带、胫腓后韧带、下胫腓横韧带和胫腓前韧带、胫腓后韧带、下胫腓横韧带和骨间韧带。常见损伤机制为外力使距骨在踝骨间韧带。常见损伤机制为外力使距骨在踝穴内外展或外旋，导致联合韧带断裂。踝外穴内外展或外旋，导致联合韧带断裂。踝外旋扭转引起下胫腓联合损伤，临床较为多见，旋扭转引起下胫腓联合损伤，临床较为多见，在运动创伤中最常见于滑雪运动员。在运动创伤中最常见于滑雪运动员。l【临床表现及诊断临床表现及诊断】其临床症状类似踝关节其临床症状类似踝关节扭伤。其疼痛、压痛及肿胀扭伤。其疼痛、压痛及肿胀(zhngz

40、hng)的位置在的位置在踝的前方明显。做距骨侧方移动试验可以距踝的前方明显。做距骨侧方移动试验可以距骨侧向移动的范围变大。骨侧向移动的范围变大。第三十二页，共三十五页。【治治疗疗】恢恢复复下下胫胫腓腓联联合合的的解解剖剖关关系系对对恢恢复复踝踝关关节节功功能能十十分分重重要要。早早期期复复位位非非常常重重要要，陈陈旧旧损损伤伤由由于于血血肿肿机机化化充充填填于于胫胫腓腓骨骨之之间间，复复位位困困难难。胫胫腓腓骨骨分分离离复复位位后后必必须须用用石石膏膏或或小小夹夹板板固固定定，持持续续两两踝踝向向内内加加压压，直直至至韧韧带带愈愈合合。联联合合韧韧带带断裂断裂(dun li)是否手术尚存争议。是否手术尚存争议。第三十三页，共三十五页。谢谢谢谢(xi xie)THANKS!THANKS!第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结小腿踝足创伤。X线可见骨折线、碎骨片、断端移位等。但多见于赛跑、跳高、跳远、球类等，大多数是由于膝关节伸直时再突然蹬地提踵起跳受伤。以后常常主诉小腿后疼痛、跛行，不能参加跑、跳训练，后蹬疼痛加剧。骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管扩张、充血、水肿或骨膜下出血，血肿机化、骨膜增生及炎症性改变造成的应力(yngl)性骨膜损伤。【症状及诊断】大多数可有胫骨疼痛、局部可凹陷性水肿、局部压痛、后蹬痛等表现第三十五页，共三十五页。