医学专题一常见的视网膜病变形态.ppt

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1、常见常见(chn jin)的视网膜病变形态的视网膜病变形态 北京朝阳医院北京朝阳医院 李李 学学 东东第一页，共四十九页。视网膜病第二页，共四十九页。微血管瘤微血管瘤 检眼镜下微血管瘤呈一小红点检眼镜下微血管瘤呈一小红点,作荧光作荧光 血管造影血管造影(zoyng)视网膜微血管瘤呈点状高荧视网膜微血管瘤呈点状高荧 光光.密集的微血管瘤可引起渗漏密集的微血管瘤可引起渗漏,导致导致 其附近的视网膜水肿其附近的视网膜水肿.第三页，共四十九页。第四页，共四十九页。第五页，共四十九页。视网膜出血视网膜出血(ch xi)浅层出血浅层出血 呈火焰形呈火焰形,常位于视网膜神经纤维常位于视网膜神经纤维(shn

2、jn xin wi)层层,故呈故呈 斑片状或火焰状斑片状或火焰状 深层出血深层出血 位于视网膜内核层位于视网膜内核层,故呈园点状或园斑状故呈园点状或园斑状 浅层和深层出血可同时出现浅层和深层出血可同时出现第六页，共四十九页。第七页，共四十九页。视网膜前出血(ch xi)视网膜前出血表现为半月形或船形视网膜前出血表现为半月形或船形 红色出血红色出血,常位于后极部常位于后极部.视网膜前出血数量视网膜前出血数量(shling)不多不多,常为一个或常为一个或 2个个.第八页，共四十九页。第九页，共四十九页。硬性(yngxng)渗出 血视网膜屏障功能血视网膜屏障功能 破坏破坏.血管内的液体和血浆血管内的

3、液体和血浆(xujing)成成 分从血管渗漏到其周围的视分从血管渗漏到其周围的视 网膜组织网膜组织,使视网膜水肿和硬使视网膜水肿和硬 性渗出形成性渗出形成第十页，共四十九页。第十一页，共四十九页。棉絮(minx)样斑 检眼镜下呈白色羽毛状或棉絮样斑块检眼镜下呈白色羽毛状或棉絮样斑块,大大 小约小约1/51/51/41/4DD,DD,边界模糊边界模糊.位于后极部沿位于后极部沿 血管分布血管分布.棉絮样斑是由于毛细血管和前小动棉絮样斑是由于毛细血管和前小动 脉闭塞致组织脉闭塞致组织(zzh)(zzh)缺氧缺氧,视网膜神经纤维轴索视网膜神经纤维轴索 肿胀断裂肿胀断裂,轴浆流受损轴浆流受损,断裂的轴索

4、形成似断裂的轴索形成似 细胞体排列如棉絮样斑细胞体排列如棉絮样斑,并不是从血管渗并不是从血管渗 漏出的渗出斑漏出的渗出斑 第十二页，共四十九页。第十三页，共四十九页。视网膜内微血管异常(ychng)(intraretinal microvascular abnormality,IRMA)表现为视网膜内毛细血管扩张迂曲表现为视网膜内毛细血管扩张迂曲 和微血管瘤形成以及和微血管瘤形成以及(yj)小的无灌注区小的无灌注区 形成形成 眼底镜不易发现做眼底镜不易发现做眼底荧光造影眼底荧光造影可看见可看见第十四页，共四十九页。第十五页，共四十九页。第十六页，共四十九页。血管(xugun)改变 动脉可变细动

5、脉可变细 动静脉交叉压迫动静脉交叉压迫(yp)(yp)征征 静脉充盈静脉充盈,呈串珠样改变呈串珠样改变(Venous beadin,VB)小血管和毛细血管扩张小血管和毛细血管扩张,最后闭塞形最后闭塞形 成无灌注区成无灌注区第十七页，共四十九页。第十八页，共四十九页。新生(xnshng)血管 新生血管新生血管(xugun)结构稀疏结构稀疏,周细胞发育不完整常导周细胞发育不完整常导 致视网膜前出血或玻璃体出血致视网膜前出血或玻璃体出血.晚期新晚期新 生血管有纤维增殖则呈现灰白色生血管有纤维增殖则呈现灰白色,可牵可牵 拉视网膜脱离拉视网膜脱离第十九页，共四十九页。第二十页，共四十九页。第二十一页，共

6、四十九页。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(diabetic retinopathy,DR)北京朝阳医院北京朝阳医院 李李 学学 东东第二十二页，共四十九页。DR的国际(guj)临床分级病变严重程度病变严重程度(chngd)散瞳后眼底镜所见散瞳后眼底镜所见无明显无明显DR 无异常无异常轻度非增生性轻度非增生性DR 仅有微血管瘤仅有微血管瘤中度非增生性中度非增生性DR 不仅有微血管瘤但病变轻不仅有微血管瘤但病变轻 于重度于重度DR第二十三页，共四十九页。DR的国际临床(ln chun)分级重度非增生性重度非增生性DR 具有下列任何一项具有下列任何一项:4个象限中任何一个象限有个象

7、限中任何一个象限有20个以上的个以上的 视网膜内出血点视网膜内出血点 2个以上象限有明确个以上象限有明确(mngqu)的静脉串珠样改变的静脉串珠样改变 1个以上象限有明确的视网膜内微血管个以上象限有明确的视网膜内微血管 异常异常(IRMA)无增生性无增生性DR体征体征 4：2：1 法则法则第二十四页，共四十九页。第二十五页，共四十九页。第二十六页，共四十九页。第二十七页，共四十九页。DR的国际(guj)临床分级增生性增生性DR 具有下列一项或多项具有下列一项或多项:新生血管新生血管(xugun)形成形成 玻璃体出血玻璃体出血 视网膜前出血视网膜前出血第二十八页，共四十九页。第二十九页，共四十九

8、页。第三十页，共四十九页。第三十一页，共四十九页。DR的国际临床(ln chun)分级故根据新的分类系统共分为故根据新的分类系统共分为5期：期：第一期第一期 无无DR第二期第二期 轻度轻度NPDR 低危险低危险(wixin)病变病变第三期第三期 中度中度NPDR第四期第四期 重度重度NPDR 高危险病变高危险病变第五期第五期 PDR第三十二页，共四十九页。糖尿病黄斑水肿(shuzhng)的国际临床分级1.轻度黄斑水肿轻度黄斑水肿 后极部视网膜有一定后极部视网膜有一定(ydng)程度增厚及硬性渗出程度增厚及硬性渗出,但距但距黄斑中心较远黄斑中心较远2.中度黄斑水肿中度黄斑水肿 后极部视网膜有一定

9、程度增厚及硬性渗出后极部视网膜有一定程度增厚及硬性渗出,接近接近黄斑中心黄斑中心但未累及中心但未累及中心3.重度黄斑水肿重度黄斑水肿 视网膜增厚及硬性渗出视网膜增厚及硬性渗出,累及黄斑中心累及黄斑中心第三十三页，共四十九页。第三十四页，共四十九页。第三十五页，共四十九页。第三十六页，共四十九页。高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变(bngbin)(hypertensive retinopathy,HTR)北京朝阳医院北京朝阳医院 李李 学学 东东第三十七页，共四十九页。良性良性HTR临床临床(ln chun)分级分级级：视网膜动脉痉挛或合并轻度硬化级：视网膜动脉硬化明显，动静脉交压征（+）动脉

10、管径狭窄而不均匀级：级+视网膜出血、水肿(shuzhng)、硬渗或棉絮斑级：级+视乳头水肿第三十八页，共四十九页。第三十九页，共四十九页。第四十页，共四十九页。第四十一页，共四十九页。第四十二页，共四十九页。第四十三页，共四十九页。恶性恶性(xng)HTRl视乳头及视网膜水肿、动脉显著狭窄(xizhi)、出血、渗出l高血压性脉络膜病变，浆液性视网膜脱离第四十四页，共四十九页。第四十五页，共四十九页。第四十六页，共四十九页。第四十七页，共四十九页。第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结常见的视网膜病变形态。小约1/51/4DD,边界模糊.位于后极部沿。眼底(ynd)镜不易发现做眼底(ynd)荧光造影可看见。4个象限中任何一个象限有20个以上的。4：2：1 法则。后极部视网膜有一定程度增厚及硬性渗出,接近黄斑中心但未累及中心。高血压性视网膜病变(hypertensive retinopathy,HTR)。级：级+视乳头水肿。视乳头及视网膜水肿、动脉显著狭窄、出血、渗出。高血压性脉络膜病变，浆液性视网膜脱离第四十九页，共四十九页。