医学专题一常见老年病的防治.ppt

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1、常见常见(chn jin)老年病防治老年病防治黔江民族医院黔江民族医院(yyun)(yyun)康复理疗科科康复理疗科科 张毅张毅第一页，共八十六页。康复康复(kngf)理疗科简介理疗科简介F康复理疗科在我院多年的传统康复理疗基础上，加入引进了现代康复学手段，集中西医康复最佳评估与治疗方法，为广大患者服务的中西医结合学科(xuk)。我科现拥有总价值约100多万元康复治疗设备，其中包括当前国际先进的吞咽障碍治疗、言语治疗设备、减震步态治疗仪器，直立床、站立架、中频脉冲治疗仪、微波治疗仪等。第二页，共八十六页。第三页，共八十六页。第四页，共八十六页。老年人的概念老年人的概念(ginin)F 根据世界

2、卫生组织的意见，亚太地区把60岁以上定为老年人，北美和多数欧洲(u zhu)国家把65岁以上称为老年人。我国一般采用下列分组法F 6069岁为低龄老年人F 70-79岁为中龄老年人F 80-89岁为高龄老年人F 90岁以上为长寿老人F100岁以上为百岁老人第五页，共八十六页。时序时序(sh x)年龄与生理年龄年龄与生理年龄F时序年龄取决于出生时期的长短F生理年龄取决于人体结构和功能衰老的程度 所以(suy)有的人时序年龄很大却显得很年轻，这可能是身体结构和功能衰老速度较慢的缘故。第六页，共八十六页。如何延缓如何延缓(ynhun)衰老衰老F保持性格开朗，遇事不钻牛角尖F多参加有益身心的活动F少食

3、多餐，注意营养(yngyng)平衡F保证充足睡眠F做好防病工作第七页，共八十六页。多参加有益身心多参加有益身心(shnxn)的活动的活动F多做一些轻松的运动如散步、练习太极拳等。F多看书，多学习(xux)新东西，使头脑保持清醒灵活，预防老年痴呆症。F培养一些兴趣爱好如学习书法或绘画、下棋第八页，共八十六页。少食多餐，注意营养少食多餐，注意营养(yngyng)平衡平衡F因为消化机能减退，应避免吃得过饱F尽量保持(boch)饮食的平衡，各类健康的食物都要吃，不要偏重某种食物F戒烟限酒，糖盐勿过量，少食动物内脏 第九页，共八十六页。保证充足保证充足(chngz)睡眠睡眠F睡眠是头脑老化的晴阴计，恢复

4、头脑疲劳最佳妙方是充足的睡眠。F睡眠不佳应弄清原因如躯体受病痛骚扰、夜尿过多、焦虑F有的老年人睡眠时有间歇性呼吸暂停，影响睡眠而易醒，应该(ynggi)注意及时诊治。第十页，共八十六页。做好防病工作做好防病工作(gngzu)1、要注意提高机体的抵抗力 2、要了解一些防病知识，有病早发现早诊治3、不要滥服保健补品，应遵从医生的指导，辩证论治。4、不要滥服止痛的化学药品，以免引起肾脏(shnzng)、肝脏和肠胃的损害。第十一页，共八十六页。老年期疾病老年期疾病(jbng)的防治的防治（一）老年期疾病的特点(tdin)（二）老年期几种重要疾病的预防（三）老年人用药问题第十二页，共八十六页。多病性多病

5、性F指同一老人常有两种以上(yshng)疾病，如不少老人同时有高血压和糖尿病，同时又有慢性气管炎。由于同一人患有多种疾病，在症状和体征上相互影响，必然使临床表现变得更为复杂和不典型。第十三页，共八十六页。老年期疾病老年期疾病(jbng)的特点的特点F多病性F不典型性F发病快，病程(bngchng)短容易发生全身衰竭F易有意识障碍 F容易发生后遗症和并发病F对治疗反应差第十四页，共八十六页。不典型性不典型性F老年人敏感性低，自觉症状轻微。F老年人体温调节能力低，发热不明显，甚至在严重感染时也如此。F老年人对疼痛反应轻差，有剧烈疼痛的疾病如心肌梗塞、肠穿孔、骨折等可能(knng)仅有轻微不适 许多

6、严重的疾病经常由于不典型未及许多严重的疾病经常由于不典型未及时发现而延误诊治。时发现而延误诊治。第十五页，共八十六页。发病快，病程短容易发生全身发病快，病程短容易发生全身(qun shn)衰竭衰竭F老年人脏器功能储备低下，尤其是高龄老人，隨着活动能力减退，食欲逐渐减退，饮水量也逐渐减少，免疫力下降，内环境的稳定性已有改变，一旦受到应激因素如感染或创伤，病情迅速恶化，原来处于勉强(min qing)平衡状态的某些脏器功能容易在发病后短期内迅速衰竭，治疗极为困难。第十六页，共八十六页。易有意识障碍易有意识障碍(zhng i)F高龄老不论患何种疾病，都容易发生意识障碍，这与老年人脑血管动脉硬化、血压

7、易改变有关。F意识障碍的出现给诊断和治疗(zhlio)带来许多困难。F一旦出现精神不好、意识障碍应引起足够的重视。第十七页，共八十六页。容易容易(rngy)发生后遗症和并发病发生后遗症和并发病F由于长期卧床可引起坠积性肺炎和便秘，也可引起肌肉萎缩和体位性低血压，也可引起肢体挛缩、骨质疏松、褥疮、静脉血栓(xushun)形成和肺栓塞等。第十八页，共八十六页。对治疗对治疗(zhlio)反应差反应差F同样一种(y zhn)药物治疗，在青老年之间反应不同，老年耐性低，容易出现副作用，并且个体之间的差异也较大。第十九页，共八十六页。老年期几种老年期几种(j zhn)重要疾病的预防重要疾病的预防F脑卒中F

8、高血压F冠心病F骨折(gzh)、骨关节炎F支气管炎、肺炎F老年痴呆症第二十页，共八十六页。F脑脑卒卒中中又又称称脑脑中中风风，是是指指由由于于各各种种脑脑血血管管病变所引起的脑卒中。病变所引起的脑卒中。F脑脑卒卒中中是是指指急急性性起起病病、迅迅速速出出现现局局限限性性或或弥弥漫漫性性脑脑功功能能损损害害征征象象(zhngxing)的的脑脑血血管管性性临临床床事事件件，包包括括脑脑出出血血、脑脑梗梗塞塞、蛛蛛网网膜膜下下腔出血等脑血管疾病。腔出血等脑血管疾病。脑卒中脑卒中第二十一页，共八十六页。脑血管病变分类(fn li)F根据神经功能缺失症状持续时间分：根据神经功能缺失症状持续时间分：TIA

9、（短暂性脑缺血发作）、脑卒中（短暂性脑缺血发作）、脑卒中F根据病情严重程度分：根据病情严重程度分：大卒中、小卒中、静息性卒中大卒中、小卒中、静息性卒中F根据病理分：根据病理分：缺缺血血性性卒卒中中（脑脑梗梗死死含含血血栓栓形形成成(xngchng)性性脑脑梗梗死和脑栓塞）、死和脑栓塞）、出血性卒中（含脑出血和蛛网膜下腔出血）出血性卒中（含脑出血和蛛网膜下腔出血）第二十二页，共八十六页。F脑血管病发病率脑血管病发病率100300/10万万,患病率患病率500740/10万，死亡率万，死亡率50100/10万，是人万，是人类疾病的三大死亡原因之一。类疾病的三大死亡原因之一。F发病率男：女约为（发病

10、率男：女约为（1.31.7）：）：1。F发病率、患病率、死亡率发病率、患病率、死亡率45多以上明显增多以上明显增多，脑卒中的发病与环境因素、饮食习惯、多，脑卒中的发病与环境因素、饮食习惯、气候气候(qhu)等有关。等有关。第二十三页，共八十六页。脑血管病脑血管病我国居民健康我国居民健康(jinkng)第二大杀手第二大杀手17.66%17.66%20.36%20.36%2006年全国人口死亡(swng)原因统计：城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病城市人口脑血管病死亡(swng)占死亡总人数的%农村人口脑血管病死亡占死亡总人数的%中国统计年鉴2007年第二十四页，共八十六页。脑血管病经济脑血

11、管病经济(jngj)负担沉重负担沉重全国每年用于脑血管病的直接治疗费用(fi yong)100亿亿每年因脑血管病的支出 200亿亿终于安心了终于安心了终于安心了终于安心了F 高额的医疗费用F 高致残率卒中后抑郁卒中后抑郁(yy)人群人群 1/3第二十五页，共八十六页。脑卒中是脑血管病最主要脑卒中是脑血管病最主要(zhyo)的类型的类型1991-2000年北京(bi jn)、上海初发卒中及其亚型的趋势脑卒中脑卒中颅内出血颅内出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血未分类卒中未分类卒中北京北京(bi jn)上海上海中国卒中杂志。2006；8：599-602.各各型型卒卒中中发发病病情情况况（每每10万万人

12、人年年）缺血性脑卒中约占全部脑血管病的缺血性脑卒中约占全部脑血管病的 60%80%第二十六页，共八十六页。血栓形成是脑卒中的主要血栓形成是脑卒中的主要(zhyo)病因病因缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍(zhng i)，缺血、缺氧所，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。第二十七页，共八十六页。中风中风(zhng fng)的前兆的前兆在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆:F脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。F说话困难或理解困难。说话

13、困难或理解困难。F不明原因的剧烈头痛，呈持续性。不明原因的剧烈头痛，呈持续性。F单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。F行走困难，原因不明跌跤行走困难，原因不明跌跤(di jio),头晕眼花，失去平衡或头晕眼花，失去平衡或协调能力差。协调能力差。第二十八页，共八十六页。中风中风(zhng fng)的前兆的前兆F6、哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现(bioxin)F7、精神改变如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退F

14、8、流鼻血中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。第二十九页，共八十六页。脑卒中的识别脑卒中的识别(shbi)症状突然发生症状突然发生C 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木C 一侧面部麻木或口角歪斜C 说话不清或理解语言困难C吞咽困难C 双眼向一侧凝视C 一侧或双眼视力丧失或模糊C 视物旋转或平衡障碍C 既往少见的严重头痛、呕吐(u t)C 上述症状伴意识障碍或抽搐第三十页，共八十六页。脑卒中的院前处理脑卒中的院前处理(chl)现场及救护车上的处理和急救：现场及救护车上的处理和急救：F收集信息

15、收集信息F监测和维持生命体征监测和维持生命体征F保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅F昏迷患者应侧卧位昏迷患者应侧卧位F对症处理对症处理F尽可能采集血液尽可能采集血液(xuy)标本标本F提前通知急诊室，做好准备及时抢救提前通知急诊室，做好准备及时抢救第三十一页，共八十六页。缺血性脑卒中急性期的治疗缺血性脑卒中急性期的治疗(zhlio)F1.溶栓治疗溶栓治疗 （缺血性卒中发病缺血性卒中发病34.5 小时小时(xiosh)无禁忌证者考虑）无禁忌证者考虑）F2.抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗 F3.卒中单元卒中单元第三十二页，共八十六页。F4抗凝治疗抗凝治疗F5降纤治疗降纤治疗 F6脑保护治疗脑保护治疗F

16、7.其他：神经细胞其他：神经细胞(shn jn x bo)营养剂营养剂,中医药治疗中医药治疗 F8外科治疗外科治疗 F9一般治疗包括维持生命功能、处理并发症等基一般治疗包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗。础治疗。F10.康复治疗康复治疗 F11预防性治疗预防性治疗 缺血性脑卒中急性期的治疗缺血性脑卒中急性期的治疗(zhlio)第三十三页，共八十六页。什么什么(shn me)是二级预防？是二级预防？缺血性脑卒中的二级预防是指发病初期就缺血性脑卒中的二级预防是指发病初期就尽可能的早期诊断、早期治疗尽可能的早期诊断、早期治疗(zhlio),以阻以阻止或延缓病程的进展止或延缓病程的进展,预防复发预

17、防复发 早期(zoq)诊断早期发现早期治疗第三十四页，共八十六页。防止防止(fngzh)卒中复发是二级预防卒中复发是二级预防的主要目的的主要目的卒中复发卒中复发(f f)神经功能障碍神经功能障碍(zhng i)加重加重死亡率明显增加死亡率明显增加首次卒中后首次卒中后6个月内是卒中复发危险性个月内是卒中复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后最高的阶段，所以在卒中首次发病后必须尽早开展二级预防工作必须尽早开展二级预防工作第三十五页，共八十六页。脑卒中的危险脑卒中的危险(wixin)因素因素不可干预不可干预危险因素危险因素F 年龄年龄(ninlng)F 性别性别F 种族种族F 家族遗传性家族遗传

18、性可干预可干预(gny)危险因素危险因素F 吸烟、酗酒吸烟、酗酒F 其他不良生活方式其他不良生活方式F 高血压高血压F 心脏病心脏病F 糖尿病糖尿病F 血脂异常血脂异常F 颈动脉狭窄颈动脉狭窄第三十六页，共八十六页。二级预防措施二级预防措施F 首次卒中发病机制的正确评估首次卒中发病机制的正确评估F 卒中后的血压管理卒中后的血压管理F 抗血小板治疗抗血小板治疗F 抗凝治疗抗凝治疗F 其他心脏病的干预其他心脏病的干预F 颈动脉狭窄的干预颈动脉狭窄的干预F 血脂与血糖的管理血脂与血糖的管理F 健康宣教及行为健康宣教及行为(xngwi)危险因素的干预危险因素的干预第三十七页，共八十六页。脑卒中发病率随

19、脑卒中发病率随年龄年龄增长增长(zngzhng)而增加而增加死亡患者死亡患者(hunzh)年龄分布年龄分布首次发生卒中患者首次发生卒中患者(hunzh)年龄分年龄分布布随着年龄的增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加随着年龄的增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加年龄每年龄每增加增加5岁岁，死亡率，死亡率增加增加1倍倍第三十八页，共八十六页。不良生活方式不良生活方式(fngsh)增加脑卒中风险增加脑卒中风险吸烟、酗酒吸烟、酗酒缺乏运缺乏运动太油！太油！太咸！太咸！不健康不健康(jinkng)饮食食脑卒中发病率脑卒中发病率第三十九页，共八十六页。吸烟、酗酒吸烟、酗酒者的干预治疗者的干预治疗(zhli

20、o)建议建议对于吸烟者：对于吸烟者：强烈劝说患者及家属强烈劝说患者及家属(jish)戒烟。戒烟。提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。对于对于(duy)酗酒者：酗酒者：提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。男性每日喝白酒男性每日喝白酒50ml（1两），啤酒两），啤酒1瓶，瓶，女性饮酒者量减半。女性饮酒者量减半。第四十页，共八十六页。缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼者的干预治疗者的干预治疗(zhlio)建议建议每天每天 30分钟的适度体力分钟的适度体力(tl)活动活动C适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者适度的运动：如散步、慢跑

21、、骑脚踏车，或者 其他有氧代谢其他有氧代谢(dixi)健身活动健身活动C 制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和 适合于个人身体状况的锻炼方案适合于个人身体状况的锻炼方案第四十一页，共八十六页。不健康不健康(jinkng)饮食饮食的调整建议的调整建议全面全面(qunmin)的健康食谱：的健康食谱：C 控制控制(kngzh)饮食，使能量的摄入和需要达到平衡饮食，使能量的摄入和需要达到平衡C 多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉C 减少饱和脂肪和胆固醇的摄入减少饱和脂肪和胆固醇的摄入C 食盐食盐 8g

22、/d(高血压者高血压者6g/d)第四十二页，共八十六页。高血压高血压是脑卒中最重要的危险是脑卒中最重要的危险(wixin)因素因素老年脑卒中的独立危险老年脑卒中的独立危险(wixin)因素：因素：收缩压收缩压160mmHg，舒张压，舒张压90mmHg收缩压每上升收缩压每上升(shngshng)10mmHg舒张压每上升舒张压每上升 5 mmHg脑梗死相对危险度脑梗死相对危险度 增加增加49%46%第四十三页，共八十六页。血压水平血压水平(shupng)的定义和分类的定义和分类WHO/ISH，中国高血压防治(fngzh)指南类别类别收缩压（收缩压（mmHg）舒张压舒张压（mmHg）理想血压理想血压

23、12080正常血压正常血压13085正常高值正常高值13013985891级高血压（轻度）级高血压（轻度）1401599099 亚组：临界高血压亚组：临界高血压14014990942级高血压（中度）级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090第四十四页，共八十六页。各类人群各类人群(rnqn)的血压控制目标的血压控制目标中国高血压防治(fngzh)指南普通高血压患者普通高血压患者(hunzh)的血压降至的血压降至140/90mmHg 以下以下老年人的收缩压降至老年人的收缩压降至150mmHg 以下以下有糖尿病或

24、肾病的高血压患者的血压降至有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg 以下以下第四十五页，共八十六页。C 戒烟戒烟(ji yn)、限酒：不吸烟，男性每日饮酒、限酒：不吸烟，男性每日饮酒2030g，女性，女性1520gC 减少减少(jinsho)膳食脂肪：总脂肪膳食脂肪：总脂肪总热量的总热量的30%，每日食油，每日食油2025g防治防治(fngzh)高血压的非药物措施高血压的非药物措施C 减重：减重：BMI保持在保持在2024 (体重体重/身高身高2 kg/cm2 )C 膳食限盐：每人每日平均食盐量膳食限盐：每人每日平均食盐量6gC 增加及保持适当的体力活动增加及保持适当的体力活动

25、C 保持乐观心态和提高应激能力保持乐观心态和提高应激能力第四十六页，共八十六页。治疗高血压的药物及选用治疗高血压的药物及选用(xunyng)参考参考临床用药分类临床用药分类适应证适应证利尿剂利尿剂轻中度高血压，适用于老年高血压或合并心衰者轻中度高血压，适用于老年高血压或合并心衰者-阻滞阻滞剂轻中度高血压，适用于心率较快的中青年患者或合轻中度高血压，适用于心率较快的中青年患者或合并心绞痛时并心绞痛时钙拮抗拮抗剂各种程度的高血压，适用于老年高血压或合并稳定各种程度的高血压，适用于老年高血压或合并稳定型心绞痛时型心绞痛时ACEI适用于高血压合并糖尿病或者合并心功能不全或肾适用于高血压合并糖尿病或者合

26、并心功能不全或肾脏损害者脏损害者ARB同同ACEI，主要用于发生干咳者，主要用于发生干咳者复方制复方制剂可用于轻中度高血压可用于轻中度高血压第四十七页，共八十六页。高血压的治疗高血压的治疗(zhlio)流程流程血压未达标血压未达标(140/90 mmHg)(160 或舒张压或舒张压 100 mmHg:多数需多数需要两要两药联合合(通常通常噻嗪类利尿利尿剂和和ACEI,or ARB,or BB,or CCB)第一步第一步 收缩压收缩压 140159 或舒或舒张压 9099 mmHg：多数可多数可选择噻嗪类利尿利尿剂.还可考可考虑ACEI,ARB,BB,CCB,或者或者联合用合用药 无强适应症无强

27、适应症血压未达标血压未达标 调整剂量或者加用其他的药物直到血压达标。考虑咨询专家JNC7第四十八页，共八十六页。药物治疗开始药物治疗开始(kish)后患者的随诊后患者的随诊 开始开始(kish)抗高血压药物治疗抗高血压药物治疗治疗后达到降压目标治疗后达到降压目标高危及很高危高危及很高危中危及低危中危及低危1.3个月随诊个月随诊1次次2.监测血压及各监测血压及各种危险因素种危险因素3.强化各种改善强化各种改善生活方式的措施生活方式的措施1.6个月随诊个月随诊1次次2.监测血压及各种监测血压及各种危险因素危险因素3.强化各种改善生强化各种改善生活方式的措施活方式的措施3个月后未达标个月后未达标1.

28、无反应者改用其无反应者改用其他药物或加用小剂他药物或加用小剂量其他药量其他药2.有部分反应者可有部分反应者可增大剂量或加用另增大剂量或加用另一种药物或改用小一种药物或改用小剂量合并用药剂量合并用药3.更加积极认真地更加积极认真地改善生活方式改善生活方式有明显副作用有明显副作用1.改用另一类药改用另一类药物或加用其他类物或加用其他类药物合并治疗药物合并治疗2.减少剂量，加减少剂量，加用另一类药物用另一类药物第四十九页，共八十六页。高血压的社区高血压的社区(sh q)管理建议管理建议C 加强宣传教育力度，提高居民预防脑卒中的意识加强宣传教育力度，提高居民预防脑卒中的意识C 监测血压监测血压(xuy

29、)，35岁者至少每年测量血压岁者至少每年测量血压1次，次，C 高血压患者应该经常测量血压（至少每高血压患者应该经常测量血压（至少每23个月个月 测量测量1次），以调整服药剂量。次），以调整服药剂量。C 对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗C 非药物治疗非药物治疗3个月效果不佳者应使用药物治疗个月效果不佳者应使用药物治疗第五十页，共八十六页。抗血小板药物抗血小板药物二级预防二级预防(yfng)的基础药物的基础药物C 方案一：方案一：阿司匹林阿司匹林(s p ln)75150mg/QDC 方案二：方案二：阿司匹林（阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂）

30、加潘生丁缓释剂 （200mg）的复合制剂）的复合制剂 BIDC 方案三：方案三：氯吡格雷氯吡格雷 75mg/QD第五十一页，共八十六页。糖尿病的诊断糖尿病的诊断(zhndun)标准标准F 糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆任意时间血浆(xujing)葡萄糖水平葡萄糖水平 11.1mmol/L（200mg/dl）F 空腹血浆空腹血浆(xujing)葡萄糖（葡萄糖（FPG）水平）水平 7.0mmol/L（126mg/dl）F OGTT试验中，试验中，2hPG水平水平 11.1mmol/L（200mg/dl）中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南2003第五十二页，共八十六页。血糖血糖(xutng)的

31、控制目标的控制目标亚洲(y zhu)-太平洋地区2型糖尿病政策组项目项目理想理想良好良好差差血糖血糖（mmol/L）空腹空腹4.46.17.07.0非空腹非空腹4.48.010.010.0HbA1c（%）5.72mmol/L 220mg/dlTG 1.70mmol/L 150mg/dl HDL-C:0.90mmol/L 3.64mmol/L 140mg/dl脑卒中相对脑卒中相对(xingdu)危险度增加危险度增加40%实用(shyng)内科学。1997：2207.第五十七页，共八十六页。血脂的控制目标血脂的控制目标脂质名称脂质名称合适范围合适范围 临界水平临界水平需治疗水平需治疗水平TC5.2

32、0（5.72（220mg/dl）TG1.70（1.70（150mg/dl）HDL-C1.04（40mg/dl）0.90（35mg/dl）LDL-C2.58（3.64（140mg/dl）第五十八页，共八十六页。TIA、缺血性卒中或冠心病史，且、缺血性卒中或冠心病史，且TC5mmol/L他汀类药物他汀类药物单纯单纯TC增高或以增高或以TC、LDL增高为主增高为主他汀类药物他汀类药物单纯单纯TG增高或以增高或以TG增高为主的混合增高为主的混合型型贝丁酸类药物贝丁酸类药物降脂药物的选择降脂药物的选择(xunz)监测药物不良反应，避免发生肝脏损害(snhi)、肌纤维溶解症第五十九页，共八十六页。血脂异常

33、血脂异常(ychng)的处理原则的处理原则C已有卒中或冠心病危险因素（或病史）的患者及家族型高脂血症者应定已有卒中或冠心病危险因素（或病史）的患者及家族型高脂血症者应定期（期（36个月）检测个月）检测(jin c)血脂。血脂。C血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式。首先应改变不健康的生活方式。C 治疗性生活方式改变必须贯穿治疗的全过程。治疗性生活方式改变必须贯穿治疗的全过程。C 改变生活方式无效者采用药物治疗。改变生活方式无效者采用药物治疗。第六十页，共八十六页。冠心病（冠状动脉(gunzhu

34、ng-dngmi)性心脏病）冠心病是一种心脏病第六十一页，共八十六页。心脏心脏(xnzng)在哪里？在哪里？第六十二页，共八十六页。第六十三页，共八十六页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)是什么？F1、是供给、是供给(gngj)心脏血液的心脏血液的血管血管F2、在心脏表面、在心脏表面第六十四页，共八十六页。第六十五页，共八十六页。冠心病有两种类型(lixng)F1、冠状动脉痉挛、冠状动脉痉挛(jn lun)F2、冠状动脉狭窄、冠状动脉狭窄第六十六页，共八十六页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)怎么狭窄了？F血管血管(xugun)内有了斑块：内有了斑块：F1、稳定的斑块、稳定的斑

35、块稳定型心绞痛稳定型心绞痛F2、不稳定的斑块、不稳定的斑块不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛第六十七页，共八十六页。稳定的动脉稳定的动脉(dngmi)粥样硬化斑块粥样硬化斑块纤维帽纤维帽(平滑肌细胞平滑肌细胞(xbo)(xbo)和基质和基质)脂核外膜内皮细胞内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞(xbo)(xbo)(修复型修复型)中层平滑肌细胞中层平滑肌细胞(收缩型收缩型)外膜第六十八页，共八十六页。斑块破裂、血栓形成并斑块破裂、血栓形成并扩展扩展(ku(ku zhn)zhn)进入管腔进入管腔外膜lipid core 脂核血栓(xushun)不稳定性动脉不稳定性动脉(dngmi)粥样硬化斑粥样硬化斑块

36、块外膜第六十九页，共八十六页。不稳定型心绞痛F1、疼痛、疼痛(tngtng)有了改变：时间变长、程有了改变：时间变长、程度加重、次数变多度加重、次数变多F2、以前不疼现在出现了疼痛、以前不疼现在出现了疼痛F3、晚上疼、晚上疼第七十页，共八十六页。不稳定性心绞痛是心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)的先兆！第七十一页，共八十六页。除了(ch le)冠心病还有别的心脏病1、高血压性心脏病、高血压性心脏病2、风湿性心脏病、风湿性心脏病3、肺心病（肺源性心脏病）、肺心病（肺源性心脏病）4、老年、老年(lonin)退行性心脏瓣膜病退行性心脏瓣膜病5、先天性心脏病、先天性心脏病6、心肌病、心肌

37、病第七十二页，共八十六页。看看(kn kn)有没有冠心病1、不舒服的感觉、不舒服的感觉2、医生的听诊器、医生的听诊器3、心电图检查、心电图检查(jinch)4、心脏超声检查、心脏超声检查5、冠状动脉造影：、冠状动脉造影：金标准！金标准！6、CT检查检查第七十三页，共八十六页。冠心病治疗(zhlio)1、肠溶阿司匹林、肠溶阿司匹林2、硝酸酯类药物：消心痛、心康等、硝酸酯类药物：消心痛、心康等3、调脂药物：他汀类、贝特类、深海鱼油等、调脂药物：他汀类、贝特类、深海鱼油等4、-受体阻滞受体阻滞剂：倍他：倍他乐克、氨克、氨酰心安等心安等5、钙离子拮抗离子拮抗剂：合心爽、硝苯地平：合心爽、硝苯地平缓释剂

38、6、中、中药：丹参片、丹参滴丸、速效：丹参片、丹参滴丸、速效(sxio)救心救心丸、地奥心血康等丸、地奥心血康等第七十四页，共八十六页。骨性关节炎第七十五页，共八十六页。动态(dngti)背景第七十六页，共八十六页。第七十七页，共八十六页。第七十八页，共八十六页。动态(dngti)背景第七十九页，共八十六页。1.2.3.4.第八十页，共八十六页。骨性关节炎的表现(bioxin)也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病，也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病，为中老年最常见的风湿性疾病。为中老年最常见的风湿性疾病。一、关节疼痛一、关节疼痛二、晨僵：时间比较短暂，一般二、晨僵：时间比较短暂，一般(ybn

39、)不超过不超过30分钟分钟三、关节肿胀、压痛和被动痛、活动弹响、三、关节肿胀、压痛和被动痛、活动弹响、活动受限活动受限四、常见受累关节：手、膝、髋、足、脊柱四、常见受累关节：手、膝、髋、足、脊柱第八十一页，共八十六页。骨性关节炎的治疗(zhlio)一、一般治疗一、一般治疗(zhlio)：适当休息，避免劳累适当休息，避免劳累 减轻体重，避免负重减轻体重，避免负重 理疗理疗二、药物治疗：全身用药、局部用药二、药物治疗：全身用药、局部用药三、外科手术：关节镜手术、矫正截骨术、三、外科手术：关节镜手术、矫正截骨术、关节置换手术关节置换手术第八十二页，共八十六页。骨性关节炎的治疗(zhlio)一、全身用

40、药：一、全身用药：NSAIDs类药、改变病情药类药、改变病情药（氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因等）（氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因等）二、局部用药：外用二、局部用药：外用NSAIDs类药（乳膏类药（乳膏(r o)、霜剂）、关节腔内注射透明质酸、关节腔霜剂）、关节腔内注射透明质酸、关节腔内注射糖皮质激素内注射糖皮质激素第八十三页，共八十六页。预防(yfng)及保健一、保暖一、保暖(bo nun)二、减轻体重二、减轻体重三、锻炼：股四头肌锻炼三、锻炼：股四头肌锻炼 床上登车锻炼床上登车锻炼四、按摩四、按摩 第八十四页，共八十六页。谢谢大家(dji),请指正第八十五页，共八十六页。内容(nirng)总结常见老年病防治。缺血性卒中（脑梗死含血栓形成性脑梗死和脑栓塞）、。在中风发生前的周左右(zuyu)，中风发作有一些前兆:。说话困难或理解困难。减少膳食脂肪：总脂肪总热量的30%，每日食油2025g。适用于高血压合并糖尿病或者合并心功能不全或肾脏损害者。按适应症选择药物，如果需要还可选择其他的降压药。胰岛素补充治疗：一种/两种口服降糖药+胰岛素（中效或长效制剂每日12次）。单纯TG增高或以TG增高为主的混合型第八十六页，共八十六页。