医学专题一康复的基本概念.ppt
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1、康康复复的的基基本本知知识识四师医院四师医院(yyun)(yyun)张德智张德智 1第一页,共五十八页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容一、什一、什么么是是康康复复二、什么二、什么(shnme)是康复医学是康复医学三、康复医学的服务对象和目的三、康复医学的服务对象和目的四、康复医学的服务机构四、康复医学的服务机构五、康复医学的特点五、康复医学的特点六、康复医学的工作内容六、康复医学的工作内容七、康复医学的管理七、康复医学的管理八、康复医学的过去、现在和将来八、康复医学的过去、现在和将来2第二页,共五十八页。什么什么(shn me)(shn me)是康复是康复康复(康复(Rehabili
2、tationRehabilitation)是达到下述目标的一个过程,旨在通过综)是达到下述目标的一个过程,旨在通过综合、协调地应用各种措施,消除或减轻病、伤、残者身心、社会功合、协调地应用各种措施,消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍,达到和保持生理、感官、智力精神和(或)社会功能上的能障碍,达到和保持生理、感官、智力精神和(或)社会功能上的最佳水平,从而使其借某种手段,改变其生活,增强自立能力,使最佳水平,从而使其借某种手段,改变其生活,增强自立能力,使病、伤、残者能重返社会,提高生存质量。病、伤、残者能重返社会,提高生存质量。“在拟订有关康复服务在拟订有关康复服务(fw)(fw)的计划
3、时,应有残疾者本人、他们的的计划时,应有残疾者本人、他们的家属以及所在社区的参加家属以及所在社区的参加”(WHOWHO)。)。3第三页,共五十八页。什么什么(shn me)(shn me)是康复是康复“一切一切(yqi)(yqi)有效的措施有效的措施”医学的康复(医学的康复(medical rehabilitationmedical rehabilitation););教育的康复教育的康复(educational rehabilitationeducational rehabilitation););职业的康复职业的康复(vocational rehabilitationvocational
4、rehabilitation););社会的康复社会的康复(social rehabilitation)(social rehabilitation)4第四页,共五十八页。什么什么(shn me)(shn me)是康复是康复康复工作应尽早进行。使伤、病、残者所丧失或削弱的身心功能尽康复工作应尽早进行。使伤、病、残者所丧失或削弱的身心功能尽快、尽最大可能地恢复、代偿或重建,以达到最佳状态,使病、伤、快、尽最大可能地恢复、代偿或重建,以达到最佳状态,使病、伤、残者能担负起他们的负担,应负担的社会职能。残者能担负起他们的负担,应负担的社会职能。康复也是一种理念康复也是一种理念(l nin)(l nin
5、)、指导思想。医务人员应具有三维的、指导思想。医务人员应具有三维的思维方式,即不仅治病救命,还要特别注重其实际功能。思维方式,即不仅治病救命,还要特别注重其实际功能。5第五页,共五十八页。什么什么(shn me)(shn me)是康复是康复可见,可见,综合性康复综合性康复(comprehensive(comprehensive rehabilitationrehabilitation)或全面康复或全面康复(total total rehabilitationrehabilitation),并不仅仅是医学的康复。但是,),并不仅仅是医学的康复。但是,医学的康复在综合性康复中占有医学的康复在综合性
6、康复中占有(zhnyu)(zhnyu)相当重要位置。相当重要位置。6第六页,共五十八页。什么是康复什么是康复(kngf)(kngf)医学医学 康复医学康复医学(Rehabilitation Medicine)(Rehabilitation Medicine)是是医学科学的一个新领域。医学科学的一个新领域。它通过它通过来源于不同医学专业的健康照顾人员(医生、护士、物理治疗师、作业治来源于不同医学专业的健康照顾人员(医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形支具师、心理治疗师、社会工作者等)以疗师、言语治疗师、假肢矫形支具师、心理治疗师、社会工作者等)以小小组工作的方式、采取综合性康
7、复的方法,组工作的方式、采取综合性康复的方法,细致细致(xzh)(xzh)地解决患者存在的与功能障碍地解决患者存在的与功能障碍有关的残疾问题,发挥其最佳的身体、心理、社会、职业、非职业和教育的潜力,有关的残疾问题,发挥其最佳的身体、心理、社会、职业、非职业和教育的潜力,达到其本人所希望和计划的、并与其残疾水平相一致的功能状态。达到其本人所希望和计划的、并与其残疾水平相一致的功能状态。7第七页,共五十八页。康复医学的服务康复医学的服务(fw)(fw)对象和目的对象和目的对象对象作为作为临床医学临床医学一个分支的康复医学,服务的对象是因疾病和损伤而导致各种一个分支的康复医学,服务的对象是因疾病和损
8、伤而导致各种功能障碍的患者功能障碍的患者(或称之为残疾者),如急性病后残留有功能障碍者、慢性(或称之为残疾者),如急性病后残留有功能障碍者、慢性病和老年病患者。这些功能障碍临床医学难于解决。康复介入时间,不仅在功病和老年病患者。这些功能障碍临床医学难于解决。康复介入时间,不仅在功能障碍之后,而应在之前。能障碍之后,而应在之前。目的目的不是针对不是针对疾病疾病的的“治愈治愈”,而是最大程度的而是最大程度的功能恢复功能恢复。当患者出现功能障当患者出现功能障碍时,应用康复医学的手段预防残疾的发生和减轻残疾的影响碍时,应用康复医学的手段预防残疾的发生和减轻残疾的影响(yngxing)(yngxing)
9、、增加患者的独立生活能力、减少在医疗机构的治疗时间、提高患者的生活质增加患者的独立生活能力、减少在医疗机构的治疗时间、提高患者的生活质量量。8第八页,共五十八页。康复医学的服务康复医学的服务(fw)(fw)机构机构在综合医院中的康复医学科(部)和专科的康复医在综合医院中的康复医学科(部)和专科的康复医院或康复中心等医疗机构内提供的康复服务被统院或康复中心等医疗机构内提供的康复服务被统称为称为机构机构(jgu)(jgu)性康复性康复(instrumental-based instrumental-based rehabilitationrehabilitation,IBRIBR),这是相对于),
10、这是相对于家庭和社区康家庭和社区康复复(community-based rehabilitationcommunity-based rehabilitation,CBRCBR)来说)来说的。的。9第九页,共五十八页。康复医学康复医学(yxu)(yxu)的服务机构的服务机构由于健康概念的改变,现代医学的内涵已经从单纯的治由于健康概念的改变,现代医学的内涵已经从单纯的治疗医学,发展到疗医学,发展到预防医学预防医学-保健医学保健医学-治疗医学治疗医学-康复康复医学医学“四位一体四位一体”的医学模式,因此,无论是在医的医学模式,因此,无论是在医疗疗(ylio)(ylio)机构中,还是在社区卫生服务中,
11、康复医机构中,还是在社区卫生服务中,康复医学都是现代医学的一个重要组成部分,康复医疗学都是现代医学的一个重要组成部分,康复医疗(ylio)(ylio)服务都是非常必要的。服务都是非常必要的。10第十页,共五十八页。康复医学康复医学(yxu)(yxu)的特点的特点康复医学是涉及功能障碍(残疾)的医学;康复医学是涉及功能障碍(残疾)的医学;康复医疗是功能恢复的手段康复医疗是功能恢复的手段(shudun)(shudun);康复医学强调患者主动参与的训练;康复医学强调患者主动参与的训练;康复医学需依靠团队的协作;康复医学需依靠团队的协作;11第十一页,共五十八页。临床医学是以疾病为主导(临床医学是以疾
12、病为主导(disease-orienteddisease-oriented),康复医学),康复医学(yxu)(yxu)是以功能障碍为主导(是以功能障碍为主导(disability-orienteddisability-oriented)。功能障)。功能障碍分为器官水平的病损(碍分为器官水平的病损(impair mentimpair ment)、个体水平的残疾)、个体水平的残疾(disability)(disability)、和社会水平的残障、和社会水平的残障(handicap)(handicap)三个层次。三个层次。康复(kngf)医学是涉及功能障碍的医学12第十二页,共五十八页。“功能功能”
13、和和“残疾残疾”的概念的概念 20012001年年5 5月月2222日,第日,第5454届世界卫生大会正式签署届世界卫生大会正式签署(qinsh)(qinsh)并并颁布了颁布了“国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类”(International(International Classification of Functioning,Disability and Classification of Functioning,Disability and HealthHealth,简称为简称为“国际功能分类国际功能分类”,ICF)ICF)。康复医学(yxu)是涉及功能障碍的医学(yxu)
14、13第十三页,共五十八页。健康情况(障碍或疾病健康情况(障碍或疾病)healthcondition(disorder/disease)身体功能和结构身体功能和结构活活动动参参与与bodyfunctionandstructureactivityparticipationhealth功功正正常常正正常常正正常常健健康康能能损损伤伤活动受限活动受限参与局限参与局限(jxin)残残疾疾functioningimpairmentactivitylimitationparticipationrestrictiondisability环境因素环境因素个人因素个人因素environmentalpersonal
15、factorsfactors ICF ICF 成分间的交互作用图成分间的交互作用图14第十四页,共五十八页。“功能功能”和和“残疾残疾”的概念的概念 在这里,在这里,“身体身体”的构成成分包括:身体各系统的的构成成分包括:身体各系统的生理功能生理功能(包括心理功能)和(包括心理功能)和身体的结构身体的结构(解剖部位,如器官、肢体(解剖部位,如器官、肢体(zht)(zht)及其组成部分)。及其组成部分)。“损伤损伤”是身体功能或结构出现的问是身体功能或结构出现的问题,是指身体或作为身体部分的器官和脏器水平的结构和功能显题,是指身体或作为身体部分的器官和脏器水平的结构和功能显著的变异或缺失。(主要
16、系统各共著的变异或缺失。(主要系统各共8 8项)项)康复(kngf)医学是涉及功能障碍的医学15第十五页,共五十八页。“功能功能”和和“残疾残疾”的概念的概念 “活动活动”是指由个体执行一项任务或行动;(学习和应用知识、是指由个体执行一项任务或行动;(学习和应用知识、从事从事(cngsh)(cngsh)一般任务和要求、交流、身体活动和自理等一般任务和要求、交流、身体活动和自理等5 5项)项)“活动受限活动受限”是个体在完成活动时可能遇到的困难,这里指的是个体在完成活动时可能遇到的困难,这里指的是个体整体水平的功能障碍是个体整体水平的功能障碍康复医学(yxu)是涉及功能障碍的医学(yxu)16第
17、十六页,共五十八页。“功能功能”和和“残疾残疾”的概念的概念“参与参与”是指投入到一种生活情景中。(家庭生活、人际是指投入到一种生活情景中。(家庭生活、人际交往和人际关系、主要生活领域、社区交往和人际关系、主要生活领域、社区-社会和公民生活社会和公民生活等等4 4项)项)“参与局限性参与局限性”是个体投入到社会情景中可能经历到的问题,这是个体投入到社会情景中可能经历到的问题,这里里(zhl)(zhl)指的是患者的社会功能障碍。指的是患者的社会功能障碍。康复(kngf)医学是涉及功能障碍的医学17第十七页,共五十八页。“功能功能”和和“残疾残疾”的概念的概念 因此,因此,“功能功能”、“健康健康
18、”和和“残疾残疾”的概念都是使用三项相互的概念都是使用三项相互(xingh)(xingh)独立而又彼此互相关联的结构来说明的。而且每一项都分独立而又彼此互相关联的结构来说明的。而且每一项都分 5 5 分给分。这三种成分之间并没有量化数值上的平行关分给分。这三种成分之间并没有量化数值上的平行关系,但又是不可分割的。系,但又是不可分割的。康复医学(yxu)是涉及功能障碍的医学(yxu)18第十八页,共五十八页。“功能功能”和和“残疾残疾”的概念的概念环境因素包括(如某些产品、工具和辅助技术;其它人的支持环境因素包括(如某些产品、工具和辅助技术;其它人的支持和帮助;社会、经济和政策的支持力度和帮助;
19、社会、经济和政策的支持力度(ld);社会文化背景;建;社会文化背景;建筑的环境;自然环境等),不同的环境对于处在既定健康状况下筑的环境;自然环境等),不同的环境对于处在既定健康状况下的同样个体的影响大不相同。的同样个体的影响大不相同。康复(kngf)医学是涉及功能障碍的医学19第十九页,共五十八页。“功能功能”和和“残疾残疾”的概念的概念个人因素包括(如性别、种族、年龄、其它健康情况、生活方式、习惯、教个人因素包括(如性别、种族、年龄、其它健康情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去和现在的经验、总的行为方式、养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去和现在的经验、总的行
20、为方式、个体的心理优势和其它特征等)。个体的心理优势和其它特征等)。l因此,健康情况、功能和残疾情况以及背景性因素之间是一种可以因此,健康情况、功能和残疾情况以及背景性因素之间是一种可以(ky)双双向互动的统一体系。向互动的统一体系。康复(kngf)医学是涉及功能障碍的医学20第二十页,共五十八页。WHOWHO的的ICFICF为我们为我们(w men)(w men)理解理解“功能功能”和和“残疾残疾”的概念提供了一种国际通用的语言。也为我们的概念提供了一种国际通用的语言。也为我们(w men)(w men)理解康复医学的概念、开展康复医学的评定、理解康复医学的概念、开展康复医学的评定、判断康复
21、医学的后果等确定了基本的判断康复医学的后果等确定了基本的“法则法则”。21第二十一页,共五十八页。2 2、康复医疗、康复医疗(ylio)(ylio)是功能恢复的手段是功能恢复的手段一个人因伤、病,可使其身体解剖形态、生理功能异常、个体一个人因伤、病,可使其身体解剖形态、生理功能异常、个体的活动能力受限及社会参与障碍,并受周围环境因素和个人因的活动能力受限及社会参与障碍,并受周围环境因素和个人因素的影响而成为残疾者。康复素的影响而成为残疾者。康复(kngf)(kngf)医学的目标并不是使疾病医学的目标并不是使疾病“痊愈痊愈”(事实上也不可能(事实上也不可能“痊愈痊愈”),而是通过医学的手段帮),
22、而是通过医学的手段帮助残疾者在身体助残疾者在身体-个体活动能力个体活动能力-社会参与能力这三个层次上,社会参与能力这三个层次上,达到最大程度的恢复。达到最大程度的恢复。22第二十二页,共五十八页。2 2、康复医疗是功能、康复医疗是功能(gngnng)(gngnng)恢复的手段恢复的手段患者功能患者功能(gngnng)(gngnng)的恢复在很大程度上是依靠患者本人直接参与的功能的恢复在很大程度上是依靠患者本人直接参与的功能(gngnng)(gngnng)训练,特别是患者的活动能力和社会参与能力,决不是靠被动性训练,特别是患者的活动能力和社会参与能力,决不是靠被动性的药物、手术治疗就可以解决的。
23、的药物、手术治疗就可以解决的。23第二十三页,共五十八页。3 3、康复、康复(kngf)(kngf)医学需依靠团队的协作医学需依靠团队的协作以小组的工作方式(以小组的工作方式(team workteam work)进行多专业()进行多专业(multidisciplinary multidisciplinary approachapproach)、跨专业()、跨专业(transdisciplinarytransdisciplinary)和专业协作)和专业协作(interdisciplinaryinterdisciplinary)的合作。通常,康复医学的临床工作是在康复医)的合作。通常,康复医学的
24、临床工作是在康复医师的领导下,组成有康复护士、物理师的领导下,组成有康复护士、物理(wl)(wl)治疗师、作业治疗师、言语治治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形器师、心理治疗师、社会工作者等参加的康复医疗组疗师、假肢矫形器师、心理治疗师、社会工作者等参加的康复医疗组(rehabilitation teamrehabilitation team),全面地、协调地实施康复医疗工作。),全面地、协调地实施康复医疗工作。24第二十四页,共五十八页。4 4、传统、传统(chuntng)(chuntng)治疗医学与康复医学的区别治疗医学与康复医学的区别康复医学康复医学(yxu)(yxu)作为一个新的医
25、学作为一个新的医学(yxu)(yxu)专业,有自己的独到之处。专业,有自己的独到之处。它与传统它与传统的治疗医学关系密切但是又有很大区别的治疗医学关系密切但是又有很大区别。25第二十五页,共五十八页。传统治疗医学与康复医学的区别传统治疗医学与康复医学的区别项目内容项目内容 传统治疗医学传统治疗医学 康复医学康复医学对对 象象 疾病(患病的个体)疾病(患病的个体)功能障碍(病残的个体)功能障碍(病残的个体)目目 的的 治愈疾病或稳定病情治愈疾病或稳定病情 功能恢复(三个水平)功能恢复(三个水平)诊断或评价诊断或评价 疾病诊断(按疾病诊断(按ICD-10ICD-10分类)分类)功能评定(按功能评定
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